ลำดับที่ 1.
ขึ้นอยู่กับผลการวิจัย การผ่าตัด การรักษาด้วย อาจจำเป็นต้องใช้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่ครอบครองพื้นที่ในกะโหลกศีรษะ (“แปลเป็นภาษาท้องถิ่นภายใน within กะโหลกศีรษะ“) การบาดเจ็บ
สำหรับ epidural hematoma (EDH) มีข้อบ่งชี้การผ่าตัดสำหรับ:
- การขาดดุลของระบบประสาทส่วนกลาง
- จีซีเอส* ≤ 8
- EDH ที่ครอบครองพื้นที่โดยมีลักษณะทางรังสีดังต่อไปนี้:
- ความกว้างของ EDH > 15 mm
- ปริมาณ EDH > 30 cm3
- การกระจัดของเส้นกึ่งกลาง > 5 mm
* กลาสโกว์ อาการโคม่า Scale (GCS) หรือ Glasgow Coma Scale (มาตราส่วนสำหรับการประเมินความผิดปกติของสติ)
ในกรณีของก ห้อ subdural (SDH; hematoma) ภายใต้ (lat. sub) the เยื่อหุ้มสมอง ระหว่าง dura mater กับ arachnoid) ซึ่งมีขนาดเล็กมาก (ความหนา: < 10 mm) และผู้ป่วยมีอาการเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย อนุรักษ์นิยม การรักษาด้วย ด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ (ช่องปากor dexamethasone เป็นเวลาสองถึงสามสัปดาห์) ก็เพียงพอแล้ว จำเป็นต้องมีการสังเกตผู้ป่วยอย่างละเอียดในระหว่างการรักษา การผ่าตัดมีไว้สำหรับ:
- อาการตกเลือด
- SDH เรื้อรังที่ครอบครองพื้นที่โดยมีลักษณะทางรังสีดังต่อไปนี้:
- ความกว้างของ SDH เรื้อรัง > 10 mm
- กะกลาง > 5 mm
หากอาการแย่ลง จำเป็นต้องเจาะน้ำลึก (ฝรั่งเศส: trépan drill; ในกรณีนี้ รูเจาะขนาดเล็ก (ประมาณ 5 มม.) ก็เพียงพอแล้วในผู้ป่วยจำนวนมาก เฉพาะกับ hematomas ที่เด่นชัดเท่านั้นจำเป็นต้องมีรูขนาด 12 มม. หลายรู
ในกรณีของการบาดเจ็บในกะโหลกศีรษะที่ครอบครองพื้นที่ (นี่คือการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ, ICB) จำเป็นต้องทำการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน (trepanation) ในศัลยกรรมประสาท การเจาะเลือดเรียกว่า craniotomy นี่คือการเปิดการผ่าตัดของ กะโหลกศีรษะ (lat. cranium) ซึ่งทำการผ่าตัดแทรกแซงภายใน กะโหลกศีรษะ และ/หรือเพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะ (intracranial pressure เช่น ความดันน้ำไขสันหลัง (intracranial) ที่มีอยู่ภายในกะโหลกศีรษะ = decompression craniectomy หาก craniotomy ทำหน้าที่เพียงเพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะก็จะเรียกว่า decompression strep (คำพ้องความหมาย: decompression การผ่าตัดกะโหลกศีรษะ) มีข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดใน:
- การเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะ (ICP) ทางพยาธิวิทยาแม้จะให้ยาสูงสุดก็ตาม การรักษาด้วย.
- ICB ที่ครอบครองพื้นที่โดยมีลักษณะทางรังสีวิทยาดังต่อไปนี้:
- ICB หน้าผากหรือชั่วขณะ > 20 cm3 พร้อม GCS 6-8
- การกระจัดกึ่งกลาง > 5 mm
- ICB > 50 cm3 โดยไม่ขึ้นกับ GCS
หมายเหตุเพิ่มเติม
- การตัดกะโหลกศีรษะเพื่อบรรเทาความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น ลดการตายลงครึ่งหนึ่งในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง แผลบาดเจ็บที่สมอง (TBI) เทียบกับการรักษาพยาบาลอย่างต่อเนื่อง (48.9% เทียบกับ 26.9%) ผลลัพธ์เป็นดังนี้ (การตัดกะโหลกศีรษะเทียบกับการรักษาพยาบาล):
- ที่หกเดือนสำหรับรุนแรง สมอง การบาดเจ็บในสภาพที่เป็นพืช (กลุ่มอาการอพัลลิก) (8.5% เทียบกับ 2.1%)
- ขึ้นอยู่กับ การดูแลที่บ้าน (21.9% เทียบกับ 14.4%)
- รับมือกับความทุพพลภาพที่บ้านคนเดียว (15.4% เทียบกับ 8.0%)
- พิการปานกลาง (15.4% เทียบกับ 8.0%)
- การฟื้นตัวที่ดี (4.0% เทียบกับ 6.9%)
- หลังผ่านไป 12 เดือน ผู้ป่วยที่ได้รับการพิจารณาว่าฟื้นตัวได้ดี สภาพ (9.8% เทียบกับ 8.4%)
