ภาวะไตวาย: อาการ, การบำบัด, ความก้าวหน้า

ภาพรวมโดยย่อ

• อาการ: ปวดสีข้างหรือท้อง คลื่นไส้ อาเจียน มีไข้ ความดันโลหิตสูง บางครั้งก็ไม่มีอาการ
• การรักษา: ส่วนใหญ่ใช้ยาร่วมกับยาแก้ปวด ยาเจือจางเลือด ยาลดความดันโลหิต การสลายหรือการรักษาด้วยการผ่าตัดพบได้น้อย
• การวินิจฉัย: การสัมภาษณ์แพทย์-ผู้ป่วย การตรวจร่างกาย การตรวจเลือดและปัสสาวะ อัลตราซาวนด์ หรือเอ็กซ์เรย์
• ระยะของโรคและการพยากรณ์โรค: การรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ การพยากรณ์โรคที่ดี อาจเกิดผลภายหลัง เช่น ความดันโลหิตสูงหรือไตอ่อนแรงได้ ขึ้นอยู่กับหลอดเลือดที่อุดตันของไตและเวลาในการวินิจฉัย ไม่ค่อยทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน

โรคไตคืออะไร?

ต้องขอบคุณมาตรการป้องกันที่ดี ภาวะไตวายจึงเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก ในบางกรณี ภาวะไตวายทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน

ภาวะไตวายสมบูรณ์และภาวะไตวายบางส่วน

แพทย์จะแยกแยะระหว่างภาวะไตวายสมบูรณ์และภาวะไตวายบางส่วน ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับขอบเขต:

• ภาวะไตวายสมบูรณ์: ที่นี่หลอดเลือดแดงส่วนปลายถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์

ในภาวะกล้ามเนื้อไตวายโดยสมบูรณ์ เนื้อเยื่อไตที่ได้รับผลกระทบจะสลายไปภายในหนึ่งถึงสองชั่วโมงเท่านั้น ซึ่งหมายความว่าเนื้อเยื่อตายเนื่องจากขาดออกซิเจนและสารอาหาร แพทย์เรียกสิ่งนี้ว่าเนื้อร้าย หากหลอดเลือดไตถูกอุดตันเพียงบางส่วนหรือหากมีการไหลเวียนของเลือดที่อยู่ติดกัน (การไหลเวียนของเลือดที่เป็นหลักประกัน) ก็เป็นไปได้ที่จะรักษาไตได้ สิ่งสำคัญคือต้องฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมง

ภาวะไตวายเป็นผลมาจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงไตหรือหลอดเลือดดำไต

หากหลอดเลือดแดงไตได้รับผลกระทบ จะเรียกว่าภาวะกล้ามเนื้อไตขาดเลือด (ischemic renal infarction) แพทย์จะแยกแยะรูปแบบต่างๆ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการอุดตัน เหล่านี้คือ:

• ภาวะไตวายรูปลิ่ม: เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงที่เล็กที่สุด (arteriae interlobulares)
• ภาวะไตวายครึ่งหนึ่งหรือทั้งไต: เกิดจากการตีบหรือการอุดตันในหลอดเลือดแดงไต

ในภาวะเลือดออกในไต หลอดเลือดดำไตจะได้รับผลกระทบจากการบดเคี้ยว ในกรณีนี้การไหลเวียนของเลือดจะถูกปิดกั้น ส่งผลให้เลือดหยุดนิ่ง การไหลเวียนของเลือดที่มีออกซิเจนสดไม่สามารถทำได้อีกต่อไป

อาการของภาวะไตวายมีอะไรบ้าง?

ในบางกรณี ภาวะไตวายเล็กน้อยจะไม่แสดงอาการ ภาวะไตวายจึงมักไม่มีใครสังเกตเห็นและสังเกตได้เนื่องจากการทำงานของไตไม่ดีเท่านั้น

• ข้อบกพร่องของช่องมองภาพ
• ปวดกล้ามเนื้อ
• การอักเสบเฉียบพลันของตับอ่อน (ตับอ่อนอักเสบ)
• ม้ามตาย

การรักษาภาวะไตวายคืออะไร?

