การตัดต่อมไทรอยด์เป็นวิธีการผ่าตัดเพื่อรักษามะเร็ง (มะเร็ง) และการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย (อ่อนโยน) ใน ต่อมไทรอยด์ซึ่งเกี่ยวข้องกับการกำจัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมด ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้การตัดต่อมไทรอยด์สามารถทำได้เป็นการตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมด (TT; การลบ ต่อมไทรอยด์) หรือต่อมไทรอยด์ผลรวมย่อย (การกำจัดต่อมไทรอยด์บางส่วน) ในกรณีของการตัดต่อมไทรอยด์ข้างเดียวกล่าวคือการตัดหนึ่งในสองแฉกของ ต่อมไทรอยด์เรียกว่า hemithyroidectomy (HT) หรือ lobectomy ของต่อมไทรอยด์ หากทราบว่ามีการแพร่กระจาย (การก่อตัวของเนื้องอกในลูกสาว) ก่อนการผ่าตัดโดยมีส่วนเกี่ยวข้องกับ น้ำเหลือง ต่อมน้ำเหลืองหรือต่อมน้ำเหลืองใหม่ การแพร่กระจาย ถูกค้นพบระหว่างการผ่าตัดก การผ่าคอ (การตัดคอทั้งหมด น้ำเหลือง โหนด) มักจะทำนอกเหนือจากการตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมดเพื่อลบส่วนภูมิภาค ต่อมน้ำเหลือง.
ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)
- Struma multinodosa - การกำจัดต่อมไทรอยด์อย่างสมบูรณ์ในระหว่างการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมดจะถูกระบุว่าเป็นก้อนกลมที่อ่อนโยน คอพอก เฉพาะในกรณีที่เนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์เป็นก้อนกลมอย่างสมบูรณ์ เนื่องจากมีความเป็นไปได้สูงที่จะกลับเป็นซ้ำเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ที่ได้รับผลกระทบทั้งหมดจะต้องถูกลบออก อย่างไรก็ตามการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมดยังใช้เป็นแนวคิดการผ่าตัดรักษาหลักสำหรับก้อนกลม คอพอก ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการกลับเป็นซ้ำแม้ว่าจะไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับต่อมไทรอยด์ก็ตาม อย่างไรก็ตามเนื่องจากอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เพิ่มขึ้นของการตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมดจึงใช้การตัดต่อมไทรอยด์ผลรวมย่อยเป็นขั้นตอนมาตรฐาน
- โรคเกรฟส์ ' (รูปแบบของ hyperthyroidism (hyperthyroidism) ที่เกิดจากโรคแพ้ภูมิตัวเอง) / การดีดของเกรฟส์มากขึ้น - ในการรักษาโรคเกรฟส์มีทั้งทางเลือกในการกำจัดบางส่วนและการกำจัดอวัยวะอย่างสมบูรณ์ hyperthyroidism การกลับเป็นซ้ำ (การกลับเป็นซ้ำของ hyperthyroidism) พบได้น้อยกว่าการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมดมากกว่าการตัดต่อมไทรอยด์บางส่วน อย่างไรก็ตามไม่มีการศึกษาใดที่แสดงให้เห็นถึงข้อได้เปรียบของการตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมดในการกำจัดอวัยวะบางส่วนในแง่ของออร์โธพาธี (การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในตา) หรือการทำงานหลังผ่าตัด
- มะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary - มะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary เกี่ยวข้องกับอายุขัยที่ค่อนข้างดี 93% ใน 10 ปี ในการรักษาโรคมะเร็งการศึกษาต่างๆล้มเหลวในการตรวจพบความแตกต่างในการอยู่รอดระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมดและวิธีที่อ่อนโยน อย่างไรก็ตามมะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการตัดต่อมไทรอยด์
- มะเร็งต่อมไทรอยด์รูขุมขน - มะเร็งต่อมไทรอยด์ฟอลลิคูลาร์มีอัตราการรอดชีวิตต่ำกว่าเล็กน้อย มะเร็ง papillary. การศึกษายังล้มเหลวในการแสดงให้เห็นถึงความเหนือกว่าของการผ่าตัดไทรอยด์แบบรุนแรงมากกว่าขั้นตอนอื่น ๆ ในการรักษานี้ อย่างไรก็ตามเมื่ออยู่ห่างไกล การแพร่กระจายการกำจัดต่อมไทรอยด์ออกอย่างสมบูรณ์เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการประสบความสำเร็จ การรักษาด้วย.
- มะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดไขกระดูก - การตัดไทรอยด์ทั้งหมดเป็นขั้นตอนการรักษาเพียงวิธีเดียวสำหรับการรักษามะเร็งต่อมไทรอยด์ที่ไขกระดูก จากสิ่งนี้มะเร็งไขกระดูกใด ๆ จึงถือเป็นข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการตัดต่อมไทรอยด์ นอกจากนี้ข้อบ่งชี้สำหรับการตัดต่อมไทรอยด์เพื่อป้องกันโรคยังมีอยู่ในพาหะของการกลายพันธุ์ของ ret proto-oncogene ในครอบครัวที่มีมะเร็งไขกระดูกชนิดแยกทางพันธุกรรมหรือ MEN II
- มะเร็งต่อมไทรอยด์ Anaplastic - มะเร็งชนิดนี้เกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีสำหรับผู้ป่วย แม้จะมีการผ่าตัดที่รุนแรง แต่การรักษาสามารถทำได้เพียง 10% เท่านั้น อย่างไรก็ตามการตัดต่อมไทรอยด์เป็นข้อบ่งชี้ในการรักษามะเร็งภายในกรอบของแนวคิดการรักษาหลายรูปแบบ (รวมถึงขั้นตอนการรักษาหลายอย่าง)
ห้าม
ข้อห้ามในการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ต้องได้รับการประเมินเป็นรายบุคคล ในกรณีของการลดลงอย่างมีนัยสำคัญทั่วไป สภาพ หรือเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ต้องมีการทบทวนข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดไทรอยด์
ก่อนการผ่าตัด
- การตรวจเบื้องต้นเพื่อบ่งชี้ - หลังการตรวจ (การสังเกต) และการคลำ (คลำ) ของต่อมไทรอยด์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นเสียง (ไทรอยด์ เสียงพ้น) การตรวจวัดฮอร์โมนและขึ้นอยู่กับปัญหาจะมีการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็ม (การสุ่มตัวอย่างเนื้อเยื่อ) เพื่อความชัดเจนเพิ่มเติม
- การตรวจก่อนการผ่าตัด - การตรวจก่อนการผ่าตัดจะต้องดำเนินการสำหรับข้อบ่งชี้ทั้งหมดสำหรับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ ซึ่งรวมถึงทางคลินิกด้วย การตรวจร่างกาย ด้วยการวัด หัวใจ อัตราและ เลือด ความดัน. นอกจากนี้ไฟล์ เอ็กซ์เรย์หน้าอก จำเป็นต้องมีการตรวจสอบ นอกจากนี้ยังมีการเขียน ECG และไฟล์ เลือด ตัวอย่างถูกนำไปกำหนดพารามิเตอร์ต่างๆของห้องปฏิบัติการเช่น ไต พารามิเตอร์ (ยูเรีย, ครีเอตินีน, การกวาดล้าง creatinine ถ้าจำเป็น) และ รูปีอินเดีย การกำหนด (เลือด การแข็งตัว) และพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการอื่น ๆ หากจำเป็น การตรวจพิเศษอื่น ๆ จะดำเนินการขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้
ขั้นตอนการผ่าตัด
