การแตกหักของกระดูกฝ่าเท้า: สาเหตุ การรักษา ความเสี่ยง

การแตกหักของกระดูกฝ่าเท้า: คำอธิบาย

กระดูกฝ่าเท้าหักคิดเป็นประมาณหนึ่งในสามของกระดูกเท้าหักทั้งหมด และส่วนใหญ่ส่งผลต่อนักกีฬา กระดูกฝ่าเท้าที่ห้าหักบ่อยที่สุด แพทย์เรียกการแตกหักของกระดูกฝ่าเท้าประเภทนี้ว่า การแตกหักแบบโจนส์ (Jones Fracture) ตามชื่อศัลยแพทย์ เซอร์ โรเบิร์ต โจนส์ (ค.ศ. 1857 ถึง 1933) กระดูกฝ่าเท้าหลายชิ้นมักได้รับผลกระทบจากการบาดเจ็บ

กระดูกฝ่าเท้าทั้งห้า

กระดูกฝ่าเท้ามีการกำหนดหมายเลขอย่างเป็นระบบจากภายในสู่ภายนอก (Metatarsalia I ถึง V):

กระดูกฝ่าเท้าชิ้นแรก (Os metatarsale I) เชื่อมต่อกับหัวแม่เท้า มันสั้นกว่า กว้างกว่า และเคลื่อนที่ได้มากกว่าตัวอื่นๆ และภายใต้สภาวะปกติ จะรับน้ำหนักได้ประมาณครึ่งหนึ่งของน้ำหนักตัว หากกระดูกฝ่าเท้าแรกหัก มักจะเกิดแรงมากจนเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่รอบๆ ได้รับความเสียหายด้วย นอกจากนี้ กระดูกฝ่าเท้าอื่นๆ มักจะได้รับผลกระทบจากการแตกหักเช่นกัน การแตกหักของกระดูกฝ่าเท้าชิ้นแรกนั้นพบได้ยาก

กระดูกฝ่าเท้าส่วนกลาง (กระดูกฝ่าเท้า II ถึง IV) มีหน้าที่ส่งแรงในระหว่างการเดินเป็นพิเศษ

กล้ามเนื้อน่องยาว (musculus fibularis longus) ยึดติดกับกระดูกฝ่าเท้าที่ห้า ทำหน้าที่เคลื่อนกระดูกฝ่าเท้าไปในทิศทางเดียวกับฝ่าเท้า

ข้อต่อลิสฟรังก์เป็นรอยต่อระหว่างกระดูกทาร์ซัสและกระดูกฝ่าเท้า มันเป็นส่วนหนึ่งของส่วนโค้งตามยาวและตามขวางของเท้า ดังนั้นจึงต้องเผชิญกับโหลดแบบไดนามิกและคงที่จำนวนมาก

การแตกหักของกระดูกฝ่าเท้า: อาการ

อาการทั่วไปของการแตกหักของกระดูกฝ่าเท้าคืออาการปวดบริเวณกระดูกฝ่าเท้า ตำแหน่งที่แน่นอนของความเจ็บปวดขึ้นอยู่กับประเภทของการแตกหัก ในกรณีของการแตกหักของโจนส์ ตัวอย่างเช่น อาการปวดมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นตรงกลางบริเวณขอบด้านข้างของเท้า นอกจากนี้ยังสามารถรู้สึกได้ถึงความเจ็บปวดจากการกดทับเหนือกระดูกฝ่าเท้าที่ได้รับผลกระทบ

เนื่องจากความเจ็บปวดทำให้เท้าที่ร้าวไม่สามารถรับน้ำหนักได้ นอกจากนี้ยังบวมบริเวณกระดูกฝ่าเท้า เลือดคั่ง (รอยช้ำ) มักเกิดขึ้นที่ส่วนกลางเท้า ซึ่งมักขยายไปถึงนิ้วเท้า บางครั้งส่วนโค้งตามยาวของเท้าจะแบนและมักจะมีการรับน้ำหนักที่ไม่ถูกต้องเมื่อกลิ้ง ข้อควรระวัง: หากข้อเท้าหักอาจเกิดอาการคล้ายกันได้

หากมีอาการดังกล่าวเกิดขึ้น แนะนำให้ไปพบแพทย์ทันที เนื่องจากกระดูกฝ่าเท้าหักมักตรวจพบช้าเกินไป และวินิจฉัยได้เพียงเดือนเดียวหลังจากได้รับบาดเจ็บ อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ มีความสำคัญเพื่อให้เท้าสามารถรักษาได้โดยไม่มีความเจ็บปวด และไม่มีโรคข้ออักเสบภายหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ

การแตกหักของกระดูกฝ่าเท้า: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุอื่นๆ พบได้น้อยกว่า: ตัวอย่างเช่น การแตกหักของกระดูกฝ่าเท้าอาจกลายเป็นกระดูกหักจากความเครียด (กระดูกอ่อนล้า การแตกหักของเดือนมีนาคม) อาการนี้เกิดขึ้นโดยเฉพาะในผู้ที่เท้าต้องรับภาระหนัก เช่น จากการเต้นแอโรบิก บัลเล่ต์ หรือการเต้นรำ นักวิ่งมักประสบปัญหาความเครียดแตกหักหากเพิ่มภาระการฝึกซ้อมเร็วเกินไป ในการแตกหักของกระดูกฝ่าเท้าที่เกี่ยวข้องกับน้ำหนักมากเกินไป กระดูกฝ่าเท้าที่สองถึงห้ามักจะหัก

ในการแตกหักของกระดูกฝ่าเท้า การบาดเจ็บส่วนต่างๆ อาจได้รับผลกระทบจากการบาดเจ็บ ซึ่งมักจะทำให้สามารถสรุปเกี่ยวกับกลไกของอุบัติเหตุได้:

กระดูกฝ่าเท้าแตกหัก: ศีรษะ

หัวของกระดูกฝ่าเท้าอยู่ติดกับนิ้วเท้า หากกระดูกฝ่าเท้าหักในบริเวณนี้ มักจะต้องรับผิดชอบโดยตรง สามารถมองเห็นการหดตัวได้ โดยมักมีการเบี่ยงเบนหรือการหมุนตามแนวแกน หากอาการบาดเจ็บเกิดจากการที่เท้าไปติดอยู่ที่ไหนสักแห่งหรือชนกับวัตถุ ข้อต่อกระดูกฝ่าเท้าก็อาจจะเคลื่อนได้เช่นกัน

การแตกหักของกระดูกฝ่าเท้า: เงินทุนย่อย

การแตกหักของปากมดลูกหรือกระดูกฝ่าเท้าในกระดูกฝ่าเท้ามักจะเคลื่อนไป มักจะเคลื่อนไปทางฝ่าเท้าหรือด้านข้าง สาเหตุมักเกิดจากกลไกการตัดเฉือนด้านข้างหรือแรงตรงเฉียง

การแตกหักของกระดูกฝ่าเท้า: Shank

การแตกหักของกระดูกฝ่าเท้า: ฐาน

การแตกหักของฐานมักเกิดขึ้นจากแรงโดยตรง มักเป็นส่วนหนึ่งของการแตกหักของ Lisfranc dislocation (ดูด้านล่าง)

ในการแตกหักของกระดูกฝ่าเท้าแบบง่าย ฐานของกระดูกฝ่าเท้าที่ห้ามักจะหัก ชิ้นส่วนที่แตกหักมักจะเคลื่อนตัวเนื่องจากเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อน่องยาวดึงกระดูกส่วนบนขึ้นไป

การแตกหักของกระดูกฝ่าเท้า V: การแตกหักของอิมัลชัน

การแตกหักของอิมัลชั่น (avulsion Fracture) อาจเกิดขึ้นได้ในกระดูกฝ่าเท้าที่ห้า โดยปกติจะเป็นผลมาจากการบาดเจ็บแบบผกผัน เนื่องจากเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อน่องยาวไปดึงกระดูกฝ่าเท้าที่ห้า ทำให้เกิดการแตกหักที่ฐาน การแตกหักของกระแสไฟฟ้ามักเกิดขึ้นในผู้ป่วยอายุน้อยกว่าอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา และในผู้ป่วยสูงอายุเนื่องจากการล้ม

การแตกหักของกระดูกฝ่าเท้า V: การแตกหักของโจนส์

การแตกหักแบบโจนส์ยังสามารถเกิดขึ้นบนกระดูกฝ่าเท้าที่ห้าได้ - การแตกหักที่การเปลี่ยนแปลงระหว่าง diaphysis และ metaphysis: diaphysis คือเพลากระดูก ส่วน metaphysis เป็นพื้นที่แคบระหว่างเพลากระดูกและปลายกระดูก (epiphysis) การแตกหักของโจนส์สามารถเกิดขึ้นได้ เช่น หากเท้าบิดและบิดเมื่อเขย่งปลายเท้า

การแตกหักของการเคลื่อนที่ของ Lisfranc

การแตกหักของกระดูกฝ่าเท้า: การตรวจและวินิจฉัย

ผู้ประสบอุบัติเหตุมักจะได้รับบาดเจ็บหลายประการ ซึ่งเป็นสาเหตุที่มักมองข้ามกระดูกฝ่าเท้าหัก อาการบาดเจ็บที่เท้าบางครั้งอาจพบได้โดยบังเอิญหลังจากเกิดอุบัติเหตุหลายปีเท่านั้น นี่คือเหตุผลที่คุณควรปรึกษาศัลยแพทย์กระดูกและข้อและการบาดเจ็บหากสงสัยว่ากระดูกฝ่าเท้าหักเพียงเล็กน้อย

ประวัติทางการแพทย์

ในการวินิจฉัยการแตกหักของกระดูกฝ่าเท้า แพทย์จะถามคุณเกี่ยวกับสถานการณ์ของอุบัติเหตุและประวัติทางการแพทย์ของคุณก่อน คำถามที่เป็นไปได้ ได้แก่:

• เกิดอะไรขึ้นในอุบัติเหตุครั้งนี้?
• คุณมีอาการปวดหรือไม่?
• ความเจ็บปวดเกิดขึ้นพร้อมกับการออกแรงหรือไม่?
• คุณเคยมีอาการก่อนหักเท้าบ้างไหม (เช่น ปวดหรือเคลื่อนไหวบริเวณเท้าได้จำกัด)?

การตรวจร่างกาย

ทันทีหลังเกิดอุบัติเหตุ กระดูกฝ่าเท้าหักสามารถระบุได้ด้วยความผิดปกติที่ชัดเจน อย่างไรก็ตาม ในระยะต่อมา อาการบวมขนาดใหญ่ที่มักทำให้การวินิจฉัยยากขึ้น ในระหว่างการตรวจร่างกาย แพทย์จะมองหาอาการบาดเจ็บที่อาจเกิดขึ้นกับเนื้อเยื่ออ่อน เส้นประสาท และเส้นเอ็นของเท้าด้วย

ขั้นตอนการถ่ายภาพ

หากการเอกซเรย์ยังไม่สามารถสรุปผลได้เพียงพอ แพทย์จะสั่งการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI หรือที่เรียกว่าการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก) และ/หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยรังสี (scintigraphy) (การตรวจเวชศาสตร์นิวเคลียร์)

แพทย์ยังจะสั่ง MRI, scintigraphy และ/หรือเอกซเรย์หลอดเลือด (angiography) หากกระดูกฝ่าเท้าหักเกิดจากความเหนื่อยล้า (ความเครียดแตกหัก) หรือเกิดจากโรค อย่างหลังอาจเป็นกรณีของเนื้องอกในกระดูกหรือเท้า Charcot (หรือที่รู้จักกันในชื่อ DNOAP)

ในกรณีของกระดูกหักจากความเมื่อยล้า การวินิจฉัยมักจะทำได้ยากในช่วงแรก เนื่องจากไม่เห็นช่องว่างของกระดูกหัก หลังจากนั้นเมื่อกระดูกตอบสนองต่อการแตกหักและก่อให้เกิดแคลลัส (ประกอบด้วยเนื้อเยื่อกระดูกที่เพิ่งสร้างใหม่) จะสามารถระบุตำแหน่งการแตกหักได้ ด้วยความช่วยเหลือของการสแกน MRI เพิ่มเติมของเท้า จึงสามารถวินิจฉัยโรคได้เร็วขึ้น

การแตกหักของกระดูกฝ่าเท้า: การรักษา

หากกระดูกฝ่าเท้าหัก เป้าหมายของการรักษาคือเพื่อให้เท้าไม่มีอาการปวดและสามารถรับน้ำหนักได้อย่างเต็มที่อีกครั้งโดยเร็วที่สุด ไม่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด แนะนำให้ทำการผ่าตัดเฉพาะในกรณีที่กระดูกหักเคลื่อนตัวมากเท่านั้น

การรักษากระดูกฝ่าเท้าหักแบบอนุรักษ์นิยม

ดังนั้นในตอนแรกเท้าจึงได้รับความมั่นคงจากด้านนอกด้วยพื้นรองเท้าแข็ง ผ้าแบบนุ่ม (ผ้าพันสำหรับพยุง) และผ้าพันแบบเทป ต้องสวมเฝือกประมาณหกสัปดาห์ เท้าสามารถรับน้ำหนักได้หลังจากผ่านไปประมาณสี่สัปดาห์ ขึ้นอยู่กับประเภทของการแตกหัก แพทย์จะติดตามกระบวนการรักษาโดยการตรวจเอ็กซ์เรย์เป็นประจำ

ในกรณีของการแตกหักของกระดูกฝ่าเท้า V ในรูปแบบของการแตกหักของอิมัลชัน ก็เพียงพอแล้วสำหรับผู้ได้รับผลกระทบที่จะสวมรองเท้าที่เรียกว่าเสถียรภาพหรือพื้นรองเท้าที่มั่นคงเพื่อปกป้องเท้า

ในกรณีที่กระดูกโจนส์ร้าวน้อยที่สุด ในตอนแรกสามารถตรึงเท้าไว้ได้เป็นเวลาหกสัปดาห์ในรองเท้าแบบหล่อ ผู้ป่วยสามารถลงน้ำหนักที่เท้าได้เต็มที่ เนื่องจากรองเท้าแบบหล่อมีความมั่นคงมากและข้อต่อข้อเท้าส่วนบนสามารถเคลื่อนย้ายได้อย่างอิสระ หลังจากนี้ เท้าจะสามารถติดตั้งผ้าพันแผลที่ตรึงไว้ได้จนกว่าจะทำงานได้อีกครั้ง

ภาวะกระดูกหักจากความเครียดส่วนใหญ่สามารถรักษาได้อย่างระมัดระวัง ควรตรึงเท้าไว้ในเฝือกเป็นเวลาประมาณหกสัปดาห์

การผ่าตัดรักษากระดูกฝ่าเท้าหัก

หากชิ้นส่วนที่แตกหักเคลื่อนตัวเกินไป จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด เศษกระดูกได้รับการจัดเรียงและรักษาให้มั่นคงโดยใช้สกรูหรือแผ่น การผ่าตัดมักใช้เวลาอยู่ในโรงพยาบาลเพียงสองวันเท่านั้น การตรวจเอ็กซ์เรย์เป็นประจำจะแสดงให้เห็นว่าเมื่อใดที่เท้าสามารถรับน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นได้อีกครั้ง

หากกระดูกฝ่าเท้าที่เหลือแตกหัก กระดูกจะถูกจัดวางใหม่ในลักษณะปิดและยึดไว้ใต้ผิวหนังด้วยลวดที่เรียกว่า Kirschner wire หากไม่สามารถจัดเรียงเศษกระดูกในลักษณะนี้ได้ จะต้องทำการผ่าตัดแบบเปิด เนื่องจากกระดูกฝ่าเท้าชิ้นแรกช่วยรักษาเสถียรภาพของเท้าเป็นหลัก จึงจำเป็นต้องแก้ไขตั้งแต่เนิ่นๆ และอย่างดีในกรณีที่กระดูกหัก

การแตกหักของการเคลื่อนที่ของ Lisfranc

ในกรณีที่กระดูกข้อ Lisfranc แตกหัก ต้องจัดแนวการแตกหักอย่างเปิดเผย บริเวณที่แตกหักมักอยู่ที่ฐานของกระดูกฝ่าเท้าชิ้นที่ XNUMX จากนั้นจึงจัดตำแหน่งและมีลวดเปลสองเส้นจากด้านข้างเพื่อรักษาเสถียรภาพ จากนั้นใช้สกรูยึดฐานของกระดูกฝ่าเท้าเข้ากับแถวกระดูกฝ่าเท้า

หากมีความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรง ให้ใช้ "อุปกรณ์ตรึงภายนอก" สกรู Schanz จะถูกสอดเข้าไปในกระดูกฝ่าเท้าชิ้นที่หนึ่งและสี่และเข้าไปในกระดูกหน้าแข้ง

การแตกหักของกระดูกฝ่าเท้า: หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค

กระบวนการบำบัดสำหรับการแตกหักของกระดูกฝ่าเท้าอาจแตกต่างกันมาก ระยะเวลาและระยะการรักษาขึ้นอยู่กับประเภทของกระดูกหัก ไม่ว่าเนื้อเยื่ออ่อนจะได้รับความเสียหายก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน

การแตกหักของกระดูกฝ่าเท้า: ภาวะแทรกซ้อน

ในกรณีที่กระดูกหักแบบสับย่อยหรือหากกระดูกฝ่าเท้าหักหลายชิ้นและไม่สามารถจัดตำแหน่งใหม่ได้อย่างถูกต้อง อาจเกิดภาวะกระดูกฝ่าเท้าและเท้าแบนหลังบาดแผลได้

หากกระดูกอ่อนได้รับความเสียหายจากการแตกหักของกระดูกฝ่าเท้า อาจเกิดโรคข้อเข่าเสื่อมได้แม้จะได้รับการรักษาที่ดีก็ตาม ในกรณีของการแตกหักของโจนส์ โรคข้อเทียมอาจเกิดขึ้นได้ในบางครั้ง กล่าวคือ เศษกระดูกไม่เติบโตกลับมารวมกันอย่างสมบูรณ์

ในกรณีของกระดูกหักแบบเปิด โรคกระดูกพรุน (กระดูกอักเสบ) อาจกลายเป็นภาวะแทรกซ้อนได้ หากกระดูกฝ่าเท้าหักมาพร้อมกับอาการบาดเจ็บจากการกดทับ ก็มีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคพาร์ตเมนต์ด้วยเช่นกัน