โรคปอดบวม: การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการรักษา

• การกำจัดเชื้อโรค
• หลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน

ผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมควรได้รับการปฏิบัติตามที่ได้รับมอบหมายจากหนึ่งในสามรูปแบบ:

1. ชุมชนที่ได้มา โรคปอดบวม (AEP; โรคปอดบวมที่เกิดจากชุมชน, CAP): นอกโรงพยาบาลผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง
2. Nosocomial ที่ได้มา โรคปอดบวม (โรคปอดบวมที่ได้รับจากโรงพยาบาล, HAP): ในโรงพยาบาล (> 48 ชั่วโมงหลังการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือใน 3 เดือนแรกหลังจากออกจากโรงพยาบาล) ผู้ป่วยมีภูมิคุ้มกันบกพร่อง
3. โรคปอดบวม ได้มาภายใต้การกดภูมิคุ้มกัน (โรคปอดบวมในโฮสต์ที่ได้รับภูมิคุ้มกัน): ภายนอกหรือในโรงพยาบาลผู้ป่วยที่ได้รับภูมิคุ้มกัน

คำแนะนำการบำบัด

• ผู้ป่วยที่มีความมั่นคงทางคลินิกที่เป็นโรคปอดบวมในชุมชนสามารถรับการรักษาที่บ้านได้
• ควรได้รับการรักษาในโรงพยาบาลหากมีปัจจัยเสี่ยงส่วนบุคคล:
  • อายุ≥ 65 ปี
  • สภาพทั่วไปแย่
  • โรคปอดบวม (โรคที่เกิดร่วมกัน)
  • เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในเดือนที่แล้ว
  • ความอ่อนแอในการป้องกัน
  • การปรับสภาพยาปฏิชีวนะ
  • การรักษาด้วยสเตียรอยด์≥ 4 สัปดาห์
  • มีโรคอื่น ๆ อยู่ (ดูคะแนน CRB-65 ด้วย)
• โรคปอดบวมที่เกิดจากชุมชน (AEP): ควรเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทันที!
  • ไม่อยู่ ปัจจัยเสี่ยง: amoxicillin (ตัวแทนบรรทัดแรก)
  • กับ ปัจจัยเสี่ยง ในแง่ของโรคร่วม (โรคร่วม): amoxicillin/กรด clavulanic (ตัวแทนบรรทัดแรก)
  • ด้วย AEP ที่รุนแรง:
    • โดยไม่คำนึงถึงอุณหภูมิของร่างกาย (ไม่มีความสัมพันธ์ระหว่าง ไข้ เพิ่มและปริมาณแบคทีเรียสูง เลือด) - อย่างน้อย 2 วัฒนธรรมเลือด (BK) คู่ที่แยกกัน เจาะ ไซต์ก่อนหน้านี้ การบริหาร of ยาปฏิชีวนะ.
    • การผสมผสาน การรักษาด้วย ของยาปฏิชีวนะβ-lactam ในวงกว้าง (ไปป์ราซิลลิน/ทาโซแบคแทม, เซโฟทาซิม or เซฟไตรอะโซน) และ macrolide
    • ควรหยุดใช้ Macrolide หลังจากผ่านไป 3 วันหากไม่พบเชื้อแบคทีเรียที่“ ผิดปกติ”
  • ในแต่ละกรณีให้พิจารณาการใช้สเตียรอยด์ที่เป็นระบบ (glucocorticoids; dexamethasone: 5 มก. iv เป็นเวลา 4 วัน; ทำให้ระยะเวลาในการนอนโรงพยาบาลลดลงอย่างมาก) ข้อควรระวัง! อุบัติการณ์ที่สูงขึ้นของ น้ำตาลในเลือดสูง ต้อง อินซูลิน.
• โรคปอดบวมในโรงพยาบาลที่ได้รับจากโรงพยาบาล:
  • ไม่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ Pseudomonas: ไปป์ราซิลลิน + ทาโซแบคแทม ตัวแทนบรรทัดแรก)
  • มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ Pseudomonas: ไปป์ราซิลลิน + ทาโซแบคแทม.
• โรคปอดบวมที่ได้รับภายใต้การกดภูมิคุ้มกัน:
  • หมายเหตุ:
    • สเปกตรัมของเชื้อโรครวมถึง "เชื้อโรคฉวยโอกาส" ที่กำหนดไว้
    • ที่นี่นอกจากเชื้อโรคจากแบคทีเรียแล้วการติดเชื้อรา (ส่วนใหญ่เป็นแอสเปอร์จิลลัสเชื้อราที่มีเส้นใยมากขึ้นเช่น Mucor หรือ Zygomycetes) และการติดเชื้อไวรัส (เช่น เซลล์) มีบทบาทสำคัญ
• การทบทวนทางคลินิกเกี่ยวกับความสำเร็จของ การรักษาด้วย ต้องใช้หลังจาก 48-72 ชั่วโมง
• ระยะเวลาของ การรักษาด้วย เกินเจ็ดวันไม่ได้ช่วยเพิ่มความสำเร็จของการบำบัด
• หลังจากสองถึงสามสัปดาห์โรคควรจะหายขาดโดยไม่มีผลถาวร คนที่แข็งแรงและอายุน้อยควรสามารถกลับไปใช้ชีวิตตามปกติได้ประมาณหนึ่งสัปดาห์หลังจากการสิ้นสุดของโรค
• ดูภายใต้“ การบำบัดเพิ่มเติม”

ผู้ป่วยโรคปอดบวมสามารถรับการรักษาที่บ้านได้หรือไม่สามารถประเมินได้ด้วยคะแนนการพยากรณ์โรคสี่คะแนน CRB-65 ใน CRB-65 จะได้รับ 1 คะแนนสำหรับแต่ละอาการที่เป็นไปได้ดังต่อไปนี้:

• ความสับสน
• อัตราการหายใจ (การหายใจ อัตรา)> 30 / นาที [ดูอัตราการหายใจภายใต้ปัจจัยสืบเนื่อง / การพยากรณ์โรค]
• เลือด ความดัน (ความดันโลหิต) ต่ำกว่า 90 mmHg systolic หรือต่ำกว่า 60 mmHg diastolic และ.
• อายุ (age)> 65 ปี

คะแนนการพยากรณ์โรคคะแนน CRB-65

หมายเหตุเพิ่มเติม

• ผู้ป่วยเบาหวานที่เป็นโรคปอดบวมในชุมชน (AEP) อาจได้รับประโยชน์จากการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ในระยะสั้น (prednisone: 50 มก. / วัน): ระยะเวลาในการรักษาเสถียรภาพทางคลินิก (TTCS) ซึ่งกำหนดให้เป็นสัญญาณชีพที่คงที่ที่การวัดต่อเนื่องกันอย่างน้อย 12 ชั่วโมงห่างกันอย่างมีนัยสำคัญและสั้นลงอย่างมีนัยสำคัญและเท่าเทียมกันโดยการบำบัดในผู้ป่วยเบาหวานและไม่เป็นเบาหวาน (จาก 6.8 เป็น 4.5 และจาก 5.8 ถึง 4.6 วันตามลำดับ) สิ่งนี้นำไปสู่ค่าเฉลี่ยที่สูงขึ้น กลูโคส ระดับและเพิ่มขึ้น น้ำตาลในเลือดสูง ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน - ตามที่คาดไว้ อย่างไรก็ตามเพิ่มเติม อินซูลิน การบริโภคในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ได้รับการรักษาไม่สูงกว่าในกลุ่ม ได้รับยาหลอก กลุ่ม
• ผู้ป่วยในที่เป็นโรคปอดบวมรุนแรงได้รับประโยชน์จากการรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เสริม: ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตลดลง 33% อัตรากลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน (ARDS) ลดลง 76% และผู้ป่วยอาจได้รับการรักษาในเร็ววัน
• หมายเหตุ: หากตรวจพบ Klebsiella pneumoniae ให้นึกถึง“ Klebsiella pneumoniae ที่เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจาย ตับ ฝี ดาวน์ซินโดรม” ซึ่งพบได้ยากในยุโรปและจนถึงขณะนี้เกิดขึ้นในเอเชียเท่านั้น

ยาที่ใช้ในการบรรเทาอาการ ได้แก่ :

• การต่อต้าน (การต่อต้าน).
• Secretolytics (เสมหะ)
• ยาลดไข้ (ยาลดไข้เช่นอะเซตามิโนเฟน)