การผ่าตัดเนื้องอกในเต้านมที่อ่อนโยน

การผ่าตัดเนื้องอกในเต้านมที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย (คำพ้องความหมาย: เนื้องอกในเต้านม) เป็นขั้นตอนการผ่าตัด ผู้หญิงเกือบ 90% จะประสบกับการเปลี่ยนแปลงที่อ่อนโยนในเนื้อเยื่อเต้านมในช่วงชีวิตของพวกเขา

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

โรคเต้านมอักเสบ

Mastopathies เป็นการเปลี่ยนแปลงแบบทวีคูณและแบบถดถอยของเนื้อเยื่อต่อมน้ำนมซึ่งมักเกิดขึ้นแบบทวิภาคี เกิดจากความไม่สมดุลของฮอร์โมน พวกมันไม่ใช่เนื้องอกที่แท้จริง (การเติบโตใหม่) แต่เป็นผลมาจากการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและต่อมที่เพิ่มขึ้น ตรงกันข้ามกับเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงหรือร้ายแรงส่วนใหญ่ซึ่งมักจะไม่ก่อให้เกิด ความเจ็บปวดบางครั้งก็เจ็บปวดมากขึ้นอยู่กับวัฏจักร บ่อยครั้ง ภาพทางคลินิกนี้ประทับใจกับการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อที่รู้สึกเหมือนเป็นก้อน อาการ: Mastodynia (ความรัดกุมขึ้นอยู่กับวัฏจักรในเต้านมหรือเต้านม ความเจ็บปวด) และลักษณะของการแข็งตัวของเต้านมซึ่งมักจะเพิ่มขึ้นก่อนมีประจำเดือน การคลำ (การตรวจคลำ): การแข็งตัวแบบกระจาย ร่างกายของต่อมจะรู้สึกเป็นหลุมเป็นบ่อและเป็นก้อนกลม การตรวจเต้านมด้วยคลื่นเสียง (เสียงพ้น การตรวจเต้านม): วิธีการเลือกข้อแรกเนื่องจากสูง ของร่างกายต่อม: ถ้าจำเป็นก็เช่นกัน ตรวจเต้านม. การตรวจเนื้อเยื่อวิทยา (เนื้อเยื่อละเอียด)/เซลล์วิทยา (การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเซลล์) โดย: เซลล์วิทยาการสำลักหรือเข็มละเอียด ตรวจชิ้นเนื้อ. Histopathologically, mastopathy ถูกจัดประเภท (ตาม Prechtel) เป็นดังนี้:

• ง่าย เต้านม (เกรด I) – รอยโรคที่ไม่แพร่กระจาย (ความถี่ประมาณ 70%); ความเสี่ยงของมะเร็งเต้านมไม่เพิ่มขึ้น
• งอกเงยง่าย เต้านม (ระดับ II) – แผลขยายโดยไม่มี atypia (ความถี่ประมาณ 20 %); เพิ่มความเสี่ยงเล็กน้อยของ slightly มะเร็งเต้านม (1.3 ถึง 2 เท่า)
• การแพร่กระจายที่ผิดปกติ เต้านม (ระดับ III) - hyperplasia ผิดปกติของท่อหรือกลีบ (ความถี่ประมาณ 10%); มะเร็งเต้านม เสี่ยงเพิ่มขึ้น 2.5-5 เท่า! ดังนั้น ในกรณีของรูปแบบที่ผิดปกติ มากถึงหนึ่งในสิบของผู้หญิงที่มีหลักฐานของ hyperplasia ผิดปรกติจะพัฒนามะเร็งเต้านมในระยะเวลาสิบปีหลังจากการวินิจฉัยที่ชัดเจน ภาวะ hyperplasia ผิดปกติจึงถือเป็นมะเร็งก่อนวัย (precancerous) และต้องผ่าตัดออก บ่งชี้:
  • การเปลี่ยนแปลงของ hyperplasia ผิดปรกติไปเป็นมะเร็งในแหล่งกำเนิดที่แท้จริง (มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งท่อน้ำดีในแหล่งกำเนิด DCIS และ LCIS) เป็นไปอย่างราบรื่น
  • จากการศึกษาในกลุ่มประชากรตามรุ่น ความเสี่ยง 10 ปีของมะเร็งเต้านมระยะลุกลามนั้นประเมินค่าสูงไปหลังการวินิจฉัยโรคท่อนำไข่ผิดปกติ ความเสี่ยงสะสมของมะเร็งเต้านมระยะลุกลามเพิ่มขึ้น 2.6 เท่าเมื่อเทียบกับผู้หญิงที่ไม่มี ADH ที่การตรวจวัดพื้นฐาน (ช่วงความเชื่อมั่น 95% ระหว่าง 2.0 ถึง 3.4)

