คอพอก: ทดสอบและวินิจฉัย

พารามิเตอร์ห้องปฏิบัติการของลำดับที่ 1 - การทดสอบในห้องปฏิบัติการบังคับ

พารามิเตอร์ของต่อมไทรอยด์: TSH (ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์), fT3 (triiodothyronine), fT4 (ไธร็อกซีน) - สำหรับก้อนทั้งหมดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 1 ซม. เพื่อประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์หมายเหตุ: ถ้า TSH เพิ่มขึ้นหรือลดลงไทรอยด์ฟรีอุปกรณ์ต่อพ่วง ฮอร์โมน ควรกำหนด fT3 และ fT4 ด้วย

พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการลำดับที่ 2 - ขึ้นอยู่กับผลของประวัติ การตรวจร่างกาย และพารามิเตอร์ห้องปฏิบัติการบังคับ - สำหรับการชี้แจงการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

calcitonin - สงสัยว่าเป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ (ต่อมไทรอยด์ โรคมะเร็ง); เช่นการออกกำลังกายของก้อนที่เย็นแบบ scintigraphically (โดยปกติจะเป็นก้อนแข็ง, ก้อนที่มีเสียงสะท้อนไม่ดีและมีขอบฟัซซี่ในอัลตราซาวนด์), การตีความระดับความสูงของ calcitonin:
- มะเร็งต่อมไทรอยด์ในไขกระดูก (C-cell carcinoma)
  - ประมาณ 50% ของผู้ป่วยมี pheochromocytoma พร้อมกัน
  - ใน 20-30% ของกรณีมีภาวะ hyperparathyroidism ร่วมด้วย
TPO-Ak (ทปอ แอนติบอดี) - ในต่อมไทรอยด์ที่สะท้อนออกมาไม่ดีทาง sonographically และสงสัยว่าเป็นโรคต่อมไทรอยด์แบบแพ้ภูมิตัวเองเช่น Hashimoto ของ thyroiditis.
เข็มละเอียด ตรวจชิ้นเนื้อ (FNB) หรือ fine needle aspiration cytology (FNAZ) - สำหรับผู้ต้องสงสัย (ผู้ต้องสงสัย) หรือ ผู้สมัครที่ไม่รู้จัก ก้อน
- เยอรมนี: การเจาะสำหรับโหนด> 1 ซม
- นานาชาติ: เจาะ สำหรับ 5 มม โหนก หากมีความน่าสงสัยเกี่ยวกับเสียง
ไอโอดีน ระดับในปัสสาวะ - ถ้า การขาดสารไอโอดีน หรือการปนเปื้อนของไอโอดีนและทำให้เกิด hyperthyroidism (hyperthyroidism) เป็นที่น่าสงสัย

หมายเหตุเพิ่มเติม

ตามคำแนะนำในปัจจุบันในกรณีของ euthyroid ผู้สมัครที่ไม่รู้จัก โหนก (หลังจากการแยกอิสระของต่อมไทรอยด์) มีข้อบ่งชี้สำหรับ FNB (ดูด้านบน) เฉพาะในกรณีที่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับมะเร็ง (สงสัยว่าเป็นมะเร็ง) ตาม เสียงพ้น เกณฑ์
หมัด ตรวจชิ้นเนื้อ (ขั้นตอนการได้รับกระบอกสูบของเนื้อเยื่อจากบริเวณร่างกายที่สงสัยว่าเป็นโรคเพื่อวัตถุประสงค์ในการตรวจทางเนื้อเยื่อ (เนื้อเยื่อชั้นดี)) - สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อของต่อมไทรอยด์ โหนก มี atypia หรือ follicular lesion ที่มีนัยสำคัญไม่ชัดเจน (AUS / FLUS) ตรวจชิ้นเนื้อ ส่งผลให้อุบัติการณ์ของเนื้องอกรูขุมขนหรือสงสัยสูงขึ้น (6.2% เทียบกับ 0.7% ก้อน> 1 ซม.: 9.2% เทียบกับ 0.7%) และอัตราการวินิจฉัยมะเร็งที่สูงขึ้น (21.9% เทียบกับ 8.5%) ความแม่นยำในการวินิจฉัย: 92 % เทียบกับ 87%; ความไว: 82% เทียบกับ 66%; ความจำเพาะ: 100% เทียบกับ 99%; ค่าทำนายผลบวก: 100% เทียบกับ 96%; ค่าพยากรณ์เชิงลบ: 86% เทียบกับ 84%
ประมาณ 10% ของทั้งหมด "ผู้สมัครที่ไม่รู้จัก ก้อน” เป็นมะเร็ง ประมาณ 80% ของสิ่งเหล่านี้ถูกตรวจพบทางเซลล์วิทยา ข้อแม้. การค้นพบเซลล์วิทยาเชิงลบไม่ได้ยกเว้นความร้ายกาจ (เนื้องอกมะเร็ง) (ดูด้านบน)
หากตรวจพบความเป็นอิสระของต่อมไทรอยด์การชี้แจงศักดิ์ศรีของก้อน (การชี้แจงว่าก้อนนั้นไม่เป็นพิษเป็นภัยหรือเป็นมะเร็ง) สามารถละเว้นได้เนื่องจากตามกฎแล้ว adenomas ที่เป็นอิสระนั้นไม่เป็นพิษเป็นภัย (ไม่เป็นพิษเป็นภัย)
การศึกษาที่ติดตามผู้ป่วยเกือบ 1,000 รายที่มีก้อนไทรอยด์มากกว่า 1,500 ก้อนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าไม่เป็นพิษเป็นภัยในช่วง 5 ปีสรุปได้ดังนี้:
- มะเร็งต่อมไทรอยด์พบได้ใน 0 ก้อน (3, 1.1%) สี่ในจำนวนนี้มาจากกลุ่มที่ได้รับการเจาะที่ฐานตามเกณฑ์ sonographic ที่น่าสงสัย (“ ผู้ต้องสงสัย”) กล่าวคือมีเพียง XNUMX% ของก้อนที่ตรวจชิ้นเนื้อเท่านั้นที่ถูกจัดว่าเป็นผลลบเท็จ!
- มีเพียงหนึ่งใน 852 โหนดที่ <1 ซม. (0.1%) เท่านั้นที่แสดงถึงความร้ายกาจ (มะเร็ง) ในระหว่างการติดตามผล โหนกไม่เด่นชัดจนถึงปีที่ 5 และแสดงให้เห็นถึงความไม่เอื้ออำนวย (โครงสร้างที่สะท้อนแสงอ่อน ๆ สะท้อนไม่ดี) และเส้นขอบที่คลุมเครือบน เสียงพ้น.
- การเจริญเติบโตของปมมักจะปรากฏค่อนข้างเร็ว บ่อยครั้งในปีแรก
สรุป: ในกรณีของโหนดขนาดเล็ก (<1 ซม.) และเซลล์ที่ไม่เด่นการตรวจติดตามผลหลังจากหนึ่งปีก็เพียงพอแล้ว หากไม่มีการเติบโตการตรวจสอบอีกครั้งใน 5 ปีก็เพียงพอแล้ว ข้อยกเว้นคือผู้ป่วยอายุน้อยหรือผู้ป่วยโรคอ้วนสูงอายุที่มีหลายโหนดหรือใหญ่ (ขนาด <7.5 มม.)