ภาพรวมโดยย่อ
- สาเหตุ: ตับทำงานผิดปกติอย่างรุนแรง มักเกิดจากโรคตับเรื้อรัง เช่น โรคตับแข็ง
- อาการ: ความผิดปกติของระบบประสาทจิตเวชที่มีความรุนแรงแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระดับ; ลดประสิทธิภาพการรับรู้และปัญหาสมาธิ, ความสับสน, พฤติกรรมที่ไม่เหมาะสม, มือสั่น, พูดไม่ชัด, อาการง่วงนอน, อาการเวียนศีรษะ; ในกรณีที่เลวร้ายที่สุด อาการโคม่า
- หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค: ขึ้นอยู่กับระดับของโรค (ก่อนระยะและเกรด 1-4) ยิ่งเกรดสูงเท่าไร การพยากรณ์โรคก็จะแย่ลงเท่านั้น อาจเกิดซ้ำได้หลังการรักษาหากไม่รักษาสาเหตุ
- การรักษา: กำจัดปัจจัยกระตุ้นเป็นหลัก เช่น การหยุดยาบางชนิด เช่น สารที่ทำให้ขาดน้ำ หรือการใส่ขดลวดตับตีบลง
โรคสมองจากตับคืออะไร?
โรคสมองจากโรคตับ (HE) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและร้ายแรงของโรคตับเรื้อรังและภาวะตับวายเฉียบพลัน อาการดังกล่าวมีสาเหตุมาจากความผิดปกติของสมอง และมีตั้งแต่ปัญหาสมาธิเล็กน้อย ความสับสน และการพูดไม่ชัด ไปจนถึงการหมดสติ หรือที่เรียกว่าอาการโคม่าตับ
โรคสมองจากโรคตับพัฒนาได้อย่างไร?
ความเข้มข้นของสารอันตรายในเลือดเพิ่มขึ้น
หากตับไม่สามารถสลายสารพิษให้เป็นส่วนประกอบที่ไม่เป็นอันตรายได้อีกต่อไป ความเข้มข้นของสารอันตรายในเลือดจะเพิ่มขึ้น ซึ่งส่งผลกระทบรุนแรงต่อทั้งร่างกาย โดยเฉพาะต่อระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) โดยเฉพาะเซลล์สมอง มีสารหลายชนิดที่เกี่ยวข้อง เหนือสิ่งอื่นใดคือแอมโมเนียซึ่งเป็นผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวของกรดอะมิโนหลายชนิด (ส่วนประกอบของโปรตีน)
โดยปกติตับจะแปรสภาพแอมโมเนียให้เป็นยูเรียที่ไม่เป็นพิษซึ่งจะถูกขับออกมา หากกลไกนี้ถูกรบกวน แอมโมเนียจะเข้าสู่สมองมากขึ้นเรื่อยๆ และทำให้เซลล์สมองบางส่วนหรือที่เรียกว่าแอสโตรไซต์บวมขึ้น ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น ในที่สุดภาวะตับวายจะนำไปสู่การสะสมของของเหลวในสมอง (สมองบวม)
โรคสมองจากตับ: ทริกเกอร์
ตับวายเฉียบพลันอันเป็นผลมาจากการติดเชื้อไวรัสหรือพิษเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้สำหรับโรคสมองจากตับเฉียบพลัน ในกรณีนี้การทำงานของตับจะบกพร่องภายในไม่กี่วัน
อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ สาเหตุคือโรคตับเรื้อรังซึ่งมีปัจจัยอื่นเพิ่มเข้ามาอย่างกะทันหัน ในกรณีเช่นนี้ มันไม่ได้พัฒนาอย่างกะทันหัน แต่อย่างช้าๆ และร้ายกาจ ปัจจัยได้แก่
- เลือดออกในระบบทางเดินอาหาร
- อาหารที่อุดมด้วยโปรตีน
- ท้องร่วง อาเจียน หรือยาระบาย
- ยาบางชนิด (เช่น ยาระงับประสาท)
บางครั้งแพทย์รักษาโรคตับแข็งในตับด้วยสิ่งที่เรียกว่า portosystemic shunt ซึ่งเป็นการเชื่อมต่อเทียมในระบบหลอดเลือดเพื่อให้แน่ใจว่าเลือดจากลำไส้ กระเพาะอาหาร และม้ามจะไม่ถูกรวบรวมและไหลผ่านตับที่เสียหายอีกต่อไป ซึ่งบางครั้งอาจมีประโยชน์ก่อนการปลูกถ่ายตับ อย่างไรก็ตาม ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของขั้นตอนนี้คือ โรคสมองจากโรคตับ เนื่องจากไม่มีการกรองเลือดอีกต่อไป
อาการอะไรบ้าง?
เซลล์ที่บวมในสมองจะเปลี่ยนความเข้มข้นของสารส่งสารต่างๆ สิ่งนี้ทำให้การสื่อสารระหว่างเซลล์ประสาทลดลง ส่งผลให้โรคสมองจากโรคตับทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทต่างๆ โดยแบ่งออกเป็น XNUMX ระยะ และระยะเบื้องต้นขึ้นอยู่กับความรุนแรง
การทดสอบทางประสาทจิตวิทยาและสรีรวิทยาตลอดจนขั้นตอนการถ่ายภาพเช่นการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กใช้สำหรับการวินิจฉัยตามอาการทางประสาทจิตวิทยา
ก่อนระยะ (โรคสมองจากตับขั้นต่ำ)
- สมาธิ
- หน่วยความจำระยะสั้น
- การรับรู้ภาพเชิงพื้นที่
- การประมวลผลข้อมูล
- ทักษะยนต์ดี
ไม่มีสิ่งใดสามารถกำหนดได้ทางระบบประสาทในระยะนี้ อย่างไรก็ตาม ขั้นตอนนี้สามารถตรวจพบได้ด้วยการทดสอบไซโครเมทริกต่างๆ เช่น งานตัวเลขหรือการวาดภาพ
ข้อควรระวัง: มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะเกิดอุบัติเหตุจราจรทางถนนแล้ว!
