การคลอดด้วยถ้วยดูด (การสกัดด้วยสุญญากาศ, VE คำพ้องความหมาย: การคลอดด้วยสุญญากาศการคลอดด้วยถ้วยดูด) เป็นขั้นตอนการผ่าตัดทางสูติกรรมที่ใช้เพื่อช่วยในการคลอดทางช่องคลอด (การคลอดทางช่องคลอด) เครื่องดูดสูญญากาศเป็นอุปกรณ์ทางสูติกรรมที่ใช้ในการยุติการคลอดจากตำแหน่งกะโหลก (SL) ในช่วงระยะเวลาการขับออก มีการพยายามใช้เครื่องดูดสูญญากาศเพื่อยุติการคลอดหลายรูปแบบตั้งแต่ปี 1705 โดยปกติแล้วพวกเขาไม่ประสบความสำเร็จมากนักดังนั้นการดึงคีมจึงเป็นที่ต้องการ จนกระทั่งปีพ. ศ. 1954 Swede Malmströmประสบความสำเร็จในการพัฒนากระดิ่งโลหะโดยใช้กลไกการดูดแบบเว้าซึ่งวิธีนี้ได้รับการยอมรับ ในเยอรมนีวิธีนี้ถูกนำมาใช้ในปีพ. ศ. 1955 โดย Evelbauer (Braunschweig) ระฆังเดิมที่พัฒนาขึ้นคือกระดิ่งโลหะ ในระหว่างนี้มีการพัฒนาซิลิโคน (แบบนิ่มและแข็ง) กระดิ่งยางและเครื่องมือแบบใช้แล้วทิ้ง ความแตกต่างจะไม่กล่าวถึงที่นี่
ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน) [1, 2, 4, แนวทางที่ 1]
การยุติการเกิดจากตำแหน่งกะโหลกในช่วงการขับออกเนื่องจากข้อบ่งชี้ที่ตามมา:
- แม่
- เด็ก
- การขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์ที่กำลังจะเกิดขึ้น (ไม่เพียงพอ ออกซิเจน จัดหาให้กับ ลูกอ่อนในครรภ์ เนื่องจากไม่เพียงพอ ออกซิเจน ส่งผ่านสะดือ หลอดเลือดดำ; เนื่องจาก CTG ทางพยาธิวิทยา (ทารกในครรภ์ผิดปกติ หัวใจ รูปแบบอัตรา), ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ (fetal ออกซิเจน การขาด), ทารกในครรภ์ ภาวะเลือดเป็นกรด (ทารกในครรภ์ hyperacidity)).
ข้อห้าม [1, 2, 4, แนวทางที่ 1]
- สงสัยว่าไม่ได้สัดส่วน
- ระดับความสูง: สูงกว่าระดับ interspinous (IE; เป็นผลมาจากเส้นที่เชื่อมต่อระหว่าง spinae ischiadicae / กระดูกสันหลังของกระดูกเบาะนั่ง) ที่การตั้งค่าท้ายทอย
- จุดชี้นำระหว่างระนาบ interspinal และ อุ้งเชิงกราน ในกรณีของการเย็บลูกศรตามขวางหรือท่าทางการเบี่ยงเบน (ส่วนใหญ่ หัว เส้นรอบวงยังไม่เข้าสู่กระดูกเชิงกรานในสถานการณ์นี้)
- <สัปดาห์ที่ 36 ของ การตั้งครรภ์ (SSW) เนื่องจากอาจมีความเสี่ยงต่อการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ (เลือดออกในสมอง) เนื่องจากเด็กยังไม่บรรลุนิติภาวะ
ข้อกำหนดเบื้องต้น [1, 2, 4, แนวทางที่ 1]
- การวินิจฉัยระดับความสูงที่แม่นยำ
- การยกเว้นข้อห้าม (ข้อห้าม)
- ปัสสาวะว่างเปล่า กระเพาะปัสสาวะเพื่อไม่ให้รบกวนการเหยียบลึกของทารกในครรภ์ หัว และเพื่อป้องกันการบาดเจ็บของมารดา
ขั้นตอนการผ่าตัด
การประพันธ์ดนตรี
ส่วนประกอบคือ:
- กระดิ่งโลหะซิลิโคนหรือยาง มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางปากต่างๆ
- ระบบท่อที่เชื่อมต่อกับระบบสร้างสุญญากาศ
- ระบบสูญญากาศ: มีการนำเสนอระบบต่างๆเช่นระบบไฟฟ้าพร้อมขวดสุญญากาศและปั๊มสุญญากาศระบบแมนนวลพร้อมการสร้างแรงดันลบด้วยตนเอง
เทคโนโลยี
- การใส่กระดิ่ง: สอดเข้าไปในช่องคลอดเหนือขอบหมุน 90 °และวางไว้บนตัวเด็ก หัว.
