การบำบัดทางช่องท้อง

เส้นรอบรูป การรักษาด้วย (PRT) เป็นขั้นตอน CT-guided (CT-PRT; CT: คำนวณเอกซ์เรย์) พัฒนาขึ้นในทศวรรษที่ 1980 เป็นเรื่องปกติทางผิวหนัง (ใช้ผ่าน ผิว) รูปแบบของ การรักษาด้วย ในศัลยกรรมประสาทส่วนใหญ่ใช้เป็น ความเจ็บปวด การบำบัดอาการ radicular (อาการปวดที่เกิดจากรากประสาทในกระดูกสันหลัง) พื้นฐานของขั้นตอนคือการใช้ไฟล์ ยาชาเฉพาะที่ หรือคอร์ติโคสเตียรอยด์โดยตรงกับบริเวณที่อักเสบบีบอัดหรือยืด รากประสาท. เส้นรอบรูป การรักษาด้วย เป็นการรักษาที่มีความเสี่ยงต่ำและมีการบุกรุกน้อยที่สุด ขั้นตอนนี้เป็นที่นิยมในการผ่าตัดในทุกกรณีเว้นแต่จะมีอาการอัมพาตอย่างรุนแรง ขั้นตอนนี้มีทั้งค่าการรักษาและการวินิจฉัย หากต้นกำเนิดของข้อร้องเรียนที่เฉพาะเจาะจงไม่ชัดเจนหรือหากภาพไม่ตรงกับอาการแสดงการเปรียบเทียบระหว่าง เจาะ สามารถให้ข้อมูล: หากไฟล์ ความเจ็บปวด - ถูกกระตุ้นโดยการสัมผัสของ cannula กับ รากประสาท - ตรงกับรูปแบบของการร้องเรียนมีการระบุการใช้ยา หากไม่เป็นเช่นนั้นให้ค้นหาสาเหตุอื่นเพิ่มเติม

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

• ความเจ็บปวดจากการบีบอัดที่เกิดจากการบีบอัด
• อาการ radicular เฉียบพลันหรือเรื้อรังเนื่องจากการยื่นออกมาของแผ่นดิสก์หรืออาการห้อยยานของอวัยวะ (การโป่งของแผ่นดิสก์หรือหมอนรองกระดูกเคลื่อน)
• กลุ่มอาการของโรคเกี่ยวกับเอว
• การตีบของ neuroforamina - การลดรูทางออกของ เส้นประสาท จากกระดูกสันหลัง
• ความเจ็บปวดจากเรดาร์ที่ไม่ชัดเจน - ไม่ชัดเจนว่าเส้นประสาทเกิดจากความเจ็บปวดใด
• หลังผ่าตัด (หลังการผ่าตัด) radicular ความเจ็บปวด.

ห้าม

• อัมพาตในระดับที่สูงขึ้น (ควรได้รับการรักษาทันทีโดยการผ่าตัด)
• การติดเชื้อเฉียบพลัน
• Thrombocytopenias (ขาด เกล็ดเลือด) and เลือด ความผิดปกติของการแข็งตัว
• การแพ้ ยาเสพติด หรือสื่อความคมชัดที่จะนำไปใช้
• การรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง - เส้นประสาทไขสันหลัง และ สมอง ตั้งอยู่ในพื้นที่ปิดที่เต็มไปด้วยน้ำไขสันหลังซึ่งเป็นน้ำหล่อเลี้ยงใส หากช่องว่างนี้มีรูแสดงว่ามีความเสี่ยง การบริหาร of ยาเสพติด เข้าสู่ส่วนกลาง ระบบประสาท ที่มีผลข้างเคียงที่สำคัญ)

ก่อนการรักษา

• เพื่อยืนยันข้อบ่งชี้ควรมีความสัมพันธ์ทางเดินวิทยาในภาพตัดขวางล่าสุด (CT, MRI ที่ดีกว่า) ก่อนขั้นตอน
• แจ้งผู้ป่วยอย่างน้อย 24 ชั่วโมงก่อนการบำบัด
• การตรวจภาคตัดขวางปัจจุบันของพื้นที่บำบัด
• ปัจจุบัน เลือด การแข็งตัว (ด่วน> 90%) การนับเม็ดเลือด, C- ทำปฏิกิริยา. โปรตีน (CRP) ในการกัดกร่อน โรคกระดูกพรุน (โรคความเสื่อมของกระดูกและ กระดูกอ่อน).

