Gastroesophageal Reflux Disease: การตรวจวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อน (GERD) มีวัตถุประสงค์ดังต่อไปนี้:

  • การแสดงภาพความเสียหายของเยื่อเมือก (ขึ้นอยู่กับหลอดอาหารของ Barret)
  • การกำหนดขอบเขตของ กรดไหลย้อน (กรดไหลย้อน).
  • การชี้แจงสาเหตุที่เกี่ยวข้อง (สาเหตุ)

หมายเหตุ:

สามารถเลือกหรือไม่เลือกก็ได้ การวินิจฉัยอุปกรณ์ทางการแพทย์ - ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของประวัติศาสตร์ การตรวจร่างกาย, การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ และบังคับ การวินิจฉัยอุปกรณ์ทางการแพทย์ - สำหรับการชี้แจงการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

  • Esophago-gastro-duodenoscopy (EGD; การส่องกล้องของหลอดอาหารกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น) * - สำหรับหลอดอาหารของ Barrett ที่สงสัยว่าเป็น chromoendoscopy โดยใช้กรดอะซิติกหรือเมทิลีนบลูที่เยื่อเมือกเพื่อตรวจหาบริเวณ dysplastic การตรวจชิ้นเนื้อเป้าหมายจากรอยโรคที่น่าสงสัยทั้งหมด (ในกรณีของหลอดอาหารของ Barrett นอกจากนี้การตรวจชิ้นเนื้อ 4 ส่วน) นอกจากนี้ยังมีการค้นหาภาวะแทรกซ้อนเช่นการตีบในกระเพาะอาหาร การค้นพบด้วยกล้องจุลทรรศน์ที่ไม่เด่นไม่รวมโรคกรดไหลย้อน! นอกจากนี้ OED ถูกระบุ (ระบุ) ใน:
    • อาการกลืนลำบาก (กลืนลำบาก) odynophagia (ปวดเมื่อกลืน) กำเริบ (“ เป็นประจำ”) อาเจียนน้ำหนักลด (โดยไม่สมัครใจ) โรคโลหิตจาง (โลหิตจาง) หลักฐานการสูญเสียเลือดในทางเดินอาหาร (เลือดออกในทางเดินอาหาร) หรือมวล

    หมายเหตุ: ไม่มีเครื่องหมาย การส่องกล้อง (การตรวจกระจก) ไม่รวม กรดไหลย้อน โรคค่อนข้างในกรณีเช่นนี้ประสิทธิภาพของกรดไหลย้อน การตรวจสอบ จำเป็นต้องใช้ (pH-metry หรือ multichannel intraluminal impedance pH-metry)

  • ก่อนกลืนหลอดอาหาร (การบริหาร ของ น้ำ- ละลายน้ำได้ ตัวแทนความคมชัด เพื่อประเมินทางเดินของหลอดอาหารเข้าสู่ กระเพาะอาหาร และการล้างกระเพาะอาหาร) - ในกรณีที่สงสัยว่าผู้โดยสารมีความผิดปกติเนื่องจากการตีบ (ตีบ) หรือการตีบ (การหดตัวระดับสูง); ข้อบ่งชี้: ผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบ อาเจียน และกลืนลำบาก (กลืนลำบาก)
  • อัลตราซาวด์ช่องท้อง (เสียงพ้น ของอวัยวะในช่องท้อง) - เพื่อให้เห็นภาพทางแยก gastroesophageal; เพื่อไม่รวมไฟล์ การวินิจฉัยแยกโรค ของ pyloric stenosis (ในทารก)
  • ด้วยความช่วยเหลือของการทดสอบอำพันที่เรียกว่าการอักเสบของหลอดอาหารที่มองไม่เห็นโดยการส่องกล้อง เยื่อเมือก สามารถตรวจพบได้ มันมีไว้เพื่อการนี้เจือจาง กรดไฮโดรคลอริก และน้ำเกลือทางสรีรวิทยาหยดลงบนหลอดอาหาร ในผู้ป่วยที่มี กรดไหลย้อน esophagitis, เจือจาง กรดไฮโดรคลอริก ทริกเกอร์ อิจฉาริษยาแต่น้ำเกลือทางสรีรวิทยาไม่ได้ ในคนที่มีสุขภาพดีในทางกลับกันก็ไม่มีเช่นกัน กรดไฮโดรคลอริก หรือน้ำเกลือทำให้รู้สึกไม่สบายตัว
  • manometry หลอดอาหาร (บันทึกความดันของกล้ามเนื้อ (กล้ามเนื้อ) โดยใช้หัววัดบาง ๆ ) - เพื่อตรวจสอบว่ามีความดันลดลงในกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (UES) หรือไม่ นอกจากนี้ยังวัดการบีบตัวของหลอดอาหารข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน):
    • Dysphagia dysphagia) ในกรณีที่สงสัยว่ามีความผิดปกติของการเคลื่อนไหวหลักของหลอดอาหาร (ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหาร) และในกรณีที่ไม่เด่นชัด การส่องกล้อง รวมถึงการตรวจชิ้นเนื้อ (การตรวจด้วยกระจกรวมถึงตัวอย่างเนื้อเยื่อ)
    • การระบุการวินิจฉัยแยกโรคในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อ PPI อย่างเพียงพอ การรักษาด้วย.
    • ก่อนการผ่าตัดป้องกันกรดไหลย้อน (จำเป็น!)

