การผ่าตัดทวารก้นกบ

บทนำ

A ก้นกบ ช่องในกะโหลก (ในทางเทคนิคไซนัส pilonidal หรือ pilonidalsinus) คือการอักเสบใน gluteal fold (Rima ani) ที่อยู่ระหว่าง ก้นกบ และ ทวารหนั​​ก. อาจเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการงอกของ ผม ในส่วนนี้ของร่างกายซึ่งอาจนำไปสู่การอักเสบของผิวหนังและรูขุมขน (เดือด). ไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับการเพิ่มเติม แบคทีเรีย เพื่อโยกย้ายไปสู่การอักเสบ ผม รากและเพิ่มการอักเสบ

หากการอักเสบนี้ดำเนินต่อไปเรื่อย ๆ โดยไม่มี หนอง ที่พัฒนาให้สามารถระบายออกได้โพรง (ซีสต์) ที่เต็มไปด้วยสารคัดหลั่งใต้ผิวหนัง ทันทีที่มีการไหลออกสู่ภายนอกมีคนพูดถึงก ช่องในกะโหลก. ท่อระบายน้ำหลายชนิดอาจก่อตัวจากถุงน้ำและระบบท่อปกติใต้ผิวหนังจะเกิดขึ้น

เนื่องจากมีการเพิ่มขึ้น ผมผู้ชายที่มีขนดกมากจะได้รับผลกระทบจากก ก้นกบ ช่องในกะโหลก. ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการอักเสบระยะกลางระหว่างอิสระจากอาการและไม่สามารถนั่งหรือเดินได้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการอักเสบ เนื่องจากการอักเสบมักจะรักษาได้ยากและมักเกิดขึ้นซ้ำ ๆ การผ่าตัดจึงเป็นวิธีเดียวในการรักษา ทวารก้นกบ ถาวร. อย่างไรก็ตามแม้หลังจากการผ่าตัดมักจะต้องคาดว่าจะเกิดซ้ำ

ระยะเวลาดำเนินการ

มีวิธีการต่างๆในการรักษาไซนัส pilonidal (ทวารก้นกบ). การเลือกวิธีขึ้นอยู่กับขอบเขตและประเภทของไฟล์ ทวารก้นกบ. ดังนั้นระยะเวลาของขั้นตอนอาจแตกต่างกันไป

มีทั้งการผ่าตัดแบบเปิดและแบบกึ่งผ่าตัดซึ่งเรียกว่าขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุดสำหรับการรักษาทวารก้นกบ อย่างไรก็ตามตัวเลือกการผ่าตัดทั้งหมดมีเป้าหมายเดียวกันคือการคลายรูทวารเพื่อระบายสิ่งที่อาจมีอยู่ ฝีและเพื่อเอาท่อทวารออกอย่างทั่วถึง โดยปกติระยะเวลาของการผ่าตัดดังกล่าวอยู่ระหว่างครึ่งชั่วโมงถึงหนึ่งชั่วโมง

ขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยนอกมักจะสั้นกว่าเนื่องจากการรักษาสามารถทำได้ภายใต้ ยาชาเฉพาะที่จึงไม่จำเป็นต้องมีการเหนี่ยวนำและระบายความรู้สึกในการดมยาสลบ เปรียบเทียบกับ ยาสลบการพักของผู้ป่วยในห้องผ่าตัดจะสั้นลง การระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคก็เป็นไปได้เช่นกันซึ่งโดยเฉลี่ยแล้วระยะเวลาของขั้นตอนจะสั้นกว่าด้วย ยาสลบ.

อย่างไรก็ตามต้องพึงระลึกไว้เสมอว่าการให้ยาระงับความรู้สึกทุกขั้นตอนและประเภทของการดมยาสลบไม่ได้มีความเหมาะสมเท่าเทียมกันสำหรับทุกกรณีและผู้ป่วยทุกรายดังนั้นในที่สุดศัลยแพทย์ร่วมกับผู้ป่วยจะต้องกำหนดขั้นตอนที่เหมาะสม ระยะเวลาที่แน่นอนของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับเงื่อนไขทางกายวิภาคและประเภทของทวารก้นกบดังนั้นในกรณีที่มีท่อทวารที่ซับซ้อนหรือมีฝีมากอาจต้องผ่าตัดให้นานขึ้นเล็กน้อย อย่างไรก็ตามโดยรวมแล้วอาจกล่าวได้ว่าระยะเวลาของการผ่าตัดทวารก้นกบสามารถประมาณได้ประมาณครึ่งชั่วโมงถึงหนึ่งชั่วโมง

• การดำเนินการหลังจาก Karydakis
• การเลือกหลุม
• การรักษาด้วยเลเซอร์

ในการผ่าตัดธรรมดาหรือรูปแบบที่ปรับเปลี่ยนตาม Karydakis ผู้ป่วยนอนอยู่บนเขา กระเพาะอาหาร ภายใต้ ยาสลบ และทุกส่วนของทวารจะถูกลบออก การกำจัดแบบสมบูรณ์โดยการตัดเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบนี้เรียกอีกอย่างว่าการตัดออก (ex = out, caesare = cut) เฉพาะในกรณีของ fistulas ที่เล็กกว่าเท่านั้นที่สามารถดำเนินการได้ภายใต้ ยาชาเฉพาะที่.

เพื่อไม่ให้ส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบท่อและถุงน้ำทิ้งไว้ข้างหลังมักใช้สีย้อมเมทิลีนบลูหลังการผ่าซีสต์เพื่อย้อมทุกส่วนและนำไปแสดงในสนามผ่าตัด ไม่ใช่เรื่องแปลกที่เนื้อเยื่อทั้งหมดจะถูกกำจัดลึกลงไปถึงก้นกบและมีการสร้าง“ รู” ขึ้นในรอยพับของตะโพก การเอาเนื้อเยื่อออกมักทำให้การเย็บแบบธรรมดาเป็นไปไม่ได้และยังมีความเสี่ยงสูงอีกด้วย การรักษาบาดแผล ความผิดปกติและการกำเริบของทวารก้นกบอีก

ดังนั้นในกรณีเหล่านี้แผลจะเปิดทิ้งไว้และไม่ได้เย็บ ในขั้นตอนการเปิดนี้แผลจะถูกปิดด้วยวัสดุตกแต่งพิเศษหรือฟองน้ำปิดแผลและจะหายจากส่วนลึกเป็นเวลาหลายเดือน ในการผ่าตัดของ Karydakis เนื้อเยื่อจะถูกตัดออกจากด้านข้างของแก้มก้นเนื่องจาก Karydakis แพทย์ชาวกรีกพบว่าตรงที่พับบั้นท้ายเนื่องจากอุณหภูมิสูง แบคทีเรีย และปัจจัยอื่น ๆ มีเงื่อนไขที่ไม่เอื้ออำนวยมากสำหรับ การรักษาบาดแผล.

ขั้นตอนนี้ได้รับการแก้ไขโดยแพทย์คนอื่น ๆ ในหลักการพื้นฐานการดำเนินการตาม Karydakis ยังคงดำเนินการอยู่ในปัจจุบันจากนั้นแผลจะถูกปิดอย่างแน่นหนาด้วยฟองน้ำปิดแผลหรือวัสดุอื่น ๆ ซึ่งมักเป็นส่วนหนึ่งของสิ่งที่เรียกว่าการบำบัดบาดแผลด้วยแรงกดลบ (NPWT) และมีการเชื่อมต่อปั๊มดูดขนาดเล็ก ไปยังระบบระบายน้ำ (ท่อระบายน้ำคือท่อที่ระบายของเหลวที่บาดแผลออกสู่ภายนอก) และแรงดันลบจะถูกสร้างขึ้นในบาดแผลเมื่อเปิดปั๊ม การบำบัดด้วยสุญญากาศ (NPWT) ดีขึ้น การรักษาบาดแผล เนื่องจากบาดแผลยังคงสะอาดโดยการดูดสารคัดหลั่งและความดันลบจะส่งเสริม เลือด การไหลเวียนในเนื้อเยื่อ

การเลือกหลุม” เป็นการแทรกแซงที่เล็กที่สุดในการรักษารูก้นกบที่มีอยู่ในปัจจุบันและสามารถทำได้เสมอโดยผู้ป่วยนอกภายใต้ ยาชาเฉพาะที่. ในการแคะหลุมท่อรูทวารจะถูกตัดออกด้วยแผลเล็ก ๆ ในท่าคว่ำและทำแผลยาวประมาณสองเซนติเมตรที่ด้านข้างซึ่งการหลั่งของบาดแผลควรระบายออกไป ขั้นตอนนี้ได้รับการพัฒนาโดย John Bascom ในปีพ. ศ. 1980 โดยใช้วิธีการรักษาแบบผู้ป่วยนอกภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่

ช่วงเวลาหลังการผ่าตัดอธิบายว่าแทบไม่เจ็บปวดและไม่มีภาวะแทรกซ้อนเพื่อให้ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถกลับมาใช้ชีวิตประจำวัน (รวมถึงกีฬาและการทำงาน) ได้ทันทีหลังทำ มันขึ้นอยู่กับความรู้ที่ว่าท่อทวาร (หลุม) ของรอยพับกลูเทอลนั้นเรียงรายไปด้วยผิวหนังที่มีความลึกไม่กี่มิลลิเมตร สิ่งนี้เป็นเฝือกสำหรับการอพยพของเชื้อโรคเซลล์ผิวหนังที่ตายแล้วและขนใต้ผิวหนัง

สิ่งเหล่านี้สามารถสะสมที่นั่นและทำให้เกิดการอักเสบได้ ตามทฤษฎีนี้ "การเลือกหลุม" เกี่ยวข้องกับการ "แคะ" และการทำให้รูทวารเปิด (หลุม) เป็นแผลเป็น ด้วยวิธีนี้หลุมจะปิดขึ้นจึงปิดโพรงที่อักเสบ

"หลุม" ของการพับกลูเทอลนั้น "ถูกดึงออก" โดยมีรอยบากเล็กมาก (ขนาด 1-3 มม.) หากจำเป็น (การอักเสบขั้นสูง) จะมีการทำแผลนูนขนาดเล็ก 10 ถึง 15 มม. ที่ด้านข้างของตะโพกเพื่อให้มีการระบายสารคัดหลั่งจากการอักเสบ ขั้นตอนการเลือกหลุมทั้งหมดใช้เวลาเพียงไม่กี่นาที

ใช้ผ้าพันแผลหลังจากขั้นตอน ผู้ป่วยบางรายมีอาการเล็กน้อย ความอ่อนแอของการไหลเวียนโลหิต หลังผ่าตัด แต่นี่ไม่ใช่สาเหตุของความกังวล นอกจากนี้ยังมีเลือดออกหลังการผ่าตัดเล็กน้อย แต่จะต้องกินนมแม่โดยตรง

ควรสังเกตว่าอัตราการเกิดซ้ำสำหรับขั้นตอนนี้อยู่ที่ประมาณ 20% ซึ่งหมายความว่าในทางสถิติหนึ่งในห้าอาจมีอาการกำเริบ ในทางตรงกันข้ามความเสี่ยงสำหรับผู้หญิงมีเพียง 4% เท่านั้น

ที่สูบบุหรี่ และ หนักเกินพิกัด เพิ่มความเสี่ยงอีกครั้งละ 10 ถึง 15% หลังการผ่าตัดสามารถทำกิจกรรมในชีวิตประจำวันได้โดยไม่มีข้อ จำกัด หลังจากผ่านไปประมาณ 2 ถึง 3 สัปดาห์แผลควรจะแห้ง

อย่างไรก็ตามอาจเกิดความล่าช้าได้เช่นกัน หลังจากผ่านไป 6 สัปดาห์แผลควรจะหายดี โดยหลักการแล้วสามารถรักษารูทวารก้นกบด้วยการรักษาด้วยเลเซอร์ได้

อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าขั้นตอนการทำเลเซอร์ตามคำแนะนำทางการแพทย์ในปัจจุบันไม่ได้มีความสำคัญใด ๆ ในการรักษาหลักของกระดูกก้นกบ เมื่อเทียบกับขั้นตอนทั่วไปเช่นการตัดตอนการผ่าตัดหรือการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดการรักษาด้วยเลเซอร์มีความสำคัญน้อยมาก ไม่แน่ใจว่าการรักษาด้วยเลเซอร์สามารถป้องกันการกำเริบของโรคได้ในระดับใดดังนั้นจึงไม่สามารถให้คำแนะนำสำหรับการรักษาดังกล่าวได้

อย่างไรก็ตามมีคลินิกที่เสนอวิธีการผ่าตัดด้วยเลเซอร์ ขั้นตอนเหล่านี้เป็นขั้นตอนการผ่าตัดเล็กซึ่งโดยปกติจะมีแผลขนาดเล็กสูงสุด 5 มม. เนื้อเยื่อของ ช่องทวาร จากนั้นจะถูกทำลายด้วยเลเซอร์ในลักษณะกึ่งเป้าหมายเนื้อเยื่อรอบ ๆ จะต้องได้รับการดูแลให้มากที่สุด

หลังการรักษาขั้นตอนดังกล่าวทำได้ง่ายมากเนื่องจากมีการสร้างบาดแผลเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ปัจจุบันการรักษาด้วยเลเซอร์ยังคงมีความสำคัญเป็นพิเศษในการรักษาหลังการรักษากระดูกก้นกบ ด้วยวิธีการกำจัดขนด้วยเลเซอร์สามารถกำจัดขนออกจากบริเวณที่ได้รับผลกระทบได้ ในขณะนี้ยังไม่มีคำแนะนำสำหรับสิ่งนี้เนื่องจากยังไม่มีความชัดเจนเพียงพอว่าการกำจัดขนด้วยเลเซอร์จะช่วยป้องกันการสร้างทวารก้นกบใหม่ได้จริงหรือไม่หรือการใช้เลเซอร์กำจัดขนนั้นล้าสมัยไปแล้ว