การวินิจฉัยก่อนคลอด: มีอะไรอยู่เบื้องหลัง

อะมิโอดาโรนออกฤทธิ์อย่างไร

Amiodarone เป็นสิ่งที่เรียกว่าตัวบล็อกหลายช่องสัญญาณซึ่งมีปฏิกิริยากับช่องไอออนจำนวนมากที่สำคัญต่อการกระตุ้นของหัวใจ และด้วยวิธีนี้จะส่งผลต่อการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจ

เพื่อให้กล้ามเนื้อหัวใจสูบฉีดเลือดไปทั่วร่างกายเป็นประจำ เซลล์ต่างๆ จะต้องตื่นเต้นอย่างสม่ำเสมอ ความตื่นเต้นนี้จะลดลงในระหว่างนั้นเสมอ

ช่องไอออนประเภทต่างๆ เกี่ยวข้องกับกระบวนการเหล่านี้ ในระหว่างการกระตุ้นและการลดการกระตุ้น อนุภาคที่มีประจุ (ไอออน) บางส่วนจะไหลผ่านเข้าและออกจากเซลล์

ในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การสลับระหว่างการกระตุ้นและการลดการกระตุ้นเป็นประจำนี้จะถูกรบกวน ส่งผลให้กล้ามเนื้อหัวใจไม่สามารถหดตัวเป็นจังหวะได้อีกต่อไป และส่งผลให้อัตราการเต้นของหัวใจไม่สม่ำเสมอ

หากความผิดปกติดังกล่าวเกิดขึ้นบ่อยขึ้น ก็ไม่รับประกันการไหลเวียนของเลือดไปยังร่างกายอย่างเพียงพออีกต่อไป การรักษาด้วยสิ่งที่เรียกว่า antiarrhythmics (ยาป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) อาจจำเป็น

การดูดซึม การย่อยสลาย และการขับถ่าย

Amiodarone ถูกดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดจากลำไส้ในปริมาณที่แตกต่างกัน (25-80 เปอร์เซ็นต์) จากนั้นจะถูกสลายไปที่ตับและขับออกทางอุจจาระเป็นหลัก

เนื่องจากสารออกฤทธิ์สะสมอยู่ในเนื้อเยื่อไขมัน หลังจากหยุดยาอาจใช้เวลาถึง 100 วันจึงจะกำจัด amiodarone ออกจากร่างกายได้อย่างสมบูรณ์

อะมิโอดาโรนใช้เมื่อใด?

Amiodarone ใช้สำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะต่างๆ (เช่น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) เมื่อยาลดการเต้นของหัวใจชนิดอื่นไม่ได้ผลหรืออาจไม่สามารถใช้ได้

วิธีใช้ Amiodarone

Amiodarone สามารถฉีดได้ในกรณีเฉียบพลัน แต่การรักษามักจะอยู่ในรูปแบบของยาเม็ด

ปริมาณคือ 600 มิลลิกรัมต่อวัน (= ปริมาณความอิ่มตัว) ในช่วงแปดถึงสิบวันแรก ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องมากถึง 1200 มิลลิกรัมต่อวัน หลังจากนั้นจะค่อยๆ ลดขนาดยาลงเหลือ 200 มิลลิกรัม (= ปริมาณการบำรุงรักษา)

ตามกฎแล้ว amiodarone จะได้รับห้าวันต่อสัปดาห์ในช่วงการบำรุงรักษา

ด้วยเหตุผลเดียวกัน ผลลัพธ์จะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปประมาณสองสัปดาห์เท่านั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุ การ “กระจาย” สารออกฤทธิ์พิเศษในร่างกายนี้จำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษา

การควบคุมนี้ดำเนินการโดยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจระยะยาว (LZ-EKG) หรือการกระตุ้นหัวใจห้องล่างที่ตั้งโปรแกรมไว้ (การวัดระยะเวลาที่ทนไฟและเวลาการนำไฟฟ้า) การกำหนดความเข้มข้นในพลาสมาไม่เหมาะสมในกรณีของ amiodarone

ผลข้างเคียงของอะมิโอดาโรนมีอะไรบ้าง?

บ่อยครั้งมาก นั่นคือมากกว่าร้อยละ XNUMX ของผู้ได้รับการรักษา amiodarone อาจทำให้เกิดผลข้างเคียง เช่น ผื่นที่ผิวหนังและการมองเห็นม่านเนื่องจากการสะสมบนกระจกตา

บ่อยครั้ง (ใน XNUMX ถึง XNUMX เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วย), สีม่วงอมดำ, การเปลี่ยนสีผิวแบบย้อนกลับได้, ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์, อาการสั่น, รบกวนการนอนหลับ, อัตราชีพจรช้าลง (หัวใจเต้นช้า), ความดันโลหิตต่ำ (ความดันเลือดต่ำ), กล้ามเนื้ออ่อนแรง และการเปลี่ยนแปลงของปอดโดยมีอาการไอที่ไม่ก่อให้เกิดผล และเกิดอาการหายใจลำบาก

สิ่งที่ควรพิจารณาเมื่อรับประทานอะมิโอดาโรน?

