การบาดเจ็บที่สมองบาดแผล: การบำบัด

มาตรการทั่วไป

• โทรฉุกเฉินทันที! (เลขเรียก 112)
• ตรวจสอบการทำงานที่สำคัญโดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อให้เกิดภาวะ normovolemia และ normotension ในกรณีที่จำเป็น, การบริหาร ของสารละลายการแช่ NaCl 0.9%
• ควรทำการรักษาเสถียรภาพของกระดูกสันหลังส่วนคอหากผู้ป่วยมีสภาวะการไหลเวียนโลหิตไม่คงที่จะต้องมีการชั่งน้ำหนักว่าจำเป็นต้องติดตั้งอุปกรณ์พยุงปากมดลูกหรือไม่หรือมีความเป็นไปได้ในการตรึงอื่น ๆ สำหรับการตรึงทั้งตัวที่นอนสูญญากาศให้ความมั่นคงและความสบายมากกว่าแผ่นรองกระดูกสันหลังเพื่อจุดประสงค์นี้
• ถ้าเป็นไปได้ควรรักษาระดับความสูงของร่างกายส่วนบนไว้ 30 °
• เลือด ควรหลีกเลี่ยงความดันลดลง ความดันโลหิต ควรรักษาให้อยู่ในช่วงปกติส่วนบน
• ข้อบ่งชี้สำหรับ ใส่ท่อช่วยหายใจ (การสอดท่อผ่าน ปาก or จมูก เพื่อรักษาทางเดินหายใจ) และ เครื่องช่วยหายใจ ควรมีใจกว้าง
• ควรให้ความสำคัญกับการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นพร้อมกันเสมอ
• ใช้น้ำสลัดที่ปราศจากเชื้อเพื่อเปิด บาดแผลอย่าเอาสิ่งแปลกปลอมออกจากบาดแผล
• ควรเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปยังโรงพยาบาลที่ก คำนวณเอกซ์เรย์ (CT) สแกนได้ตลอด 24 ชั่วโมงและมั่นใจได้ว่าจะได้รับการรักษาทางศัลยกรรมประสาทหาก สมอง ความผิดปกติอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต

ความเสียหายรองของ สมอง จะต้องได้รับการป้องกัน

การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะระดับ 1: Commotio cerebri (การถูกกระทบกระแทก)

• การตรวจสอบ ในโรงพยาบาลเป็นเวลา 24 ชั่วโมง เด็ก: 12-48 ชั่วโมง
• นอนพักสักสองสามวัน

การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะ≥เกรด 2

การตรวจติดตามหรือบำบัดผู้ป่วยหนัก (การจัดการความดันในกะโหลกศีรษะ):

• ผู้ป่วยที่มี GCS ≤ 8 (เด็ก: GCS <9 หรือการประนีประนอมทางเดินหายใจ) จะได้รับการระงับประสาทใส่ท่อช่วยหายใจ (การสอดท่อผ่านท่อ ปาก or จมูก เพื่อรักษาความปลอดภัยทางเดินหายใจหรือสำหรับ การระบายอากาศ) และอากาศถ่ายเท
• ออกซิเจน ความอิ่มตัว (SpO2) (เลือด) ≥ 90%
• ความดันโลหิตซิสโตลิก≥ 90
• การรักษาด้วย Hyperosmolar เพื่อลดอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อ ใช้สารต่อไปนี้:
  • แมนนิทอล 20%, ซอร์บิทอ 40% (แต่ละ iv bolus 0.5-0.75 g / kg bw สูงสุด 4-6 ×ต่อวัน)
  • กลีเซอรอล 10% (iv 1,000-1,500 มล. / วันสูงสุด 3-4 ×ต่อวัน)
  • NaCl 7.5-10% (iv bolus 3 ml / kg bw ถึง 250 ml / d)
• hyperventilation (ปอด การระบายอากาศ เพิ่มขึ้นเกินความต้องการ).
• ความดันในกะโหลกศีรษะ (ICP) ≤ 20-25 mmHg.
• ความดันการไหลเวียนของสมอง (CPP = ความแตกต่างของหลอดเลือดแดงเฉลี่ย เลือด ICP ความดันและค่าเฉลี่ย) ≥ 50 mmHg.
• Barbiturates อาการโคม่า (อัตราส่วน ultima)

ตำนาน

• กลาสโกว์ อาการโคม่า มาตราส่วน (GCS) หรือกลาสโกว์โคม่าสเกล: มาตราส่วนสำหรับประเมินความผิดปกติของสติสัมปชัญญะ
• ICP =“ ความดันในกะโหลกศีรษะ” (ความดันภายใน กะโหลกศีรษะ).
• CPP = "ความดันในการเจาะสมอง" (ความดันในการเจาะสมอง)

