โป่งพอง: คำจำกัดความ อาการ การวินิจฉัย

ภาพรวมโดยย่อ

• อาการ: มักไม่มีอาการ แต่ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง อาจมีอาการปวด อาหารไม่ย่อย ไอ หายใจลำบาก ปวดศีรษะ การมองเห็นผิดปกติ หรือใบหน้าเป็นอัมพาต ในกรณีที่ปวดมากแตก, ระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว, โคม่า
• การตรวจและวินิจฉัย: มักพบโดยไม่ได้ตั้งใจจากอัลตราซาวนด์ช่องท้อง การสแกนสมอง หรือการเอ็กซเรย์ทรวงอก
• การรักษา: การปิดหลอดเลือดโป่งพอง ซึ่งมักลุกลามน้อยที่สุด โดยการใส่หลอดเลือดเทียม การใส่ขดลวด การบายพาส การขดตัว การตัด การพัน หรือการติดกับดัก มักพบโป่งพองขนาดเล็กกว่าเท่านั้น
• การลุกลามและการพยากรณ์โรค: หากตรวจพบทันเวลาการพยากรณ์โรคก็ดี หากหลอดเลือดโป่งพองแตก ผู้ป่วยมากกว่า 50 เปอร์เซ็นต์จะเสียชีวิต
• การป้องกัน: ไม่มีการป้องกันโดยทั่วไปของโป่งพอง แต่กำเนิด; ทุกมาตรการลดปัจจัยเสี่ยงความดันโลหิตสูง วิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี
• สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง: ความพิการแต่กำเนิด ความโน้มเอียงของครอบครัว หลอดเลือดแดง ความดันโลหิตสูง ไม่ค่อยติดเชื้อแบคทีเรีย

โป่งพองคืออะไร?

ตามคำนิยาม โป่งพองคือการขยับขยายทางพยาธิสภาพของหลอดเลือด ผนังหลอดเลือดมักจะขยายออก เช่น ถุง เบอร์รี่ หรือสปินเดิล ในกรณีส่วนใหญ่ โป่งพองจะเกิดขึ้นในหลอดเลือดแดง พวกเขามีความดันโลหิตสูงกว่าหลอดเลือดดำ

โป่งพองในช่องท้องพบมากที่สุด

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเคลื่อนตัวของหลอดเลือดในศีรษะสามารถพบได้ในข้อความ Aneurysm in the brain

เวลา

ประมาณสามถึงเก้าเปอร์เซ็นต์ของผู้ชายอายุ 65 ปีขึ้นไปมีหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง ผู้ชายมีแนวโน้มที่จะได้รับผลกระทบมากกว่าผู้หญิงประมาณหกเท่า บางครั้งโป่งพองอาจเกิดขึ้นบ่อยกว่าในครอบครัว

มักไม่มีอาการเป็นเวลานาน

โป่งพองมักไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ แพทย์จึงมักพบอาการเหล่านี้โดยบังเอิญในระหว่างการอัลตราซาวนด์หรือการตรวจสแกนสมอง หรือในกรณีที่เลวร้ายที่สุดพบเฉพาะเมื่อเกิดการแตกหักเท่านั้น แล้วจะเกิดอันตรายเฉียบพลันต่อชีวิตเนื่องจากการเสียเลือด หากหลอดเลือดโป่งพองในศีรษะแตก เลือดก็จะไปกดดันสมองด้วย นี่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้เช่นกัน

อย่างไรก็ตาม หลายๆ คนใช้ชีวิตอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดเช่นนี้มานานหลายทศวรรษโดยที่ไม่เคยรู้เรื่องนี้เลย

โป่งพองมีรูปแบบใดบ้าง?

