บำบัดโรคสะเก็ดเงิน

บทนำ

ในการบำบัดของ โรคสะเก็ดเงิน มีเป้าหมายหลักสามประการที่ต้องบรรลุ: นอกเหนือจากการรักษาในท้องถิ่น (เฉพาะที่เช่นขี้ผึ้ง) และระบบ (ที่นำเข้าสู่สิ่งมีชีวิตเช่นยาเม็ด) แล้วยังมีการใช้รังสี UVA เพื่อบรรเทาอาการด้วย

• ลดอัตราการอพยพของเซลล์ผิวหนัง
• การยับยั้งการอักเสบ
• การขจัดปัจจัยกระตุ้น

การบำบัดในท้องถิ่นมีรายละเอียดเพิ่มเติมด้านล่าง: ประการแรกรังแคจะถูกลบออกด้วยความช่วยเหลือของ ยูเรีย ขี้ผึ้งและห้องอาบน้ำ

การบำบัดแบบคลาสสิกประกอบด้วย dithranol (ในรูปของขี้ผึ้ง) Dithranol ทำให้การแพร่กระจายของเซลล์ผิวหนังชั้นนอกเป็นปกติ อย่างไรก็ตามมันทำให้เกิดการระคายเคืองผิวหนังอย่างรุนแรงและเกิดคราบอย่างรุนแรง

เนื่องจากการระคายเคืองผิวหนังที่รุนแรงควรใช้กับจุดโฟกัสเท่านั้นไม่ใช่กับผิวที่มีสุขภาพดีโดยรอบ ความเข้มข้นของสารออกฤทธิ์จะถูกกำหนดเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ตามกฎแล้วจะต้องล้างครีมออกหลังจากสัมผัสกับสารเคมีเป็นระยะเวลาหนึ่ง

calcitriolกล่าวคือการเตรียมวิตามิน D3 ยังเป็นของการบำบัดในท้องถิ่น พวกมันยับยั้งการเพิ่มจำนวนของเซลล์และมักจะรวมกับการฉายรังสี UVA-UVB ไม่เพียง แต่การยับยั้งการเพิ่มจำนวนเซลล์ที่เพิ่มขึ้นเท่านั้น แต่ยังกระตุ้นการเจริญเติบโตของเซลล์ผิวปกติด้วย

ประสิทธิภาพจะใกล้เคียงกับ คอร์ติโซน การเตรียมการ (คอร์ติโซน) แต่แตกต่างจากสิ่งเหล่านี้สามารถใช้ได้ดีในการบำบัดระยะยาว นอกจากนี้ยังใช้ Retinoids (การเตรียมวิตามิน A) แต่ห้ามใช้กับใบหน้าและอวัยวะเพศ การตั้งครรภ์ หรือให้นมบุตร (ดูการให้นมบุตร) ยังขัดขวางการบริหาร

นอกจากยับยั้งการแบ่งตัวของเซลล์แล้วเรตินอยด์ยังมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ เป็นตัวแทนของทางเลือกอื่น คอร์ติโซน การรักษาด้วย glucocorticoids (คอร์ติโซน) ยังใช้เฉพาะที่รวมทั้งใบหน้าและบริเวณอวัยวะเพศ

มีฤทธิ์ต้านการอักเสบที่รุนแรงและเป็นยาที่ใช้บ่อยที่สุดในโลกสำหรับการรักษา โรคสะเก็ดเงิน. นอกจากนี้ยังยับยั้งการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันและมีผลยับยั้งการแบ่งตัวของเซลล์ที่เพิ่มขึ้น ผลข้างเคียงที่ไม่พึงปรารถนาจากการใช้เฉพาะที่ glucocorticoids รวมถึงการทำให้ผอมบางและเพิ่มความเปราะบางของผิวหนัง

ที่เรียกว่าเตียรอยด์ สิว ยังสามารถเกิดขึ้นได้ การบำบัดตามระบบใช้ในกรณีที่การบำบัดในท้องถิ่นล้มเหลว การบำบัดตามระบบอยู่ในรูปแบบของยาเม็ด

