มะเร็งรังไข่: การผ่าตัดบำบัด

มะเร็งรังไข่เยื่อบุผิว [แนวทาง S3]

ผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางพันธุกรรม (พาหะของการกลายพันธุ์ที่ดีต่อสุขภาพ) ถึง มะเร็งรังไข่.

• การตัดท่อนำไข่และรังไข่แบบทวิภาคีป้องกันโรค (PBSO; การกำจัดท่อนำไข่และรังไข่) หลังจากการวางแผนครอบครัวเสร็จสิ้นจะทำให้ความเสี่ยงในการพัฒนาลดลง 80% ถึง> 90% มะเร็งรังไข่. ข้อบ่งใช้: ผู้หญิงที่มีการกลายพันธุ์ใน BRCA1 / 2 ยีน และการกลายพันธุ์ที่พิสูจน์แล้วในยีนที่มีความเสี่ยงสูงอื่น ๆ เช่น RAD 51C

ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกข้างเดียวระยะ FIGO IA, G1 หรือ G2

• การผ่าตัดรักษาภาวะเจริญพันธุ์ (การรักษาภาวะเจริญพันธุ์) ออกจาก มดลูก (ครรภ์) และ contralateral (“ นอนตะแคง”) รังไข่ได้ สิ่งที่จำเป็นต้องมีคือการจัดเตรียม (staging) ของช่องท้องทั้งหมดที่มีการตรวจชิ้นเนื้อหลาย ๆ ครั้ง (การกำจัดตัวอย่างเนื้อเยื่อ) และการล้างช่องท้อง (การล้างช่องท้อง) หลังจากการเปิดเผยความเสี่ยงโดยละเอียด
• ผู้ป่วยไม่ต้องการสารเสริม ยาเคมีบำบัด ที่เวทีนี้.

ก่อน มะเร็งรังไข่ (เวที FIGO I-IIA)

• Standard การรักษาด้วย ประกอบด้วยการผ่าตัดแบบปฐมภูมิโดยการผ่าตัดเปิดหน้าท้องตามแนวยาว (การผ่าตามยาว) โดยมีเป้าหมายเพื่อการผ่าตัดเนื้องอกที่สมบูรณ์แบบด้วยวิธีมหภาค ซึ่งรวมถึง:
  • การตรวจและคลำ (การดูและการคลำ) ของช่องท้องทั้งหมด (ช่องท้อง)
  • เซลล์วิทยาทางช่องท้อง (การตรวจเซลล์ของเซลล์ เยื่อบุช่องท้อง).
  • การตรวจชิ้นเนื้อ (การสุ่มตัวอย่างเนื้อเยื่อ) จากบริเวณที่ผิดปกติทั้งหมด
  • การตรวจชิ้นเนื้อในช่องท้องจากบริเวณที่ไม่เด่น
  • การผ่าตัดมดลูก (การกำจัด มดลูก) ขั้นตอนนอกช่องท้องหากจำเป็น
  • ทวิภาคี salpingo-ovarectomy (การกำจัดทวิภาคีของ ท่อนำไข่ และ รังไข่).
  • Omentectomy (การกำจัดตาข่ายขนาดใหญ่) อย่างน้อย Infracolic
  • ไส้ติ่ง ไส้ติ่ง) สำหรับเนื้องอกชนิดเมือก / ไม่ชัดเจน)
  • การผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง (น้ำเหลือง การลบโหนด: bds น้ำเหลือง โหนดของ paraaortic, paracaval, interaortocaval และ vasa iliaca communis, externa และ interna)

หมายเหตุ: การผ่าตัดส่องกล้องควรทำในการศึกษาในขณะนี้เท่านั้น! หมายเหตุเพิ่มเติม

• ประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีรังไข่ โรคมะเร็งโรคนี้ จำกัด อยู่ที่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็กในขณะที่ทำการวินิจฉัย (ระยะ FIGO I หรือ II) ในระยะแรกมีโอกาสที่ดีในการรักษาอย่างถาวร
• ประโยชน์สำหรับหลัก ยาเคมีบำบัด (= neoadjuvant chemotherapy, NACT) ตามด้วย interval surgery ไม่มีอยู่จึงควรทำเคมีบำบัดหลังการผ่าตัด ดังนั้นมาตรฐานจึงยังคงเป็นการผ่าตัดแก้ปัญหาหลัก (การลดเนื้องอก มวล ด้วยเหตุผลทางการรักษาหรือแบบประคับประคอง)
• ไม่ควรทำศัลยกรรมลุคที่สอง

รังไข่ขั้นสูง โรคมะเร็ง.