หมายเหตุเพิ่มเติม

• อุณหภูมิ (อุณหภูมิของร่างกาย) ไม่ได้แสดงให้เห็นประโยชน์ในการทดลองหลายศูนย์แบบสุ่มขนาดใหญ่ของผู้ป่วยหลังจากที่รุนแรง แผลบาดเจ็บที่สมอง.
• การใช้ antifibrinolytic ในช่วงต้น กรด tranexamic (กำลังโหลด ปริมาณ 1 กรัมใน 10 นาทีแล้วแช่ 1 กรัมเกิน 8 ชั่วโมง) ซึ่งออกแบบมาเพื่อ จำกัด สมอง เลือดออกลดอัตราการเสียชีวิต (เสียชีวิต) จากการบาดเจ็บที่สมองในผู้ป่วย แผลบาดเจ็บที่สมอง (TBI) การศึกษาลงทะเบียนผู้ป่วยที่มีอาการปานกลางหรือรุนแรง แผลบาดเจ็บที่สมอง (≤ 12 คะแนนในกลาสโกว์ อาการโคม่า มาตราส่วน, GCS) หรือมีหลักฐานการ เลือดออกในสมอง on คำนวณเอกซ์เรย์. ผู้ป่วยที่มีอาการเล็กน้อยถึงปานกลาง หัว การบาดเจ็บ (GCS: 9-15) - ที่นี่ 5.8% ของผู้ป่วยเสียชีวิตใน กรด tranexamic กลุ่มและ 7.5% ใน ได้รับยาหลอก กลุ่มมีผลประโยชน์สูงสุดโดยให้อัตราส่วนความเสี่ยง 0.78 ซึ่งมีนัยสำคัญโดยมีช่วงความเชื่อมั่น 95% ที่ 0.64-0.95

การแพทย์ทางโภชนาการ

• โภชนาการทางเดินอาหาร (โภชนาการทางระบบทางเดินอาหารโดยวิธีก กระเพาะอาหาร ควรเริ่มใช้ tube, PEG tube * หรือเช่น jejunal tube / small bowel tube) ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง

* การผ่าตัดกระเพาะโดยการส่องกล้องทางผิวหนัง (PEG) (การเข้าถึงสิ่งเทียมจากภายนอกโดยการส่องกล้องผ่านผนังหน้าท้องเข้าไปใน กระเพาะอาหาร).

กายภาพบำบัด

• เริ่มการบำบัดทางกายภาพก่อนเพื่อป้องกันการหดเกร็งในผู้ที่หมดสติ

วิธีการรักษาเสริม

• ระดับต่ำ การบำบัดด้วยแสง ด้วยแสงในช่วงอินฟราเรดใกล้ / ลำแสงในช่วง 600 ถึง 1,100 นาโนเมตร (โหมดการทำงาน: Cytochrome c oxidase และอื่น ๆ เอนไซม์ ของห่วงโซ่ทางเดินหายใจ mitochondrial ถูกกระตุ้นในกิจกรรมของพวกเขาโดยการบำบัดด้วยแสง) - การเปลี่ยนแปลงเนื่องจากการบำบัดสังเกตได้จากการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก การสำรวจแบบสอบถามให้หลักฐานว่าอาการดีขึ้นบางอย่าง

การฟื้นฟูสมรรถภาพ

• ต้องพักฟื้น นำ ไปสู่การเริ่มต้นใหม่อย่างค่อยเป็นค่อยไปของกิจกรรมทางร่างกายและความรู้ความเข้าใจขึ้นอยู่กับระดับของ TBI
• คำแนะนำใน TBI ที่ไม่รุนแรงสำหรับการเริ่มต้นใหม่ของกีฬาการแข่งขัน (“ กลับสู่กฎการเล่น”) และการเข้าโรงเรียน (“ กลับไปเรียนรู้กฎ”)
  • นักกีฬาไม่ควรกลับไปเล่นในวันเดียวกัน (“ ไม่กลับมาเล่นในวันเดียวกัน”) เว้นแต่จะไม่มีอาการนานกว่า 20 นาทีและมีผลการตรวจที่ไม่เป็นที่ยอมรับ ผู้ตรวจสอบควรมีประสบการณ์มาก
  • การเข้าโรงเรียน (“ กลับไปเรียนรู้กฎ”):
    • ขั้นที่ 1: การพักผ่อนทางร่างกายและความรู้ความเข้าใจ: ไม่ต้องทำงานโรงเรียนหรือกีฬาการคัดกรองจากสิ่งเร้า: แสงเสียงโทรทัศน์พีซีคำแนะนำเพิ่มเติม: การนอนหลับให้เพียงพอ
    • ขั้นตอนที่ 2: ภาระการรับรู้ที่ค่อยเป็นค่อยไป: การอ่านทีวีสมาร์ทโฟนพีซี ฯลฯ การออกกำลังกายแบบแอโรบิคสั้น ๆ (การฝึกความอดทน) กิจกรรมกีฬาเพิ่มเติมดังนี้
      • ขั้นตอนที่ 3: การฝึกเฉพาะช่วงกีฬา
      • ขั้นตอนที่ 4: การฝึกเป็นทีมโดยไม่ต้องสัมผัสร่างกาย
      • ระดับ 5: การฝึกอบรมทีมปกติ
      • ระดับ 6: การแข่งขัน
• นอกจากนี้เท่าที่จะทำได้ในช่วงเริ่มต้นของการฟื้นฟูสมรรถภาพด้วย อายุรเวททางร่างกาย, กิจกรรมบำบัด, การบำบัดการพูด.