ควรมีมาตรฐานคุณภาพดังต่อไปนี้:

• แพทย์ที่ดำเนินการแทรกแซงจะต้องได้รับการรับรองจากคณะกรรมการด้านศัลยกรรมกระดูกหรือศัลยกรรมประสาทและมีประสบการณ์ในการผ่าตัดกระดูกสันหลังอย่างเพียงพอ
• การแทรกแซงควรดำเนินการเฉพาะในคลินิกที่มีแผนกปฏิบัติการและความเป็นไปได้ในการรักษาผู้ป่วยใน
• การแทรกแซงควรดำเนินการภายใต้คำแนะนำของ CT หรือ MRI
• ควรมีเอกสารรูปภาพและรายงานเป็นลายลักษณ์อักษรสำหรับการรักษาแต่ละครั้ง
• หากมีการดำเนินการมากกว่า 3 PRT ต่อส่วนสิ่งนี้จะต้องมีเหตุผลเป็นลายลักษณ์อักษรอย่างชัดเจนเช่นในกรณีของกระดูกสันหลังหรือกระดูกสันหลังตีบ

ขั้นตอน

ก่อนขั้นตอนสถานะการแข็งตัว (เลือด การแข็งตัว) และการแพ้สารสื่อความคมชัดหรือ ยาเสพติด จะต้องตรวจสอบ ในระหว่างขั้นตอนนี้ผู้ป่วยจะอยู่ในท่าคว่ำของบั้นเอว (เกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังส่วนเอว) และทรวงอก (เกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังส่วนอก) PRT และอยู่ในตำแหน่งด้านข้างของกระดูกคอ (เกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังส่วนคอ) PRT ขั้นตอนนี้ดำเนินการภายใต้การควบคุมของ CT ซึ่งหมายความว่าแพทย์ที่ทำการรักษาสามารถทำตามขั้นตอนแต่ละขั้นตอนตามภาพได้ ขั้นแรก CT จะถูกนำมาจากรูทเป้าหมายเพื่อกำหนดตำแหน่งมุมและความลึกที่แน่นอนของ เจาะ. พื้นที่ถูกทำเครื่องหมายแล้วฆ่าเชื้ออย่างทั่วถึง เจาะ ตอนนี้วางเข็มแล้วและก้าวไปทาง รากประสาท; ท้องถิ่น การระงับความรู้สึก (ยาชาเฉพาะที่) อาจจำเป็น จากนั้นตรวจสอบตำแหน่งของเข็มฉีดยาด้วยการแก้ไขตำแหน่งที่เป็นไปได้ผ่าน CT หากเข็มอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องผู้ป่วยจะอธิบายความรู้สึกเจ็บปวดที่สอดคล้องกับลักษณะปกติของข้อร้องเรียนของเขา ตามด้วยการทดสอบความทะเยอทะยานซึ่งดำเนินการเพื่อไม่รวมการแตะกระดูกสันหลังหรือการใช้ในช่องปากในหลักสูตรต่อไป การทดสอบความทะเยอทะยานเป็นผลบวกหากมีการดูดของเหลวทดสอบจำนวนเล็กน้อยจาก cannula ซึ่งหมายความว่าไฟล์ เส้นประสาทไขสันหลัง ถูกเจาะ มีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บและ การบริหาร ของยาชาเข้าสู่ส่วนกลาง ระบบประสาทซึ่งอาจมีผลข้างเคียงที่รุนแรง หากความทะเยอทะยานเป็นลบให้ฉีดคอนทราสต์เพื่อติดตาม การกระจาย ของของเหลวใน CT หากถูกต้องสามารถใช้ยาได้ช้า หลังจากนำเครื่องมือผ่าตัดออกแล้วแผลจะถูกฆ่าเชื้อและแต่งกายด้วยก ปูนปลาสเตอร์ ผ้าพันแผล. ในกรณีของการร้องเรียนที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงที่ซับซ้อนของกระดูกสันหลังและส่งผลกระทบต่อรากประสาทหลาย ๆ ส่วนสองส่วนจะได้รับการรักษาด้วยการหน่วงเวลา การรักษารากประสาทเพิ่มเติมควรทำแยกกัน

หลังจากการรักษา

• ทันทีหลังการรักษาอาชา (อาการชา) หรือความรู้สึกอ่อนแอและแม้แต่อัมพาตชั่วคราวอาจเกิดขึ้นใน ขา. อาการเหล่านี้มักหายได้เองหลังจากผ่านไป 2 ถึง 5 ชั่วโมง
• ในวันที่ทำการรักษาผู้ป่วยควรทำตัวให้สบายหลีกเลี่ยงกิจกรรมกีฬาและการยกของหนัก นอกจากนี้ผู้ป่วยไม่ควรขับรถมาเอง (แต่นำคนขับมาด้วย)

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

• การแพ้สารคอนทราสต์
• ผลข้างเคียงของยา (สาเหตุหลักมาจาก glucocorticoids):
  • ล้างหน้า
  • Hyperhidrosis (การขับเหงื่อเพิ่มขึ้น)
  • ระดับกลูโคสเพิ่มขึ้น
  • ความดันโลหิตสูงขึ้น
  • ความรู้สึกไม่สบายท้อง
  • ปวดน่อง
• ตกเลือด
• การติดเชื้อ
• ได้รับบาดเจ็บเส้นประสาท
• อัมพาต
  • อัมพาตชั่วคราว [ทั่วไป].
  • อัมพาตชั่วคราวที่เกี่ยวข้องกับการใช้โดยไม่ได้ตั้งใจกับถุง dural
  • อัมพาตถาวรได้ถึง โรคอัมพาตขา [หายากมาก].