ประการแรกพื้นผิวด้านหน้าของต่อมไทรอยด์จะถูกเปิดเผยเพื่อให้คอคอด (สะพานเนื้อเยื่อระหว่างสองแฉกของต่อมไทรอยด์) บนหลอดลมสามารถตัดและให้บายพาสห้ามเลือดได้ จากนั้นชิ้นส่วนของต่อมไทรอยด์ที่จะถูกกำจัดจะถูกแยกออกจากบริเวณโดยรอบและให้อาหารและระบายเลือด เรือ ถูกตัด คำนึงถึงตำแหน่งของเส้นประสาทที่เกิดซ้ำของกล่องเสียง (เส้นประสาทสายเสียง) และต่อมพาราไธรอยด์ (ต่อมหู) หลอดลม (หลอดลม) จะเข้าใกล้ชั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างต่อมไทรอยด์และหลอดลมจะถูกตัดออกและเนื้อเยื่ออยู่ ลบออก:
- ต่อมไทรอยด์ผลรวมย่อย - เนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ส่วนใหญ่จะถูกกำจัดออกไป แต่เนื้อเยื่อที่เหลือจะถูกทิ้งไว้ด้านหลัง (“ ไปทางด้านหลังของอวัยวะ”); ข้อบ่งชี้: struma multinodosa
- การตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมด - เนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์จะถูกลบออกอย่างสมบูรณ์ ข้อบ่งชี้: มะเร็งต่อมไทรอยด์ โรคเกรฟส์ '.
- Hemithyroidetomy - การกำจัดของต่อมไทรอยด์ (lobetomy) อย่างสมบูรณ์ ข้อบ่งชี้: เอกราชแบบ unifocal (อิสระของต่อมไทรอยด์ในเดี่ยว โหนก), เอกพจน์ ผู้สมัครที่ไม่รู้จัก ก้อนที่สงสัยว่าเป็นมะเร็ง
ในตอนท้ายของการดำเนินการ Redon ท่อระบายน้ำ (ท่อระบายน้ำดูด) จะถูกใส่เข้าไป การดูดจะดึงพื้นผิวบาดแผลเข้าด้วยกันช่วยให้สามารถยึดเกาะและเกาะตัวกันได้เร็วขึ้น สารคัดหลั่งจากบาดแผล (เลือดและของเหลวในเซรุ่ม) ถูกระบายออกสู่ภายนอก การผ่าตัดต่อมไทรอยด์จะดำเนินการโดยทั่วไป การระงับความรู้สึก (ยาสลบ).
หลังจากการผ่าตัด
การทำตามขั้นตอนจะต้องมีการตรวจติดตามผลเพื่อประเมินความสำเร็จของการรักษาและเพื่อตรวจหาภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องตรวจสอบ สายเสียง ความคล่องตัวเนื่องจากเส้นประสาท innervating (การให้) มีความเสี่ยงเป็นพิเศษในระหว่างการผ่าตัด การตรวจสามารถทำได้โดยใช้ laryngoscopy (laryngoscopy) โดยตรงในระหว่าง การระงับความรู้สึก การเหนี่ยวนำหรือโดยการตรวจสอบฟังก์ชันการพูด หากสงสัยว่าอัมพฤกษ์กำเริบให้ไปพบแพทย์ การตรวจสอบ จำเป็นต้องมีการหายใจ นอกจากนี้เซรั่ม แคลเซียม จะต้องกำหนดระดับหลังผ่าตัด ถ้า hypocalcemia (แคลเซียม ขาด) อยู่ซึ่งบ่งบอกถึงการบาดเจ็บหรือการกำจัด ต่อมพาราไทรอยด์. เพื่อการรักษาที่ดีที่สุดของแผลเป็นควรหลีกเลี่ยงการออกแรงในช่วงสัปดาห์แรกหลังการผ่าตัด ในกรณีของการตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมดให้เปลี่ยนใหม่ การรักษาด้วย กับไทรอยด์ ฮอร์โมน ควรดำเนินการ ตรวจสอบปริมาณฮอร์โมนทดแทนที่จำเป็นโดยก การตรวจเลือด หลังจากผ่านไปประมาณห้าสัปดาห์และปรับเปลี่ยนหากจำเป็น หลังการผ่าตัดจะทำการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา (เนื้อเยื่อละเอียด) ของเนื้อเยื่อที่ถูกนำออกก่อนที่จะรับประทานยาได้
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
- ปวดคอเนื่องจากการวางตำแหน่ง
- ปฏิกิริยาการแพ้จนถึงและรวมถึงอาการช็อก
- ตกเลือด
- การติดเชื้อ
- อาการกลืนลำบาก (กลืนลำบาก):
- หลังผ่าตัดทันที
- หลังจากสองสัปดาห์มีอาการกลืนลำบาก 80% หลังจากหกสัปดาห์ 42%; และหลังจากหกเดือน 17%
- เนื้อเยื่ออ่อนเสียหายชั่วคราวหรือถาวรหรือเป็นแผลเป็น
- แผล (การบาดเจ็บ) ไปยังอวัยวะข้างเคียงเช่นหลอดลม (หลอดลม) หรือหลอดอาหาร (ท่ออาหาร)
- ชั่วคราวหรืออาจถาวร การมีเสียงแหบ เนื่องจากเส้นประสาทของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ (อัมพฤกษ์กำเริบ)
- การลบไฟล์ ต่อมพาราไทรอยด์ (hypoparathyroidism); ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหลังผ่าตัดภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดหลังการผ่าตัดไทรอยด์ทั้งหมด (20-30% ของผู้ที่ผ่าตัด; ในระยะยาว 1-4% ของราย) *
- ภาวะหัวใจหยุดเต้นหลังการกระตุ้น vagus (เนื่องจากการตรวจเซลล์ประสาทในช่องท้องเพื่อป้องกันเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ); หัวใจเต้นช้าครั้งแรก (การเต้นของหัวใจช้าเกินไป: <60 ครั้งต่อนาที) ตามด้วย asystole (ภาวะหัวใจหยุดเต้นหายากมาก)
- การเพิ่มของน้ำหนัก - แม้จะมีการเปลี่ยนฮอร์โมน แต่การเพิ่มของน้ำหนักก็ถูกบันทึกไว้ในการศึกษาส่วนใหญ่ในช่วงติดตามผลของค่าเฉลี่ยสอง (และสูงสุดแปดปี) โดยมีค่าเฉลี่ย 2.1 กก. ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดสำหรับ hyperthyroidism รับน้ำหนักมากที่สุด น้ำหนักเพิ่มขึ้นเฉลี่ย 5.2 กก.
หมายเหตุเพิ่มเติม
- ใน hemithyroidectomy (HT): ระดับ FT3 หลังการผ่าตัดไม่ได้กำหนดร่วมกันอย่างมีนัยสำคัญโดยการผลิต T3 ของต่อมไทรอยด์ที่เหลือ
- * ใกล้แสงอินฟราเรด (NIRAF) เป็นเทคนิคการสร้างภาพระหว่างการผ่าตัดคาดว่าจะช่วยในอนาคตที่เนื้อเยื่อบุผิวสว่างขึ้นซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงในการถูกกำจัดหรือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ การศึกษาชิ้นหนึ่งแสดงให้เห็นว่าอัตราการตรวจพบดีขึ้นและมีภาวะ hypocalcemias น้อยลง (แคลเซียม ข้อบกพร่อง) เกิดขึ้น (มีการตรวจพบและเก็บรักษาเยื่อบุผิวสี่ชิ้นมากกว่าในกลุ่มควบคุม (47% เทียบกับ 19%) ระดับแคลเซียมในเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญน้อยกว่าระดับ 8.0 มก. / ดลหลังผ่าตัดมากกว่าในผู้ป่วยกลุ่มควบคุม (9% เทียบกับ . 22%)).
