ข้ามไปที่เนื้อหา
เป้าหมายการรักษา
- การรักษาโรคประจำตัวถ้ามี
- การบำบัดตามอาการ:
- การหลั่ง การรักษาด้วย - ละลายสารคัดหลั่งที่มีความหนืดในหลอดลม (การระบายสารคัดหลั่ง)
- ต่อต้านการติดเชื้อ มาตรการ (มุ่งต่อต้านการติดเชื้อ (ด้วยจุลินทรีย์))
- ป้องกันการอุดกั้น การรักษาด้วย (กำกับโดยไม่ให้ทางเดินหายใจแคบลง)
- การรักษาอาการอักเสบเรื้อรัง (การอักเสบ)
- การหลีกเลี่ยงหรือลดอาการกำเริบ (การกำเริบของโรค)
- การป้องกันการติดเชื้อ
- การพัฒนาคุณภาพชีวิต
คำแนะนำการบำบัด
- การหลั่ง การรักษาด้วย ((ความเหลวของการหลั่ง).
- การสูดดมน้ำเกลือไฮเปอร์โทนิก
- การสูดดมสารละลายไฮเปอร์โมลาร์ประสบความสำเร็จเป็นพิเศษ:
- แมนนิทอล
- ข้อได้เปรียบ: ครึ่งชีวิตอีกต่อไปใน ทางเดินหายใจ มากกว่า hyperosmolar อื่น ๆ โซลูชั่น.
- ข้อเสีย: การสูด of แมนนิทอล นำไปสู่การตอบสนองที่เพิ่มขึ้น (ความไวต่อการตอบสนองทางเดินหายใจ)
- การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (ก่อนหน้านี้ควรทำการวินิจฉัยเชื้อโรค): ในโรคเฉียบพลันมีอาการหายใจลำบากเพิ่มขึ้น (หายใจถี่) และ เสมหะ ปริมาณเช่นเดียวกับสีเหลืองเขียวหรือสีเขียวของเสมหะ (ระยะเวลาการรักษา: 7-10 วัน (14 วัน))
- หากไม่มีผลทางจุลชีววิทยา:
- ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง
- หมายเหตุ: ควรรวม Pseudomonads เนื่องจากมีความเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรค!
- การบำบัดช่องปากในการตั้งค่าผู้ป่วยนอก:
- การบำบัดช่องปากสำหรับการติดเชื้อ pseudomonas (การเข้าพักผู้ป่วยใน):
- สารที่ใช้งาน Pseudomonas: carbapenems, เซฟาโลสปอริน, ยูรีโดเพนิซิลลิน.
- การติดเชื้อ Pseudomonas ควรได้รับการรักษาเป็นเวลา 10-14 วัน!
- ผู้ป่วยที่ไม่มีความเสี่ยง Pseudomonas aeruginosa จะได้รับการรักษาด้วย aminopenicillin + inhibitor หรือ third-generation เซฟาโลสปอริน (ระยะเวลาการรักษา: 7 วัน)
- หมายเหตุ: การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะนอกระยะโรคเป็นที่ถกเถียงกัน ทั้งจำนวน เชื้อโรค หรืออัตราการกำเริบของโรคอาจลดลงได้ด้วยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในช่องปากแบบถาวร
- อย่างไรก็ตามใน ผู้ป่วย ด้วยการล่าอาณานิคมของแบคทีเรียเรื้อรัง (= อาการกำเริบสามครั้งขึ้นไปต่อปี) จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในระยะยาว: แมคโครไลด์ เป็น ยาปฏิชีวนะ ตัวเลือกแรก
- มาโครไลด์ สามารถลดความถี่ในการกำเริบลงครึ่งหนึ่งและยืดเวลาไปสู่การกำเริบครั้งต่อไป
- ยาปฏิชีวนะที่สูดดม:
- บ่งชี้:
- อาการกำเริบบ่อย
- การตั้งรกรากด้วย Pseudomonas aeruginosa และ โรคปอดเรื้อรัง (CF) (คำพ้องความหมาย: cystic fibrosis)
- ภาพทางคลินิกที่รุนแรง
- หมายเหตุ: การศึกษาชี้ให้เห็นถึงความเกี่ยวข้องในส่วนที่ไม่ใช่ CF ผู้ป่วย.
- ส่วนผสมที่ใช้งาน:
- โทบรามัยซิน: การกำจัด (การขจัด ของเชื้อโรค) ใน 13-35% ของกรณี; อาการน้อยลง การปรับปรุงใน ปอด ฟังก์ชัน; คุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น
- Colistin: เพิ่ม FEV1; การกำจัดใน 3 ใน 18 ราย; การปรับปรุงการทำงานของปอดและคุณภาพชีวิต จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลน้อยลง อาการกำเริบน้อยลง
- อัซเตรโอนัม ในผู้ป่วยที่มี โรคปอดเรื้อรัง (CF) คำพ้องความหมาย: cystic fibrosis): อาการกำเริบและอาการน้อยลง; การปรับปรุงใน ปอด ฟังก์ชัน
- Gentamycin: ส่งผลให้เกิดการกำจัด Pseudomonas aeruginosa ใน XNUMX ใน XNUMX ของผู้ป่วยและใช้เวลานานในการกำเริบครั้งต่อไป
- การบำบัดด้วยยาต้านการอุดกั้น (สำหรับการอุดกั้นทางเดินหายใจ / การหดตัว)
- การรักษาอาการอักเสบเรื้อรัง (การอักเสบ) (การล่าอาณานิคมของแบคทีเรียเรื้อรัง)
- คอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากในโรคเฉียบพลันลุกเป็นไฟ
- สเตียรอยด์ที่สูดดม: ลดอัตราการกำเริบของโรค (จำนวนตอนของโรค) และ เสมหะ การผลิตในการศึกษาผู้ป่วยที่ไม่มี CF ผู้ป่วย (ไม่ได้เกิดจาก โรคปอดเรื้อรัง (ค.ศ.)).
- ยาปฏิชีวนะ Macrolide / macrolides (azithromycin):
- มีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียและต้านการอักเสบ (ต้านการอักเสบ) โดยลดการผลิตไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ
- มีผลข้างเคียงน้อย
- ใน bronchiectasis ที่ไม่ใช่ CF พวกเขานำไปสู่การลดลง เสมหะ ปริมาณ และอัตราการรอดชีวิต 5 ปีที่ดีขึ้นในการศึกษาเดียว
- หมายเหตุ: การบำบัดระยะยาวด้วยการสูดดม ยาปฏิชีวนะ และ / หรือ แมคโครไลด์ จะระบุเฉพาะในกรณีที่มีการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในแง่ของเสมหะ ปริมาณ (เสมหะ = เสมหะ) ภายในสามเดือนหลังจากเริ่มการรักษาและโรคจะไม่แย่ลง
- หากมีอาการแพ้หลอดลมและปอดแอสเปอร์จิลโลซิส (ABPA) เป็นภาวะแทรกซ้อน:
- ในโรคเฉียบพลันของ ABPA: สเตียรอยด์ในระบบเป็นระยะเวลานาน
- สำหรับการป้องกันการกำเริบของโรคในการล่าอาณานิคมในปอด: ทางปาก อิทราโคนาโซล การบำบัดอย่างต่อเนื่อง
- สำหรับกลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่องพื้นฐาน:
- Hypogammaglobulinemia: ทดแทนด้วย อิมมูโนโกลบูลิน → 0.4 ก. / กก. น้ำหนักตัวทุก 4-6 สัปดาห์