- สิ่งที่แนบมาของกระดิ่ง: สิ่งที่แนบมาทำในพื้นที่ของเส้นบอกแนวในเส้นบอกแนว
- ในกรณีของตำแหน่งท้ายทอยด้านหน้า: ในบริเวณกระหม่อมขนาดเล็ก
- ในกรณีของตำแหน่งท้ายทอยด้านหน้า: ในพื้นที่ของกระหม่อมขนาดใหญ่
- การสร้างสูญญากาศ: ควรสร้างสุญญากาศอย่างช้าๆโดยควรใช้เวลา 2 นาที ระหว่างการดูดจะมีการตรวจสอบความพอดีที่ถูกต้องเพื่อไม่ให้มีการติดกับเนื้อเยื่ออ่อนของมารดา
- Trial traction: มีการตรวจสอบว่าส่วนหัวก้าวลึกขึ้นระหว่างการลาก
- การสกัด: ดำเนินการในแบบซิงโครไนซ์กับไฟล์ การหดตัว ในแนวปฏิบัติพร้อมกับการผลักดันร่วมกันของการคลอดโดยปกติจะได้รับความช่วยเหลือจากที่จับ Kristeller (วิธีการที่การคลอดของเด็กควรหรือสามารถเร่งได้โดยแรงดันแบบซิงโครนัสบนหลังคามดลูกในระยะขับไล่) เมื่อการหดตัวลดลงแรงฉุดจะลดลงและอยู่ในช่วงหยุดทำงานชั่วคราว มือข้างหนึ่งคือ“ มือลาก” อีกมือหนึ่งคือมือควบคุม (ตรวจสอบนอกเหนือจากกระดิ่งการลดระดับและการเปลี่ยนแปลงการหมุนของศีรษะหากจำเป็น) ในกรณีที่การดึงไม่ตรงกับเส้นนำหรือการตัดสินผิดพลาดของกระดิ่งมันจะดึงอากาศ นี่คือสัญญาณที่จะเปลี่ยนทิศทางของการดึงทันทีควรหลีกเลี่ยงการฉีกขาดถ้าเป็นไปได้เพราะทำได้ นำ ต่อความผันผวนของความดันในกะโหลกศีรษะอย่างฉับพลันและเด่นชัดในเด็ก (เสี่ยงต่อการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ /เลือดออกในสมอง). นอกจากนี้ยังอาจทำให้เกิด ผิว รอยถลอกที่ศีรษะของเด็ก หากจำเป็นสามารถใช้ระฆังครั้งที่สองได้
- พัฒนาการของศีรษะ: ระหว่างการ "ตัดศีรษะ" กล่าวคือเมื่อมองเห็นหัวในบริเวณปากช่องคลอด / ภายนอกของอวัยวะเพศหลักของเพศหญิง (ระหว่างส่วนใหญ่ การประจบประแจง/ ริมฝีปากหัวหน่าว) แม้ในช่วงหยุดทำงานชั่วคราวเช่นหยุดนิ่งศัลยแพทย์จะก้าวไปที่ด้านใดด้านหนึ่งของหญิงที่คลอดบุตรและทำการป้องกันฝีเย็บด้วยมือที่สัมผัส หลังจากการพัฒนาของหัวแรงดันลบจะถูกปิด จากนั้นจะสามารถถอดกระดิ่งออกได้อย่างง่ายดายหมายเหตุ: "แผลที่ศีรษะ" หมายถึง: ส่วนหัวจะปรากฏในช่องคลอดระหว่างการหดตัวและหดกลับเข้าไปในช่องคลอดเมื่อสิ้นสุดการหดตัว
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น [1-5, แนวทางที่ 1]
เด็ก
ภาวะแทรกซ้อนในเด็กขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการดูดสูญญากาศความถี่ของการดึงการฉีกขาดและการนำไปใช้ใหม่
- ฉีกกระดิ่ง
- แผลถลอกและแผลที่รุนแรง (แผลหรือบาดแผล) ที่ศีรษะของเด็ก พวกเขาพัฒนาด้วยระยะเวลาการสกัดที่ยาวนานการลากอย่างต่อเนื่องและเมื่อกระดิ่งถูกฉีกออก ในทุกกรณีการถดถอยและการรักษาจะเกิดขึ้นโดยไม่มีปัญหา
- succedaneum caput ประดิษฐ์ (เนื้องอกที่เกิด) ที่เรียกว่า chignon นี่คือการสะสมของของเหลวที่เป็นเลือด - เซรุ่มในใต้ผิวหนัง (เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง) และหนังกำพร้ามีการแพร่กระจายไปทั่วรอยเย็บของกะโหลกศีรษะบวมเป็นก้อน (เหมือนอาการบวมน้ำบวม) ประมาณ 5-6 ซม. กระจายและผ่านกะโหลกศีรษะ เย็บ แหวน ห้อ (“ การไหลเวียนของวงแหวน”) ผ่านกระดิ่งเป็นลักษณะ สิ่งนี้ทำให้ chignon แตกต่างจากเนื้องอกที่เกิดเองโดยไม่คำนึงถึงขนาด การถดถอยมักเกิดขึ้นภายใน 12-24 ชั่วโมง
- Cephalhematoma (หัว ห้อ): นี่คือห้อ subperiosteal (ช้ำ ด้านล่าง periosteum / periosteum) และผลจากการแตกของ เรือ ระหว่างกระดูกเชิงกรานและกระดูกเนื่องจากแรงเฉือน เนื่องจาก periosteum ถูกหลอมรวมกับกระดูกอย่างแน่นหนาที่รอยเย็บกะโหลกจึงไม่ข้ามรอยเย็บของกะโหลก (ซึ่งแตกต่างจากการตกเลือดใต้ผิวหนังดูด้านล่าง) เนื่องจากการกักขัง เลือด การสูญเสียมี จำกัด และไม่มีความเกี่ยวข้องทางคลินิก ในกรณีส่วนใหญ่ไฟล์ ห้อ resorbs ภายในสองสามวัน อย่างไรก็ตามในกรณีของการค้นพบที่เด่นชัดบางครั้งอาจใช้เวลาหลายสัปดาห์ เกิดขึ้นมากถึง 12% ของการส่งมอบสูญญากาศทั้งหมด (2% ในการจัดส่งที่เกิดขึ้นเอง, 3-4% ในการส่งมอบด้วยแรง / การส่งมอบคีม)
- การตกเลือดในกะโหลกศีรษะ (ภาวะเลือดออกในสมอง): สาเหตุ: ระฆังแตกหลายครั้ง (> 2 ครั้ง) ความผันผวนของความดันในกะโหลกศีรษะที่เกิดขึ้นซึ่งอาจสูงถึง 50 mmHg อาจเป็นสาเหตุของ ภาวะเลือดออกในสมอง; สาเหตุอื่น ๆ ได้แก่ การสกัดเป็นเวลานาน (> 15 นาที) และการสกัดบ่อยครั้ง (> 6 ครั้ง)
- การตกเลือดใต้ผิวหนัง (subgaleal hematoma): การตกเลือดใต้กาเลอัลเกิดขึ้นระหว่าง periosteum (periosteum) และ galea aponeurotica (muscle aponeurosis) เนื่องจากการหลุดของ aponeurosis ออกจาก periosteum และมีเลือดออกในช่องว่างที่เตรียมทางกายวิภาคนี้ อาจขยายไปถึงขอบกายวิภาคของ aponeurosis และเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตของการสกัดด้วยสุญญากาศ ซึ่งแตกต่างจาก cephalhematoma เลือด การสูญเสียไม่ได้ถูก จำกัด ด้วยการเย็บกะโหลก มากถึง 80% ของเลือดของทารก ปริมาณ อาจมีเลือดออกนำไปสู่ภาวะ hypovolemic ช็อก (ช็อตเนื่องจากขาด ปริมาณ). ภาวะแทรกซ้อนนี้มักเกิดขึ้นเป็นครั้งคราวหลังจากผ่านไปหลายชั่วโมงหรือหลายวัน อุบัติการณ์ (ความถี่ของการเกิดขึ้น) รายงานว่า 1-4% (ประมาณ 0.4 / 1000 ในการจัดส่งที่เกิดขึ้นเอง) อัตราการตายอาจสูงถึง 25% โดยทั่วไปภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้จะเกิดขึ้นเมื่อวางถ้วยดูดไว้ในพื้นที่ของกระหม่อมขนาดใหญ่เมื่อลื่นไถลและในระหว่างการดึงข้อมูลเป็นเวลานาน
- การตกเลือดในจอประสาทตา (การตกเลือดในจอประสาทตา): การตกเลือดในจอประสาทตาเกิดขึ้นบ่อยขึ้นหลังจากการสกัดด้วยสุญญากาศและหลังจากการส่งมอบคีม (การส่งมอบคีม) มากกว่าหลังจากการคลอดโดยธรรมชาติ ไม่เป็นอันตรายและถดถอยอย่างเป็นธรรมชาติภายใน 4 สัปดาห์โดยไม่ต้องติดตามผลทางจักษุวิทยา จะไม่เกิดการรบกวนทางสายตาอย่างถาวร
- hyperbilirubinemia (เพิ่มการเกิด บิลิรูบิน ในเลือด): hyperbilirubinemias เกิดขึ้นบ่อยหลังจากการสกัดด้วยสุญญากาศมากกว่าหลังการผ่าตัดด้วยคีม การรักษาด้วยแสงเป็นครั้งคราวจำเป็น
แม่
- ช่องคลอดแตก
- การบาดเจ็บที่ริมฝีปาก (การบาดเจ็บที่ริมฝีปาก)
- แผลฝีเย็บ
- Episiotomy (แผลฝีเย็บ)
- เลือดออกหนัก
สูญญากาศหรือคีม?
อุบัติการณ์ของการคลอดโดยการผ่าตัดทางช่องคลอดคิดเป็น 6% ของการคลอดทั้งหมด [แนวทางที่ 1] ซึ่งประมาณ 5.9% เป็นการผ่าตัดแบบสูญญากาศและประมาณ 0.3% เป็นการคลอดด้วยคีม (คีม) แนวโน้มขาลงที่สังเกตมานานในการดึงคีมยังคงดำเนินต่อไป จากสิ่งพิมพ์จะเห็นได้ว่าไม่มีคำแนะนำว่าการสกัดด้วยสุญญากาศหรือการส่งคีมจะมีประโยชน์มากกว่ากัน บ่อยครั้งการใช้งานยังขึ้นอยู่กับประสบการณ์ของสูติแพทย์ในวิธีนี้ ทั้งสองวิธีมีข้อดีและข้อเสีย ข้อเสียของการดูดสูญญากาศคือการบาดเจ็บของทารกในครรภ์ในบริเวณจุดดูดของเครื่องดูดสูญญากาศรอยถลอกการฉีกขาดการดูดซัคซีดาเนียมโดยไม่ได้ตั้งใจ, cephalhematoma, การตกเลือดใต้ผิวหนัง ซึ่งการฉีกขาดบ่อยขึ้นอีกครั้ง) ข้อเสียของการดึงคีม (การคลอดที่ดึงทารกออกโดยใช้คีมที่ศีรษะ) รวมถึงการจัดการที่ยากขึ้นและเพิ่มความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนของมารดา