ภาพรวมโดยย่อ
- อาการ: สัญญาณส่วนใหญ่ของระดับโปรแลคตินสูงเกินไป เช่น ประจำเดือนผิดปกติในสตรี ประจำเดือนขาด ในผู้ชาย การสูญเสียความใคร่ ความอ่อนแอ; ในกรณีของ macroprolactinoma อาจเกิดการรบกวนทางสายตาหรือเช่นปวดศีรษะได้
- การรักษา: ในหลายกรณี ไม่จำเป็นต้องรักษา โปรแลกติโนมาจำนวนมากที่ต้องการการรักษาตอบสนองต่อยาจากกลุ่มตัวเอกโดปามีนได้ดี ไม่ค่อยได้รับการผ่าตัด ไม่ค่อยได้รับรังสีรักษา
- สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง: การแบ่งตัวของเซลล์ที่สร้างฮอร์โมนที่ไม่สามารถควบคุมได้ สาเหตุที่มักไม่ทราบ มีความเสี่ยงที่เป็นไปได้ของ prolactinoma เช่นในโรคทางพันธุกรรมเนื้องอกต่อมไร้ท่อหลายชนิด 1
- การวินิจฉัย: ขึ้นอยู่กับอาการ ประวัติการรักษาพยาบาล ค่าเลือด (โดยเฉพาะฮอร์โมนโปรแลคติน: ค่าที่สูงกว่า 250 ไมโครกรัมต่อลิตร บ่งชี้ว่าเป็นโปรแลคติโนมา) การยืนยันด้วยการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)
- การพยากรณ์โรค: การพยากรณ์โรคที่ดี การรักษามักจะทำให้การรักษาหายขาดได้โดยไม่ต้องผ่าตัด
โปรแลคติโนมาคืออะไร?
Prolactinoma เป็นเนื้องอกที่พบบ่อยที่สุดของต่อมใต้สมอง ทำให้ต่อมใต้สมองหลั่งฮอร์โมนโปรแลคตินมากขึ้น Prolactinoma เป็นไปได้ทั้งในชายและหญิง ส่วนใหญ่มักเกิด prolactinoma ในผู้หญิงอายุน้อยกว่า 50 ปี
ขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอก มันถูกเรียกว่า microprolactinoma (เส้นผ่านศูนย์กลางเล็กกว่าสิบมิลลิเมตร) หรือ macroprolactinoma (เส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่กว่าสิบมิลลิเมตร) โปรแลกติโนมาส่วนใหญ่จัดอยู่ในประเภทแรก ซึ่งหมายความว่ามีขนาดเล็กกว่า XNUMX มิลลิเมตร พวกเขามักจะไม่เป็นพิษเป็นภัย prolactinomas มะเร็งมีน้อยมาก Prolactinomas อยู่ในต่อมใต้สมองเนื่องจากอยู่ในกลีบหน้าของต่อมใต้สมอง - adenohypophysis
ฮอร์โมนโปรแลกติน
ในระหว่างให้นมบุตร ระดับโปรแลคตินที่สูงมักจะไปยับยั้งการตกไข่ และป้องกันการตั้งครรภ์อีกครั้ง อย่างไรก็ตาม ปัจจัยชี้ขาดก็คือให้เด็กดูดนมแม่บ่อยแค่ไหนและนานแค่ไหน การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ไม่ใช่วิธีการคุมกำเนิดที่เชื่อถือได้
อาการอะไรบ้าง?
Prolactinoma ทำให้เกิดอาการได้สองวิธี:
- ผลิตโปรแลกตินได้มาก ซึ่งส่งผลต่อการทำงานของฮอร์โมนอื่นๆ
- มันจะเติบโตและแทนที่เนื้อเยื่อใกล้เคียง เช่น เส้นประสาทที่ทอดจากตาไปยังสมอง
โปรแลคติโนมาที่ผลิตโปรแลคตินทำให้เกิดความผิดปกติทางเพศในผู้ชายและในสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือน สตรีวัยหมดประจำเดือนมักไม่มีอาการใดๆ ร่วมกับโปรแลคติโนมา เนื่องจากรังไข่หยุดทำงานไปแล้ว
นอกจากนี้ หากในบางกรณีเนื้องอกไม่ได้ผลิตโปรแลคติน อาการจะไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับการผลิตโปรแลคตินมากเกินไป แต่จะเกิดเฉพาะฮอร์โมนอื่นที่ขาดหายไปเท่านั้น
Prolactinoma: อาการในสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือน
ระดับโปรแลกตินที่สูงในสตรีวัยเจริญพันธุ์จะขัดขวางการตกไข่ ส่งผลให้ประจำเดือนมาไม่ปกติหรือขาดหายไป (ประจำเดือน) ผู้หญิงประมาณสิบถึง 20 เปอร์เซ็นต์ที่มีประจำเดือนขาดมีระดับโปรแลคตินสูงเกินไป เนื่องจากการรบกวนของวงจร ผู้หญิงที่เป็นโปรแลคติโนมาจึงตั้งครรภ์ได้ยาก อาการอื่นๆ ได้แก่ ช่องคลอดแห้งและร้อนวูบวาบ
โปรแลกติโนมายังช่วยกระตุ้นการผลิตและการหลั่งน้ำนม ประมาณร้อยละ 24 ของผู้หญิงที่มีระดับโปรแลคตินสูง จะมีน้ำนมไหลออกจากเต้านมเล็กน้อย (กาแลคโตเรีย) แม้ว่าผู้หญิงจะไม่ได้ตั้งครรภ์หรือให้นมบุตรก็ตาม
Prolactinoma: อาการในสตรีวัยหมดประจำเดือน
ในสตรีหลังวัยหมดประจำเดือน ฮอร์โมนโปรแลกติโนมาที่สร้างฮอร์โมนมักไม่แสดงอาการใดๆ เนื่องจากโปรแลคตินไม่มีผลต่อรอบประจำเดือนอีกต่อไป ผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบจะสังเกตเห็นโพรแลคติโนมาก็ต่อเมื่อมันมีขนาดใหญ่จนส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อข้างเคียง ทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ การมองเห็นผิดปกติ หรือการรบกวนฮอร์โมนอื่นๆ
ในบางกรณี มันถูกค้นพบโดยบังเอิญล้วนๆ ถ้าด้วยเหตุผลอื่นใดที่ศีรษะถูกตรวจสอบด้วยขั้นตอนการถ่ายภาพ (การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก, MRI)
Prolactinoma: อาการในผู้ชาย
ในผู้ชาย ฮอร์โมนโปรแลกติโนมาที่สร้างฮอร์โมนยังทำให้ระดับโปรแลกตินมากเกินไปและยับยั้งอวัยวะสืบพันธุ์ ในกรณีนี้คืออัณฑะ สิ่งเหล่านี้ส่งผลให้ผลิตอสุจิและฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนน้อยลง ซึ่งเป็นฮอร์โมนเพศที่สำคัญที่สุดในผู้ชาย อาการทั่วไปคือการสูญเสียความใคร่ ความอ่อนแอ ภาวะมีบุตรยาก และความกระสับกระส่าย
หากมี prolactinoma เป็นเวลานาน มวลกล้ามเนื้อจะลดลงในหลายกรณี นอกจากนี้มักสังเกตได้ว่าขนบริเวณหัวหน่าวและหนวดเคราลดลง เช่นเดียวกับผู้หญิง มวลกระดูกก็ลดลงในผู้ชายเช่นกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งผลที่ตามมาในระยะยาวของโปรแลคติโนมา prolactinoma ที่ยืนยาวจึงมักนำไปสู่โรคกระดูกพรุน
Macroprolactinoma ทำให้เกิดอาการเพิ่มเติม
ถ้าโปรแลกติโนมามีขนาดใหญ่กว่า XNUMX เซนติเมตร และทำให้เกิดเป็นมาโครอะดีโนมา อาจไปกดทับโครงสร้างสมองข้างเคียง บ่อยครั้งที่เส้นประสาทตาถูกกดทับ ส่งผลให้เกิดการรบกวนการมองเห็น ในกรณีส่วนใหญ่ บุคคลที่ได้รับผลกระทบจะมีการสูญเสียลานสายตาด้านข้างในระดับทวิภาคี (blink hemianopsia) ในบางกรณีอาจส่งผลต่อดวงตาข้างเดียวเท่านั้น
เนื่องจากความกดดันของเนื้องอกต่อโครงสร้างสมอง อาการปวดหัวจึงเป็นอาการที่เป็นไปได้เช่นกัน
โปรแลคติโนมาสามารถรักษาได้อย่างไร?
ไม่ใช่ทุก prolactinoma ที่ต้องได้รับการรักษา หากมีขนาดใหญ่มากหรือมีอาการแนะนำให้ทำการรักษา หากโปรแลคติโนมามีขนาดเล็กและไม่ก่อให้เกิดอาการ มักไม่จำเป็นต้องรักษา แพทย์และผู้ป่วยร่วมกันชั่งน้ำหนักถึงประโยชน์และความเสี่ยงของทางเลือกการรักษา
ยารักษาโรค
หากจำเป็นต้องได้รับการรักษา prolactinoma มักจะตอบสนองต่อการบริหารของ dopamine agonists ได้เป็นอย่างดี เหล่านี้เป็นยาที่ก่อให้เกิดผลที่คล้ายกันในร่างกายเช่นเดียวกับโดปามีนสารสื่อประสาทภายนอก ในกรณีส่วนใหญ่ dopamine agonists จะลดระดับ prolactin และทำให้ prolactinoma หดตัวหรือหายไปโดยสิ้นเชิง
โดปามีน agonists มักจะใช้เวลาหลายปี ระดับโปรแลคตินจะได้รับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องในช่วงเวลานี้
สำหรับโปรแลคติโนมา สามารถให้โดปามีน agonists ต่อไปนี้โดยประมาณได้:
bromocriptine
Bromocriptine ถูกนำมาใช้ในการรักษา prolactinoma มาเป็นเวลาประมาณ 30 ปี รับประทานวันละสองครั้งและมีประสิทธิภาพมากในการลดระดับโปรแลคตินอย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตาม โบรโมคริปทีนทำให้เกิดผลข้างเคียงหลายประการ: ผู้ประสบภัยมักบ่นว่ามีอาการวิงเวียนศีรษะ คลื่นไส้ และคัดจมูก อย่างไรก็ตาม ผลข้างเคียงหลายประการสามารถป้องกันได้โดยการรับประทานยาก่อนมื้ออาหารหรือก่อนนอน
cabergoline
Cabergoline รับประทานสัปดาห์ละครั้งหรือสองครั้งเท่านั้น และทำให้เกิดผลข้างเคียงน้อยลง โดยปกติแล้วจะลดระดับโปรแลคตินลงประมาณร้อยละ 90 ทำให้เป็นทางเลือกในการรักษา อย่างไรก็ตาม ไม่แนะนำสำหรับผู้หญิงที่ต้องการตั้งครรภ์
การรักษาด้วยยาในระหว่างตั้งครรภ์
- เมื่อใดควรหยุดการรักษาด้วยโดปามีน agonist?
- ความเสี่ยงของการเกิด prolactinoma ในระหว่างตั้งครรภ์คืออะไร?
- ทางเลือกการรักษามีอะไรบ้างหากโปรแลคติโนมาโตขึ้นอีกครั้ง?
- ฉันสามารถให้นมลูกในภายหลังได้หรือไม่?
หากปัญหาการมองเห็นหรือปวดศีรษะเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ นี่อาจเป็นสัญญาณว่าโปรแลคติโนมากลับมาเติบโตอีกครั้ง เพื่อตรวจพบสิ่งนี้ตั้งแต่เนิ่นๆ จึงมีการตรวจสายตาทุกเดือน หลังการรักษา prolactinoma ผู้หญิงส่วนใหญ่สามารถตั้งครรภ์ได้ตามปกติ
การผ่าตัดรักษา
หากผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อโดปามีน agonists โปรแลกติโนมาอาจต้องได้รับการผ่าตัดออก ในผู้หญิงที่มี Macroprolactinoma ขนาดใหญ่มาก การผ่าตัดคือทางเลือกการรักษา ในกรณีนี้ความเสี่ยงที่โปรแลคติโนมาจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในระหว่างตั้งครรภ์เป็นไปได้นั้นมากเกินไป
ระดับโปรแลคตินที่เพิ่มขึ้นมักจะลดลงทันทีหลังการผ่าตัด บางครั้งก็ถึงระดับปกติในกรณีของไมโครอะดีโนมา
รังสีบำบัด
การบำบัดด้วยรังสีไม่ค่อยมีการใช้ และใช้เมื่อมาตรการการรักษาด้วยยาและการผ่าตัดไม่ประสบความสำเร็จเพียงพอ การฉายรังสีมักทำให้โปรแลคติโนมาหดตัวและระดับโปรแลคตินในเลือดลดลง
อย่างไรก็ตาม การบำบัดมักใช้เวลาหลายปีกว่าจะเห็นผลเต็มที่ และยังมีผลข้างเคียงหลายอย่าง เช่น อาการคลื่นไส้ เหนื่อยล้า สูญเสียการรับรู้รสชาติและกลิ่น และผมร่วง นอกจากนี้ ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งที่ได้รับการฉายรังสีจะมีอาการผิดปกติของต่อมใต้สมองภายในสิบปี ส่งผลให้ระดับฮอร์โมนต่อมใต้สมองในเลือดลดลง
