การผ่าตัดถุงน้ำดีเป็นขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อเอาถุงน้ำดีออกซึ่งส่วนใหญ่สามารถใช้กับถุงน้ำดีที่มีอาการ (โรคนิ่วในถุงน้ำดีที่มีลักษณะของอาการ) การผ่าตัดถุงน้ำดีสามารถทำได้โดยการส่องกล้อง (ขั้นตอนการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดโดยใส่กล้องเอนโดสโคปและเครื่องมือผ่าตัดเข้าไปในช่องท้องผ่านช่องที่ผนังหน้าท้อง) หรือโดยเปิดเผยด้วยวิธีการส่องกล้องที่ใช้ในการผ่าตัดมากกว่า 90% มีเพียง 25% ของผู้ที่มี โรคนิ่ว พัฒนาอาการหรือภาวะแทรกซ้อนในช่วง 25 ปีดังนั้นหากไม่มีอาการมักไม่มีข้อบ่งชี้ในการรักษา
ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)
- Cholecystolithiasis (โรคนิ่วในถุงน้ำดี)
- การปรากฏตัวของถุงน้ำดีที่มีภาวะแทรกซ้อนแสดงถึงการบ่งชี้การผ่าตัดอย่างแท้จริงในขณะที่ถุงน้ำดีเฉพาะที่มีอาการแสดงถึงข้อบ่งชี้การผ่าตัดที่สัมพันธ์กัน
- ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของถุงน้ำดี ได้แก่ อาการจุกเสียดกำเริบ ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน (ถุงน้ำดีอักเสบ) หรือการอุดตันของ น้ำดี ท่ออาจเกิดขึ้นจากถุงน้ำดี
- นิ่วในถุงน้ำดีที่ไม่มีอาการมักไม่ใช่ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดถุงน้ำดี ข้อยกเว้นคือการมีถุงน้ำดีพอร์ซเลนการผ่าตัดมะเร็งที่สำคัญด้วยการตัดต่อมน้ำเหลือง (การกำจัด น้ำเหลือง โหนด) หรือการผ่าตัดใหญ่ที่ ลำไส้เล็ก.
- นิ่วในถุงน้ำดีที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 3 ซม. และถุงน้ำดี ติ่ง ที่มีขนาด 1 ซม. ขึ้นไปเป็นสัญญาณบ่งชี้ญาติสำหรับการผ่าตัดแม้ว่าจะไม่มีอาการก็ตามนิ่วที่แสดงอาการใน น้ำดี ท่อซึ่งมักเรียกว่านิ่วเม็ดสีน้ำตาลสามารถเอาออกได้
- การเจาะหิน - เมื่อเกิดการเจาะหิน โรคนิ่ว โยกย้ายไปยังอวัยวะที่อยู่ติดกัน หากพวกมันอพยพเข้าไปในลำไส้อาจมีการอุดตัน (ปิดสนิท) ของ ลำไส้เล็ก กับนิ่วในถุงน้ำดี (การอุดตันทางกลที่มีการหยุดชะงักของเนื้อหาในลำไส้) นอกจากนี้ยังมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดการทะลุเข้าไปในช่องท้อง (ช่องท้อง) ส่งผลให้ โรคเยื่อกระเพาะอักเสบ (การอักเสบของ เยื่อบุช่องท้อง). นอกจากการผ่าตัดถุงน้ำดีแล้วยังจำเป็นต้องมีมาตรการรักษาอื่น ๆ
- ถุงน้ำดีอักเสบกำเริบเรื้อรัง - ในระหว่างการอักเสบเรื้อรังของถุงน้ำดีอาจทำให้ถุงน้ำดีหดตัวหรือถุงน้ำดีลายคราม ถุงน้ำดีพอร์ซเลนมีลักษณะการแข็งตัวของโครงสร้างผนังเนื่องจากปริมาณที่เพิ่มขึ้น เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน. เนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งจึงมีข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัดถุงน้ำดีแม้ในกรณีที่ไม่มีอาการของถุงน้ำดีอักเสบ
- มะเร็งถุงน้ำดี (มะเร็งถุงน้ำดี) - ถุงน้ำดีและถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังเป็นหลัก ปัจจัยเสี่ยง สำหรับการพัฒนาเนื้องอกของถุงน้ำดี การผ่าตัดถุงน้ำดีจะเพียงพอในกรณีที่พบโดยบังเอิญในระยะเริ่มแรกของเนื้องอก ในขั้นสูงเป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้ที่จะต้องตรวจสอบก่อนว่าจะรักษาด้วยการผ่าตัดหรือไม่ การรักษาด้วย (พร้อมการรักษาที่สมบูรณ์) เป็นไปได้
ห้าม
ข้อห้ามสัมพัทธ์
- ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน (การอักเสบของตับอ่อน).
ข้อห้ามเด็ดขาด
- ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
- ความเจ็บป่วยทั่วไปที่รุนแรง
ก่อนการผ่าตัด
- ประวัติและการวินิจฉัย - Cholecystolithiasis บางครั้งวินิจฉัยได้ยากเนื่องจากเงื่อนไขที่แตกต่างกันทำให้เกิดอาการคล้ายกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งตับอ่อนอักเสบ (การอักเสบของตับอ่อน) เป็นสิ่งสำคัญ การวินิจฉัยแยกโรค เนื่องจากอาจเกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนของถุงน้ำดีและต้องได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที วิธีการตรวจจับที่ไวและรวดเร็วที่สุดคือ sonography (เสียงพ้น).
- การเลิกใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (anticoagulants) - การเลิกใช้เช่น กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA) หรือ Marcumar ควรปรึกษาแพทย์ผู้ทำการรักษา การหยุดยาในช่วงเวลาสั้น ๆ จะช่วยลดความเสี่ยงของการมีเลือดออกทุติยภูมิได้อย่างมีนัยสำคัญโดยไม่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญต่อผู้ป่วย หากมีโรคที่อาจมีผลต่อ เลือด ระบบการแข็งตัวและเป็นที่รู้จักของผู้ป่วยสิ่งนี้จะต้องแจ้งให้แพทย์ที่เข้าร่วม
ขั้นตอนการดำเนินงาน
การผ่าตัดถุงน้ำดีช่วยให้สามารถกำจัดทั้งหมดได้อย่างสมบูรณ์ โรคนิ่ว นำเสนอ. นอกจากนี้การใช้ขั้นตอนการผ่าตัดยังช่วยลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ (ความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ) ประเภทของการผ่าตัดถุงน้ำดี
- การผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้อง - ในการผ่าตัดผ่านกล้องสามารถแยกแยะขั้นตอนต่างๆได้ การผ่าตัดถุงน้ำดีแบบช่องท้องแบบ Transumbilical (ผ่านปุ่มหน้าท้อง) อาจกล่าวได้ว่าเป็นการผ่าตัดมาตรฐานใหม่ซึ่งตรงกันข้ามกับขั้นตอนการส่องกล้องอื่น ๆ คือต้องการการเข้าถึงช่องท้องเพียงครั้งเดียว ขั้นตอนนี้สามารถใช้ได้ทั้งแบบเฉียบพลันและแบบเรื้อรัง น้ำดี กระบวนการท่อ ในขั้นตอนการส่องกล้องอื่น ๆ หลังจากทำแผลใน ผิว - เหนือหรือใต้สะดือ - สอดกล้องส่องเข้าไปในช่องท้อง เครื่องมือตัดและจับจะถูกแทรกผ่านจุดเชื่อมต่ออื่น จำนวนการเข้าถึงแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขั้นตอน ในการเอาถุงน้ำดีออกให้ใส่ไว้ในถุงเก็บกู้และนำออกอีกขั้นตอนหนึ่งที่ไม่ธรรมดาคือ“ การผ่าตัดส่องกล้องช่องปากโดยธรรมชาติ (หมายเหตุ) -CCE / การผ่าตัด” ซึ่งผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด ผ่านการเข้าถึงที่เลือกผ่านกายอุปกรณ์ตามธรรมชาติ
- การผ่าตัดถุงน้ำดีแบบเปิด - การใช้ open access ช่วยให้การคลำด้วยตนเอง (การตรวจคลำ) โดยศัลยแพทย์ นอกจากนี้ทางเลือกของเครื่องมือผ่าตัดก็มีมากขึ้นเนื่องจากไม่มีข้อ จำกัด ด้านขนาดเนื่องจากการเข้าถึง อย่างไรก็ตามขั้นตอนดังกล่าวแทบจะไม่ได้ใช้ในปัจจุบันเนื่องจากมีการบุกรุกสูงเป็นพิเศษ (ขั้นตอนการเจาะหรือการบาดเจ็บ) ซึ่งไม่สามารถยอมรับได้น้อยกว่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับผู้ป่วยที่มีอายุมาก การกำจัดถุงน้ำดีจะดำเนินการหลังจากทำก ผิว รอยบากที่ส่วนโค้งของกระดูกซึ่งจะมองเห็นโครงสร้างของอวัยวะในภายหลัง
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
- Postcholecystectomy syndrome - นี่คือการเกิดขึ้นของส่วนบน อาการปวดท้อง หลังการผ่าตัดซึ่งอาจเกิดจากตัวอย่างเช่นการตีบตัน (ตีบแคบ) หรือการมีนิ่ว (นิ่ว) ในท่อ choledochal (จากภาษาละติน "duct", choledochus "รับน้ำดี"; พบได้บ่อยเช่นกัน ท่อน้ำดี).
- ห้อ (ช้ำ) ในบริเวณผ่าตัด
- รอยแผลเป็นจากการผ่าตัด
- ปฏิกิริยาการอักเสบหลังผ่าตัด / การติดเชื้อที่แผล (1.3-1.8%)
- เลือดออกหลังผ่าตัด (0.2-1.4%)
- การรั่วของทางเดินน้ำดี (การรั่ว, ductus cysticus / aberrant ท่อน้ำดี) (0.4-1.3%)
- ท่อน้ำดี การบาดเจ็บ (0.2-0.4%)
- อัตราการเสียชีวิต (อัตราการเสียชีวิต): 0.4% (เยอรมนี; ระยะเวลา. 2009-2013).
หมายเหตุเพิ่มเติม
- ความมุ่งมั่นของ กระเพาะปัสสาวะ ความหนาของผนังโดย เสียงพ้น สะท้อนถึงกระบวนการอักเสบและ / หรือ fibrotic ที่หมดอายุ จากการศึกษาหนึ่งความหนาของผนังมีความสัมพันธ์กับระยะเวลาของการผ่าตัดหรือจำนวนของภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด:
- ความหนาของผนัง <3 มม.: การผ่าตัดเสร็จสิ้นหลังจากค่ามัธยฐาน 84 นาที
- ความหนาของผนัง 3-7 มม.: การดำเนินการเสร็จสิ้นหลังค่ามัธยฐาน 94
- ความหนาของผนัง> 7 มม.: การดำเนินการเสร็จสิ้นหลังจากค่ามัธยฐาน 110 นาที
กระเพาะปัสสาวะ ความหนาของผนังมีความสัมพันธ์กับระยะเวลาในการนอนโรงพยาบาลด้วย
