ไมเกรน: ประเภท อาการ ทริกเกอร์

ภาพรวมโดยย่อ

• ไมเกรนคืออะไร? อาการปวดศีรษะที่มีอาการปวดซ้ำๆ รุนแรง มักเป็นอาการปวดข้างเดียว
• รูปแบบต่างๆ: รวมถึงไมเกรนที่ไม่มีออร่า (ที่มีชนิดย่อย เช่น ไมเกรนประจำเดือนบริสุทธิ์ที่ไม่มีออร่า), ไมเกรนที่มีออร่า (เช่น ไมเกรนที่มีออร่าก้านสมอง, ไมเกรนอัมพาตครึ่งซีก, ไมเกรนประจำเดือนบริสุทธิ์ที่มีออร่า), ไมเกรนเรื้อรัง, ภาวะแทรกซ้อนไมเกรน (เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตาย)
• สาเหตุ: ยังไม่ทราบแน่ชัด; สงสัยว่ามีความบกพร่องทางพันธุกรรม โดยพิจารณาจากปัจจัยภายในและภายนอก (“ทริกเกอร์”) ต่างๆ ที่กระตุ้นให้เกิดอาการปวด
• ปัจจัยกระตุ้นที่เป็นไปได้: เช่น ความเครียด อาหารบางชนิดและสารกระตุ้น สภาพอากาศบางอย่าง ความผันผวนของฮอร์โมน (เช่น ระหว่างรอบประจำเดือน)
• การวินิจฉัย: ประวัติทางการแพทย์ (anamnesis) การตรวจร่างกายและระบบประสาท การตรวจเพิ่มเติม (เช่น MRI) หากจำเป็น
• การพยากรณ์โรค: ไม่สามารถรักษาได้ แต่สามารถลดความรุนแรงและความถี่ของอาการชักได้ มักจะดีขึ้นตามอายุ บางครั้งหายไปในสตรีหลังวัยหมดประจำเดือน

ไมเกรน: คำอธิบาย

ผู้ที่เป็นโรคไมเกรนจะมีอาการปวดหัวเป็นระยะๆ อาการปวดมักเกิดขึ้นเพียงด้านใดด้านหนึ่งของศีรษะ และผู้ป่วยอธิบายว่าเป็นการเต้นเป็นจังหวะ การทุบตี หรือการเจาะ มันทวีความรุนแรงขึ้นด้วยความพยายามทางกายภาพ อาการปวดหัวไมเกรนมักมาพร้อมกับอาการอื่นๆ เช่น คลื่นไส้ อาเจียน หรือการมองเห็นผิดปกติ

ไมเกรนเป็นรูปแบบของอาการปวดศีรษะที่พบบ่อยเป็นอันดับสองรองจากอาการปวดหัวจากความตึงเครียด จากการสำรวจภาระโรคทั่วโลกประจำปี 2016 โรคนี้เป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดอันดับที่ XNUMX

ประเภทของไมเกรน

International Headache Society (IHS) แยกแยะความแตกต่างระหว่างไมเกรนรูปแบบต่างๆ เหล่านี้ได้แก่

1. ไมเกรนไม่มีออร่า มี XNUMX ชนิดย่อย คือ

• ไมเกรนประจำเดือนหมดจดไม่มีออร่า
• ไมเกรนที่เกี่ยวข้องกับประจำเดือนโดยไม่มีออร่า
• ไมเกรนไม่มีประจำเดือนไม่มีออร่า

2. ไมเกรนมีออร่า มีหลายประเภทย่อย เช่น...

• ไมเกรนกับก้านสมองมูรา (เดิมชื่อ: ไมเกรน basilar)
• ไมเกรนอัมพาตครึ่งซีก
• ไมเกรนจอประสาทตา
• ไมเกรนประจำเดือนหมดจดมีออร่า
• ไมเกรนที่เกี่ยวข้องกับประจำเดือนพร้อมออร่า
• ไมเกรนไม่มีประจำเดือนมีออร่า

3.ไมเกรนเรื้อรัง

4. โรคแทรกซ้อนไมเกรน เช่น...

• สถานะไมเกรโนซัส
• ไมเกรนกล้าม
• โรคลมบ้าหมูชัก เกิดจากออร่าไมเกรน

5. ไมเกรนน่าจะเป็นแบบมีหรือไม่มีออร่า

6. อาการเรื้อรังที่อาจสัมพันธ์กับไมเกรน เช่น...

• ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารกำเริบ (เช่น ไมเกรนในช่องท้อง)
• ไมเกรนขนถ่าย

ผู้ป่วยไมเกรนไม่จำเป็นต้องทนทุกข์ทรมานจากไมเกรนรูปแบบเดียวเสมอไป ตัวอย่างเช่น คนที่มักประสบกับอาการปวดไมเกรนแบบมีออร่า ก็สามารถมีอาการแบบไม่มีออร่าได้เช่นกัน

ด้านล่างนี้คุณจะพบข้อมูลโดยละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับรูปแบบไมเกรนที่เลือก:

ไมเกรนไม่มีออร่า

ไมเกรนไร้ออร่าในสตรีมีประจำเดือน

ในผู้หญิงจำนวนหนึ่ง อาการไมเกรนกำเริบเหล่านี้เกิดขึ้นจากการมีประจำเดือน ทำให้สามารถแยกความแตกต่างระหว่างชนิดย่อยของโรคได้ เป็นไปตามเกณฑ์ข้างต้นสำหรับ “ไมเกรนที่ไม่มีออร่า” ในทุกกรณี แต่มีเงื่อนไขต่อไปนี้ด้วย:

• ไมเกรนประจำเดือนล้วนๆ โดยไม่มีออร่า: อาการปวดไมเกรนจะเกิดขึ้นเพียงสองวันก่อนถึงสามวันหลังจากเริ่มมีประจำเดือน อย่างน้อยสองในสามรอบประจำเดือน วงจรที่เหลือจะปราศจากไมเกรนเสมอ

อาการไมเกรนกำเริบที่เกิดขึ้นระหว่างมีประจำเดือนมักมีระยะเวลานานกว่าและมีอาการคลื่นไส้รุนแรงร่วมด้วยมากกว่าอาการกำเริบนอกรอบประจำเดือน

ผู้หญิงที่มีประจำเดือนที่มีอาการไมเกรนกำเริบซึ่งเข้าเกณฑ์ “ไมเกรนที่ไม่มีออร่า” แต่ไม่ใช่ผู้หญิงที่เป็นไมเกรนที่มีประจำเดือนล้วนๆ หรือไมเกรนที่เกี่ยวข้องกับการมีประจำเดือนที่ไม่มีออร่า ก็ไม่เรียกว่าไมเกรนที่ไม่มีประจำเดือนโดยไม่มีออร่าเช่นกัน

ไมเกรนที่มีออร่า

ไมเกรนรูปแบบนี้ ซึ่งเดิมเรียกว่า “ไมเกรน accompagnée” (จากภาษาฝรั่งเศส “accompagner” = ตามมาด้วย) พบได้ยากกว่าไมเกรนที่ไม่มีออร่ามาก

แพทย์ใช้คำว่า "ออร่า" เพื่ออธิบายความผิดปกติทางการมองเห็นและอาการทางระบบประสาทอื่นๆ ที่มักเกิดก่อนระยะปวดศีรษะ แต่ก็สามารถเกิดขึ้นร่วมด้วยได้เช่นกัน บางครั้งอาจมีเพียงออร่าเพียงอย่างเดียว โดยไม่มีอาการปวดศีรษะไมเกรนร่วมด้วยหรือตามมา (ประเภทย่อย “ออร่าทั่วไปที่ไม่มีอาการปวดหัว” เดิมเรียกว่า “ไมเกรนไม่มีไมเกรน”)

• การรบกวนการมองเห็น (เช่น แสงวูบวาบ การกะพริบ เห็นเส้นหยัก การสูญเสียลานสายตา = สโคโตมา) เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของออร่าไมเกรน
• ความผิดปกติของคำพูด (ความพิการทางสมอง)
• ความรู้สึกผิดปกติ (การรบกวนทางประสาทสัมผัส) เช่น ชาหรือรู้สึกเสียวซ่า (เช่น ที่แขนข้างหนึ่ง)
• อัมพาตไม่สมบูรณ์ (อัมพฤกษ์)
• เวียนหัว

ออร่าหรือโรคหลอดเลือดสมอง?

อาการของไมเกรนมีออร่าเกิดขึ้นเพียงชั่วคราวและไม่ทำให้เกิดความเสียหายถาวร ไม่เหมือนกับโรคหลอดเลือดสมอง

ในโรงพยาบาล สามารถใช้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เพื่อระบุได้อย่างชัดเจนว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมองหรือไมเกรน หรือพูดให้ละเอียดกว่านั้นคืออาการของโรคออร่า

ไมเกรนมีออร่าในสตรีมีประจำเดือน

ไมเกรนมีออร่าก้านสมอง

ไมเกรนที่มีออร่าก้านสมองเป็นรูปแบบหนึ่งของไมเกรนที่มีออร่าซึ่งสามารถกำหนดอาการออร่าไปที่ก้านสมองได้อย่างชัดเจน ในทางกลับกัน อาการของมอเตอร์และจอประสาทตาจะหายไป

อาการของออร่าก้านสมองอาจเป็นได้

• ความผิดปกติของคำพูด (dysarthria)
• อาการวิงเวียนศีรษะ (ไม่ง่วง!)
• หูอื้อ (หูอื้อ)
• การสูญเสียการได้ยิน
• มองเห็นภาพซ้อน (ไม่มีการมองเห็นไม่ชัด!)
• การรบกวนการประสานงานการเคลื่อนไหว (ataxia)
• การรบกวนของสติ

ไมเกรนอัมพาตครึ่งซีก

“ไมเกรนที่มีออร่า” อีกรูปแบบหนึ่งคือไมเกรนอัมพาตครึ่งซีก (หรือที่เรียกว่า “ไมเกรนแบบซับซ้อน”) มีลักษณะพิเศษคือความอ่อนแอของมอเตอร์ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของออร่า นอกจากนี้ยังมีอาการบริเวณการมองเห็น ความไว และ/หรือ การพูด หรือภาษาด้วย

ความอ่อนแอของการเคลื่อนไหวในการโจมตีไมเกรนอัมพาตครึ่งซีกมักจะหายไปอย่างสมบูรณ์ภายใน 72 ชั่วโมง อย่างไรก็ตาม บางครั้งอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์

ฟอร์มย่อย

อาการไมเกรนอัมพาตครึ่งซีกประปราย (SHM) เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ไม่มีญาติลำดับที่ XNUMX หรือ XNUMX (เช่น แม่ ลูก ปู่ พี่ชาย) ที่ต้องทนทุกข์ทรมานจากไมเกรนรูปแบบนี้

ในทางกลับกัน หากญาติระดับที่ XNUMX หรือ XNUMX อย่างน้อยสองคนมีอาการไมเกรนกำเริบโดยมีการเคลื่อนไหวร่างกายอ่อนแรง แพทย์จะวินิจฉัยโรคไมเกรนอัมพาตครึ่งซีกในครอบครัว (FHM)

ไมเกรนจอประสาทตา

ไมเกรนจอประสาทตา (จอประสาทตาไมเกรน) พบได้น้อย มีลักษณะพิเศษคือการรบกวนการมองเห็นฝ่ายเดียวซ้ำแล้วซ้ำเล่า เช่น การกะพริบต่อหน้าต่อตา การสูญเสียลานสายตา (สโคโตมา) หรือตาบอดชั่วคราว ซึ่งน้อยมาก นอกจากนี้ อย่างน้อยหนึ่งในสามเกณฑ์ต่อไปนี้ยังเป็นไปตามเกณฑ์ไมเกรนของดวงตานี้:

• อาการจะค่อยๆ เกิดขึ้นภายในห้านาทีขึ้นไป
• ใช้เวลาประมาณห้านาทีถึงหนึ่งชั่วโมง
• ตามมาหรือภายใน 60 นาที อาการปวดหัวไมเกรนก็เกิดขึ้นด้วย

ไม่ใช่ไมเกรน: ไมเกรนเกี่ยวกับจักษุ

เมื่อพูดถึงไมเกรนที่ดวงตา มักใช้คำว่า “ไมเกรนเกี่ยวกับดวงตา” (ophthalmoplegia = อัมพาตของกล้ามเนื้อตา) ชื่อเก่านี้ย่อมาจากอาการที่ไม่จัดเป็นรูปแบบหนึ่งของไมเกรนอีกต่อไปโดย International Headache Society แต่กลับถูกรวมอยู่ในกลุ่มโรคระบบประสาทและอาการปวดใบหน้าแทน ปัจจุบันเป็นที่รู้จักในชื่อ "โรคปลายประสาทอักเสบที่ทำให้เกิดอาการเจ็บปวดซ้ำๆ"

จากข้อมูลการวิจัยบางรายการ อาการปวดหัวอาจเกิดขึ้นได้ถึง 14 วันก่อนที่กล้ามเนื้อตาจะเป็นอัมพาต

ไมเกรนเรื้อรัง

หากมีคนปวดหัว* อย่างน้อย 15 วันต่อเดือนเป็นเวลานานกว่า XNUMX เดือน และหากมีอาการเหล่านี้มีลักษณะของการปวดศีรษะไมเกรนอย่างน้อย XNUMX วันต่อเดือน แพทย์จะวินิจฉัยโรคไมเกรนเรื้อรัง มันสามารถพัฒนามาจากไมเกรนที่ไม่มีออร่า และ/หรือ ไมเกรนที่มีออร่า

สถานะไมเกรโนซัส

สถานะไมเกรโนซัส (status migränosus) เป็นภาวะแทรกซ้อนไมเกรนที่อาจเกิดขึ้นได้ทั้งในไมเกรนแบบมีออร่าและไมเกรนไม่มีออร่า ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะมีอาการไมเกรนกำเริบเป็นเวลานานกว่า 72 ชั่วโมง และอาการปวดศีรษะและ/หรืออาการที่เกี่ยวข้องจะส่งผลต่อผู้ที่ได้รับผลกระทบอย่างรุนแรง

ไมเกรนกล้าม

โรคลมชักที่เกิดจากออร่าไมเกรน

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้อีกประการหนึ่งของไมเกรนที่มีออร่าคืออาการลมชักที่เกิดขึ้นในระหว่างหรือภายในหนึ่งชั่วโมงหลังไมเกรนกำเริบโดยมีออร่า บางครั้งภาวะแทรกซ้อนไมเกรนที่พบไม่บ่อยนี้เรียกอีกอย่างว่าไมเกรปซี

ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่เกิดขึ้นอีก

ชนิดย่อยคือไมเกรนในช่องท้อง ซึ่งส่งผลต่อเด็กเป็นหลัก อาการนี้มีลักษณะคืออาการปวดท้องกำเริบ ไม่สามารถอธิบายได้ ปานกลางถึงรุนแรง ซึ่งกินเวลาระหว่างสองถึง 72 ชั่วโมง โดยจะมีอาการต่อไปนี้อย่างน้อยสองอย่างร่วมด้วย: เบื่ออาหาร สีซีด คลื่นไส้และอาเจียน อาการปวดหัวจะไม่เกิดขึ้นระหว่างการโจมตีเหล่านี้ ในช่วงระหว่างการโจมตีสองครั้ง ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะไม่มีอาการใดๆ

