Chordotomy คือ ความเจ็บปวด ขั้นตอนการผ่าตัดที่ใช้เป็น ultima ratio (ละติน: ultimus:“ the last”;“ the most distance”;“ the maximum”; ratio:“ เหตุผล”;“ การพิจารณาที่สมเหตุสมผล”) ในการรักษาอาการปวดจากวัสดุทนไฟ ขั้นตอนนี้ขึ้นอยู่กับการผ่าตัดเปลี่ยนถ่ายของ ความเจ็บปวด ทางเดินใน เส้นประสาทไขสันหลังที่เรียกว่า สปิโนทาลามิคัส (สายหน้า) และด้วยเหตุนี้จึงเป็นหนึ่งในขั้นตอน neuroablative แบบคลาสสิก Anterior cord transection เรียกอีกอย่างว่า anterolateral chordotomy ความสำเร็จในการรักษาในช่วงต้นเป็นสิ่งที่ดีมากและประมาณ 90% ของผู้ป่วยมีอาการดีขึ้นหรือมีความละเอียด ความเจ็บปวดแต่จำนวนผู้ป่วยที่ปราศจากความเจ็บปวดลดลงเหลือประมาณ 50-60% หลังจากหนึ่งปี ผลกระทบนี้อาจเกิดจากการเปิดใช้งานทางเดินความเจ็บปวดอื่น ๆ
ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)
- โรคเนื้องอกมะเร็ง (มะเร็ง) ที่มีอาการปวดเนื้องอกอย่างรุนแรงในลำตัวและแขนขา
- อายุขัยลดลง
ห้าม
เนื่องจากข้อบ่งชี้เนื่องจากความรุนแรงของขั้นตอนและภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญนั้นแคบมากและจำเป็นต้องมีการวิเคราะห์ต้นทุน - ผลประโยชน์อย่างรอบคอบข้อห้ามจึงเกิดขึ้นจากข้อบ่งชี้ที่กล่าวถึง
ก่อนการผ่าตัด
ก่อนการผ่าตัดแบบละเอียด ประวัติทางการแพทย์ จะต้องดำเนินการและผู้ป่วยจะต้องได้รับแจ้งเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น การตรวจด้วยรังสีของกระดูกสันหลังนอกเหนือจากการตรวจทางคลินิกอย่างละเอียดแล้วยังช่วยให้มั่นใจได้ว่าจะสามารถวางแผนการผ่าตัดได้ สารยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือด (ป้องกันการรวมตัวของ เลือด เกล็ดเลือด (เกล็ดเลือด); ควรหยุดยาลดความอ้วนประมาณ 5 วันก่อนการผ่าตัด ต้องตรวจสอบด้วยความช่วยเหลือของไฟล์ เลือด ทดสอบ. ให้การช่วยเหลือ การรักษาบาดแผลขอแนะนำให้ผู้ป่วยหยุด นิโคติน การบริโภค
ขั้นตอน
การตัดต่อสายไฟหน้าใช้เพื่อควบคุมความเจ็บปวดที่ด้านข้าง (ตรงข้าม) ของร่างกายเนื่องจากทางเดินของความเจ็บปวดจะข้ามที่ระดับปล้องไปยังด้านตรงข้าม (กล่าวคือหากทำตามขั้นตอนทางด้านซ้ายจะไม่เจ็บปวดทางด้านขวา ด้านข้างของร่างกาย) ในเรื่องนี้ความสำเร็จจะประสบความสำเร็จมากที่สุดด้วยอาการปวดข้างเดียว (ปวดที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย) โดยมากการผ่าตัดจะทำเพียงข้างเดียว แต่สามารถทำได้ทั้งสองข้าง อย่างไรก็ตามเนื่องจากอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนสูงมากเมื่อใช้ chordotomy ทวิภาคีขั้นตอนนี้จึงไม่ค่อยได้ดำเนินการ Chordotomy ยังคงดำเนินการในรูปแบบการผ่าตัดแบบเปิดหรือการผ่าตัดผ่านผิวหนัง เจาะ. เกิดขึ้นเอง เจาะ ดำเนินการกับผู้ป่วยนอนหงาย บริเวณที่ผ่าตัดมีการปิดทึบและ เจาะ เริ่มแรกไซต์จะถูกระงับความรู้สึกโดยใช้เฉพาะที่ การระงับความรู้สึก. การเลือกบริเวณที่เจาะขึ้นอยู่กับอาการปวด ความไม่เจ็บปวดจากการทำ chordotomy เริ่มต้นที่ 3-5 เส้นประสาทไขสันหลัง ส่วนด้านล่างไซต์ที่ดำเนินการ ถ้า ปวดขากระดูกเชิงกรานหรือช่องท้องจะต้องได้รับการรักษา chordotomy จะดำเนินการทางทรวงอกสูงในพื้นที่ของส่วน Th2 / 3 สำหรับ ปวดที่หน้าอก และแขน chordotomy จะอยู่ในปากมดลูก (คอ) พื้นที่ C1 / 2. เพื่อค้นหาไฟล์ สปิโนทาลามิคัสศัลยแพทย์สามารถใช้เทคนิคเสริมได้สองวิธี: ประการแรกการส่องกล้อง (“ ชีวิต” รังสีเอกซ์ ควบคุม) ช่วยให้สามารถควบคุมตำแหน่งของหัววัดการเจาะได้อย่างต่อเนื่อง ประการที่สองการควบคุมทางประสาทสรีรวิทยาโดยการวัดความต้านทานและการกระตุ้นของเส้นประสาทยังช่วยให้สามารถระบุโครงสร้างเป้าหมายได้อย่างแม่นยำ ขั้นตอนทั้งสองมีผลบังคับเมื่อค้นหาไฟล์ สปิโนทาลามิคัส. ใช้เข็มเจาะเอวซึ่งสอดเข้าไปในช่องว่างกระดูกสันหลังจากด้านข้าง การวัดความต้านทานสามารถใช้เพื่อแยกความแตกต่างของเนื้อเยื่อเช่น pia arachnoidea (spider ผิว), เส้นประสาทไขสันหลัง เนื้อเยื่อหรือน้ำไขสันหลัง (CSF) เนื่องจากทั้งหมดมีความต้านทานที่แตกต่างกัน ทางเดินของความเจ็บปวดจะถูกถ่ายเทโดย electrocoagulation หรือ thermolesion ที่อุณหภูมิประมาณ 65-70 ° C กระแสสลับความถี่สูงใช้เป็นระยะเวลา 20-30 วินาที
หลังการผ่าตัด
หลังการผ่าตัดจำเป็นต้องมีการติดตามผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด นอกเหนือจากการติดตามผลการผ่าตัดแล้วการให้ความสำคัญทันทีหลังการผ่าตัดคือการตรวจสอบระบบหัวใจและหลอดเลือดของผู้ป่วย นอกจากนี้ยังต้องติดตามสถานะทางระบบประสาทของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดเพื่อตรวจหาภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นในช่วงต้น
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
- การรบกวนทางเดินหายใจ (โดยเฉพาะการผ่าตัดทวิภาคี)
- ความผิดปกติของทวารหนักและความผิดปกติของการถ่ายปัสสาวะ (ความผิดปกติของการถ่ายปัสสาวะ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการผ่าตัดทวิภาคี
- Postchordotomy dysesthesia - การรบกวนทางประสาทสัมผัสที่เกิดจากขั้นตอน
- การบาดเจ็บที่ทางเดินเสี้ยมด้วยความอ่อนแอของกล้ามเนื้อ (อัมพาต) ที่ด้านข้างของขั้นตอน (ipsilateral)
