ขั้นตอนการผ่าตัดต่อไปนี้ใช้ในการรักษา achalasia:
- Extramucosal myotomy (การแยกกล้ามเนื้อ) ของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (UES) (การผ่าตัด Gottstein-Heller) - สามารถผ่าตัดหรือส่องกล้องได้ (laparoscopic myotomy, LHM)
- ข้อบ่งใช้: ทางเลือกอื่นนอกเหนือจากการขยายบอลลูนหรือหลังจากทำการขยายหลายครั้งโดยประสบความสำเร็จในระยะสั้นเท่านั้น
- อัตราความสำเร็จ: สูงถึง 90%
- ความตาย (การตายที่เกี่ยวข้องกับจำนวนผู้ป่วยโรคนี้ทั้งหมด): <0.3%
- ภาวะแทรกซ้อน: ในประมาณ 10% ของกรณีการดำเนินการอาจตามมาด้วยความไม่เพียงพอของ UES ที่เกิดขึ้นในภายหลัง กรดไหลย้อน โรค (กรดไหลย้อนบ่อย (ไหลย้อน) ของน้ำย่อยที่เป็นกรดและสารในกระเพาะอาหารอื่น ๆ เข้าไปในหลอดอาหาร (หลอดอาหาร)) หมายเหตุ: ใน LHM การผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูดจะรวมกับการผ่าตัดป้องกันการไหลย้อน
- การผ่าตัดส่องกล้องทางช่องท้อง (POEM) - การผ่าตัดส่องกล้องของเส้นใยกล้ามเนื้อวงกลมทั้งในหลอดอาหารและบริเวณความดันสูงของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (LES)
- ประสิทธิภาพทางคลินิกสูงและอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนของขั้นตอนต่ำ (ภาวะแทรกซ้อนระหว่างขั้นตอน)
- ภาวะแทรกซ้อน: การศึกษาบ่งชี้ว่ามี gastroesophageal ในอัตราสูง กรดไหลย้อน (post-POEM GERD; reflux (Latin refluere = to flow back) ของน้ำย่อยที่เป็นกรดและเนื้อหาในกระเพาะอาหารอื่น ๆ เข้าไปในหลอดอาหาร (หลอดอาหาร)); โปรดดูภายใต้“ หมายเหตุเพิ่มเติม”
- ฉีดของ โบทูลินัมพิษ (BTX) เข้าไปในกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (UES) - ทำการส่องกล้องในระหว่าง gastroscopy (ส่องกล้องตรวจ).
- อัมพาตของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารทำให้ช่องเปิดกว้างขึ้น กระเพาะอาหาร.
- ข้อบ่งใช้: ผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัวสูง (โรคร่วม)
- ข้อเสีย: ระยะเวลาการออกฤทธิ์สั้น (ประมาณ 6 เดือน)
- การผ่าตัดหลอดอาหาร (การกำจัดหลอดอาหาร) - ไม่ค่อยจำเป็น
หมายเหตุเพิ่มเติม
- Laparoscopic Heller myotomy (LHM) มักจะรวมถึง fundoplicatio ของ Dor (= gastric fundus จะพันรอบส่วนล่างของหลอดอาหาร (หลอดอาหาร) และเย็บ) เพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดแผลเป็นกล้ามเนื้อหูรูด (กล้ามเนื้อหูรูด) จะถูกตัดออกจากภายในหลอดอาหาร ขั้นตอนนี้เรียกว่าการผ่าตัดส่องกล้องทางช่องท้อง (POEM) ข้อเสียของขั้นตอนนี้คือไม่มี fundoplicatio เป็นไปได้ดังนั้น gastroesophageal กรดไหลย้อน (ดูด้านบน) จะต้องคาดว่า: หลังจาก 24 เดือน กรดไหลย้อน esophagitis (esophagitis เนื่องจาก reflux) พบบ่อยขึ้นหลังจาก POEM (44 เทียบกับ 29%, odds ratio 2.00; 95% ช่วงความเชื่อมั่น 1.03 ถึง 3.85); ผู้ป่วยยังต้องใช้ สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม PPI ตัวป้องกันกรด) บ่อยขึ้น (52.8% 27.2%)