ไมเกรนขนถ่าย

ซึ่งรวมถึงอาการวิงเวียนศีรษะที่เกิดขึ้นเองโดยที่คุณรู้สึกหลอกว่าตัวเองกำลังเคลื่อนไหว (เวียนศีรษะภายใน) หรือสิ่งที่คุณเห็นรอบตัวหมุนหรือไหล (เวียนศีรษะภายนอก) อาการเวียนศีรษะจากตำแหน่งเป็นตัวอย่างหนึ่งของอาการขนถ่าย เช่นเดียวกับอาการวิงเวียนศีรษะและคลื่นไส้ที่เกิดจากการเคลื่อนไหวของศีรษะ (อาการวิงเวียนศีรษะเนื่องจากการวางแนวเชิงพื้นที่บกพร่อง)

• ปวดศีรษะโดยมีลักษณะอย่างน้อยสองในสี่ประการต่อไปนี้: เฉพาะที่ด้านใดด้านหนึ่ง, เต้นเป็นจังหวะ, รุนแรงปานกลางถึงรุนแรง, แย่ลงจากการออกกำลังกายเป็นประจำ
• ความเกลียดชังต่อแสงและเสียง (กลัวแสงและกลัวเสียง)
• ออร่าที่มองเห็น (เช่น การรบกวนการมองเห็น เช่น แสงวาบ)

ชื่อเดิมของไมเกรนเกี่ยวกับภาวะขนถ่าย ได้แก่ อาการเวียนศีรษะที่เกี่ยวข้องกับไมเกรน อาการขนถ่ายที่เกี่ยวข้องกับไมเกรน และอาการเวียนศีรษะไมเกรน

ทับซ้อนกับโรคหูชั้นใน

นอกจากนี้ยังมีผู้ป่วยจำนวนมากที่แสดงลักษณะของทั้งสองโรค ความสัมพันธ์ระหว่างกลไกการเกิดโรคของไมเกรนขนถ่ายและโรคของ Meniere ยังไม่ชัดเจน

ไมเกรนในเด็ก

ในเด็ก อาการปวดศีรษะไมเกรนมักเกิดขึ้นทั้งสองข้าง โดยส่วนใหญ่จะส่งผลต่อหน้าผากและขมับ อย่างไรก็ตาม ยังมีความแตกต่างอื่นๆ เกี่ยวกับไมเกรนในผู้ใหญ่:

รูปแบบอาการที่แตกต่างกันนี้หมายความว่าไมเกรนในเด็กมักจะไม่รู้จักเป็นเวลานาน เรื่องนี้รุนแรงขึ้นจากการที่เด็กเล็กยังไม่สามารถแสดงอาการได้เพียงพอ

มักเกิดจากความเครียด

ไมเกรนในเด็กมักถูกกระตุ้นจากความเครียด อาการนี้อาจเกิดขึ้นได้ทางร่างกาย เช่น เนื่องจากความเหนื่อยล้า อ่อนเพลีย การกระตุ้นมากเกินไป ขาดน้ำ หรือการรับประทานอาหารไม่เพียงพอ ความเครียดทางอารมณ์ เช่น ความขัดแย้งที่บ้าน หรือการทะเลาะกับเพื่อนร่วมชั้น ก็สามารถกระตุ้นให้เกิดอาการไมเกรนในเด็กได้

ยานิดหน่อย

หากจำเป็นต้องใช้ยาประคับประคอง แพทย์มักจะสั่งยาสำหรับเด็กให้แตกต่างจากผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่

คุณสามารถดูข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ในบทความไมเกรนในเด็ก

ไมเกรน: อาการ

อาการไมเกรนที่สำคัญที่สุดคือปวดศีรษะข้างเดียวอย่างรุนแรง อาการอื่น ๆ เช่นกลัวแสงหรือไม่ชอบเสียงก็เกิดขึ้นเช่นกัน นอกจากนี้ ภาวะบกพร่องทางระบบประสาทต่างๆ (หรือที่เรียกว่าออร่า) อาจเกิดก่อนหรือเกิดร่วมกับอาการปวดศีรษะไมเกรนได้ อาการปวดหัวไมเกรนไม่ค่อยหาย

อาการไมเกรนแบ่งเป็น XNUMX ระยะ

• ระยะพรีเฟส (ระยะโปรโดรมอล)
• ระยะออร่า
• ระยะปวดหัว
• ขั้นตอนการถดถอย

อาการในระยะเริ่มต้นของไมเกรน (ระยะโพรโดรม)

บางครั้งอาจต้องใช้เวลาหลายชั่วโมงถึงสองวันก่อนจะเกิดอาการไมเกรนซึ่งบ่งบอกถึงอาการกำเริบที่กำลังจะเกิดขึ้น ซึ่งรวมถึงตัวอย่างเช่น