สิ่งสำคัญสำหรับการพยากรณ์โรคขั้นสูงคือการผ่าตัดเนื้องอกที่สมบูรณ์แบบด้วยวิธีมหภาค (การผ่าตัดเอาเนื้องอกออก) ขั้นตอนการผ่าตัดสอดคล้องกับมะเร็งรังไข่ในระยะเริ่มต้น ในกรณีของ macroscopically (“ มองเห็นได้ด้วยตาเปล่า”) ไม่เด่น น้ำเหลือง ต่อมน้ำเหลืองอย่างเป็นระบบ (การกำจัดต่อมน้ำเหลือง) ไม่ได้ดำเนินการอีกต่อไปโดยอาศัยข้อมูลจากการศึกษา LION แบบสุ่มในอนาคต ผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบ (การกลับเป็นซ้ำของเนื้องอก)

• ที่เกี่ยวกับรังไข่ โรคมะเร็ง การกลับเป็นซ้ำแสดงถึงสถานการณ์การรักษาแบบประคับประคอง
• เป้าหมายของการผ่าตัดกลับเป็นซ้ำคือการผ่าตัดซ้ำโดยสมบูรณ์ของการกลับเป็นซ้ำ

หมายเหตุเพิ่มเติม

• ผู้ป่วยมะเร็งรังไข่ระยะลุกลามที่ได้รับการผ่าตัดเนื้องอกและเนื้องอกด้วยกล้องจุลทรรศน์อย่างสมบูรณ์ การแพร่กระจาย มีอายุเฉลี่ย 65.5 เดือนหลังการผ่าตัดรวมทั้ง 25.5 เดือนโดยไม่มีการลุกลามของเนื้องอก (กลุ่มควบคุมที่ไม่มีการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง: ผู้ป่วยมีอายุเฉลี่ย 69.2 เดือนรวมทั้ง 25.5 เดือนโดยไม่มีการลุกลามของเนื้องอกจึงไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ) นอกจากนี้สำหรับกลุ่ม lymphadenectomy ก็ไม่มีประโยชน์อย่างมีนัยสำคัญที่แสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตและความเสี่ยงของการลุกลามหรือการเสียชีวิตของเนื้องอก
• การผ่าตัดแบบทุติยภูมิ (การกำจัดก้อนเนื้องอกส่วนใหญ่ / การลดภาระของเนื้องอก) เมื่อเทียบกับการไม่มีเซลล์สืบพันธุ์ส่งผลดังต่อไปนี้: อัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยของผู้ป่วยที่ผ่าตัดเท่ากับ 50.6 เดือนเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการผ่าตัด 64.7 เดือน (อัตราส่วนความเป็นอันตรายต่อการเสียชีวิตเมื่อเทียบกับกลุ่มที่ไม่ได้รับการผ่าตัดคือ 1.29 โดยมีช่วงความเชื่อมั่น 95% 0.97-1.72) สรุป: ในกรณีที่มะเร็งรังไข่กลับมาเป็นซ้ำจะต้องมีการซักถามความรู้สึกของการเกิดเซลล์เม็ดเลือดขาวครั้งที่สอง

เนื้องอกในแนวชายแดน [แนวทาง S3]

เป้าหมายหลักคือการกำจัดเนื้องอกโดยสมบูรณ์: การผ่าตัดเปิดช่องท้อง (ผ่าตามยาวถึงสะดือ (อย่างน้อย)) + การผ่าตัดตัดรังไข่ (การกำจัดรังไข่และท่อนำไข่) ทั้งสองข้าง + การตัดมดลูก ((การกำจัดตาข่ายขนาดใหญ่ / เยื่อบุช่องท้องอินฟาโคลิก) + เนื้องอกใด ๆ ที่มีอยู่ + การผ่าตัดบริเวณที่ผิดปกติทั้งหมด + การจัดเตรียม:

• การตรวจ (ดู) + การคลำ (คลำ) ของช่องท้องทั้งหมด
• เซลล์วิทยาชลประทาน (การตรวจสอบเซลล์ที่ตัดออกจากพื้นผิวโดยการให้น้ำ)
• เซลล์วิทยาสเมียร์
• การตรวจชิ้นเนื้อในช่องท้อง (การเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อจาก เยื่อบุช่องท้อง) ของพื้นที่ที่ไม่เด่น

หมายเหตุเพิ่มเติม

• If เนื้อเยื่อวิทยา เผยให้เห็นเนื้องอกในเส้นขอบที่เป็นเมือกควรยกเว้นเนื้องอกนอกรังไข่ (นอกรังไข่) เพื่อจุดประสงค์นี้นอกจากนี้ยังมีข้อบ่งชี้สำหรับ ไส้ติ่ง (การผ่าตัดไส้ติ่ง).
• หากมีเพียงไฟล์ ถุงน้ำรังไข่ (ถุงน้ำรังไข่) จะถูกลบออกภายใต้ลักษณะการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ (แทนการผ่าตัดเสริมมดลูก / การกำจัดรังไข่และท่อนำไข่ทั้งสองข้าง) มีอัตราการกลับเป็นซ้ำเพิ่มขึ้น

เนื้องอก stromal ของเชื้อโรค [S3 Guideline.]

การผ่าตัดรวมถึงการผ่าตัดเปิดช่องท้อง (ผ่าแผลตามยาวถึงสะดือ (อย่างน้อย)) + การผ่าตัดตัดมดลูก (การตัดรังไข่และท่อนำไข่ออก) ของด้านที่ได้รับผลกระทบ ไม่มีการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง (การกำจัดต่อมน้ำเหลือง) หากต่อมน้ำเหลืองไม่มีลักษณะผิดปกติ + การแสดงระยะ (การกำหนดระยะ):

• การตรวจ + คลำหน้าท้องทั้งหมด
• เซลล์วิทยาทางช่องท้อง

สำหรับเนื้องอกที่มีศักยภาพในการก่อมะเร็ง (granulosa cell tumor, Sertoli-Leydig cell tumor G2 / G3 หรือ steroid cell tumor NOS):

• ขั้นตอนการผ่าตัดขั้นสุดท้ายคล้ายกับมะเร็งรังไข่
• ประโยชน์ของการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองอย่างเป็นระบบ (การกำจัดต่อมน้ำเหลือง) เพื่อไม่ให้เด่น ต่อมน้ำเหลือง ไม่ได้รับการพิสูจน์
• ถ้า มดลูก (มดลูก) ถูกทิ้งไว้ hysteroscopy (มดลูก การส่องกล้อง) และการขูดขีด (ขูด) ที่แนะนำ (เพื่อขจัดภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (การแพร่กระจายของ เยื่อบุโพรงมดลูก) หรือมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก)

เนื้องอกของเซลล์สืบพันธุ์ [แนวทาง S3]

การผ่าตัดรวมถึง: การผ่าหน้าท้อง (ผ่าแผลตามยาวถึงสะดือ) + การตัดท่อนำไข่ (การตัดรังไข่และท่อนำไข่ออก) ของด้านที่ได้รับผลกระทบการผ่าตัดเนื้องอกให้สมบูรณ์หากเป็นไปได้เพื่อรักษาภาวะเจริญพันธุ์ในผู้ป่วยอายุน้อย ไม่มีการตัดต่อมน้ำเหลือง (การกำจัด ต่อมน้ำเหลือง) ถ้าต่อมน้ำเหลืองไม่มีลักษณะผิดปกติ + การแสดงระยะ

• การตรวจ + คลำหน้าท้องทั้งหมด
• เซลล์วิทยาทางช่องท้อง
• เซลล์วิทยาสเมียร์
• หากจำเป็นให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อทางช่องท้อง