ยาที่ใช้ ได้แก่ methotrexate ยับยั้งกระบวนการอักเสบในผิวหนังและใช้สำหรับ โรคสะเก็ดเงิน มีและไม่มีปัญหาร่วมกัน นอกจากนี้ยังช่วยลด T-cells ที่เปิดใช้งาน ตั้งแต่ methotrexate สร้างความเสียหายให้กับ ตับยานี้สามารถใช้ได้เฉพาะกับผู้ที่มีสุขภาพดีของตับเท่านั้น

ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย methotrexate ไม่ควรดื่มแอลกอฮอล์ถ้าเป็นไปได้ ไม่เพียง แต่ ตับ ได้รับความเสียหาย แต่ยังรวมถึงเซลล์สืบพันธุ์เพศผู้และ เอ็มบริโอ ในครรภ์ ดังนั้นดี การคุมกำเนิด ควรใช้เป็นเวลาไม่เกินสามเดือนหลังจากสิ้นสุดการบำบัด

ผลของฟูมาเรตขึ้นอยู่กับการยับยั้งเซลล์อักเสบและการยับยั้งการปล่อยสารส่งสารของเซลล์ (ไซโตไคน์) อย่างไรก็ตามผลการรักษาจะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปประมาณ 3-5 สัปดาห์เท่านั้น โรคท้องร่วง และ ความเกลียดชัง เป็นหนึ่งในผลกระทบที่ไม่พึงปรารถนา

Ciclosporin ถูกกำหนดโดยเฉพาะสำหรับโรคสะเก็ดเงินที่รุนแรงและทนต่อการบำบัด ยับยั้งการทำงานของเซลล์อักเสบและสารต่างๆ เนื่องจากอาจมีการ จำกัด การทำงานของไตผู้ป่วยที่มีไตเสียหายจึงไม่ควรได้รับ Ciclosporin ในการบำบัด

เรตินอยด์มีอิทธิพลต่อการเจริญเติบโตและการเจริญเติบโตของเซลล์ผิวหนังชั้นนอกและกิจกรรมการอักเสบในจุดโฟกัสของสะเก็ดเงิน ผลข้างเคียง ได้แก่ การทำให้ผิวหนังและเยื่อเมือกแห้ง ระหว่าง การตั้งครรภ์ความผิดปกติของเด็กมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นได้มาก

ดังนั้นจึงไม่ควรใช้การบำบัดดังกล่าวในกรณีนี้ ถ้าเป็นไปได้ไม่ควรใช้กลูโคคอร์ติคอยด์คอร์ติโซนในการรักษาด้วยระบบเนื่องจากมีผลข้างเคียงมากโดยเฉพาะในการรักษาระยะยาว สารออกฤทธิ์อื่นที่เป็นไปได้สำหรับการรักษาคือสารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน tacrolimus, Enbrel®หรือ adalimumab.

ผลของฟูมาเรตขึ้นอยู่กับการยับยั้งเซลล์อักเสบและการยับยั้งการปล่อยสารส่งสารของเซลล์ (ไซโตไคน์) อย่างไรก็ตามผลการรักษาจะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปประมาณ 3-5 สัปดาห์เท่านั้น โรคท้องร่วง และ ความเกลียดชัง เป็นหนึ่งในผลกระทบที่ไม่พึงปรารถนา Ciclosporin ถูกกำหนดโดยเฉพาะสำหรับโรคสะเก็ดเงินที่รุนแรงและทนต่อการบำบัด

ยับยั้งการทำงานของเซลล์อักเสบและสารต่างๆ เนื่องจากข้อ จำกัด ที่เป็นไปได้ของ ไต การทำงานผู้ป่วยที่ไตเสียหายไม่ควรได้รับ Ciclosporin ในการบำบัด เรตินอยด์มีอิทธิพลต่อการเจริญเติบโตและการเจริญเติบโตของเซลล์ผิวหนังชั้นนอกและกิจกรรมการอักเสบในจุดโฟกัสของสะเก็ดเงิน