• อารมณ์แปรปรวนอารมณ์เปลี่ยนแปลง
• ความอยากอาหารหรือสูญเสียความกระหาย
• การอ่านและการเขียนที่ยากลำบาก
• หาวเพิ่มขึ้น
• ปัสสาวะเพิ่มขึ้น (polyuria)
• กระหายน้ำมากขึ้น (polydipsia)

อาการไมเกรนในระยะออร่า

อาการทางการมองเห็น: การรบกวนการมองเห็นดังกล่าวเป็นอาการออร่าที่พบบ่อยที่สุด ผู้ประสบภัยมักจะเห็นรูปร่างหยักซึ่งมีรูปร่างชวนให้นึกถึงป้อมปราการในอดีต (ป้อม) จึงเรียกว่าป้อมปราการ รูปซิกแซกค่อยๆ กระจายไปทางขวาหรือซ้าย ในขณะที่โซนรอบนอกกะพริบ การสูญเสียลานสายตา (scotoma) อาจเกิดขึ้นที่กึ่งกลาง เช่น “จุด” สีดำหรือสีเทา ในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจากการมองเห็นผู้ป่วยไม่สามารถรับรู้วัตถุได้เลย (สโคโตมาสัมบูรณ์) หรือเพียงในระดับที่น้อยกว่าเท่านั้น (สโคโตมาสัมพัทธ์)

อาการทางประสาทสัมผัส: หลังจากการรบกวนทางสายตา อาการทางประสาทสัมผัสในรูปแบบของความรู้สึกคล้ายเข็มทิ่มแทง (อาชา) ถือเป็นอาการออร่าที่พบบ่อยเป็นอันดับสอง ความรู้สึกเหล่านี้แพร่กระจายอย่างช้าๆ จากจุดเริ่มต้น และในที่สุดอาจส่งผลต่อส่วนที่มากกว่าหรือน้อยกว่าของด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย (รวมถึงลิ้นด้วย เป็นต้น)

อาการเกี่ยวกับการพูดและ/หรือภาษา

อาการก้านสมอง: อาการเหล่านี้เป็นสัญญาณทั่วไปของไมเกรนและมีออร่าก้านสมอง (ดูด้านบน) ซึ่งรวมถึงอาการหูอื้อ (หูอื้อ) การมองเห็นภาพซ้อน ความผิดปกติของคำพูดและความรู้สึกตัว ในโรคไมเกรนอัมพาตครึ่งซีกในครอบครัว อาการก้านสมองมักเกิดขึ้นบ่อยมากในช่วงระยะออร่า

อาการของจอประสาทตา: ในโรคไมเกรนจอประสาทตา ออร่ารวมถึงอาการของจอประสาทตา เช่น การกะพริบฉับพลันต่อหน้าต่อตา สูญเสียลานสายตา และแม้กระทั่งตาบอด

อาการไมเกรนในระยะปวดหัว

ระยะเวลาของอาการปวดศีรษะไมเกรนจะแตกต่างกันไประหว่างไม่กี่ชั่วโมงถึงสามวัน ระยะเวลาสามารถเปลี่ยนจากการโจมตีหนึ่งไปอีกการโจมตีหนึ่ง

อาการปวดหัวไมเกรนข้างเดียวสามารถเปลี่ยนข้างของศีรษะได้ระหว่างการโจมตีหรือจากการโจมตีหนึ่งไปอีกการโจมตีหนึ่ง

คลื่นไส้และอาเจียน: อาการคลื่นไส้และอาเจียนมักเกิดร่วมกับอาการไมเกรน นักวิทยาศาสตร์สงสัยว่าสาเหตุนี้มาจากความสมดุลของเซโรโทนินในผู้ป่วยจำนวนมาก เซโรโทนินเป็นสารส่งสาร (เครื่องส่งสัญญาณ) ในร่างกายที่ออกฤทธิ์ในสมอง เช่นเดียวกับในระบบทางเดินอาหาร และในส่วนอื่นๆ ของร่างกาย

อาการกำเริบจากการทำกิจกรรม: อาการไมเกรนสามารถรุนแรงขึ้นได้ด้วยการออกกำลังกาย ซึ่งไม่ใช่กรณีของอาการปวดศีรษะตึงเครียด แต่เป็นอาการปวดศีรษะที่พบบ่อยที่สุด แม้แต่การออกกำลังกายระดับปานกลาง เช่น การขึ้นบันไดหรือการถือถุงช้อปปิ้ง ก็อาจทำให้อาการปวดศีรษะไมเกรนและไม่สบายแย่ลงได้

อาการไมเกรนในระยะพักฟื้น

สังเกตอาการไมเกรนอย่างจริงจัง

ตามกฎทั่วไป ใครก็ตามที่มีอาการไมเกรนบ่อยๆ ควรไปพบแพทย์ พวกเขาสามารถแนะนำมาตรการที่มีประสิทธิภาพในการรักษาและป้องกันไมเกรนได้

ในบางกรณี ปรากฎว่าอาการไม่ได้เกิดจากไมเกรนเลย แต่เกิดจากการเจ็บป่วยอื่นๆ เช่น ความผิดปกติของหลอดเลือด (โป่งพอง) หรือเนื้องอกในสมอง สิ่งเหล่านี้ต้องได้รับการปฏิบัติตั้งแต่เนิ่นๆ!

