กล้ามเนื้อหัวใจตาย (Heart Attack): การทดสอบและวินิจฉัย

การวินิจฉัยเอนไซม์สามารถใช้เพื่อตรวจหาไอโซเอนไซม์เฉพาะของกล้ามเนื้อหัวใจใน เลือด ซีรั่มที่มีอยู่ในความเข้มข้นสูงหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย ลำดับที่ 1 การทดสอบในห้องปฏิบัติการที่ต้องใช้พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการ

myoglobin - การวินิจฉัยหรือการแยกกล้ามเนื้อหัวใจออกในระยะเริ่มต้น เนื้อร้าย (การตายของเซลล์ หัวใจ กล้ามเนื้อ) ในกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (ACS)
โทรโปนินที (TnT) - cardiospecificity สูงและมีความไวสูง (เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่เป็นโรคที่ตรวจพบโรคโดยใช้การทดสอบกล่าวคือผลการทดสอบที่เป็นบวกจะเกิดขึ้นนอกจากนี้ยังช่วยให้เกิดความแตกต่างระหว่าง NSTEMI (NSTE-ACS) และ angina ที่ไม่เสถียร):
- สำหรับความไวแสงสูง นิน การทดสอบ (hs-cTnT) ควรทำการวัดครั้งที่สองโดยเร็วที่สุดหลังจาก 3 ชั่วโมง (“ โปรโตคอลการยกเว้น 3 ชั่วโมง”) ในกรณีที่ค่าที่สรุปไม่ได้ในตอนแรก คำแนะนำสำหรับอัลกอริทึม ESC 0 / 3h ที่ลดระดับจากคลาส I เป็นคลาส IIa คอมไพล์ในปัจจุบัน: ควรทำการวัดครั้งที่สองโดยเร็วที่สุดหลังจาก 1 ชั่วโมง (“ โปรโตคอลการยกเว้น 1 ชั่วโมง”; ESC 0 / 1h การออกกฎ / ในอัลกอริทึม) [แนวทาง: หลักเกณฑ์ ESC]
- หากสงสัยว่า NSTEMI วินาที -นิน การกำหนดควรดำเนินการโดยเร็วที่สุดหลังจาก 1 ชั่วโมง (อัลกอริธึมกฎเข้า / ออก 1 ชั่วโมง) [hs-troponins ต่ำมากที่การตรวจวัดครั้งแรก + ค่าที่ต่ำโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบได้ในการวัดครั้งที่สอง→ค่าพยากรณ์เชิงลบสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน> 98%]
Creatine phosphokinase (CK) โดยเฉพาะ isoenzyme MB (ซีเค-เอ็มบี).
แอสพาร์เทตอะมิโนทรานสเฟอเรส (AST, GOT)
แลคเตทดีไฮโดรจีเนส (LDH)
ไฮดรอกซีบิวทีเรตดีไฮโดรจีเนส (HBDH)
กรดยูริค - ตัวทำนายอิสระที่แข็งแกร่ง (ค่าทำนาย) ของการตาย (การตาย)
จำนวนเม็ดเลือดเล็ก [leukocytosis - เพิ่มเม็ดเลือดขาว]
พารามิเตอร์การอักเสบ - CRP (C-reactive protein) หรือ ESR (อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง) [เพิ่มขึ้น]
การถือศีลอด กลูโคส (อดอาหาร เลือด กลูโคส) - เนื่องจากการยกเว้นของ น้ำตาลในเลือดสูง (เพิ่มขึ้น สมาธิ of กลูโคส ใน เลือด).
อัลบูมินในปัสสาวะ [microalbuminuria และภาวะหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย→ปัจจัย 2-4 เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายอีกครั้งหรือแม้กระทั่งการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด]

