รักษารากฟัน ด้วยขั้นสุดท้าย การเติมราก ใช้ในการถนอมฟันหลังจากถอนเนื้อฟันที่เป็นโรค (เนื้อฟัน) - การรักษาที่แม้จะมีอัตราความสำเร็จสูง แต่ก็ไม่ได้ส่งผลให้การอักเสบบริเวณปลายรากหายดีเสมอไป อาจจำเป็นต้องมีการแก้ไขการอุดรากฟัน ในการแก้ไขการอุดรากฟันที่วางไว้ก่อนหน้านี้จะถูกลบออกและแทนที่ด้วยการอุดรากฟันใหม่หลังจากใช้มาตรการต้านจุลชีพและผู้ป่วยไม่มีอาการ
อาการ - ข้อร้องเรียน
ผลการวิจัยทางรังสี:
- osteolysis ปลายยอดที่พัฒนาขึ้นใหม่ (การสลายตัวของกระดูกที่ปลายราก)
- การลดน้ำหนักที่มีอยู่ในช่วงเวลาของการจัดตำแหน่งของการเติมรูทครั้งแรกจะไม่ลดลงภายในสี่ปี (การตรวจสอบความคืบหน้า) หรือการเพิ่มขนาด
การค้นพบทางคลินิกที่เป็นไปได้:
- Percussion dolence (ความไวต่อการแตะ)
- ความไวของฟันที่ถูกกัด
- ความกดดัน (ความกดดัน ความเจ็บปวด) ของขนถ่ายเหงือก (ด้านหน้า ปาก) ทางปาก (ภายในปาก)
- ช่องในกะโหลก หรือเนื้อเยื่ออ่อนบวมใกล้ราก
- ไม่มีอาการทางคลินิกพร้อมกับการค้นพบภาพรังสีที่แย่ลง
การวินิจฉัย
การวินิจฉัยทำได้โดยการค้นพบทางคลินิกและภาพรังสี
การบำบัดโรค
ในระหว่างการแก้ไขการอุดรากฟันเก่าจะถูกลบออกไปให้หมดก่อน ต่อจากนั้นคลองรากจะขยายกว้างขึ้นโดยอัตโนมัติเพื่อกำจัดเชื้อ เนื้อฟัน (กระดูกฟัน) ใกล้ผนังคลอง. ในเวลาเดียวกันการฆ่าเชื้ออย่างละเอียดด้วยการล้าง โซลูชั่น เกิดขึ้น หากพบคลองเพิ่มเติมในระหว่างการแก้ไขซึ่งอาจเป็นสาเหตุของความล้มเหลวของการรักษาก่อนหน้านี้พวกเขาก็เตรียมไว้เช่นกันและหลังจากที่ฟันไม่มีอาการแล้วจะมีการอุดรากฟัน เป้าหมายของ การรักษาด้วย คือการสร้างที่ปราศจากเชื้อโรค แบคทีเรีย- ปิดผนึกระบบรากฟันอย่างแน่นหนาและทำให้ได้รับอิสรภาพทางคลินิกและทางรังสีอย่างถาวร
ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)
ข้อบ่งชี้ในการแก้ไขการอุดคลองรากฟันอาจเป็นผลมาจากผลการวิจัยทางคลินิกและการถ่ายภาพรังสีที่ระบุไว้ข้างต้น แต่อาจเกิดจากข้อพิจารณาในการป้องกันโรคต่อไปนี้
- การติดตามการปนเปื้อนของแบคทีเรีย (การปนเปื้อน) ก่อนการจัดเตรียมใหม่: ถ้าก การเติมราก ได้สัมผัสกับสภาพแวดล้อมในช่องปากของจุลินทรีย์เป็นระยะเวลานานเช่นเมื่อสูญเสียการอุดฟันหรือครอบฟันจะต้องสันนิษฐานว่าคลองรากฟันได้รับการเปลี่ยนสีใหม่โดยแบคทีเรียตามแนวพรมแดนระหว่างช่องเติมคลองและผนังคลอง
- ก่อนกว้างขวาง การรักษาด้วย: หากมีการรวมฟันที่อุดรากฟันไว้ในการวางแผนอย่างละเอียด ทันตกรรมประดิษฐ์ขอแนะนำให้แก้ไขการอุดรากฟันที่มีมานานแล้วและไม่มีข้อร้องเรียน แต่มีข้อบกพร่องด้านการถ่ายภาพรังสีล่วงหน้าเพื่อสร้างเงื่อนไขที่เหมาะสมสำหรับการทำฟันเทียมที่มีความซับซ้อนใหม่
- ก่อน การตัดมดลูก (WSR): หากเนื่องจากขนาดของกระดูกพรุน (การสลายตัวของกระดูกที่ปลายราก) WSR ของฟันที่ได้รับการอุดรากฟันมาระยะหนึ่งจะหลีกเลี่ยงไม่ได้การแก้ไขก่อนการผ่าตัดจะช่วยเพิ่มโอกาสในการประสบความสำเร็จ WSR.
ห้าม
- ฟันที่อุดรากฟันจะได้รับการบูรณะด้วย ฟันปลอม (เสา, มงกุฎ, สะพาน) และ การเติมราก จึงไม่สามารถเข้าถึงการเตรียม orthograde ได้ (การเตรียมจากไฟล์ ช่องปาก ผ่านคลองรากฟัน) โดยไม่ทำลายฟันปลอม
- เนื่องจากก่อนการรักษาหรือ รังสีเอกซ์ ข้อค้นพบไม่คาดว่าจะมีการปรับปรุงการอุดรากเช่นเนื่องจากความโค้งของรากที่แข็งแรงถูก จำกัด ปาก การเปิดหรือการลบเลือน (การยึดเกาะโดย เนื้อฟัน- เหมือนสารแข็ง) ของคลองรากฟัน
- มีการพยายามแก้ไขแล้ว
- ฟันไม่คุ้มค่าการรักษาอีกต่อไปเนื่องจากปริทันต์ สภาพ.
- แนวคิดการดูแลเพิ่มเติมไม่สามารถทนต่อฟันที่มีปัญหาในเชิงพยากรณ์ได้
- พื้นที่ สภาพ ของ โครงสร้างฟัน ไม่อนุญาตให้มีการบูรณะเพื่อรักษาฟันในภายหลังอีกต่อไป
ขั้นตอน
การแก้ไขโดยทั่วไปถือว่าเป็นเรื่องยาก การแก้ไขอาจมีความซับซ้อนขึ้นอยู่กับวัสดุอุดรากที่ใช้ความโค้งของคลองหรือเส้นผ่านศูนย์กลางที่เตรียมไว้ของคลอง ในขณะที่การอุดแบบวางที่นุ่มนวลและ gutta-percha มักจะถอดออกได้ น้ำพริก หรือซีเมนต์มีความเสี่ยงสูงต่อการเจาะ (แหลม) ผนังคลองดังนั้นขอแนะนำให้อ้างอิงถึงการปฏิบัติเฉพาะทางด้านเอ็นโดดอนต์สำหรับการแก้ไขที่ซับซ้อน
- สร้างการเข้าถึงคลองรากฟันด้วยเครื่องมือโรตารี่
- การทำความร้อนและการถอดไส้กรองในบริเวณใกล้เม็ดมะยมด้วยหัววัดร้อน
- การกำจัดไส้ใน 5 มม. ต่อไปนี้เช่นด้วยสว่านร่อน Gates
- การแนะนำตัวทำละลายเช่นยูคาลิปตอลเพื่อทำให้ gutta-percha อ่อนตัวลง - แต่ไม่ใช่ในกรณีของการเติม gutta-percha ที่มีการบดอัดไม่ดีหรือในกรณีที่ไส้ขยายเกินปลายราก
- การกำจัด เงิน โพสต์ด้วยเทคนิคการถักไฟล์: ไฟล์Hedströmหนึ่งไฟล์ขึ้นไปจะถูกวางไว้รอบ ๆ โพสต์ให้ลึกที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในคลองจากนั้นบิดเข้าหากัน ซึ่งจะทำให้ขอบไฟล์มีความนุ่มนวลขึ้น เงิน และสามารถดึงออกมาได้
- การแนะนำ ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA) เป็นเจลหรือน้ำยาล้าง: ขจัดชั้นสเมียร์และเพิ่มความหล่อลื่นของเครื่องมือเอ็นโดดอนต์
- การลบการเติมไฟล์ที่เหลือ (ไฟล์Hedström, Pro-Taper Universal และอื่น ๆ )
- เข้าใกล้การหดตัวของปลายยอด (ปลายรากทางสรีรวิทยาพื้นที่แคบที่ปลายราก) ถึง 2 มม.
- ล้างด้วย โซเดียม ไฮโปคลอไรต์ (2.5 - 5.25%) - เสียงพ้นการล้างที่เปิดใช้งานช่วยเพิ่มฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียและการละลายของเนื้อเยื่อ
- การล้างระดับกลางเช่นน้ำเกลือหรือสารละลาย EDTA: ไฮโปคลอไรต์และ คลอเฮกซิดีน ทำปฏิกิริยากันพาราคลอโรอะนิลีนสีน้ำตาลแดงจะตกตะกอน
- ล้างออกด้วย คลอเฮกซิดีน (0.2 - 2%): ในการแก้ไขจะต้องคำนึงถึงการล่าอาณานิคมด้วย Enterococcus faecalis ซึ่งมีเพียง คลอเฮกซิดีน มีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรีย
- จากนั้นทำการประมวลผลใหม่จนเสร็จสิ้น การกำหนดความยาวระหว่างการประมวลผลต้องทำด้วยการถ่ายภาพรังสีและ / หรือการกำหนดความยาวเอนโดเมตริก
- ในฐานะที่เป็น ยาฆ่าเชื้อ ใส่ในกรณีที่มีการปนเปื้อน (การปนเปื้อน) กับ E. faecalis แคลเซียม ไฮดรอกไซด์มีความเหมาะสมน้อยกว่าซึ่งแตกต่างจากในตอนแรก รักษารากฟัน. Chlorhexidine 2% หรือ การบูร-paramonochlorophenol มีประสิทธิภาพแม้ว่าควรใช้ chlorhexidine เนื่องจากมีความเข้ากันได้ทางชีวภาพที่ดีกว่า เม็ดมีดยังคงอยู่ในตำแหน่งประมาณหนึ่งถึงสี่สัปดาห์ ในขณะเดียวกันต้องปิดผนึกฟัน น้ำลาย- อย่างแน่นหนาเพื่อป้องกันการปนเปื้อนของระบบคลอง
- จากนั้นหากจำเป็นให้ใส่ยาฆ่าเชื้อซ้ำหรืออุดรากฟันสุดท้ายด้วย แบคทีเรีย- ป้องกันการรักษาเพิ่มเติม
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
- การแตกหักของเครื่องมือ: การแตกหักของเครื่องมือคลองรากฟันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด
- การเจาะรู: ปัญหาที่พบบ่อยเป็นอันดับสองเกิดขึ้นตัวอย่างเช่นเมื่อค้นหาทางเข้าคลองรากฟันในรากที่โค้งสูงหรือเมื่อพยายามสร้างคลองที่เป็นปูน (กลายเป็นปูน) ทั่วไป
- ไม่สามารถเอาวัสดุอุดรากออกได้หรือเพียงบางส่วนเพื่อไม่ให้ถึงปลายยอด (ปลายรากทางสรีรวิทยา)
- หลังจากการแก้ไขปริทันต์ปลายยอด (การอักเสบของปริทันต์ (ปริทันต์) ใต้รากฟัน apical =“ รากฟัน”) ยังคงมีอยู่หรือเกิดขึ้นใหม่
- ระบบรากฟันไม่สามารถเข้าถึงได้บางส่วน: การแตกแขนงความโค้งที่แข็งแกร่งการลบเลือน (การปิดโดยการสร้างสารแข็ง)
- การฆ่าเชื้อโรคไม่เพียงพอ
- การแตกหักของราก
- การเสียบวัสดุอุดรากที่ปลายยอด (ปลายราก)
- การเสียบชิ้นส่วนเครื่องมือที่แตกร้าวมากเกินไปที่ปลายยอด