ผลข้างเคียง ได้แก่ การทำให้ผิวหนังและเยื่อเมือกแห้ง ระหว่าง การตั้งครรภ์ความผิดปกติของเด็กมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นได้มาก ดังนั้นจึงไม่ควรใช้การบำบัดดังกล่าวในกรณีนี้

ถ้าเป็นไปได้ไม่ควรใช้กลูโคคอร์ติคอยด์คอร์ติโซนในการรักษาด้วยระบบเนื่องจากมีผลข้างเคียงมากโดยเฉพาะในการรักษาระยะยาว สารออกฤทธิ์อื่นที่เป็นไปได้สำหรับการรักษาคือสารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน Tacrolimus, Enbrel®หรือ Adalimumab

• ฟูมาเรตส์
• methotrexate
• ไซโคลสปอริน
• และยังมีเรตินอยด์อีกด้วย
• และ glucocorticoids.

การบำบัดผู้ป่วยที่เป็นโรคสะเก็ดเงินควรดำเนินการตามขั้นตอนที่กำหนดไว้เสมอ ซึ่งหมายความว่าก่อนที่จะใช้มาตรการการรักษาที่รุนแรงมากขึ้นควรเริ่มใช้วิธีการบำบัดที่อ่อนโยนที่สุดก่อน

ขี้ผึ้งและครีม เหมาะอย่างยิ่งสำหรับโรคสะเก็ดเงินในรูปแบบไม่รุนแรง แม้แต่การใช้มาตรการรักษาในท้องถิ่นเหล่านี้เป็นประจำก็มักจะนำไปสู่ผลการรักษาที่น่าพอใจ เพื่อให้มีผลในเชิงบวกต่อผลการรักษาผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบควรทำตามขั้นตอนสองสามขั้นตอนก่อนทาครีม

ก่อนที่จะทาครีมโรคสะเก็ดเงินกับบริเวณที่ได้รับผลกระทบผิวของผิวหนังจะต้องได้รับการปลดปล่อยอย่างระมัดระวัง เกล็ดผิวหนัง. ครีมหรือขี้ผึ้งที่มี ยูเรีย หรือกรดซาลิไซลิกเหมาะสำหรับวัตถุประสงค์นี้ อย่างไรก็ตามในบริบทนี้ต้องสังเกตว่าห้ามใช้ครีมที่มีกรดซาลิไซลิกกับบริเวณผิวหนังขนาดใหญ่

ตามหลักการแล้วควรทาครีมกับบริเวณเล็ก ๆ ของร่างกายก่อน หากไม่มีปฏิกิริยาทางผิวหนังเกิดขึ้นแม้จะใช้เวลาประมาณสิบนาทีก็สามารถเริ่มการรักษาได้ ผู้ป่วยที่แพ้ยาตามปกติ ขี้ผึ้งและครีม สามารถใช้อ่างน้ำมันเพื่อขจัดคราบตะกรันผิวได้

ในกรณีที่รุนแรงน้อยกว่าแชมพูพิเศษก็เพียงพอแล้วที่จะให้การรักษาโรคสะเก็ดเงินประสบความสำเร็จ หลังจากผิวของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบได้รับการขจัดตะกรันและเตรียมพร้อมสำหรับการใช้สารอื่น ๆ แล้วการบำบัดโรคสะเก็ดเงินที่แท้จริงสามารถเริ่มได้โดยการทาครีม โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ครีมที่มีน้ำมันดินถ่านหินเป็นประจำจะสามารถบรรลุผลการรักษาที่น่าพอใจได้

สารออกฤทธิ์ที่มีอยู่ในครีมช่วยยับยั้งการแบ่งตัวของเซลล์ที่มากเกินไปตามแบบฉบับของโรคสะเก็ดเงินลดปฏิกิริยาการอักเสบและป้องกันการเกิดเคราตินของชั้นผิวหนังด้านบนสุด นอกจากนี้ครีมและขี้ผึ้งที่มีสารออกฤทธิ์“ ไดทรานอล” ซึ่งเป็นสารเตรียมน้ำมันดินสังเคราะห์ได้พิสูจน์แล้วว่าประสบความสำเร็จในการรักษาโรคสะเก็ดเงิน ด้วยการทาครีมนี้ในท้องถิ่นเป็นประจำกระบวนการอักเสบทั่วไปรวมทั้งการผลิตฮอร์นที่มากเกินไปควรลดลงอย่างเห็นได้ชัด

อย่างไรก็ตามการรักษาโรคสะเก็ดเงินด้วยความช่วยเหลือของครีม dithranol ควรได้รับการพิจารณาอย่างยิ่ง ส่วนต่างๆของร่างกายที่ทาครีมมากเกินไปมักจะเกิดการเปลี่ยนสีน้ำตาล ด้วยเหตุนี้การรักษาโรคสะเก็ดเงินด้วยครีมที่มี dithranol ควรดำเนินการอย่างระมัดระวังและเท่าที่จำเป็น

ในกรณีที่มีความผิดปกติใด ๆ หลังการใช้ (รอยแดง, ร้อน, อาการคัน) ต้องปรึกษาแพทย์ผิวหนังทันที รูปแบบที่รุนแรงและรุนแรงปานกลางมักจะไม่ตอบสนองต่อขี้ผึ้งที่มีน้ำมันดิน ด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบมักจะต้องหันไปใช้ก ครีมคอร์ติโซน.

ส่วนผสมนี้เป็นฮอร์โมนที่ผลิตในเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต อย่างไรก็ตามในการรักษาโรคสะเก็ดเงินด้วยครีมที่มีคอร์ติโซนต้องใช้ความระมัดระวังในการปกปิดผิวหนังให้มากที่สุด นอกจากนี้ห้ามใช้ครีมนี้กับเด็กบนใบหน้า คอ หรือบริเวณอวัยวะเพศ

เหตุผลนี้ก็คือความจริงที่ว่าคอร์ติโซนซึ่งเป็นสารออกฤทธิ์จะทำให้ผิวบางลงและบริเวณผิวที่เพิ่งกล่าวถึงก็ค่อนข้างบางอยู่แล้ว ที่สำคัญที่สุด ผลข้างเคียงของคอร์ติโซน ครีมรวมถึงรอยแดง ร้อน และมีอาการคันหากเกิดผลข้างเคียงการบำบัดจะต้องหยุดชะงักและต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ ในการปฏิบัติทางคลินิกในชีวิตประจำวันขี้ผึ้งด้วย D วิตามิน อนุพันธ์ได้พิสูจน์แล้วว่าเหมาะอย่างยิ่งสำหรับการรักษาโรคสะเก็ดเงิน

เมื่อใช้เป็นประจำวิตามิน D3 โดยเฉพาะอย่างยิ่งช่วยให้มั่นใจได้ว่าการเจริญเติบโตและการเจริญเติบโตของเซลล์ของหนังกำพร้าได้รับอิทธิพลในเชิงบวกและการก่อตัวของรังแคตามแบบฉบับของโรคสะเก็ดเงินจะถูกยับยั้ง จากการศึกษาอย่างละเอียดประสิทธิภาพของครีมที่มี D วิตามิน เทียบเท่ากับความแข็งแรงปานกลาง ครีมคอร์ติโซน. เกี่ยวกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น วิตามิน D ลูกหลานปรากฏตัวขึ้นอย่างระมัดระวังมากขึ้นและเข้ากันได้ดีขึ้น

สำหรับขี้ผึ้งที่เป็นที่รู้จักมากที่สุดบนพื้นฐานของวิตามินดี ได้แก่ Curatoderm® (Tacalcitol), Silkis® (calcitriol), Daivonex® (แคลเซียม) ขี้ผึ้งคลาสสิกที่มีอนุพันธ์ของวิตามินเอเหมาะอย่างยิ่งสำหรับการรักษาโรคสะเก็ดเงินในรูปแบบเล็กน้อยถึงปานกลาง โดยเฉลี่ยแล้วสามารถสันนิษฐานได้ว่าประมาณ 70-80 เปอร์เซ็นต์ของจุดโฟกัสจะหายหลังจากการทาครีมวิตามินเอเป็นประจำ

ในรูปแบบที่รุนแรงของโรคสามารถใช้ครีมที่มีวิตามินเอร่วมกับครีมคอร์ติโซนธรรมดาได้ การรักษาโรคสะเก็ดเงินอาจเป็นปัญหาในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีนี้หากมารดาที่มีครรภ์ต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคสะเก็ดเงินในรูปแบบที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง

เหตุผลนี้เป็นความจริงที่ว่าแอปพลิเคชันในท้องถิ่นของ ขี้ผึ้งและครีม เพียงอย่างเดียวมักไม่เพียงพอที่จะบรรเทาอาการได้อย่างมีประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตามเนื่องจากยาส่วนใหญ่ที่เหมาะสำหรับการรักษาโรคสะเก็ดเงินต้องไม่ได้รับการบริหารในระหว่างตั้งครรภ์จึงมักต้องหยุดการรักษาไว้ชั่วคราว นี่เป็นปัญหาโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากอาการคลาสสิกของโรคสะเก็ดเงินจะแย่ลงสำหรับผู้หญิงหลายคนในระหว่างตั้งครรภ์

ผู้หญิงที่เป็นโรคสะเก็ดเงินและกำลังวางแผนตั้งครรภ์ควรแจ้งให้แพทย์ผิวหนังทราบตั้งแต่เนิ่นๆ จากนั้นจึงสามารถตัดสินใจได้ตั้งแต่เนิ่นๆว่าการรักษาตามลำดับสามารถดำเนินต่อไปได้ในระหว่างตั้งครรภ์หรือไม่หรือผู้ป่วยอาจจำเป็นต้องเปลี่ยนไปใช้ยาอื่น อย่างไรก็ตามต้องสังเกตว่ามียาไม่มากในการรักษาโรคสะเก็ดเงินที่ได้รับการรับรองในระหว่างตั้งครรภ์

สำหรับส่วนผสมที่ใช้งานส่วนใหญ่จะถือว่าเกิดความเสียหายต่อ ลูกอ่อนในครรภ์ ไม่สามารถตัดออกได้อย่างสมบูรณ์ การใช้ยาตามระบบอาจนำไปสู่ความผิดปกติที่ร้ายแรงโดยเฉพาะในช่วงที่สามของการตั้งครรภ์ ด้วยเหตุนี้จึงควรงดยารับประทานทั้งหมดที่ใช้ในการรักษาโรคสะเก็ดเงินในระหว่างตั้งครรภ์

โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับยาที่มีส่วนผสมของ "Acitretin" (หรืออนุพันธ์ของวิตามินเออื่น ๆ ) หรือ "Methotrexate" สารออกฤทธิ์ทั้งสองชนิดอาจนำไปสู่ความผิดปกติอย่างรุนแรงและการแท้งบุตรในระหว่างตั้งครรภ์ สำหรับผู้หญิงที่เตรียมตัวอย่างใดอย่างหนึ่งสิ่งสำคัญคือต้องมั่นใจว่าได้ผล การคุมกำเนิด ในระหว่างการบำบัดทั้งหมด

นอกจากนี้ผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบไม่ควรตั้งครรภ์หลังจากรับประทานจริง (สองปีในกรณีของ acitretin; สี่เดือนในกรณีของ methotrexate) โดยทั่วไปสามารถใช้ยาในท้องถิ่นเพื่อรักษาโรคสะเก็ดเงินในระหว่างตั้งครรภ์ได้เช่นกัน ครีมและขี้ผึ้งที่มีวิตามินเอเป็นข้อยกเว้น ห้ามใช้ในระหว่างตั้งครรภ์