ไมเกรน: สาเหตุ

ความบกพร่องทางพันธุกรรม

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญระบุ โดยทั่วไปแล้วไมเกรนจะขึ้นอยู่กับความโน้มเอียงทางพันธุกรรม: การเปลี่ยนแปลง (การกลายพันธุ์) ของยีนหลายชนิดจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดไมเกรน ยีนเหล่านี้บางส่วนเกี่ยวข้องกับการควบคุมวงจรระบบประสาทในสมอง

สาเหตุอื่นๆ เกี่ยวข้องกับการพัฒนาความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชัน (ความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นของสารประกอบออกซิเจนที่ทำลายเซลล์และลุกลามอย่างรวดเร็ว) อย่างไรก็ตาม กลไกทางชีววิทยาที่แน่นอนซึ่งการกลายพันธุ์ของยีนเหล่านี้ส่งเสริมไมเกรนยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างชัดเจน

ไมเกรนอัมพาตครึ่งซีกในครอบครัว (FHM) ไม่ได้ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมของยีนหลายตัว แต่เกิดจากยีนเพียงยีนเดียวเท่านั้น จึงเป็นโรคที่เกิดจากพันธุกรรม FHM มีสี่ชนิดย่อยขึ้นอยู่กับยีนที่ได้รับผลกระทบ:

• FHM1: ยีน CACNA1A บนโครโมโซม 19 ได้รับผลกระทบจากการกลายพันธุ์
• FHM2: ที่นี่ยีน ATP1A2 บนโครโมโซม 1 มีการกลายพันธุ์
• FHM3: สาเหตุนี้เกิดจากการกลายพันธุ์ของยีน SCN1A บนโครโมโซม 2

ยีนที่กล่าวถึงมีคำแนะนำสำหรับส่วนประกอบของช่องไอออนต่างๆ เหล่านี้เป็นโปรตีนขนาดใหญ่ในเยื่อหุ้มเซลล์ที่ช่วยให้อนุภาค (ไอออน) ที่มีประจุไฟฟ้าผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ได้

ไมเกรนทริกเกอร์

ตัวกระตุ้นไมเกรนหลายชนิดสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการไมเกรนได้หากมีความบกพร่องทางพันธุกรรม ปัจจัยใดที่ “กระตุ้นให้เกิด” การโจมตีในแต่ละกรณีแตกต่างกันไปในแต่ละคน นี่คือตัวอย่างบางส่วน:

การเปลี่ยนแปลงของวงจรการนอนหลับและตื่น: สิ่งเหล่านี้สามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาความเครียดในร่างกาย และกลายเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดไมเกรนได้ ตัวอย่างเช่น ผู้ที่ทำงานเป็นกะหรือเดินทางไกลจะได้รับผลกระทบ ความเสี่ยงของการเกิดไมเกรนกำเริบก็เพิ่มขึ้นเช่นกันหลังจากคืนที่กระสับกระส่ายมาก

การเปลี่ยนแปลงสภาพอากาศ/สภาพอากาศ: ไม่มี “สภาพอากาศไมเกรน” เฉพาะเจาะจงที่กระตุ้นให้เกิดอาการกำเริบในผู้ป่วยทุกราย อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยไมเกรนจำนวนมากมีปฏิกิริยาไวต่ออากาศพายุฝนฟ้าคะนองที่อบอุ่นและชื้น พายุที่รุนแรง ลมแรง หรือแสงสว่างจ้ามากในวันที่ไม่มีเมฆ ในทางกลับกัน สำหรับบางคน ความเย็นกระตุ้นให้เกิดอาการไมเกรน การเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศเนื่องจากการเดินทาง (และการออกแรงที่เกี่ยวข้อง) อาจทำให้เกิดอาการไมเกรนได้

อาการไมเกรนมักเริ่มต้นเมื่อคุณรับประทานอาหารน้อยเกินไป (เนื่องจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ)

ไดอารี่ไมเกรนเผยปัจจัยกระตุ้น

หากต้องการทราบปัจจัยกระตุ้นส่วนบุคคล คุณควรจดบันทึกเกี่ยวกับไมเกรนไว้ คุณควรบันทึกสิ่งต่อไปนี้ไว้ที่นั่น:

• ช่วงเวลาของวัน ระยะเวลา และความรุนแรงของอาการปวดไมเกรน
• อาการออร่าใดๆ
• อาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง
• เครื่องดื่มและอาหารที่บริโภคก่อนเริ่มมีอาการไมเกรน
• การออกแรงทางกายภาพหรือความเครียดก่อนเกิดอาการไมเกรน
• กิจกรรมพิเศษอื่นๆ ก่อนอาการปวดไมเกรน (เช่น เที่ยวบินระยะไกล การไปซาวน่า)
• เวลาและระยะเวลาของการมีประจำเดือน
• การบริโภคฮอร์โมน

บันทึกเหล่านี้มักใช้เพื่อจดจำรูปแบบและระบุตัวกระตุ้นไมเกรนส่วนบุคคล ตัวอย่างเช่น หากคุณมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการไมเกรนหลังจากทำงานเครียดมาทั้งวัน หรือหลังจากดื่มแอลกอฮอล์

นอกจากนี้ยังมีปฏิทินอาการปวดศีรษะสำเร็จรูปครั้งละหนึ่งเดือน ซึ่งสามารถจดบันทึกข้อมูลข้างต้นได้จากเราและจากสมาคมไมเกรน/อาการปวดหัว:

• สมาคมอาการปวดหัวและไมเกรนชาวเยอรมัน: https://www.dmkg.de/ Patienten/dmkg-kopfschmerzkalender
• สมาคมปวดหัวแห่งออสเตรีย: https://www.oeksg.at/index.php/infos/praxismaterial-kalender

ไมเกรน: เกิดอะไรขึ้นในหัว?