การเปลี่ยนแปลง fibrocystic (คำพ้องความหมาย: Mastopathy; fibrocystic mastopathy; Mastopathia fibrosa cystica) ประกอบด้วยรูปแบบต่าง ๆ ที่สามารถแยกแยะได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์:

• พังผืด - ในการเป็นพังผืด การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเต้านมเป็นหลักใน เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน.
• ซีสต์ - ซีสต์ (โพรงที่เต็มไปด้วยของเหลว) เกิดจากการพอง นม ท่อและต่อม lobules (lobules)
• Epithelial hyperplasia – กระบวนการที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยนี้เรียกอีกอย่างว่าโรคเต้านมที่มีการแพร่กระจายเนื่องจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับการเพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อเยื่อบุผิว ความแตกต่างระหว่าง hyperplasia แบบผิดปรกติและธรรมดา ในรูปแบบง่าย ๆ ที่ไม่มี atypia มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเล็กน้อยต่อการเกิดมะเร็งเต้านมที่ร้ายแรง ในทางตรงกันข้าม ความเสี่ยงของการเสื่อมสภาพในท่อน้ำเกินผิดปกติ (คำพ้องความหมาย: ความผิดปกติของท่อนำไข่ผิดปรกติ ตัวย่อ : ADH) หรือต่อม lobules (lobules) เพิ่มขึ้นหนึ่งถึงห้าครั้ง
• Adenosis – ใน adenosis มีความไม่สมดุลระหว่าง เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และเนื้อเยื่อต่อม โดยมีการเพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อต่อม เนื่องจากการประเมิน adenosis ไม่ดีโดย ตรวจเต้านม (ศักดิ์ศรี/พฤติกรรมทางชีวภาพของเนื้องอก กล่าวคือ ไม่เป็นพิษเป็นภัย (ไม่เป็นพิษเป็นภัย) หรือเป็นมะเร็ง (ร้าย)?) ตรวจชิ้นเนื้อ (การเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ) มีความจำเป็น การศึกษาต่างๆ พบว่ามีความเสี่ยงที่จะเป็นมะเร็งเพิ่มขึ้นเล็กน้อย

ไฟโบรอะดีโนมา

• ไฟโบรอะดีโนมา เป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง (ไม่ร้ายแรง) ที่พบได้บ่อยที่สุดในเต้านม โดยมีความชุก (อุบัติการณ์ของโรค) ประมาณ 25% ของผู้หญิงทั้งหมด การตรวจคลำ (การตรวจคลำ): โดยปกติจะมีขนาด 1-2 ซม. ไม่เจ็บปวด ก้อนเนื้อแน่นแน่น ตรวจเต้านม (Mammasonography)เสียงพ้น การตรวจเต้านม): ล้อมรอบ, โครงสร้างที่เป็นเนื้อเดียวกันและ hypoechogenic; ในบางสถานการณ์ จะมองเห็นโครงสร้างเป็นก้อนกลมและขอบของแคปซูลบางๆ ตรวจเต้านม: รอยโรคที่ครอบครองพื้นที่ล้อมรอบ กล่าวคือ การค้นพบการเต้นของหัวใจอย่างราบรื่นซึ่งอาจมีการกลายเป็นปูนหยาบที่มองเห็นได้ (การกลายเป็นปูนเหมือนข้าวโพดคั่ว) ขึ้นอยู่กับอายุของแผล การตรวจเนื้อเยื่อ/เซลล์วิทยาโดย: เซลล์วิทยาการสำลัก (เจาะ เซลล์วิทยา) หรือเข็มละเอียด ตรวจชิ้นเนื้อ. ศัลยกรรม: เจาะ, ในกรณีที่จำเป็น. ขั้นตอนการผ่าตัดขึ้นอยู่กับขนาด หากมีแนวโน้มเติบโตต่อไปหรือหลังหมดประจำเดือน จำเป็นต้องทำการผ่าตัด

ซีสต์ของเต้านม

• โพรงที่เต็มไปด้วยของเหลวเกิดจากการพองตัว นม ท่อและต่อม lobules (lobules) การคลำ (การตรวจคลำ): โดยปกติจะมีขนาด 1-2 ซม. ไม่เจ็บปวด ก้อนเนื้อแน่นแน่น อัลตราซาวด์เต้านม (การตรวจอัลตราซาวนด์ของเต้านม): โครงสร้างที่มีลักษณะเป็นเนื้อเดียวกันและเป็นเนื้อเดียวกัน โครงสร้างเป็นก้อนกลมและขอบแคปซูลบางอาจมองเห็นได้ ตามเกณฑ์อัลตราซาวนด์ที่โต้แย้งหรือต่อต้านการผ่าตัด:
  • ซีสต์ anechoic ที่ไม่เด่นซึ่งมีขอบเรียบและไม่มีขอบ (BIRADS II) ไม่ต้องการการรักษา อัลตราซาวนด์เป็นครั้งคราว; ถ้ามีอาการ เซลล์วิทยาความทะเยอทะยาน
  • Low-echo หรือที่เรียกว่าซีสต์หนาขึ้นโดยมีขอบเรียบและไม่มีขอบ (BIRADS III) มักจะขจัดความจำเป็นในการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม เจาะ จำเป็นต้องแยกแยะเนื้องอกที่เป็นของแข็ง
  • ซีสต์ที่ซับซ้อนซึ่งมีการเจริญเติบโตภายในถุงน้ำและการไหลเวียนของเลือดที่ตรวจพบโดย โซโนกราฟ Doppler ต้องผ่าตัด

  การตรวจเซลล์วิทยาโดย: เซลล์วิทยาการสำลัก การผ่าตัด: ไม่ต้องผ่าตัด หากมีอาการ สามารถเจาะซีสต์ได้

เนื้องอกไฟลอยด์

• เนื้องอก Phylloid (คำพ้องความหมาย: cystosarcoma phylloides; phylloides tumor) เป็นเนื้องอกในเต้านมที่หายากมากในผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่ (03-1% ของเนื้องอกในเต้านมทั้งหมด) ถือเป็นรูปแบบพิเศษของ ไฟโบรอะดีโนมา. มีขนาดใหญ่กว่า ไฟโบรอะดีโนมาเติบโตเร็วขึ้นและ นิ้ว- มีรูปร่างเหมือนแทรกซึมเข้าไปในบริเวณโดยรอบ การเจริญเติบโตนี้ยังนำไปสู่ชื่อ cystosarcoma phylloides เนื่องจาก sarcomas ที่หายาก (เนื้องอกเนื้อเยื่ออ่อนคล้ายเนื้อร้ายมาก) ของเต้านมแสดงการเติบโตที่คล้ายกัน เนื้องอกอาจมีขนาดใหญ่มากและ นำ ไปจนถึงความผิดปกติที่สำคัญของเต้านม 85% ของเนื้องอก phylloid นั้นไม่เป็นพิษเป็นภัย (ไม่เป็นพิษเป็นภัย) และเกิดขึ้นจาก intralobular หรือ periductal stroma การตรวจคลำ (การตรวจคลำ): มักมีขนาดใหญ่กว่าไฟโบรอะดีโนมาและมองเห็นได้ง่ายคล้ายคลึงกัน พื้นผิวไม่สม่ำเสมอ เนื้องอก Phylloid อาจขยายออกไปทาง ผิว ในแบบ "เหมือนดอกกะหล่ำ" การตรวจเต้านมด้วยคลื่นเสียง: แสดงให้เห็น ตัวอย่างเช่น โครงสร้างที่มีเสียงสะท้อนที่ไม่ดีพอเป็นเนื้อเดียวกันบางส่วนและโครงสร้างที่แน่นด้วยเสียงสะท้อนที่ยืดออกด้วยการแยกตัวจากเสียงสะท้อนที่แย่ไปจนถึงการแยกตัวของเสียงสะท้อนที่ไม่ดีในโครงสร้างที่เป็นก้อน การตรวจด้วยคลื่นเสียงของเต้านมและการตรวจเต้านม: วิธีการถ่ายภาพทั้งสองไม่เพียงพอในการแยกความแตกต่างจากไฟโบรอะดีโนมา! การตรวจชิ้นเนื้อโดย: Fine needle biopsy. เนื้องอก Phylloid สามารถเป็นหรือกลายเป็นไม่เป็นพิษเป็นภัย (ไม่เป็นพิษเป็นภัย), “เส้นขอบ” (เส้นขอบ) หรือมะเร็ง (ร้าย) ในประมาณ 85% ของกรณี เนื้องอก phylloid นั้นไม่เป็นพิษเป็นภัย การผ่าตัด: การบำบัดโรค ของเนื้องอกไฟลอยด์ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยประกอบด้วยการกำจัดเนื้องอกอย่างสมบูรณ์ (การตรวจชิ้นเนื้อตัดออก) โดยมีระยะขอบความปลอดภัย 10 มม. หมายเหตุ: การจำแนกประเภททางจุลพยาธิวิทยา (เนื้อเยื่อดี) เป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง มะเร็ง หรือเส้นเขตแดนจะดำเนินการกับตัวอย่างผ่าตัด

papilloma ในช่องปาก

• กระบวนการที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยนี้เกิดขึ้นภายในท่อน้ำนม (ในท่อน้ำนม) ของต่อมน้ำนมเป็นหลัก papilloma มักมาพร้อมกับการหลั่งน้ำสีเหลืองหรือเลือดออก (เลือด) หรือการหลั่งน้ำนม การตรวจคลำ (การตรวจคลำ): การตรวจ Mammasonography ไม่ชัดเจน (เสียงพ้น การตรวจเต้านม): มีเพียง papillomas ในท่อน้ำนมขนาดใหญ่เท่านั้นที่สามารถตรวจพบได้! การตรวจเต้านม: ในกรณีนี้ galactography (การถ่ายภาพความคมชัดของท่อน้ำนม); ติ่งเนื้อจะมองเห็นได้ชัดเจนเหมือนช่องท่อนำไข่หรือส่วนท่อนำไข่แตก ความแตกต่างระหว่าง papilloma ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยกับ a มะเร็ง papillary เป็นไปไม่ได้ด้วยกาแล็กโทกราฟี! การตรวจทางเซลล์วิทยาของการหลั่งเลือดออก ศัลยกรรม: การตัดตอนจำเป็น! สำหรับการผ่าตัด จะฉีดสีย้อมเข้าไปในท่อคัดหลั่ง เพื่อให้สามารถตรวจสอบและกำจัดท่อที่นำออกได้ในระหว่างการผ่าตัด

ห้าม

ตัวอย่างเช่น ในการปรากฏตัวของ hyperplasia ผิดปรกติและโรคทั่วไปที่มีอยู่ ความเสี่ยงของการผ่าตัดควรได้รับการชั่งน้ำหนักกับผลที่ตามมาของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม (วิธีการรอดูด้วยการวินิจฉัย การตรวจสอบ).

ก่อนการผ่าตัด

• การจำแนกประเภทและการวินิจฉัย – การคลำ (การคลำ) ของเต้านมและเทคนิคการถ่ายภาพ (การตรวจเต้านมด้วยคลื่นเสียง; แมมโมกราฟฟี) มักจะอนุญาตให้ทำการวินิจฉัยเบื้องต้นได้ ซึ่งอาจได้รับการยืนยันโดยเซลล์วิทยาการสำลักหรือการตรวจชิ้นเนื้อละเอียด - อาจใช้อัลตราซาวนด์ ขั้นตอนต่อไปจะขึ้นอยู่กับผลการตรวจเนื้อเยื่อ (เนื้อเยื่อดี)
• การเลิกใช้สารกันเลือดแข็ง (สารกันเลือดแข็ง) – โดยปรึกษากับแพทย์ที่เข้ารับการรักษา ยาเสพติด เช่น Marcumar หรือ กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA) มักจะต้องหยุดชั่วคราวเพื่อลดความเสี่ยงของการตกเลือดระหว่างการผ่าตัด
• ยาระงับความรู้สึก - โดยปกติขั้นตอนจะดำเนินการภายใต้ ยาสลบ สำหรับขั้นตอนการผ่าตัดแบบเปิดดังนั้นผู้ป่วยจะต้องเป็น การอดอาหาร.

ขั้นตอนการผ่าตัด

เป้าหมายของการผ่าตัดเนื้องอกที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยในแม่คือการกำจัดเนื้องอกที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย (เนื้องอก) อย่างสมบูรณ์ เพื่อให้ความเสี่ยงที่เป็นไปได้ของมะเร็งลดลงอย่างมาก โดยเฉพาะในหญิงสาวที่คงความสามารถในการให้นม (นม การผลิต) เป็นสิ่งสำคัญ หากจำเป็นจะใช้เทคนิคการผ่าตัดพิเศษเพื่อจุดประสงค์นี้ การเข้าถึงการผ่าตัด ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก โดยกรีดบริเวณช่องท้อง ซึ่งศัลยแพทย์จะกรีดด้านนอกของ areola ในครึ่งวงกลม หรือโดยการตัดเฉพาะที่ ตามด้วยการกำจัดเนื้องอกใน toto (อย่างครบถ้วน) หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับมะเร็ง (มะเร็ง): หลังจากนำเนื้องอกออกแล้ว การตรวจเนื้อเยื่อ (เนื้อเยื่อละเอียด) จะดำเนินการทันทีโดยใช้ส่วนที่เรียกว่าการแช่แข็งเพื่อให้แน่ใจว่าการกำจัดอย่างสมบูรณ์ "ในเนื้อเยื่อที่แข็งแรง" หากจำเป็นให้ทำการผ่าตัด

หลังการผ่าตัด

• การตรวจติดตามผล – หลังการผ่าตัด ควรทำการตรวจติดตามผลเพื่อติดตามผลการผ่าตัด และหากจำเป็น ให้วินิจฉัยและรักษาภาวะแทรกซ้อนในภายหลัง
• ยาแก้อักเสบ – อาจมีการระบุการใช้ยาปฏิชีวนะในบางกรณีเพื่อป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรีย

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

• เลือดออกและ ห้อ (ช้ำ) – เลือดออกรองอาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัด.
• การติดเชื้อ – ในบางกรณีบริเวณแผลอาจเกิดการอักเสบได้
• การเกิดซ้ำ - การกลับเป็นซ้ำของเนื้องอกเป็นไปได้; ความน่าจะเป็นของการเกิดซ้ำขึ้นอยู่กับชนิดของเนื้องอกที่อ่อนโยน