    หมายเหตุ: Manometry หลอดอาหารไม่ใช่วิธีการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อน

  • pH-metry 24 ชม. * * (การวัดกรด) - วัดความผันผวนของ pH ในหลอดอาหาร ข้อดีคือระยะเวลาการวัดที่ยาวนานขึ้น (“ เงื่อนไขทางสรีรวิทยามากขึ้น”) ดัชนีการไหลย้อน RI (% ของเวลา pH <4) ได้รับการประเมิน หากจำเป็นให้ทำการวัดค่า pH-metry-Mll เป็นเวลา 24 ชั่วโมง (การวัดอิมพีแดนซ์ภายในหลายช่องทาง) นอกจากนี้ยังช่วยให้สามารถบันทึกกรดไหลย้อนเล็กน้อยหรือไม่เป็นกรดและยังบันทึกความสูงที่เพิ่มขึ้นของตอนกรดไหลย้อน สิ่งบ่งชี้ (สาขาการใช้งาน):
    • อาการกรดไหลย้อน (เช่น B. อิจฉาริษยา) ที่ไม่ตอบสนองต่อ PPI เชิงประจักษ์ การรักษาด้วย (บำบัดด้วย สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม; สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม) คือการชี้แจงว่าความล้มเหลวในการรักษาเกิดจากการคงอยู่ของกรดไหลย้อน (pH-metry ถ้าจำเป็นไบโพลาร์) หรือกรดไหลย้อนที่ไม่ใช่ทางพยาธิวิทยา (ความต้านทาน pH-metry ดูด้านบน)

    [“ NERD ที่แท้จริง” (โรคกรดไหลย้อนที่ไม่กัดเซาะ NERD; โรคกรดไหลย้อนแบบไม่กัดเซาะ) เกิดขึ้นเมื่อสามารถตรวจพบการสัมผัสกรด (AET) ทางพยาธิวิทยา (AET) ในการส่องกล้อง (โดยการสะท้อน) การเปลี่ยนระบบทางเดินอาหารที่ไม่เด่นชัด (หลอดอาหาร - กระเพาะอาหาร): การสัมผัสกรด> 6% "เวลาสัมผัสกรด" (AET) / 24 ชม. ใน pH-metry หรือ> 80 ตอนกรดไหลย้อน / 24 ชม.]

  • ภาพคลื่นไฟฟ้าของหัวใจ (ECG; การบันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของ หัวใจ กล้ามเนื้อ) - เพื่อไม่รวมสาเหตุของหัวใจ

* ขึ้นอยู่กับขอบเขตของรอยโรคที่ตรวจพบ Savary และ Miller แยกความแตกต่างของโรคได้สี่ขั้นตอน (ดูด้านล่าง Gastroesophageal Refux Disease / Classification) * * เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนให้งด PPI อย่างน้อย 5 วัน (“ off PPI”); หากมีอาการต่อเนื่องแม้จะได้รับการรักษาด้วย PPI แล้วการตรวจภายใต้การบำบัด (“ on PPI”) ก็สมเหตุสมผล