ดังที่กล่าวไปแล้ว ไม่เพียงแต่สาเหตุของไมเกรนเท่านั้น แต่ยังไม่ทราบรายละเอียดเกี่ยวกับกลไกของโรคที่เป็นอยู่ด้วย อย่างไรก็ตาม ยังมีสมมติฐานหรือทฤษฎีเกี่ยวกับสิ่งที่เกิดขึ้นในศีรษะระหว่างไมเกรน

อาการปวดหัวไมเกรนเกิดขึ้นได้อย่างไร?

• เส้นใยประสาทรับความรู้สึกเจ็บปวด (โดยเฉพาะสำหรับการกระตุ้นความเจ็บปวด) ในเยื่อหุ้มสมองจะถูกกระตุ้น ซึ่งอาจเกิดจากสัญญาณจากไฮโปทาลามัส
• เส้นใยประสาทที่ถูกกระตุ้นจะปล่อยนิวโรเปปไทด์ (= โปรตีนขนาดเล็กที่เซลล์ประสาทปล่อยออกมาเป็นสารส่งสาร) ส่งผลให้เกิดการอักเสบเล็กน้อยและหลอดเลือดของเยื่อหุ้มสมองขยายตัว ตามความรู้ในปัจจุบัน สารส่งสาร CGRP (เปปไทด์ที่เกี่ยวข้องกับยีนแคลซิโทนิน) มีบทบาทสำคัญในกระบวนการนี้
• สัญญาณจะเดินทางจากปมประสาทไทรเจมินัลไปยังก้านสมอง และจากที่นั่นไปยังทาลามัส
• จากนั้นสัญญาณจะเดินทางต่อไปยังเปลือกสมองซึ่งเป็นบริเวณที่รับรู้ถึงความเจ็บปวด

ออร่าไมเกรนพัฒนาได้อย่างไร?

ในส่วนของพัฒนาการของออร่าไมเกรน ผู้เชี่ยวชาญหลายคนในปัจจุบันถือว่าสิ่งที่เรียกว่า "ภาวะซึมเศร้าที่แพร่กระจาย" หรือ "ภาวะซึมเศร้าที่แพร่กระจายในเยื่อหุ้มสมอง":

ไมเกรน: การตรวจและวินิจฉัย

หากคุณสงสัยว่าคุณกำลังเป็นโรคไมเกรน แพทย์ประจำครอบครัวคือบุคคลที่เหมาะสมในการติดต่อก่อน พวกเขาอาจแนะนำให้คุณไปพบนักประสาทวิทยาหรือแพทย์ที่เชี่ยวชาญเรื่องอาการปวดหัว

การซักประวัติทางการแพทย์ของคุณ (anamnesis)

แพทย์จะถามคุณเกี่ยวกับอาการและการเจ็บป่วยก่อนหน้านี้ของคุณก่อน เพื่อจัดทำประวัติการรักษาของคุณ (รำลึกถึง) สิ่งสำคัญคือคุณต้องอธิบายอาการและการลุกลามของโรคให้ชัดเจนที่สุด คำถามที่พบบ่อยของแพทย์ในการสัมภาษณ์ประวัติทางการแพทย์ เช่น

• คุณมีอาการเจ็บปวดบ่อยแค่ไหน?
• คุณรู้สึกเจ็บปวดตรงไหน?
• ความเจ็บปวดรู้สึกอย่างไร (เช่น ใจสั่น ตุบๆ แทงๆ)?
• อาการปวดหัวแย่ลงเมื่อออกแรงทางกายภาพหรือไม่?
• สมาชิกคนอื่นๆ ในครอบครัวของคุณต้องทนทุกข์ทรมานหรือต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการปวดหัวเป็นประจำหรือบ่อยครั้งหรือไม่?
• คุณทานยา เช่น ปวดหัวหรือด้วยเหตุผลอื่นหรือไม่? ถ้าใช่อันไหน?

หากคุณจดบันทึกเกี่ยวกับไมเกรนหรือปฏิทินไมเกรน (ดูด้านบน) ไว้สักระยะก่อนไปพบแพทย์ คุณจะสามารถตอบคำถามเหล่านี้ได้เป็นอย่างดี แพทย์อาจดูบันทึกย่อของคุณด้วย

การตรวจร่างกายและระบบประสาท

โดยทั่วไปจำเป็นต้องมีการตรวจร่างกายเพื่อวินิจฉัยอาการปวดหัว เหนือสิ่งอื่นใด แพทย์จะวัดความดันโลหิต ตรวจสอบการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนคอ และทดสอบว่าการกดและแตะที่ด้านบนของกะโหลกศีรษะนั้นเจ็บปวดหรือไม่

ในกรณีของไมเกรน การตรวจดังกล่าวมักจะไม่มีความสำคัญใดๆ นอกเหนือจากการโจมตีแบบเฉียบพลัน ถ้าไม่เช่นนั้นอาจมีสาเหตุอื่นที่ทำให้ปวดหัวได้

การสอบเพิ่มเติม

ประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายทางระบบประสาทมักจะเพียงพอที่จะวินิจฉัยโรคไมเกรนได้ จำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติมในบางกรณีเท่านั้น เช่น การถ่ายภาพศีรษะโดยใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) สิ่งนี้อาจระบุได้ เช่น ถ้า

• ไมเกรนเกิดขึ้นเป็นครั้งแรกเมื่ออายุเกิน 40 ปี
• ลักษณะของอาการปวดหัวเปลี่ยนแปลงหรือ
• อาการผิดปกติปรากฏขึ้น

ขั้นตอนการถ่ายภาพอีกอย่างหนึ่งที่อาจเป็นประโยชน์ในบางสถานการณ์คือการสแกนด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ของกะโหลกศีรษะ ตัวอย่างเช่น อาการปวดศีรษะรุนแรงอย่างกะทันหันพร้อมกับคลื่นไส้ อาเจียน และกลัวแสง อาจไม่เพียงเกิดจากไมเกรนเท่านั้น แต่ยังอาจเกิดจากการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (SAH) เมื่อเร็ว ๆ นี้ด้วย อาการตกเลือดในสมองรูปแบบนี้สามารถตรวจพบได้ในการสแกน CT กะโหลกในช่วงสองสามชั่วโมงแรกเกือบทุกครั้ง

ไมเกรน: การรักษา

แม้ว่าไมเกรนจะไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ แต่การรักษาที่เหมาะสมสามารถลดความถี่และความรุนแรงของอาการปวดได้อย่างมาก นอกจากมาตรการในกรณีเฉียบพลันแล้ว ยังรวมถึงมาตรการป้องกันเพื่อลดความถี่ของการเกิดไมเกรนอีกด้วย

มาตรการในกรณีเฉียบพลัน

แพทย์ที่เข้ารับการรักษายังสามารถแนะนำทางเลือกอื่นได้หากผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อยาแก้ปวด ในกรณีเช่นนี้ เช่นเดียวกับอาการปวดหัวไมเกรนที่รุนแรง (ปานกลาง) ยาอื่นๆ จะถูกเลือกใช้สำหรับการรักษาแบบเฉียบพลัน ซึ่งเรียกว่าทริปแทน (เช่น sumatriptan, zolmitriptan) หากเพียงอย่างเดียวไม่ได้ผลเพียงพอ อาจใช้ร่วมกับยาแก้ปวดจากกลุ่มยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เช่น ASA

หากอาการปวดศีรษะเกิดขึ้นพร้อมกับอาการคลื่นไส้และ/หรืออาเจียน ยาแก้อาเจียน (เมโทโคลพราไมด์หรือดอมเพอริโดน) สามารถช่วยได้

มาตรการป้องกัน

มาตรการป้องกันต่างๆ สามารถลดจำนวนการเกิดไมเกรนลงได้อย่างมาก หากใช้อย่างสม่ำเสมอ และมักจะลดความรุนแรงด้วย ซึ่งรวมถึงตัวอย่างเช่น

• หลีกเลี่ยงปัจจัยกระตุ้นส่วนบุคคล (เช่น ความเครียด)
• กีฬาความอดทน
• เทคนิคการผ่อนคลาย
• biofeedback
• การบำบัดความเจ็บปวดทางจิตใจ (เช่น การจัดการความเจ็บปวด การจัดการความเครียด)
• การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาหากจำเป็น
• การป้องกันโรคไมเกรนโดยใช้ยาหากจำเป็น (เช่น beta blockers, valproic acid, topiramate)

อ่านต่อไปเพื่อดูว่าสามารถป้องกันและรักษาไมเกรนในกรณีเฉียบพลันได้อย่างไร: อะไรช่วยต่อต้านไมเกรน?

ไมเกรน: หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค

ไมเกรนเป็นโรคเรื้อรังที่อาจส่งผลกระทบและจำกัดผู้ป่วยในชีวิตประจำวันได้อย่างมาก ผู้ป่วยไมเกรนบางรายอาจถึงขั้นไร้ความสามารถโดยสิ้นเชิงเป็นเวลาสองสามวันในระหว่างที่เกิดอาการกำเริบเฉียบพลัน

ความหวังริบหรี่สำหรับผู้ป่วยคือความถี่ของการเกิดไมเกรนมักจะลดลงตามอายุ ในผู้หญิง ไมเกรนสามารถดีขึ้นได้เมื่อเข้าสู่วัยหมดประจำเดือน อย่างไรก็ตาม โดยหลักการแล้ว อาการไมเกรนจะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลและไม่อาจคาดเดาได้