แพทย์จะแยกแยะระหว่างรูปแบบโป่งพองต่อไปนี้ ขึ้นอยู่กับประเภทของการเปลี่ยนแปลงผนังหลอดเลือด:

• หลอดเลือดโป่งพอง “ที่แท้จริง” (aneurysm verum): เรียกอีกอย่างว่า “โป่งพองที่แท้จริง” ชั้นต่างๆ ในผนังหลอดเลือดจะถูกเก็บรักษาไว้ในลักษณะต่อเนื่องกัน แต่ผนังหลอดเลือดจะขยายในลักษณะ saccular
• การแยกโป่งพอง (dissecans โป่งพอง): ชั้นในผนังหลอดเลือดฉีกขาดและมีเลือดสะสมระหว่างชั้นของผนังหลอดเลือด

อาการโป่งพองมีอะไรบ้าง?

หากโป่งพองยังไม่ใหญ่เกินไปก็มักจะไม่สังเกตเห็นได้ชัดเจน อาการที่เกิดจากอาการที่ใหญ่กว่านั้นขึ้นอยู่กับตำแหน่งของพวกมัน

โป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง: อาการ

หากหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องมีขนาดใหญ่จนไปกดทับโครงสร้างโดยรอบ บางครั้งอาจเกิดอาการต่อไปนี้:

• อาการปวดโดยเฉพาะบริเวณช่องท้องส่วนล่าง มักปวดเฉียบพลันและต่อเนื่องโดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของร่างกาย
• @ ปวดหลังร้าวลงขา
• ไม่ค่อยมีอาการทางเดินอาหาร
• โครงสร้างที่เห็นได้ชัดและเต้นเป็นจังหวะใต้ผนังหน้าท้อง

หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องระเบิด

ยิ่งโป่งพองมากเท่าไรก็ยิ่งเสี่ยงต่อการแตกมากขึ้นเท่านั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับหลอดเลือดโป่งพองที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า XNUMX เซนติเมตร

หากหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแตก ผู้ป่วยจะมีอาการปวดท้องจนทนไม่ไหวซึ่งลามไปทางด้านหลัง อาการนี้มาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียน

การสูญเสียเลือดจำนวนมากทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยจะเกิดอาการช็อกจากการไหลเวียนโลหิต

อาการตกเลือดเช่นนี้ถือเป็นเหตุฉุกเฉินอย่างยิ่ง! ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ที่ได้รับผลกระทบไม่รอดจากหลอดเลือดโป่งพองเอออร์ตาที่แตกออก

หลอดเลือดโป่งพองของทรวงอก: อาการ

หากโป่งพองอยู่บนเอออร์ตาที่ระดับหน้าอก (โป่งพองของหลอดเลือดเอออร์ตาทรวงอก) บางครั้งอาจเกิดอาการต่อไปนี้:

• อาการเจ็บหน้าอก
• ไอ
• การมีเสียงแหบ
• กลืนลำบาก
• หายใจถี่ (หายใจลำบาก)

ถ้าทางเดินหายใจตีบอย่างรุนแรงในหลอดเลือดโป่งพองที่ทรวงอก โรคปอดบวมจะเกิดขึ้นอีกในหลายกรณี

หลอดเลือดโป่งพองในทรวงอกโป่งพอง

หลอดเลือดโป่งพองที่ทรวงอกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเกินห้าเซนติเมตรครึ่งเป็นอันตรายอย่างยิ่ง หากแตกออกจะมีอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง อาการจะคล้ายกับอาการหัวใจวาย การแตกร้าวเป็นอันตรายถึงชีวิตในสามในสี่กรณี

อาการของโรคโป่งพองในสมอง

โป่งพองบางส่วนในสมอง (โป่งพองในกะโหลกศีรษะหรือในสมอง) กดทับเส้นประสาทสมองแต่ละส่วน ดวงตาได้รับผลกระทบบ่อยเป็นพิเศษ และใบหน้าเป็นอัมพาตก็เกิดขึ้นเช่นกัน ในบรรดาการโป่งของหลอดเลือดที่ศีรษะ พบว่า ACOM aneurysm เกิดขึ้นบ่อยที่สุด มันส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดแดงสื่อสารด้านหน้า

หลอดเลือดโป่งพองในสมองแตก

หากผนังหลอดเลือดแตกในหลอดเลือดโป่งพองในสมอง จะเกิดอาการอย่างมาก ที่พบบ่อยที่สุดคืออาการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือ SAB สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการมีเลือดออกในช่องว่างระหว่างสมองและเยื่อหุ้มสมองหรืออย่างแม่นยำมากขึ้นในเยื่อหุ้มแมง

เนื่องจากหมวกกะโหลกศีรษะแข็ง เลือดจึงไม่ไหลออกและออกแรงกดทับสมองเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว อาการของโป่งพองในสมองเกิดขึ้นเนื่องจากความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น:

• อาการปวดศีรษะรุนแรงเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน
• อาการคลื่นไส้
• อาเจียน
• ความแข็งของคอ
• อาการง่วงนอน
• อาการง่วงนอน

หากผู้ป่วยรอดชีวิต อาจเกิดผลที่ตามมาของโรคหลอดเลือดสมอง เช่น อัมพาตครึ่งซีกได้

อาการโป่งพองในหลอดเลือดแดงป๊อปไลทัล

โป่งพองที่ขาหรืออย่างแม่นยำมากขึ้นในหลอดเลือดแดง popliteal ก็มักจะไม่มีใครสังเกตเห็นเช่นกัน อย่างไรก็ตาม หากโป่งพองโป่งพองมีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า XNUMX เซนติเมตร อาจเกิดลิ่มเลือด (ลิ่มเลือดอุดตัน) ได้

ส่งผลให้ขาส่วนล่างได้รับเลือดไม่เพียงพออีกต่อไป โดยเฉพาะน่องจะเจ็บ และเกิดความผิดปกติทางประสาทสัมผัส เช่น การรู้สึกเสียวซ่า ชา และความรู้สึกเย็น

หากลิ่มเลือดเคลื่อนไปตามการไหลเวียนของเลือด ก็มีความเสี่ยงที่จะไปอุดตันหลอดเลือดในจุดที่แคบกว่า เช่น ในปอด (pulmonary embolism)

คุณรู้จักโป่งพองได้อย่างไร?

แพทย์มักตรวจพบภาวะโป่งพองโดยบังเอิญในระหว่างการตรวจตามปกติ เช่น อัลตราซาวนด์ช่องท้อง การเอ็กซ์เรย์ปอด หรือการสแกนสมอง สามารถตรวจพบโป่งพองได้

เมื่อฟังด้วยเครื่องตรวจฟังของแพทย์ บางครั้งแพทย์จะตรวจพบเสียงการไหลที่น่าสงสัยเหนือการเคลื่อนตัวของหลอดเลือดด้วย ในคนที่มีรูปร่างผอมบาง ภาวะหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า XNUMX เซนติเมตร มักจะรู้สึกได้ว่าเป็นอาการบวมที่เต้นเป็นจังหวะผ่านผนังช่องท้อง

เทคนิคการถ่ายภาพ

โรคโป่งพองสามารถรักษาได้อย่างไร?

การรักษาหลอดเลือดโป่งพองไม่จำเป็นเสมอไป การรักษาจะเป็นทางเลือกหรือไม่ และวิธีการรักษาที่เหมาะสมนั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ:

• ขนาดของโป่งพอง
• แผนที่
• ความน่าจะเป็นของการแตกหัก
• ความเสี่ยงจากการผ่าตัด
• สภาพของผู้ป่วย
• ความปรารถนาของผู้ป่วย

หลอดเลือดโป่งพอง - ผ่าตัดหรือรอ?

โป่งพองที่มีขนาดเล็กกว่าและไม่มีอาการมักไม่ได้รับการรักษาทันที แพทย์จะตรวจพวกเขาปีละครั้ง และตรวจที่มีขนาดใหญ่กว่าเล็กน้อยปีละสองครั้งโดยใช้อัลตราซาวนด์ สิ่งสำคัญคือความดันโลหิตต้องอยู่ในช่วงปกติที่ต่ำกว่า (120/80 mmHg) ในการทำเช่นนี้แพทย์อาจสั่งยาลดความดันโลหิต

หากหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่ถึงเส้นผ่านศูนย์กลาง XNUMX เซนติเมตรในหลอดเลือดเอออร์ตาในช่องท้องหรือ XNUMX เซนติเมตรครึ่งในช่องอก ความเสี่ยงที่ผนังหลอดเลือดจะแตกเพิ่มขึ้น ในกรณีนี้ต้องรักษาหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด อย่างไรก็ตาม ยังมีความเสี่ยงที่หลอดเลือดจะแตกในระหว่างขั้นตอนอีกด้วย

ในกรณีของหลอดเลือดโป่งพองในสมอง สถานการณ์มักจะมีความละเอียดอ่อนมากยิ่งขึ้น ความเสี่ยงที่จะทำให้เกิดการบาดเจ็บที่สมองระหว่างการผ่าตัดแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและสภาพของหลอดเลือด ซึ่งอาจนำไปสู่ความเสียหายถาวรอย่างร้ายแรง การผ่าตัดหรือไม่ – การตัดสินใจนี้จะต้องได้รับการชั่งน้ำหนักโดยแพทย์และผู้ป่วยเป็นรายบุคคล

การผ่าตัดรักษาหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด

การใส่ขดลวด (ขั้นตอนการสอดหลอดเลือด)

หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดมักจะรักษาให้หายขาดได้ด้วยความช่วยเหลือของการใส่ขดลวด แพทย์จะเจาะท่อเล็กๆ เข้าไปในผนังหลอดเลือดแดงบริเวณขาหนีบโดยใช้กรีดเล็กๆ การใส่ขดลวดเชื่อมจุดอ่อนในหลอดเลือด

การทำเทียมหลอดเลือด

ในระหว่างการผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด ศัลยแพทย์จะเอาส่วนที่ขยายของผนังหลอดเลือดแดงออกโดยใช้แผลและแทนที่ด้วยอุปกรณ์เทียมหลอดเลือดรูปตัว Y

หากมีการขยายตัวใกล้หัวใจ จะต้องเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ติกบ่อยครั้งด้วย (ลิ้นหัวใจเทียม)

การรักษาหลอดเลือดสมองโป่งพอง

สำหรับการรักษาโป่งพองในสมอง มีสองขั้นตอนหลักที่ช่วยเสริมซึ่งกันและกัน: การตัดหรือการขด ขึ้นอยู่กับรูปร่างของหลอดเลือดโป่งพองโดยเฉพาะว่าวิธีใดมีแนวโน้มที่ดีกว่า

การขมวดผม

ในการขด แพทย์มักจะทำให้หลอดเลือดทรงตัวโดยใช้ลวดตาข่าย (ขดลวด) และปิดหลอดเลือดโป่งพองในสมองจากด้านในด้วยคอยล์แพลตตินัมชนิดพิเศษ ในการทำเช่นนี้ ขั้นแรกเขาจะดันสายสวนขนาดเล็กผ่านขาหนีบไปยังหลอดเลือดแดงสมองที่เป็นปัญหา

ไมโครคอยล์เหล่านี้เติมเต็มหลอดเลือดโป่งพองในสมองเพียงบางส่วนเท่านั้น อย่างไรก็ตาม เกล็ดเลือดจะสะสมและจับตัวกันเป็นก้อน จึงทำให้หลอดเลือดโป่งพองปิดลง

การตัด

หากไม่สามารถขดได้หรือหากหลอดเลือดโป่งพองแตกแล้ว แพทย์มักจะทำการตัด ในขั้นตอนนี้ ศัลยแพทย์จะปิดหลอดเลือดโป่งพองในสมองโดยใช้คลิปขนาดเล็ก เมื่อต้องการทำเช่นนี้ อันดับแรกเขาจึงเปิดกะโหลกศีรษะออก เขาสร้างการเข้าถึงอย่างอ่อนโยนไปยังเส้นเลือดที่นูนระหว่างขดลวดตามธรรมชาติของสมอง

จากนั้นปิดปากทางโดยใช้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดที่มีความละเอียดสูง

ด้วยวิธีนี้ จึงสามารถปิดหลอดเลือดโป่งพองได้อย่างน่าเชื่อถือ การตรวจติดตามผลจึงไม่จำเป็นอีกต่อไป อย่างไรก็ตามขั้นตอนนี้มีความอ่อนโยนน้อยกว่าการขด

ห่อ

อีกทางเลือกหนึ่งของการผ่าตัดทางระบบประสาทคือการพันผ้า ใช้ในกรณีที่ซับซ้อนเมื่อไม่สามารถตัดภาพได้ ในกรณีนี้ ศัลยแพทย์จะรักษาส่วนหลอดเลือดที่ไม่มั่นคงจากด้านนอกให้คงที่โดยการพันหลอดเลือด ตัวอย่างเช่นด้วยความช่วยเหลือของเนื้อเยื่อของผู้ป่วยเองหรือด้วยผ้ากอซหรือพลาสติก จากนั้นจึงเกิดแคปซูลเนื้อเยื่อเกี่ยวพันขึ้นบริเวณด้านนอก

การวางกับดัก

อีกวิธีหนึ่งเรียกว่าการดักจับ วิธีนี้จะช่วยลดแรงกดดันต่อหลอดเลือดโป่งพองในสมองโดยการวางคลิปหรือลูกโป่งไว้ด้านหน้าและด้านหลัง อย่างไรก็ตาม ขั้นตอนนี้จะเป็นไปได้ก็ต่อเมื่อหลอดเลือดแดงในสมองที่ได้รับผลกระทบไม่ใช่ช่องทางเดียวสำหรับการได้ยินบางพื้นที่

การรักษาโป่งพองของหลอดเลือดแดงป๊อปไลทัล

ชีวิตหลังโป่งพอง

การพยากรณ์โรคโป่งพองขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ไม่ว่าจะเป็นหลอดเลือดโป่งพองที่ศีรษะในช่องท้อง หน้าอก หรือหัวใจ อายุขัยและการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ขนาด และการรักษาเป็นอย่างมาก เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดที่ยื่นออกไปและอัตราการขยายก็ส่งผลต่อการพยากรณ์โรคเช่นกัน

มีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตในกรณีที่เกิดการแตกหัก

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดคือการแตกของหลอดเลือดโป่งพอง การตกเลือดอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ในกรณีเช่นนี้ อัตราการเสียชีวิตขึ้นอยู่กับตำแหน่งของโป่งพอง

ตัวอย่างเช่น อัตราการเสียชีวิตจากหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องแตกร้าวมากกว่า 50 เปอร์เซ็นต์ ถ้าเอออร์ตาแตกที่หน้าอกจะสูงถึงร้อยละ 75 หากหลอดเลือดโป่งพองในศีรษะแตก ผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่งจะเสียชีวิตภายใน 28 วันแรก บางครั้งผู้รอดชีวิตอาจได้รับความเสียหายคล้ายกับความเสียหายที่เกิดขึ้นหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง

หากมีการค้นพบและรักษาหลอดเลือดโป่งพองได้ทันเวลา โอกาสในการฟื้นตัวบางครั้งก็ดี ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของหลอดเลือดโป่งพอง หากการผ่าตัดโป่งพองสำเร็จ โอกาสรอดชีวิตจะเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม การผ่าตัด โดยเฉพาะในสมอง ก็มีความเสี่ยงในตัวเอง