ในกรณีส่วนใหญ่ การรักษาภาวะไตวายเป็นแบบอนุรักษ์นิยม ซึ่งหมายถึงการใช้ยา มากกว่าการผ่าตัดหรือการรุกราน โดยทั่วไปการรักษานี้จะขึ้นอยู่กับสามเสาหลัก:

• ทำให้ผอมบางเลือด
• บรรเทาอาการปวด
• @ ลดความดันโลหิตสูง

แม้ว่าไตทั้งสองข้างจะได้รับผลกระทบและจำเป็นต้องฟอกไตชั่วคราว (การล้างเลือดเทียม) แต่ไตก็มักจะฟื้นตัวได้มากหลังการรักษาด้วยยา

การบำบัดด้วย Lysis และการผ่าตัด

ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก แพทย์จะทำการผ่าตัดหรือบำบัดการสลายเพื่อรักษาภาวะกล้ามเนื้อไต

ในระหว่างการผ่าตัด แพทย์จะพยายามเอาก้อนลิ่มเลือดหรือเส้นเลือดอุดตันออก อย่างไรก็ตาม การดำเนินการดังกล่าวมีความเสี่ยงสูงอยู่เสมอ ดังนั้นจึงไม่ค่อยมีการใช้ในทางปฏิบัติมากนัก

การวินิจฉัยโรคไตวายเป็นอย่างไร?

เนื่องจากกรอบเวลาที่แคบ จึงแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะเริ่มการรักษาที่เหมาะสมในเวลาที่เหมาะสม นอกจากนี้ เนื่องจากบางครั้งภาวะไตวายอาจไม่แสดงอาการและมีลักษณะเป็นโรคไตอื่นๆ การวินิจฉัยจึงมักไม่ใช่เรื่องง่ายและใช้เวลานาน

ประวัติทางการแพทย์

หากการวินิจฉัยไม่ชัดเจน แพทย์จะซักประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดก่อน (anamnesis) ในการดำเนินการนี้ แพทย์จะถามคำถามต่อไปนี้:

• คุณมีอาการปวดตรงจุดไหน?
• คุณเป็นโรคเกี่ยวกับหลอดเลือด เช่น vasculitis หรือไม่?
• คุณมีภาวะหัวใจบกพร่องหรือมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือไม่?
• คุณมีโรคหลอดเลือดโป่งพองที่รู้จักหรือไม่?
• คุณเคยได้รับการผ่าตัด? ถ้าเป็นเช่นนั้นเมื่อไหร่?
• คุณเคยได้รับการสวนหัวใจหรือไม่?
• คุณเป็นโรคเบาหวาน (โรคเบาหวาน) หรือไม่?

การตรวจร่างกาย

แพทย์ยังมองหาสัญญาณที่อาจบ่งบอกถึงเส้นเลือดอุดตัน เส้นเลือดอุดตันคือลิ่มเลือดที่ถูกพัดจากที่หนึ่ง (เช่น หัวใจ) ในร่างกายไปยังหลอดเลือดที่อื่นในร่างกายแล้วอุดตัน การคลำชีพจรยังบ่งชี้ถึงการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอ นอกจากนี้แพทย์มักจะวัดความดันโลหิตเพื่อค้นหาหลักฐานของความดันโลหิตสูง

การตรวจเลือดและปัสสาวะ

• เซลล์เม็ดเลือดขาว (เม็ดเลือดขาว)
• โปรตีน C-reactive (CRP)
• ครีเอตินีนในเลือด
• แลคเตทดีไฮโดรจีเนส (LDH)

LDH สามารถตรวจพบได้เมื่อเซลล์ตายในร่างกาย เช่นเดียวกับกรณีของภาวะไตวาย การสบฟันเป็นเวลานานทำให้ LDH เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เช่น เกิดขึ้นหลังหัวใจวาย

การตรวจภาพ

การตรวจอัลตราซาวนด์ (การตรวจด้วยคลื่นเสียง)

การไหลเวียนของเลือดไปยังไตที่ลดลงสามารถมองเห็นได้ง่ายและเบาที่สุดโดยการตรวจอัลตราซาวนด์ (การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง) หลอดเลือดแดงไตมักจะมองเห็นได้ง่ายด้วยอัลตราซาวนด์ การเปลี่ยนแปลงและการบดเคี้ยวของหลอดเลือดแดงไตคุณภาพสูงสามารถตรวจพบได้ด้วยอัลตราซาวนด์ในกรณีส่วนใหญ่

angiography

เพื่อยืนยันการวินิจฉัย "โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ" บางครั้งแพทย์จะตรวจหลอดเลือดด้วยการตรวจหลอดเลือด นี่คือการตรวจเอ็กซ์เรย์ของหลอดเลือดในไต

ยกเว้นโรคอื่นที่มีอาการคล้ายกัน

อาการปวดสีข้างอย่างกะทันหันไม่ได้หมายความว่าจะเกิดภาวะไตวายเสมอไป ในบางกรณีอาการจุกเสียดของไตหรือการอักเสบของกระดูกเชิงกรานไตจะอยู่ด้านหลังแทน

อาการเกี่ยวกับกระดูกสันหลังที่ได้รับการวินิจฉัยบ่อยครั้งบางครั้งก็ทำให้เกิดอาการปวดสีข้างด้วย แพทย์เข้าใจว่ากลุ่มอาการกระดูกสันหลังเป็นภาวะความเจ็บปวดเฉียบพลันและเรื้อรังของกระดูกสันหลัง

เลือดที่มองเห็นได้ในปัสสาวะเป็นอาการที่ไม่ซ้ำกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคไตหรือทางเดินปัสสาวะอื่น ๆ อีกมากมายรวมถึงการบาดเจ็บในบริเวณนี้ทำให้เกิดอาการคล้ายกัน

ภาวะไตวายเกิดขึ้นได้อย่างไร?

ภาวะไตวายที่เกิดจากเส้นเลือดอุดตัน

โดยส่วนใหญ่แล้วเส้นเลือดอุดตันจะทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อไตวาย ลิ่มเลือด (embolus) มักจะมาจากหัวใจและในที่สุดก็ไปติดอยู่ในหลอดเลือดแดงเล็ก ๆ ของไตและอุดตัน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง embolus มาจากส่วนต่างๆ ของหัวใจหรือร่างกาย:

• จากเอเทรียมด้านซ้ายของหัวใจ (โดยเฉพาะในภาวะหัวใจห้องบน)
• จากเอออร์ตา: การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในหลอดเลือดที่เรียกว่าแผ่นหลอดเลือดแดงแข็ง ในบางกรณีอาจหลุดออกระหว่างการแทรกแซงหลอดเลือดแดงใหญ่ (เช่น การใส่สายสวนหัวใจ) หรือระหว่างการทำศัลยกรรมพลาสติกเกี่ยวกับหลอดเลือด พวกเขามักจะปิดกั้นหลอดเลือดไตทั้งสอง

ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก คอเลสเตอรอลในเลือดเป็นสาเหตุของภาวะไตวาย ในกรณีนี้ผลึกคอเลสเตอรอลจะอุดตันหลอดเลือดไตและป้องกันไม่ให้เลือดไปเลี้ยงไต

ภาวะไตวายเนื่องจากการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะไตวาย

ผู้ป่วยโรคไตวายจำนวนมากมีปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ หัวใจและหลอดเลือดหมายถึงส่งผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องระบุปัจจัยเสี่ยงดังกล่าวตลอดจนความโน้มเอียงที่สืบทอดมาซึ่งสนับสนุนการอุดตันของหลอดเลือดอย่างทันท่วงที โดยสรุปปัจจัยเสี่ยงมีดังนี้:

• โรคหลอดเลือด: โรคไขข้ออักเสบของหลอดเลือด (vasculitis) เช่น panarteritis nodosa, ภาวะหลอดเลือดแข็งตัว, หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด, การไหลเวียนโลหิตช็อก, เบาหวาน
• โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (คอลลาเจน) เช่น lupus erythematosus
• การบาดเจ็บของหลอดเลือดที่เกิดจากการผ่าตัดหรือการตรวจเอ็กซ์เรย์ (angiography) ของหลอดเลือดไต

การพยากรณ์โรคของภาวะไตวายคืออะไร?

ยิ่งไปกว่านั้น อาจเป็นไปได้ว่าภาวะหลอดเลือดอุดตันที่เกิดขึ้นภายนอกไตและโรคประจำตัวที่เป็นสาเหตุอาจทำให้ภาวะสุขภาพแย่ลงไปอีก

หากภาวะไตวายเป็นโรคหลอดเลือดอุดตันของคอเลสเตอรอล โดยทั่วไปการพยากรณ์โรคจะไม่ดี ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ป่วยจำเป็นต้องฟอกไตเป็นประจำ