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
โปรแลคติโนมาเกิดขึ้นเมื่อเซลล์แลคโตโทรฟิคกลายพันธุ์และเริ่มแบ่งตัวอย่างควบคุมไม่ได้ ในที่สุดส่งผลให้เกิดเซลล์ที่เปลี่ยนแปลงจำนวนมาก ซึ่งทั้งหมดผลิตโปรแลคติน - ระดับโปรแลคตินจะเพิ่มขึ้น ประมาณสิบเปอร์เซ็นต์ยังผลิตฮอร์โมนการเจริญเติบโตนอกเหนือจากโปรแลคติน
ในกรณีส่วนใหญ่ prolactinoma พัฒนาโดยไม่มีสาเหตุที่ระบุได้ ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก จะเกิดขึ้นโดยเป็นส่วนหนึ่งของโรคทางพันธุกรรม ซึ่งก็คือ เนื้องอกต่อมไร้ท่อหลายชนิดชนิดที่ 1 (ผู้ชาย 1)
การตรวจสอบและการวินิจฉัย
มีการทดสอบหลายอย่างเพื่อตรวจหาโปรแลคติโนมา ผู้เชี่ยวชาญที่เหมาะสมในการดูว่าสงสัยว่า prolactinoma หรือไม่คือแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ ซึ่งเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านความสมดุลของฮอร์โมนและการเผาผลาญ แพทย์จะซักประวัติทางการแพทย์ก่อน (anamnesis) ในการทำเช่นนั้นเขาจะถามคำถามต่อไปนี้เช่น:
- คุณกำลังตั้งครรภ์?
- คุณกำลังใช้ยาเอสโตรเจนหรือยาบางชนิด เช่น risperidone, metoclopramide, antidepressants, cimetidine, methyldopa, reserpine หรือ verapamil หรือไม่?
- คุณมีสิ่งรบกวนการมองเห็นหรือไม่? ถ้าเป็นเช่นนั้นชนิดใด?
- คุณไวต่อความเย็น เซื่องซึม หรือเหนื่อยล้าหรือไม่?
จากนั้นแพทย์จะทำการตรวจร่างกาย เขาจะตรวจสอบคุณเพื่อหาความผิดปกติในการมองเห็น เช่น ความบกพร่องของลานสายตา สัญญาณของภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ และฮอร์โมนเอสโตรเจนหรือฮอร์โมนเทสโทสเทอโรน
ขั้นตอนต่อไปคือให้แพทย์เก็บตัวอย่างเลือดเพื่อวัดระดับโปรแลคติน ควรทำการตรวจเลือดโดยเร็วที่สุดหลังตื่นนอน XNUMX-XNUMX ชั่วโมง เนื่องจากระดับโปรแลกตินจะสูงกว่าขณะตื่นนอน
สาเหตุอื่นที่ทำให้ระดับโปรแลคตินสูง
ระดับโปรแลคตินที่เพิ่มขึ้น (hyperprolactinemia) ไม่จำเป็นต้องเกิดจากโปรแลคติโนมาเสมอไป นอกจากความเครียดและโรคอื่นๆ แล้ว ยาบางชนิดยังทำให้ระดับโปรแลกตินสูงอีกด้วย เช่น สารต้านโดปามีนที่เรียกว่า ยาเมโทโคลพราไมด์ (สำหรับอาการคลื่นไส้อาเจียน) หรือยาบางชนิดที่ใช้รักษาอาการป่วยทางจิต (เช่น ยาแก้ซึมเศร้า ยารักษาโรคประสาท)
หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค
ถ้าเป็นไมโครโปรแลคติโนมา การรักษาด้วยยาด้วยโดปามีน agonists มักจะทำให้ระดับโปรแลคตินปกติได้ หากจำเป็นต้องผ่าตัด ก็มักจะทำให้ระดับโปรแลคตินเป็นปกติในระยะยาวสำหรับโปรแลคติโนมาขนาดเล็ก อย่างไรก็ตาม อาจเกิดการกำเริบของโรคในภายหลังได้ สิ่งนี้ก็เกิดขึ้นเช่นกันในกรณีของ prolactinoma ขนาดใหญ่ (macroprolactinoma)
การป้องกัน
หลังจากประสบความสำเร็จในการบำบัดด้วยยาหรือการผ่าตัดโปรแลคติโนมา การตรวจควบคุมเป็นประจำจะช่วยตรวจพบการกลับเป็นซ้ำของเนื้องอกได้ทันเวลา แม้แต่โปรแลกติโนมาขนาดเล็กที่ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาก็สามารถติดตามได้ด้วยวิธีนี้เพื่อตรวจจับการเติบโตอย่างกะทันหันในระยะเริ่มแรก
