การรักษาบาดแผล

บทนำ

บาดแผลสามารถรักษาได้โดยหลักหรือที่สอง ในการรักษาบาดแผลเบื้องต้นขอบแผลจะปรับตัวเองหรือปรับให้ปราศจากแรงดึงโดยการเย็บ แผลมักจะหายเร็วมากและแทบไม่เป็นแผลเป็น

สิ่งที่เหลืออยู่คือรอยแผลเป็นที่ดีและแทบมองไม่เห็น ข้อกำหนดเบื้องต้นในการรักษาบาดแผลเบื้องต้นคือขอบแผลเรียบบาดแผลไม่ระคายเคืองและไม่มีการติดเชื้อ โดยปกติแล้วข้อกำหนดเบื้องต้นเหล่านี้จะได้รับหลังการผ่าตัดในกรณีของบาดแผลที่เกิดจากของมีคมหรือหลังจากบาดแผลที่มีขนาดใหญ่กว่า (เช่นรอยถลอก)

• แผลกดทับ
• การฉีกขาด
• การฉีกขาด

การรักษาบาดแผลทุติยภูมิมักไม่เกิดขึ้นหากไม่มีภาวะแทรกซ้อน ขอบของแผลไม่เรียบและไม่สามารถปรับเข้าหากันได้ดีหรือไม่สามารถปรับตัวได้โดยไม่ต้องตึงด้วยการเย็บ แผลหายจากความลึกโดยการทำให้เป็นเม็ดการหดตัวและการสร้างเยื่อบุผิว

แผลยังคงเปิดอยู่จนถึงที่สุดเพื่อให้ หนอง และสารคัดหลั่งจากบาดแผลสามารถระบายออกได้ การหายของแผลทุติยภูมิเกิดขึ้นเนื่องจากการติดเชื้อหรือการไหลเวียนไม่ดี (เช่นเท้าเน่าใน โรคเบาหวาน mellitus). ขั้นตอนการรักษาที่นี่ใช้เวลานานกว่าการรักษาบาดแผลหลักและแผลเป็นที่กว้างขึ้น

ขั้นตอนของการรักษาบาดแผล

การปิดข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อสามารถทำได้โดยการสร้างใหม่หรือซ่อมแซมเนื้อเยื่อ ในระหว่างการฟื้นฟูทางสรีรวิทยาหรือในกรณีของการบาดเจ็บที่ผิวเผิน (เช่นการถลอกที่ผิวหนัง) เนื้อเยื่อจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเดิมทั้งหมด ไม่มีรอยแผลเป็นใด ๆ หลงเหลืออยู่และเนื้อเยื่อยังคงทำงานได้ดีเหมือนเดิมหลังจากที่ได้รับบาดเจ็บ

ผิวหนังชั้นนอกและเยื่อเมือกโดยเฉพาะมีความสามารถในการสร้างใหม่ อย่างไรก็ตามการบาดเจ็บส่วนใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งการบาดเจ็บที่ผิวหนังส่วนลึกจะรักษาได้ด้วยการซ่อมแซม ส่งผลให้เกิดการสร้างเนื้อเยื่อทดแทนที่ด้อยคุณภาพ (เนื้อเยื่อแผลเป็น)

นี่ใช้งานได้น้อยกว่า เป็นเพียงการปิดข้อบกพร่อง แต่ไม่สามารถใช้รูปแบบการสร้างความแตกต่างของเซลล์ได้ทั้งหมด ซึ่งหมายความว่าไม่มีส่วนต่อผิวหนังใหม่เช่น ผม or ต่อมเหงื่อ สามารถเกิดขึ้นได้

การซ่อมแซมแบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอนหลัก โดยรวมแล้วบาดแผลจะมีความอ่อนไหวมากที่สุดในช่วงระหว่างการกำจัดของ เนื้อร้าย และการก่อตัวของเนื้อเยื่อแกรนูล ความเครียดเชิงกลในระยะนี้อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและทำให้การหายของแผลแย่ลงอย่างมาก

เคย คอลลาเจน การสังเคราะห์ได้เริ่มขึ้นภาระทางกลและความต้านทานการฉีกขาดของแผลเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง สามารถให้ค่าประมาณเวลาคร่าวๆเป็นแนวทางได้: หลังจากรักษาบาดแผลประมาณ 1 สัปดาห์ความต้านทานแรงดึงของแผลจะอยู่ที่ประมาณ 3% หลังจาก 3 สัปดาห์ประมาณ 20% ของค่าสูงสุด ความต้านทานแรงดึงสูงสุดของแผลเป็นนี้อยู่ที่ประมาณ 80% และจะถึงหลังจากนั้นประมาณ 3 เดือน

และ

• ในขั้นตอนการหลั่งของการรักษาบาดแผล (1 ถึง 8 ชั่วโมงหลังการบาดเจ็บ) เส้นเลือดฝอยจะถูกบีบรัดเพื่อรักษา เลือด การสูญเสียต่ำที่สุดการแข็งตัวจะตั้งค่าในและ ห้ามเลือด เกิดขึ้น เรือ แล้วขยายตัวทำให้เกิดสีขาว เลือด เซลล์และ เกล็ดเลือด เพื่อเคลื่อนย้ายไปยังบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ บาดแผลเต็มไปด้วยสารคัดหลั่งบาดแผลตาย คอลลาเจน อนุภาคจะถูกกำจัดออกและปล่อยไซโตไคน์ที่ส่งเสริมการเจริญเติบโต

  การสร้างไฟบรินเกิดขึ้น สิ่งนี้จะปิดข้อบกพร่องของบาดแผลโดยกลไกและทำให้ทนทานต่อความเครียดเชิงกล

• ในวันแรกถึงวันที่สี่หลังจากได้รับบาดเจ็บระยะการสลายตัวของการหายของแผลจะเกิดขึ้น นี่คือลักษณะระบบป้องกันของร่างกายเอง

  แบคทีเรีย ถูกป้องกันออกเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อร้ายจะถูกล้างออกและไฟบรินจะละลายอีกครั้ง ขั้นตอนการสลายทั้งหมดจึงมีลักษณะเฉพาะคือการทำความสะอาดและการป้องกันสิ่งแปลกปลอมเพื่อป้องกันบาดแผลจากการติดเชื้อและเตรียมความพร้อมสำหรับการงอกของเซลล์ใหม่

• หลังจากขั้นตอนการสลายตัวระยะ proliferatin ของการหายของแผลจะตามมา (วันที่ 3 ถึง 10) ในระยะนี้เส้นเลือดฝอยใหม่จะเกิดขึ้น (angiogenesis)

  นอกจากนี้ยังมีการเปิดใช้งานเซลล์เยื่อบุผิวและไฟโบรบลาสต์ใหม่ สิ่งเหล่านี้ปิดบาดแผลโดยกลไก ฝอยอย่างมาก เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เติบโตจากขอบของแผลเข้าไปในแผลจนกว่าจะเติมเต็มข้อบกพร่อง

  เนื่องจากการเกิดเส้นเลือดฝอยที่แข็งแรงแผลจึงปรากฏเป็นเม็ดเล็ก ๆ (= granulum, lat- the granule) จึงเรียกอีกอย่างว่าเนื้อเยื่อแกรนูล

• ระยะการเปลี่ยนแปลงของการหายของแผลเริ่มตั้งแต่วันที่ 7 เป็นต้นไป ซึ่งอาจอยู่ได้นานหลายเดือนและประกอบด้วยการเกิดแผลเป็นที่แท้จริงจำนวน เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เซลล์ในบริเวณแผลลดลงเช่นเดียวกับจำนวนเส้นเลือดฝอย ส่งผลให้มีเส้นใยเพิ่มขึ้น เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน.
• การรักษาบาดแผลสรุปด้วยการทำให้เยื่อบุผิว

  ในระหว่างขั้นตอนนี้เซลล์เยื่อบุผิวส่วนขอบจะย้ายเข้าไปในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นเส้นใยและเกิดแผลเป็นขึ้น เนื้อเยื่อแผลเป็นที่เกิดขึ้นในตอนแรกจะนูนขึ้นและมีสีแดงเรื่อ หลังจากผ่านไปสองสามสัปดาห์เนื้อเยื่อแผลเป็นจะปรับเข้ากับระดับผิวหนังและสีจะจางลง

  เกิดรอยแผลเป็นสีขาว เนื่องจากเซลล์เม็ดสี (เมลาโนไซต์) ไม่สามารถสร้างใหม่ได้แผลเป็นจึงมีสีจางกว่าส่วนอื่น ๆ ของผิว

หลังจากเกิดบาดแผลเพียงไม่กี่นาทีร่างกายก็เริ่มปิดการบาดเจ็บ ขึ้นอยู่กับผู้เขียนการรักษาบาดแผลสามถึงห้าขั้นตอนมีความโดดเด่นซึ่งซ้อนทับกันในช่วงเวลา

ลำดับของเหตุการณ์มีดังนี้: ถ้าหนึ่งพูดถึงเพียงสามเฟสเฟสแรกและเฟสสุดท้ายจะถูกละไว้ ระยะเวลาแฝงอธิบายถึงช่วงเวลาระหว่างพัฒนาการของการบาดเจ็บและการเริ่มหายของบาดแผล ช่วงเวลานี้เรียกว่าช่วงเวลาแฝง ทันทีที่เกิดบาดแผล a เลือด ก้อนเกิดจากการหนีเลือดจากผู้บาดเจ็บ เรือเพื่อป้องกันการสูญเสียเลือดครั้งใหญ่โดยการปิดหลอดเลือดอีกครั้งโดยเร็วที่สุด

ตามมาด้วยขั้นตอนการหลั่ง ในทางการแพทย์การหลั่งหมายถึงการรั่วไหลของของเหลว ในกรณีนี้สารหลั่งประกอบด้วยของเหลวที่ถูกบีบออกจากเลือดที่ผ่านหรือซีรั่มเลือดที่แม่นยำกว่าแล้วเรียกว่าการหลั่งของบาดแผล

จุดประสงค์ของการหลั่งบาดแผลคือการล้างสิ่งแปลกปลอมออกจากบาดแผล นอกจากนี้ยังมีการหลั่งของเซลล์ของเรา ระบบภูมิคุ้มกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งมาโครฟาจและ เซลล์เม็ดเลือดขาว (โดยเฉพาะแกรนูโลไซต์) ซึ่งฆ่า แบคทีเรีย และดูดซับวัสดุที่ตายแล้วนำออกจากบาดแผล ตัวอย่างเช่นชิ้นส่วนผิวหนังที่ตายแล้วและเลือดที่แข็งตัวจะถูกกำจัดออกจากบาดแผลเพื่อให้มีที่ว่างสำหรับเนื้อเยื่อที่กำลังเติบโตใหม่

เซลล์ภูมิคุ้มกันยังผลิตสารสัญญาณกระตุ้นให้เซลล์เติบโตซึ่งต่อมาควรปิดแผลอีกครั้ง หากมีจำนวนมากเกินไป แบคทีเรีย ในบาดแผลหลายเซลล์ภูมิคุ้มกันสามารถสร้างได้ หนอง จากการหลั่งของบาดแผลและปฏิกิริยาการอักเสบเกิดขึ้น ถ้ามีเพียงไม่กี่ เชื้อโรค มีอยู่การอักเสบแทบจะไม่สามารถสังเกตเห็นได้

สารคัดหลั่งจากบาดแผลยังมีไฟบรินซึ่งเป็นกาวภายนอกชนิดหนึ่ง เป็นส่วนหนึ่งของระบบการแข็งตัวของเลือดและในทางกลับกันไฟบรินจะปิดผนึกขอบแผลให้ดีที่สุดโดยการเกาะติดกัน การหลั่งของบาดแผลมักจะแห้งในช่วงสองสามวันเพื่อให้สะเก็ดทั่วไปเกิดขึ้นบนพื้นผิว

