Bronchiectasis: การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการรักษา

  • การรักษาโรคประจำตัวถ้ามี
  • การบำบัดตามอาการ:
  • การรักษาอาการอักเสบเรื้อรัง (การอักเสบ)
  • การหลีกเลี่ยงหรือลดอาการกำเริบ (การกำเริบของโรค)
  • การป้องกันการติดเชื้อ
  • การพัฒนาคุณภาพชีวิต

คำแนะนำการบำบัด

  • การหลั่ง การรักษาด้วย ((ความเหลวของการหลั่ง).
    • การสูดดมน้ำเกลือไฮเปอร์โทนิก
    • การสูดดมสารละลายไฮเปอร์โมลาร์ประสบความสำเร็จเป็นพิเศษ:
  • การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (ก่อนหน้านี้ควรทำการวินิจฉัยเชื้อโรค): ในโรคเฉียบพลันมีอาการหายใจลำบากเพิ่มขึ้น (หายใจถี่) และ เสมหะ ปริมาณเช่นเดียวกับสีเหลืองเขียวหรือสีเขียวของเสมหะ (ระยะเวลาการรักษา: 7-10 วัน (14 วัน))
    • หากไม่มีผลทางจุลชีววิทยา:
      • ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง
      • หมายเหตุ: ควรรวม Pseudomonads เนื่องจากมีความเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรค!
    • การบำบัดช่องปากในการตั้งค่าผู้ป่วยนอก:
      • fluoroquinolones: levofloxacin or ciprofloxacin.
      • ข้อควรระวัง: Ciprofloxacin ไม่มีประสิทธิภาพเพียงพอต่อโรคปอดบวม!
    • การบำบัดช่องปากสำหรับการติดเชื้อ pseudomonas (การเข้าพักผู้ป่วยใน):
      • สารที่ใช้งาน Pseudomonas: carbapenems, เซฟาโลสปอริน, ยูรีโดเพนิซิลลิน.
      • การติดเชื้อ Pseudomonas ควรได้รับการรักษาเป็นเวลา 10-14 วัน!
    • ผู้ป่วยที่ไม่มีความเสี่ยง Pseudomonas aeruginosa จะได้รับการรักษาด้วย aminopenicillin + inhibitor หรือ third-generation เซฟาโลสปอริน (ระยะเวลาการรักษา: 7 วัน)
    • หมายเหตุ: การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะนอกระยะโรคเป็นที่ถกเถียงกัน ทั้งจำนวน เชื้อโรค หรืออัตราการกำเริบของโรคอาจลดลงได้ด้วยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในช่องปากแบบถาวร
    • อย่างไรก็ตามใน ผู้ป่วย ด้วยการล่าอาณานิคมของแบคทีเรียเรื้อรัง (= อาการกำเริบสามครั้งขึ้นไปต่อปี) จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในระยะยาว: แมคโครไลด์ เป็น ยาปฏิชีวนะ ตัวเลือกแรก
      • มาโครไลด์ สามารถลดความถี่ในการกำเริบลงครึ่งหนึ่งและยืดเวลาไปสู่การกำเริบครั้งต่อไป
    • ยาปฏิชีวนะที่สูดดม:
      • บ่งชี้:
        • อาการกำเริบบ่อย
        • การตั้งรกรากด้วย Pseudomonas aeruginosa และ โรคปอดเรื้อรัง (CF) (คำพ้องความหมาย: cystic fibrosis)
        • ภาพทางคลินิกที่รุนแรง
        • หมายเหตุ: การศึกษาชี้ให้เห็นถึงความเกี่ยวข้องในส่วนที่ไม่ใช่ CF ผู้ป่วย.
      • ส่วนผสมที่ใช้งาน:
        • โทบรามัยซิน: การกำจัด (การขจัด ของเชื้อโรค) ใน 13-35% ของกรณี; อาการน้อยลง การปรับปรุงใน ปอด ฟังก์ชัน; คุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น
        • Colistin: เพิ่ม FEV1; การกำจัดใน 3 ใน 18 ราย; การปรับปรุงการทำงานของปอดและคุณภาพชีวิต จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลน้อยลง อาการกำเริบน้อยลง
        • อัซเตรโอนัม ในผู้ป่วยที่มี โรคปอดเรื้อรัง (CF) คำพ้องความหมาย: cystic fibrosis): อาการกำเริบและอาการน้อยลง; การปรับปรุงใน ปอด ฟังก์ชัน
        • Gentamycin: ส่งผลให้เกิดการกำจัด Pseudomonas aeruginosa ใน XNUMX ใน XNUMX ของผู้ป่วยและใช้เวลานานในการกำเริบครั้งต่อไป
  • การบำบัดด้วยยาต้านการอุดกั้น (สำหรับการอุดกั้นทางเดินหายใจ / การหดตัว)
  • การรักษาอาการอักเสบเรื้อรัง (การอักเสบ) (การล่าอาณานิคมของแบคทีเรียเรื้อรัง)
    • คอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากในโรคเฉียบพลันลุกเป็นไฟ
    • สเตียรอยด์ที่สูดดม: ลดอัตราการกำเริบของโรค (จำนวนตอนของโรค) และ เสมหะ การผลิตในการศึกษาผู้ป่วยที่ไม่มี CF ผู้ป่วย (ไม่ได้เกิดจาก โรคปอดเรื้อรัง (ค.ศ.)).
    • ยาปฏิชีวนะ Macrolide / macrolides (azithromycin):
      • มีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียและต้านการอักเสบ (ต้านการอักเสบ) โดยลดการผลิตไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ
      • มีผลข้างเคียงน้อย
      • ใน bronchiectasis ที่ไม่ใช่ CF พวกเขานำไปสู่การลดลง เสมหะ ปริมาณ และอัตราการรอดชีวิต 5 ปีที่ดีขึ้นในการศึกษาเดียว
  • หมายเหตุ: การบำบัดระยะยาวด้วยการสูดดม ยาปฏิชีวนะ และ / หรือ แมคโครไลด์ จะระบุเฉพาะในกรณีที่มีการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในแง่ของเสมหะ ปริมาณ (เสมหะ = เสมหะ) ภายในสามเดือนหลังจากเริ่มการรักษาและโรคจะไม่แย่ลง
  • หากมีอาการแพ้หลอดลมและปอดแอสเปอร์จิลโลซิส (ABPA) เป็นภาวะแทรกซ้อน:
    • ในโรคเฉียบพลันของ ABPA: สเตียรอยด์ในระบบเป็นระยะเวลานาน
    • สำหรับการป้องกันการกำเริบของโรคในการล่าอาณานิคมในปอด: ทางปาก อิทราโคนาโซล การบำบัดอย่างต่อเนื่อง
  • สำหรับกลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่องพื้นฐาน: