CMD: อาการการรักษา

ภาพรวมโดยย่อ

• อาการ: เช่น ปวดกล้ามเนื้อบดเคี้ยวหรือข้อต่อขากรรไกรล่าง ปวดฟัน เคลื่อนไหวขากรรไกรล่างได้ลำบาก การแตกร้าวหรือการเสียดสีในข้อต่อขากรรไกรล่าง อาจมีอาการปวดหัว ปวดคอ ปวดหลัง หูอื้อ เป็นต้น
• การรักษา: เช่น เฝือกสบฟัน มาตรการแก้ไขทางทันตกรรมหรือทันตกรรมจัดฟัน กายภาพบำบัด และการบำบัดกระดูก หากจำเป็น ให้ใช้ยา จิตบำบัด biofeedback การฝังเข็ม
• ตัวเองทำอะไรได้บ้าง? เหนือสิ่งอื่นใด การกำหนดเป้าหมายการผ่อนคลายของกราม (เช่น ในสถานการณ์ที่ตึงเครียด) เทคนิคการผ่อนคลาย กีฬาความอดทน ความสมดุลระหว่างชีวิตและการทำงาน
• สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง เช่น การสูญเสียฟัน การอุดฟันหรือครอบฟันที่สูงเกินไป การสบฟันหรือขากรรไกรผิดปกติ ความเครียดทางจิตใจ การนอนกัดฟัน
• การวินิจฉัย: ขึ้นอยู่กับสัญญาณทั่วไปของ CMD (เช่น ฟันไม่ตรง การคลิกในข้อต่อขากรรไกร กล้ามเนื้อบดเคี้ยวตึง) การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หากจำเป็น

ซีเอ็มดี: อาการ

สัญญาณที่ชัดเจนที่สุดของความผิดปกติของกะโหลกศีรษะและกระดูกและข้อ (CMD) ได้แก่ อาการปวดและการเคลื่อนไหวที่จำกัดบริเวณศีรษะและคอ:

• อาการปวดกรามอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการเคี้ยวหรือขณะพัก บนกรามบนหรือล่างข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง
• ข้อต่อขากรรไกรและ/หรือกล้ามเนื้อบดเคี้ยวอาจมีความไวต่อการสัมผัส
• อาการปวดฟันก็เป็นไปได้เช่นกัน

ในเวลาเดียวกัน สำหรับ CMD มักจะมีปัญหาในการอ้าปากให้กว้าง – ผู้ป่วยบางรายไม่สามารถอ้าปากให้กว้างได้เลย ในกรณีอื่นๆ ข้อต่อขากรรไกรจะเคลื่อนที่มากเกินไปและ "หลุดออก" ได้ง่าย (ขากรรไกรล็อค)

บ่อยครั้งที่ผู้ที่เป็นโรค CMD มีอาการสบผิดปกติ: พวกเขาไม่สามารถนำฟันของขากรรไกรล่างและฟันบนมารวมกันในลักษณะที่พอดีอย่างสมบูรณ์ แต่จะทำในลักษณะเยื้องศูนย์เท่านั้น นอกจากนี้อาจสังเกตเห็นการแตกและการเสียดสีของข้อต่อกรามเมื่อเคี้ยวหรือพูด

ผู้ป่วย CMD จำนวนมากกัดฟัน (นอนกัดฟัน) ไม่ว่าจะตอนกลางวันหรือตอนกลางคืน ในทางกลับกัน ความเสี่ยงของการเกิด CMD จะเพิ่มขึ้นเมื่อผู้ป่วยกัดฟัน ในการทำเช่นนั้น พวกมันจะขัดเคลือบฟัน เป็นผลให้ฟันมีปฏิกิริยาไวต่อสิ่งที่ร้อน เย็น หวานหรือเปรี้ยว

ที่มาพร้อมกับอาการ

ด้วย CMD อาจมีอาการบางอย่างที่เมื่อมองแวบแรกดูเหมือนจะไม่เกี่ยวข้องกับระบบการบดเคี้ยวหรืออาการปวดกราม (สมมติเสมอว่าไม่มีโรคอื่นที่ได้รับการวินิจฉัยว่ารับผิดชอบต่ออาการเหล่านี้):

• อาการปวดหูและ/หรืออาการหูอื้อ (หูอื้อ)
• อาการปวดศีรษะมักเกิดขึ้นในบริเวณขมับ
• เวียนหัว
• กลืนลำบาก (กลืนลำบาก)
• ความผิดปกติของเสียง
• ตึงและปวดบริเวณคอ ไหล่ หรือหลัง
• กดดันหลังดวงตาและในรูจมูก
• ความเจ็บปวดในสตรีระหว่างมีเพศสัมพันธ์ (dyspareunia)
• ความเครียดทางอารมณ์
• โรควิตกกังวลหรือภาวะซึมเศร้า

ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ CMD จะทำให้เกิดอาการปวดหรือไม่สบายบริเวณข้างเคียงของร่างกาย เช่น ไหล่ คอ หรือหลัง กล้ามเนื้อเคี้ยวเกร็งทำให้กล้ามเนื้อบริเวณศีรษะและคอเกิดอาการเกร็งตามไปด้วย เกลียวของความตึงเครียดนี้สามารถดำเนินต่อไปในด้านหลังได้ กล้ามเนื้อเริ่มปวด (ปวดกล้ามเนื้อ), แข็งตัว (myogelosis) หรือแม้แต่อักเสบ (myositis)

CMD คืออะไร?

คำว่า Craniomandibular Dysfunction ประกอบด้วยคำหลายคำหรือบางส่วนของคำ:

• cranio: มาจากคำภาษาละตินว่า Cranium แปลว่ากะโหลกศีรษะ
• ขากรรไกรล่าง: ศัพท์ทางการแพทย์ที่แปลว่า "เป็นของขากรรไกรล่าง"
• ความผิดปกติ: การด้อยค่าของการทำงาน

นี่จึงเป็นความผิดปกติในการทำงานของระบบการบดเคี้ยว โรคต่างๆ สรุปได้ภายใต้คำนี้ ซึ่งอาจเกิดขึ้นเป็นรายบุคคลหรือรวมกันต่างกัน:

• โรคของกล้ามเนื้อบดเคี้ยว (ผงาด)
• โรคของข้อต่อขากรรไกร (arthropathy)
• ความผิดปกติของการบดเคี้ยว (occlusopathy): ฟันบนและขากรรไกรล่างสัมผัสกันผิดปกติ ฟันบนและฟันล่างไม่สบกันเลย หรือฟันไม่เข้ากันดี

บางครั้งเรายังพูดถึง myoarthropathy ของระบบการบดเคี้ยว (MAP; engl. “temporomandibular Disorder”) นี่เป็นชุดย่อยของ CMD และหมายถึงเฉพาะความผิดปกติของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวและข้อต่อขมับและขากรรไกรเท่านั้น โดยไม่ทำให้เกิดความผิดปกติของการบดเคี้ยว

CMD: ความถี่

ซีเอ็มดี: การรักษา

โรคและการร้องเรียนต่างๆ เป็นส่วนหนึ่งของ CMD ต้องใช้การบำบัดแบบองค์รวม นอกจากทันตแพทย์แล้ว ทันตแพทย์จัดฟัน นักกายภาพบำบัด นักกระดูกและ/หรือนักจิตบำบัดก็อาจมีส่วนร่วมด้วย หากคุณเป็นโรคประจำตัว เช่น โรคไขข้อ โรคข้ออักเสบ หรือโรคข้ออักเสบ จะมีการระบุการรักษาโดยแพทย์โรคไขข้อด้วย

รักษาโดยทันตแพทย์และทันตแพทย์จัดฟัน

เป้าหมายของการรักษาด้วย CMD คือการผ่อนคลายกล้ามเนื้อและลดความเจ็บปวดไปพร้อมๆ กัน เพื่อจุดประสงค์นี้ ทันตแพทย์จะจัดเฝือกกัด (occlusal splint) ให้คุณ นอกจากนี้เขายังชดเชยการสัมผัสฟันที่ไม่พอดี แก้ไขการอุดฟันหรือครอบฟันที่สูงเกินไป และ/หรือต่อฟันปลอมที่ใช้ไม่ได้

กัดเฝือก

สำหรับ CMD การเฝือกฟันเป็นวิธีการรักษาที่สำคัญที่สุด ทันตแพทย์จะจัดเฝือกให้เหมาะกับคุณเป็นรายบุคคล เพื่อให้ฟันของกรามบนและล่างเข้ากันได้อย่างเหมาะสม เพื่อป้องกันการนอนกัดฟันและกระจายแรงกดเมื่อคุณกัดฟัน เฝือกจึงช่วยปกป้องโครงสร้างฟันและปริทันต์

ตามมาตรฐาน ทันตแพทย์จะใช้เฝือกบดเคี้ยวชนิดมิชิแกน เฝือกมิชิแกนนี้ทำจากพลาสติกแข็งและครอบคลุมฟันทั้งหมดของกรามบน อย่างไรก็ตาม ยังมีเฝือกและระบบอื่นๆ อีกหลายประเภทที่ประกอบด้วยเฝือกหลายประเภท

หากคุณต้องใส่เฝือกกรามในระหว่างวัน คุณควรจะสามารถพูดได้ตามปกติอย่างช้าที่สุดหลังจากผ่านไปหนึ่งสัปดาห์ ถ้าไม่เช่นนั้น โปรดติดต่อทันตแพทย์ของคุณ!

บางครั้งฟันแต่ละซี่หรือกรามล่างจะเลื่อนไปพร้อมกับเฝือกสบฟัน ดังนั้นการตรวจสุขภาพเป็นประจำกับทันตแพทย์ของคุณจึงมีความสำคัญกับการใช้เฝือกสบฟัน ผลข้างเคียงสามารถตรวจพบและหลีกเลี่ยงได้ตั้งแต่ระยะแรก ทันตแพทย์จะต้องตรวจสอบความพอดีของเฝือกหลังจากเข้ารับการรักษาด้วยตนเองหรือคลินิกโรคกระดูก

ทันตแพทย์จะปรับเวลาที่คุณควรใส่เฝือกให้ตรงกับความต้องการครั้งแล้วครั้งเล่า คุณอาจได้รับเฝือกแบบต่างๆ เพื่อสวมแบบหมุน มาตรการเหล่านี้จะป้องกันไม่ให้คุณขบฟันเนื่องจากเฝือกสบฟันหรือเกิดความตึงเครียดใหม่หรือตำแหน่งที่ผิดปกติเนื่องจากเฝือกสบฟัน

มาตรการเพิ่มเติม

หากเฝือกกัดช่วยให้อาการ CMD ของคุณดีขึ้นโดยการชดเชยฟันที่ไม่ตรงหรือการสัมผัสฟันที่ผิดพลาด ทันตแพทย์และทันตแพทย์จัดฟันอาจใช้มาตรการเพิ่มเติม ซึ่งรวมถึง:

• บดฟัน
• ปิดช่องว่างระหว่างฟัน
• การสร้างฟันแต่ละซี่ด้วยครอบฟันหรือสะพานฟัน
• มาตรการแก้ไขการจัดฟัน

สำหรับมาตรการดังกล่าว จะใช้มาตรการชั่วคราวระยะยาวก่อนเพื่อทดสอบว่าข้อร้องเรียนของ CMD มีการปรับปรุงหรือไม่ หากเป็นเช่นนั้น ฟันก็จะถูกปรับตามอย่างถาวร

หากข้อต่อขากรรไกรสึกหรอและอักเสบเรื้อรัง (ภาวะข้ออักเสบ) การล้างข้อต่อขากรรไกร (arthrocentesis) สามารถช่วยได้ ในขั้นตอนนี้ ทันตแพทย์จะสอด cannulas เข้าไปในข้อต่อขมับและค่อยๆ ชะล้างข้อต่อ ซึ่งช่วยให้สามารถกำจัดเซลล์อักเสบได้ เป็นต้น อย่างไรก็ตาม บางครั้งอาจจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด โดยอาจต้องเปลี่ยนข้อต่อขากรรไกร

กายภาพบำบัดและโรคกระดูกพรุน

กายภาพบำบัดและโรคกระดูกพรุนมักเป็นองค์ประกอบสำคัญของการรักษา CMD พวกเขาปรับปรุงผลกระทบของมาตรการทางทันตกรรม

กล้ามเนื้อที่ตึงสามารถคลายได้ด้วยการออกกำลังกายแบบกายภาพบำบัด การออกกำลังกายแบบพาสซีฟและแอคทีฟยังส่งเสริมการไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และช่วยขยับขากรรไกรในลักษณะที่ประสานกันมากขึ้น

การออกกำลังกายหลายอย่างจะมีประสิทธิภาพมากกว่าหากคุณทำต่อที่บ้าน ให้นักกายภาพบำบัดแสดงการออกกำลังกายที่เหมาะสมให้คุณดู

นอกเหนือจากการออกกำลังกายกายภาพบำบัดแล้ว การบำบัดด้วย CMD ยังรวมถึงการประคบร้อนหรือเย็น และการรักษาด้วยแสงสีแดง ไมโครเวฟ หรืออัลตราซาวนด์ อาการปวดกล้ามเนื้อและข้อต่อสามารถบรรเทาได้ด้วยการนวดกราม การบำบัดด้วยตนเอง และเทคนิคการรักษากระดูก

จิตบำบัด

ความเครียดในที่ทำงานหรือในชีวิตส่วนตัวมักส่งผลให้ผู้ป่วยกัดฟันหรือกัดฟัน นอกจากนี้ อาการป่วยทางจิต เช่น โรคซึมเศร้าหรือความผิดปกติทางบุคลิกภาพ อาจทำให้อาการ CMD แย่ลงได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการรักษาทางทันตกรรมไม่ได้ผลหรืออาการแย่ลง ควรปรึกษานักจิตบำบัด เขาสามารถช่วยคุณจัดการและลดความเครียด รวมถึงรักษาความเจ็บป่วยทางจิตที่มีอยู่ได้

Biofeedback

ขั้นตอน Biofeedback มีประสิทธิภาพสำหรับการบดฟัน เนื่องจากการนอนกัดฟันและ CMD มักจะเกี่ยวข้องกัน จึงมีประโยชน์เช่นกัน การกัดหรือกัดฟันเกิดขึ้นโดยไม่รู้ตัว ด้วยขั้นตอน biofeedback คุณจะเรียนรู้โดยใช้อุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์เพื่อรับทราบถึงกระบวนการเหล่านี้ จากนั้นจึงผ่อนคลายกล้ามเนื้อกรามโดยเฉพาะ ด้วยวิธีนี้อาการปวดกล้ามเนื้อจะลดลงในระยะยาว

ยา

ในบางกรณี การใช้ยาก็สามารถช่วยรักษาโรค CMD ได้เช่นกัน ซึ่งรวมถึงขึ้นอยู่กับแต่ละกรณี เช่น:

• ยาแก้ปวด (ยาแก้ปวด)
• ยาต้านการอักเสบ เช่น ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์หรือคอร์ติโคสเตียรอยด์ (“คอร์ติโซน”)
• ยาคลายกล้ามเนื้อ (ผ่อนคลายกล้ามเนื้อกรามและกล้ามเนื้อที่ตึงอื่นๆ)
• ยานอนหลับและยาระงับประสาท
• antidepressants

สารพิษโบทูลินัม

ในบางกรณี CMD กล้ามเนื้อกรามบางส่วนจะขยายใหญ่ขึ้น สิ่งนี้สามารถลดลงได้โดยการฉีดโบทูลินั่ม ทอกซิน สารพิษต่อเส้นประสาทในลักษณะที่เป็นเป้าหมาย อย่างไรก็ตาม โบทูลินัม ทอกซินไม่ได้รับการอนุมัติสำหรับการสมัครนี้ และสามารถใช้เพื่อวัตถุประสงค์นี้ "นอกฉลาก" เท่านั้น (นอกการอนุมัติเป็นการทดลองรักษารายบุคคล)

นอกจากนี้ผลของโบท็อกซ์จะหมดลงหลังจากผ่านไปประมาณครึ่งปี หลังจากนั้นอาจต้องฉีดซ้ำอีก การออกกำลังกายควบคู่กับกายภาพบำบัดจึงมีความสำคัญ

ขณะนี้นักวิจัยกำลังศึกษาผลของสารพิษโบทูลินั่มในการบรรเทาอาการปวดใน CMD

วิธีการรักษาทางเลือก

บางครั้งการรักษาทางเลือกอาจเป็นประโยชน์สำหรับความผิดปกติของกะโหลกศีรษะและกระดูกและข้อ ตัวอย่างเช่น การฝังเข็มและการกดจุดสามารถใช้เพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อ ลดความเจ็บปวด และปรับปรุงอิทธิพลทางจิตวิทยา

วิธีการอื่นไม่สามารถทดแทนการรักษาทางการแพทย์ทั่วไปสำหรับความผิดปกติของกะโหลกศีรษะและกระดูกและข้อ (CMD) ได้ แต่เพียงเสริมเท่านั้น

CMD: คุณทำอะไรด้วยตัวเองได้บ้าง?

CMD เป็นโรคที่ซับซ้อนซึ่งปัจจัยทางจิตวิทยาก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน ณ จุดนี้ คุณสามารถกระตือรือร้นได้ด้วยตัวเอง:

นอกจากนี้ การออกกำลังกายเพื่อการผ่อนคลาย เช่น การผ่อนคลายกล้ามเนื้ออย่างต่อเนื่อง โยคะ หรือการฝึกออโตเจนิกสามารถช่วยในเรื่อง CMD ได้ การเล่นกีฬาประเภทความอดทนหลายครั้งต่อสัปดาห์ยังช่วยเพิ่มความเป็นอยู่ที่ดีของคุณด้วย

การติดต่อทางสังคมก็มีความสำคัญเช่นกัน: พบปะเพื่อนฝูงเป็นประจำและใช้เวลากับครอบครัวของคุณ และสุดท้ายแต่ไม่ท้ายสุด: ปลูกฝังงานอดิเรกอันเป็นที่รัก ซึ่งยังส่งเสริมการผ่อนคลายและความเป็นอยู่ที่ดีอีกด้วย

เคล็ดลับ: เด็กๆ ก็สามารถออกกำลังกายเพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อได้เช่นกัน การฝึกกล้าแสดงออกสามารถลดความกลัวที่มีอยู่ได้

CMD: สาเหตุ

มีหลายปัจจัยที่เกี่ยวข้องในการพัฒนาความผิดปกติของกะโหลกศีรษะและกระดูกและข้อ (CMD) ซึ่งอาจส่งผลต่อกันและกัน เหนือสิ่งอื่นใด มีการกล่าวถึงปัจจัยต่อไปนี้:

• อุบัติเหตุทางทันตกรรมการสูญเสียฟัน
• การอุดฟันหรือครอบฟันสูงเกินไป ฟันปลอมใช้ไม่ได้
• ฟันเรียงไม่ตรง ฟันเลื่อน หรือฟันโยก
• การวางแนวของขากรรไกร การรบกวนการสัมผัสฟัน
• การเจริญเติบโตของกะโหลกศีรษะที่ไม่เอื้ออำนวย
• ความผิดปกติของฮอร์โมน
• ความเครียดทางอารมณ์
• ปัญหาทางจิต (ความวิตกกังวลซึมเศร้า)
• รูปแบบพฤติกรรมที่ไม่เอื้ออำนวย
• โรคประจำตัว เช่น โรคไขข้อ โรคข้ออักเสบ และโรคข้ออักเสบ

การกัดฟันในเวลากลางวันหรือกลางคืนยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด CMD

ในทางกลับกันอาจส่งผลให้เกิดอาการปวดหู หูอื้อ เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ หรือตึงเครียดที่คอ เป็นต้น นอกจากนี้ ปัญหาในระบบการบดเคี้ยวอาจทำให้ปัญหาเกี่ยวกับกระดูกสันหลังรุนแรงขึ้น ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการส่งผ่านเส้นประสาท

CMD: การตรวจและวินิจฉัย

คุณควรตรวจสอบสัญญาณของความผิดปกติของกะโหลกศีรษะและกระดูกและข้อ (CMD) ที่เป็นไปได้โดยทันที ดังนั้นไปพบทันตแพทย์หาก:

• เคี้ยวแล้วเจ็บ
• @ กรามล่างรู้สึกตึงในตอนเช้าหลังตื่นนอน
• @คุณไม่สามารถอ้าปากกว้างได้
• คุณสังเกตเห็นเสียงเมื่อขยับข้อต่อกราม
• คุณกัดหรือกัดฟันบ่อยขึ้นในระหว่างวัน หรือคนใกล้ตัวคุณบอกคุณว่าคุณกัดฟันตอนกลางคืน

นอกจากนี้ อย่าลืมไปพบทันตแพทย์หากคุณรู้สึกไม่สบายอย่างกะทันหันหลังการรักษาทางทันตกรรมหรือการจัดฟัน (เช่น ความเจ็บปวด ความรู้สึกคลิกในข้อต่อขากรรไกร หรือไม่สามารถอ้าปากกว้างได้):

หรือการรักษาทางทันตกรรมที่สำคัญซึ่งคุณต้องอ้าปากไว้เป็นเวลานานจนเกินกำหนด TMJ

ก่อนการรักษาทางทันตกรรมที่ครอบคลุมมากขึ้น ทันตแพทย์ควรคัดกรองผู้ป่วยแต่ละรายสั้นๆ เพื่อตรวจ CMD และการบดฟัน

วิธีการวินิจฉัย CMD

ทันตแพทย์ของคุณจะทำการตรวจคัดกรอง CMD ในกรณีที่ต้องสงสัยตามรายการข้างต้น ในการทำเช่นนั้น เขาหรือเธอจะตรวจสอบเพื่อดูว่าคุณมีสิ่งบ่งชี้ของ CMD ต่อไปนี้อย่างน้อยหนึ่งข้อหรือไม่:

• คุณไม่สามารถอ้าปากให้กว้างพอ
• คุณอ้าปากเบี้ยวหรือไม่สมมาตร
• คุณไม่สามารถขยับปากไปด้านข้างได้เพียงพอ
• ฟันบางซี่ของกรามบนและล่างบรรจบกันอย่างเชื่องช้า
• มีสัญญาณของการกัดฟัน เช่น รอยฟันในลิ้นและแก้ม พื้นผิวเคี้ยวที่ขัดเรียบ รอยแตกและชิปบนเคลือบฟัน ชิปบนโครงสร้างฟัน คอฟัน และขอบรอยบาก หรือฟันที่ไวต่อความเจ็บปวด
• ข้อต่อขากรรไกรแตกหรือเสียดสีกัน
• กล้ามเนื้อบดเคี้ยวและกล้ามเนื้อโดยรอบจนถึงกล้ามเนื้อคอนั้นไวต่อแรงกดหรือแข็งตัว

นอกจากการตรวจร่างกายแล้ว ทันตแพทย์จะสอบถามคุณเกี่ยวกับสภาพจิตใจของคุณด้วย เขาจะสอบถาม เช่น คุณเป็นโรควิตกกังวลหรือเครียดทางอารมณ์หรือไม่

หากข้อมูลจากการสัมภาษณ์ผู้ป่วยและการตรวจยืนยันข้อสงสัยเกี่ยวกับความผิดปกติของกะโหลกศีรษะและกระดูกและข้อ (CMD) ทันตแพทย์จะแนะนำการรักษาที่เหมาะสม