สิ่งนี้ทำหน้าที่เหมือนร่างกายของตัวเอง ปูนปลาสเตอร์ และภายใต้กระบวนการบำบัดสามารถดำเนินต่อไปได้โดยไม่ถูกรบกวน

• ระยะพักหรือระยะเวลาแฝง
• ระยะการหลั่ง
• ระยะแกรนูลหรือการแพร่กระจาย
• ระยะการฟื้นฟู
• ระยะการเจริญเติบโต

หากสภาพบาดแผลถูกสร้างขึ้นอย่างถูกต้องเนื้อเยื่อใหม่สามารถปิดแผลได้อย่างสมบูรณ์ สิ่งนี้ทำได้ในระยะแกรนูลหรือการแพร่กระจาย

การแพร่กระจายหมายถึงการเจริญเติบโตของเซลล์ สิ่งนี้เกิดขึ้นผ่านเซลล์ที่ไม่ถูกทำลายที่ขอบของแผล สิ่งเหล่านี้เริ่มแบ่งตัวอย่างต่อเนื่องและทำให้เกิดเนื้อเยื่อใหม่

หากขอบของแผลเช่นรอยบากตื้น ๆ พอดีกันเนื้อเยื่อสามารถเติบโตกลับมาพร้อมกับเนื้อเยื่อเดิมได้ บาดแผลที่ใหญ่ขึ้นจะต้องเต็มไปด้วยเนื้อเยื่อแกรนูลก่อน เนื้อเยื่อแกรนูลอธิบายถึงเครือข่ายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเลือดที่กำลังเติบโต เรือ ก่อนอื่นจะต้องค่อยๆคงตัวและเปลี่ยนเป็นเนื้อเยื่อที่ต้องการ

เนื่องจากเนื้อเยื่อนี้มีลักษณะเป็นเม็ดเล็ก (lat = granule: granules) จึงตั้งชื่อเฟส หากเนื้อเยื่อเดิมไม่สามารถฟื้นฟูได้อย่างแน่นอนอีกต่อไปเนื้อเยื่อแผลเป็นจะเกิดขึ้น เนื้อเยื่อนี้ไม่มีคุณสมบัติเหมือนเนื้อเยื่อเดิมจึงมีความยืดหยุ่นน้อยกว่า

นอกจากนี้ยังขาด ผม, ต่อมเหงื่อเซลล์เม็ดสีและเส้นประสาทสำหรับความไวต่อ ความเจ็บปวด, ตัวอย่างเช่น. เส้นเลือดใหม่สำหรับการส่งสารอาหารก็มีความจำเป็นอย่างยิ่งสำหรับเนื้อเยื่อใหม่ สิ่งเหล่านี้งอกเข้าไปในเนื้อเยื่อแกรนูลระหว่างการขยายตัวของเนื้อเยื่อและจัดหาเนื้อเยื่อใหม่ด้วยออกซิเจนและสารอาหาร

ชั้นผิวหนังที่อยู่บนสุดจะถูกสร้างใหม่ด้วย สิ่งนี้เกิดขึ้นในขั้นตอนการฟื้นฟูหรือซ่อมแซม ในทางกลับกันผิวหนังใหม่จะเกิดขึ้นในทางกลับกันขอบแผลหดตัวและทำให้บริเวณบาดแผลลดลง เนื้อเยื่อแผลเป็นขั้นสุดท้ายจะพัฒนาในช่วงหลายเดือนถึงสองปีเท่านั้นในระยะการเจริญเติบโต (maturation = maturation) มันปรับให้เข้ากับความต้องการในท้องถิ่น แต่ยังคงมีความยืดหยุ่นน้อยกว่าเนื้อเยื่อเดิมอยู่เสมอนี่คือเหตุผลที่การผ่าตัดรักษาควรทำให้เกิดแผลเป็นที่เล็กที่สุด