โรคสมองจากตับ: ระยะที่ 1
ในระยะแรก อาการจะค่อนข้างไม่รุนแรง และเช่นเดียวกับระยะเบื้องต้น มักจะสังเกตได้เฉพาะญาติสนิทหรือเพื่อนเท่านั้น:
- รบกวนการนอนหลับ
- อารมณ์เเปรปรวน
- ความรู้สึกสบาย
- ความสับสนเล็กน้อย
- ปัญหาคือการมุ่งเน้น
- ตาสั่น
โรคสมองจากตับ: ระยะที่ 2
ด้วยความช่วยเหลือของการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) การเปลี่ยนแปลงของคลื่นสมองสามารถบันทึกได้ตั้งแต่ระยะที่ 1 เป็นต้นไป ซึ่งบ่งชี้ถึงโรคสมองจากโรคตับ มิฉะนั้นอาการจากระยะที่ XNUMX จะรุนแรงขึ้นและมีเสริมด้วย:
- การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ
- ความสับสน
- ความเมื่อยล้า
- ความผิดปกติของหน่วยความจำ
- การแสดงออกทางสีหน้าที่เปลี่ยนไป (ทำหน้าบูดบึ้ง)
- มือสั่นอย่างรุนแรง (“ตัวสั่นกระพือปีก”)
โรคสมองจากตับ: ระยะที่ 3
อาการมึนเมารุนแรงมากและมีอาการรุนแรง
- คนไข้จะนอนเกือบตลอดเวลา
- อาการสับสนอย่างรุนแรง
- “อาการสั่นสะท้าน”
- พูดไม่ชัด
โรคสมองจากตับ: ระยะที่ 4
- อาการโคม่าตับ (“อาการโคม่าตับ”)
- ผู้ป่วยไม่สามารถถูกปลุกให้ตื่นได้อีกต่อไป แต่ยังคงตอบสนองต่อสิ่งเร้าอยู่
ในภาวะตับวายเฉียบพลัน ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักจะดำเนินไปในแต่ละขั้นตอนอย่างรวดเร็ว และมีความเสี่ยงที่จะตกอยู่ในอาการโคม่าภายในไม่กี่วัน อย่างไรก็ตาม โรคสมองจากโรคตับจะดำเนินไปอย่างช้าๆ และค่อยเป็นค่อยไปในผู้ที่มีภาวะตับวายเรื้อรังเท่านั้น ในกรณีส่วนใหญ่ไม่มีอาการสมองบวมเด่นชัดในระหว่างที่เกิดโรค
การลุกลามเรื้อรังพบได้บ่อยในผู้สูงอายุ โดยปกติจะแสดงอาการทางระบบประสาทจิตเวชเพียงเล็กน้อยใน “สภาวะพื้นฐาน” เท่านั้น ในระหว่างนี้ จะเกิดระยะเฉียบพลันที่มีอาการเด่นชัดมากขึ้น
อายุขัยคืออะไร?
โรคสมองจากโรคตับสามารถรักษาได้ อย่างไรก็ตาม หากสาเหตุที่แท้จริงไม่ได้รับการแก้ไข HE มักจะเกิดขึ้นอีกในภายหลังและก่อให้เกิดความเสี่ยงเหมือนเดิม ดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้ยาป้องกันโรคด้วยแลคโตโลส
อายุขัยลดลงอย่างมากจากโรคสมองจากโรคตับ อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถคาดการณ์อายุขัยที่แน่นอนได้ เนื่องจากการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ HE โรคที่เป็นสาเหตุ และทางเลือกในการรักษาที่มีอยู่
โรคไข้สมองอักเสบจากตับ: การรักษา
การขจัดปัจจัยกระตุ้น
- หยุดเลือดออกในทางเดินอาหาร
- การหยุดใช้สารขจัดน้ำ (ยาขับปัสสาวะ)
- การเลิกใช้ยาเบนโซไดอะซีพีนและ/หรือการใช้ยาคู่อริ
- การตีบตันของการแบ่งตับ
- รักษาโรคติดเชื้อบางชนิด
การลดภาระแอมโมเนีย
- แลคโตโลสและลาซิทอลช่วยเพิ่มความเป็นกรดในลำไส้ทำให้การดูดซึมแอมโมเนียออกจากลำไส้ลดลง
- การรับประทานยาปฏิชีวนะที่ทำให้แบคทีเรียที่ผลิตแอมโมเนียอ่อนลง
- อาหารโปรตีนต่ำชั่วคราว. ลดเนื้อสัตว์และไข่โดยเฉพาะเนื่องจากมีการผลิตแอมโมเนียระหว่างการย่อยอาหาร
มาตรการเพิ่มเติม
บางครั้งมีการบริหารสารต่อไปนี้เพิ่มเติม เนื่องจากบางครั้งอาจช่วยปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยได้:
- สังกะสี (เพื่อป้องกันความเสียหายของเซลล์ในตับและช่วยสร้างใหม่)
- ออร์นิทีนแอสพาเทตทางหลอดเลือดดำ (เพื่อเร่งวงจรยูเรีย ซึ่งจะช่วยลดระดับแอมโมเนียและปรับปรุงการทำงานของสมอง)
- กรดอะมิโนสายโซ่กิ่ง (เพื่อป้องกันไม่ให้ร่างกายทำลายโปรตีนของตัวเองเพื่อชดเชยการขาดเนื่องจากจะผลิตแอมโมเนีย)