ห้าม

ไม่ควรใช้ Amiodarone ในบางกรณี:

• อัตราชีพจรต่ำ (น้อยกว่า 55 ครั้งต่อนาที เรียกว่า “หัวใจเต้นช้า”)
• โรคต่อมไทรอยด์
• การเปลี่ยนแปลงที่มีมา แต่กำเนิดหรือได้มาใน ECG (การยืดเวลา QT)
• การขาดโพแทสเซียม (ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ)
• การรักษาร่วมกับสารยับยั้ง MAO ที่เรียกว่า เช่น tranylcypromine, moclobemide, selegiline และ rasagiline (สำหรับภาวะซึมเศร้าและโรคพาร์กินสัน)
• การใช้ยาพร้อมกันเพื่อยืดช่วง QT
• แพ้ไอโอดีน
• การตั้งครรภ์ เว้นแต่มีความจำเป็นอย่างชัดเจน
• การให้นมบุตร

ปฏิกิริยาระหว่างยา

Amiodarone ส่งผลต่อกลไกการย่อยสลายหลายประการที่สำคัญสำหรับยาอื่นๆ ซึ่งรวมถึงเอนไซม์ CYP2C9, CYP2D6 และ CYP3A3 รวมถึง P-glycoprotein (P-gp)

เนื่องจาก amiodarone ถูกขับออกจากร่างกายช้ามาก จึงต้องคาดหวังการมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ นานถึงหกเดือนหลังจากหยุดสารออกฤทธิ์

Amiodarone กระตุ้นผลกระทบและผลข้างเคียงของสารต่อไปนี้:

• ฟีนิโทอิน (ยารักษาโรคลมบ้าหมู)
• ยาลดคอเลสเตอรอล (สเตติน)
• มิดาโซแลม (สำหรับการดมยาสลบ)
• Dihydroergotamine, ergotamine (สำหรับไมเกรน)

สารต่อไปนี้ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของ amiodarone:

• Digitalis (สำหรับความผิดปกติของหัวใจ)
• น้ำเกรพฟรุต

การใช้ยาต่อไปนี้และ amiodarone ร่วมกันอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต (“torsade de pointes tachycardia”):

• สารบางชนิดต่อต้านการติดเชื้อแบคทีเรีย ปรสิต และเชื้อรา (เช่น อีริโธรมัยซิน, โคไตรม็อกซาโซล, เพนทามิดีน, มอกซิฟลอกซาซิน)
• สารต่อต้านมาลาเรีย (เช่นควินิน เมโฟลควิน คลอโรควิน)

ยาระบาย ยาขับปัสสาวะ กลูโคคอร์ติคอยด์ (“คอร์ติโซน”) หรือแอมโฟเทอริซิน บี (สารต้านเชื้อรา) ทำให้ระดับโพแทสเซียมในเลือดลดลง การใช้ amiodarone พร้อมกันอาจทำให้เกิด "อาการหัวใจเต้นเร็วแบบ torsade de pointes" หรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอื่น ๆ

เนื่องจากมีโอกาสเกิดปฏิกิริยาโต้ตอบได้มากมาย โปรดแจ้งแพทย์หรือเภสัชกรของคุณเกี่ยวกับการรักษาด้วยอะมิโอดาโรน ก่อนที่คุณจะสั่งยาใหม่หรือซื้อยาที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์

ความสามารถในการจราจรและการทำงานของเครื่องจักร

การ จำกัด อายุ

ปัจจุบันยังไม่มีประสบการณ์เพียงพอเกี่ยวกับการใช้สารออกฤทธิ์ในเด็กและวัยรุ่น ปริมาณขึ้นอยู่กับพื้นที่ผิวของร่างกายหรือน้ำหนักตัว

การตั้งครรภ์และให้นมบุตร

หญิงตั้งครรภ์ควรรับประทาน Amiodarone เฉพาะในกรณีฉุกเฉินเร่งด่วนเท่านั้น เนื่องจากมีข้อบ่งชี้ว่าสารออกฤทธิ์อาจก่อให้เกิดอันตรายต่อทารกในครรภ์ได้ อย่างไรก็ตาม มีข้อมูลน้อยมากเกี่ยวกับการใช้ในระหว่างตั้งครรภ์

ในกรณีของการวางแผนการตั้งครรภ์ ควรหยุดยา amiodarone ล่วงหน้า XNUMX เดือนเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีสาร amiodarone หลงเหลืออยู่ในร่างกายในขณะที่ทำการปฏิสนธิ

หากไม่สามารถหลีกเลี่ยงการใช้ยา amiodarone ในระหว่างตั้งครรภ์ ทารกแรกเกิดจะต้องไม่ให้นมบุตรเนื่องจากสารออกฤทธิ์จะผ่านเข้าสู่เต้านม

ข้อ จำกัด

ในขณะที่รับประทาน amiodarone ผิวหนังจะไวต่อแสงเป็นพิเศษ (“การไวต่อแสง”) ดังนั้นควรหลีกเลี่ยงการอาบแดดอย่างกว้างขวางและควรใช้อุปกรณ์ป้องกันแสงแดดอย่างเพียงพอ

วิธีรับยาด้วย amiodarone

amiodarone รู้จักมานานแค่ไหนแล้ว?

อะมิโอดาโรนได้รับการพัฒนาในปี พ.ศ. 1961 ในระหว่างนี้ ยาหรือมาตรการป้องกันหัวใจเต้นผิดจังหวะอื่นๆ (เช่น เครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าแบบฝัง) ได้มีจำหน่ายแล้ว

ดังนั้นตอนนี้ Amiodarone จึงถูกใช้เป็นทางเลือกที่สองสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเท่านั้น อย่างไรก็ตามเนื่องจากประสิทธิภาพที่ดีในกรณีที่มาตรการอื่นล้มเหลวจึงยังคงเป็นยาสำรองที่สำคัญ