พารามิเตอร์	เพิ่มขึ้น (หลังจากเริ่มมีอาการผิดปกติ)	สูงสุด (หลังจากเริ่มมีอาการผิดปกติ)	Normalization (หลังจากเริ่มมีอาการผิดปกติ)	หมายเหตุเกี่ยวกับความจำเพาะ ฯลฯ
myoglobin	2 - 6 ชม	6 - 12 ชม	1 d	ไม่มีความเฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับหัวใจ แต่มีความละเอียดอ่อน การตรวจหาการกลับเป็นซ้ำ (การกลับเป็นซ้ำของกล้ามเนื้อ) การควบคุมการเกิดลิ่มเลือด (การสลายตัวของ ลิ่มเลือด) ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
โทรโปนินที (TnT)	3 - 8 ชม	12 - 96 ชม	สัปดาห์ 2	cardiospecificity สูงและมีความไวสูง
ซีเค-เอ็มบี	3 - 12 ชม	12 - 24 ชม	2 - 3 ง	cardiospecificity สูง เหมาะสำหรับการประมาณขนาดกล้ามเนื้ออย่างคร่าวๆ เผยให้เห็น Reinfarction ได้อย่างน่าเชื่อถือกว่า TnT เนื่องจาก CK-MB ทำให้ปกติเร็วกว่า TnT (หลังจาก 2-3 วัน) (หลังจากผ่านไป 10 วัน) การติดตามการรักษาด้วยลิ่มเลือดอุดตัน
CK	3 (-4) - 12 ชม	12 - 24 ชม	3 - 6 ง	เหมาะสำหรับการประมาณขนาดกล้ามเนื้ออย่างคร่าวๆ เผยให้เห็น Reinfarction ได้อย่างน่าเชื่อถือกว่า TnT เนื่องจาก CK ทำให้ปกติเร็วกว่า TnT (หลังจากผ่านไปประมาณ 3 - 6 วัน) (หลังจากผ่านไป 10 วัน)
GOT	6 - 12 ชม	18 - 36 ชม	3 - 6 ง	ความไวในการวินิจฉัย (ร้อยละของผู้ป่วยที่เป็นโรคซึ่งตรวจพบโรคโดยใช้การทดสอบกล่าวคือผลการทดสอบที่เป็นบวกเกิดขึ้น) 96% - 12 ชั่วโมงหลังกล้ามเนื้อตาย ความจำเพาะในการวินิจฉัย (ความน่าจะเป็นที่คนที่มีสุขภาพดีที่ไม่ได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคนั้นจะถูกตรวจพบว่ามีสุขภาพดีในการทดสอบ) 80%
LDH	6 - 12 ชม	48 - 144 ชม	7 - 15 ง
สวัสดี	6 - 12 ชม	48 - 144 ชม	10 - 20 ง

Clinical Chemistry Score (CCS) สำหรับการคำนวณความน่าจะเป็นของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

การใช้ CCS ในผู้ป่วยแผนกฉุกเฉินที่มีอาการ ACS สามารถจำแนกผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำสำหรับการไม่คงที่ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, กล้ามเนื้อหัวใจตายและเสียชีวิตจึงสามารถออกจากบ้านได้.

พารามิเตอร์ห้องปฏิบัติการ			สิ่งที่น่า
กลูโคสในซีรั่ม
	<5.6 mmol / ลิตร	<100.9 มก. / ดล	0
	≥ 5.6 มิลลิโมล / ลิตร	≥ 100.9 มก. / เดซิลิตร	1
eGFR
	<90 มล. / นาที / 1.73 ตร.ม.		1
	≥ 90 มล. / นาที / 1.73 ตร.ม.		0
hs-cTnT / hs-cTnI
	hs-cTnT <8 นาโนกรัม / ลิตร		0
	hs-cTnI 8-18 นาโนกรัม / ลิตร		1
	hs-cTnI 19-30 นาโนกรัม / ลิตร		2
	hs-cTnI> 30 นาโนกรัม / ลิตร		3

การศึกษาหลักจุดสิ้นสุด - กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือเสียชีวิตภายใน 30 วันเกิดขึ้นในร้อยละ 17.1 การตีความ:

CCS: 0 คะแนนมีผู้ป่วยเพียง 1 ใน 4,245 รายเท่านั้นที่ได้รับผลกระทบจากจุดสิ้นสุดหลัก ความไวเท่ากับ 100% สำหรับจุดสิ้นสุดหลักกล่าวคือไม่มีผลลัพธ์ที่เป็นลบเท็จ
CCS: 5 คะแนน; ขึ้นอยู่กับกลุ่มประชากรตามรุ่นระหว่าง 50% ถึง 90% ได้รับผลกระทบจากปลายทางหลัก ประมาณ 10% ของผู้ป่วยคาดว่าจะมี 5 คะแนน; ความจำเพาะเท่ากับ 96.6% โดยมีค่าพยากรณ์เชิงบวก (PPV) 75.1% สำหรับ hs-cTnI และ 94% โดยมี PPV 61.7% สำหรับ hs-cTnT

ตำนาน

EGFR: ภาษาอังกฤษประเมิน GFR นั่นคืออัตราการกรองไตโดยประมาณ (ที่นี่: คำนวณตาม CKD-EPI ครีเอตินีน สูตร).
Hs-cTnl: engl. หัวใจที่มีความไวสูง นินได้แก่ โทรโปนินการเต้นของหัวใจที่มีความไวสูง

หมายเหตุเพิ่มเติม

การแยกความแตกต่างของกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดที่ 1 (T1MI) โดยไม่มีการยกระดับ ST (NSTEMI) จากกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดที่ 2 (T2MI) เป็นเรื่องยากทางคลินิก ผู้ป่วยที่มี T1MI มีแนวโน้มที่จะมีอาการย้อนหลัง (“ อยู่เบื้องหลัง กระดูกสันอก“) ความรู้สึกกดดันหรือบีบคั้น เจ็บหน้าอก (เจ็บหน้าอก) และปวดที่ไหล่ซ้ายและแขน ผู้ป่วยที่มี T2MI มีแนวโน้มที่จะบ่น วิงเวียน (เวียนศีรษะ) และวิงเวียนศีรษะเช่นเดียวกับหายใจลำบาก (หายใจถี่) สำหรับคำจำกัดความของกล้ามเนื้อหัวใจตายประเภท 1 หรือ 2 โปรดดูการจำแนกประเภทด้านล่าง
ในกลุ่ม T2MI เนื่องจากผนังหัวใจ ความเครียดการปลดปล่อยเปปไทด์ natriuretic เพิ่มขึ้น: นักวิจัยแสดงให้เห็นว่าระดับ natriuretic peptide (วัดเป็น NT-proBNP) สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่ม T2MI ตลอดเวลา (30 และ 60 นาที) ยกเว้นหลังจากสามชั่วโมง ผู้ป่วย T! MI มีระดับของ cardiac troponin สูงกว่าเสมอ (วัดเป็น cTnT ยีน 5); อย่างไรก็ตามพวกเขาไม่สูงกว่าในผู้ป่วย T2MI อย่างมีนัยสำคัญ ผลหารของทั้งสองค่า: NT-proBNP/ cTnT ยีน 5 แสดงให้เห็นค่าที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสำหรับผู้ป่วยที่มี T2MI ที่จุดวัดทั้งหมด

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเชิงป้องกัน

เซราไมด์ (ในพลาสมา) - เพื่อทำนายความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ [ขณะนี้ยังอยู่ในขั้นทดลอง]
Lp-PLA2 (เอนไซม์ไลโปโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดอักเสบ phospholipase A2; เครื่องหมายการอักเสบ) - สำหรับการแบ่งชั้นความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือด
MICRA (กล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกี่ยวข้องกับ Circular RnA) - ตัวบ่งชี้การพยากรณ์โรคว่าผู้ที่ได้รับผลกระทบจะพัฒนาหรือไม่ หัวใจ ความล้มเหลวหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย