โรคเกาต์ (Hyperuricemia): การบำบัดด้วยยา

โรคคอพอก (คอพอก) เปลี่ยนเป้าหมายการบำบัด

  • ในการโจมตีเฉียบพลันของ เกาต์เป้าหมายหลักคือเพื่อบรรเทาความรู้สึกไม่สบายตัวของผู้ป่วย (ยาแก้ปวด) และต้านการอักเสบ (ต้านการอักเสบ)
  • ในกรณีที่ได้รับการยืนยัน เกาต์ โรคสาเหตุ กรดยูริค- ออกดอก การรักษาด้วย ควรเริ่มโดยเร็วที่สุด: เป้าหมายคือการลดอย่างถาวร hyperuricemia จึงป้องกันไม่ให้เกิดใหม่ เกาต์ การโจมตีและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เท่าที่จะทำได้
    • เป้าหมายของการ กรดยูริค- ออกดอก การรักษาด้วย คือการลดกรดยูริกในเลือดอย่างถาวรให้ต่ำกว่าค่าเป้าหมายที่ <6 mg / dl (<360 μmol / l) ค่าเป้าหมายถูกกำหนดโดยความสามารถในการละลายที่กำหนดทางฟิสิกส์ของ กรดยูริค.
    • ในโรคเกาต์ชนิดรุนแรงควรมีค่าเป้าหมาย <5 mg / dl (300 μmol / l)
  • จุดมุ่งหมายของ การรักษาด้วย นอกจากนี้ยังมีอิทธิพลที่ดีของโรคร่วมที่เกี่ยวข้อง (เช่นภาวะไต /ไต ความอ่อนแอ).

คำแนะนำการบำบัด

  • รุนแรง โรคเกาต์โจมตี (เริ่มการบำบัดภายใน 12-24 ชั่วโมงหลังเริ่มมีอาการ ความเจ็บปวด; ระยะเวลาในการบำบัด: โดยปกติ

    <14 วันจนกว่าอาการจะหาย):

    อาจกำหนดให้มีการบีบอัดความเย็นที่สนับสนุนและการตรึงข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ ไม่ได้รับการรักษาก โรคเกาต์โจมตี ใช้เวลาไม่กี่ชั่วโมงถึงหลายวัน มันจะผ่านไปอีกครั้งโดยมีหรือไม่มีการรักษา ตั้งแต่ปี 2012 ตามแนวทางที่เผยแพร่ของ American College of Rheumatology การบำบัดลดกรดยูริกสามารถเริ่มได้อย่างแน่นอนในช่วงเฉียบพลัน โรคเกาต์โจมตี (ดูเพิ่มเติมที่ด้านล่าง) สำหรับการป้องกันการโจมตีสามารถแนะนำให้ใช้ Colchicum ในขนาดต่ำ 0.5-1 มก. / วันเป็นเวลาประมาณ 3-6 เดือน

  • การบำบัดลดกรดยูริก: ในกรณีของโรคเก๊าท์ที่ได้รับการยืนยันควรเริ่มการบำบัดลดกรดยูริกโดยเร็วที่สุด - แม้ในระหว่างการโจมตีเฉียบพลัน (ภายใต้การรักษาด้วยการต้านการอักเสบ / ต้านการอักเสบ)
    • ข้อบ่งชี้ตามแนวทาง:
      • การโจมตีของโรคเกาต์กำเริบ
        • การโจมตีของโรคเกาต์ 1-2 ครั้ง / ปี
      • โรคเกาต์เรื้อรัง โรคไขข้อ (อาการของโรคเกาต์ที่ ข้อต่อ).
      • Gouty tophi (ก้อนโรคเกาต์หากจำเป็นให้ตรวจจับโดยการถ่ายภาพ)
      • ประวัติไตหรือนิ่วในปัสสาวะ
      • ภาวะไตไม่เพียงพอ (ไตอ่อนแอ)
        • ≥ระยะที่ 2 (อัตราการกรองไต 60-89 มล. / นาที / 1.73 ตร.ม. ) หากมีประวัติโรคเกาต์และภาวะไขมันในเลือดสูง

      ในการบำบัดระยะยาวควรให้ระดับกรดยูริกในเลือด <6.0 mg / dl (≈ 357 μmol / l) ในโรคเกาต์ที่รุนแรง (การโจมตีของโรคเกาต์บ่อยๆและมีหลักฐานของ tophi) <5 mg / dl จนกว่า tophi ทั้งหมดจะหายไปในช่วงเริ่มต้นของการรักษาการตรวจสอบกรดยูริกในเลือดทุก 4 สัปดาห์จะมีประโยชน์ หลังจากนั้นทุกไตรมาสหมายเหตุ: การบำบัดลดกรดยูริกเริ่มแล้วไม่ควรถูกขัดจังหวะเนื่องจากการโจมตีของโรคเกาต์ที่เกิดขึ้นภายใต้ 10]

    • การบำบัดด้วยยา
      • ตัวแทน Uricostatic (การบำบัดขั้นแรก): อัลโลพูรินอล (1st-line therapy) หรือ ฟีบักโซสแตท (การบำบัดแบบที่ 2 ช่วยลดกรดยูริกในซีรัมได้มากกว่า allopurinol); ในกรณีที่จำเป็น. ยังรวมกันของ อัลโลพูรินอล กับ เลซินูราด (URAT1 inhibitor) หมายเหตุ: ข้อห้าม (ข้อห้าม) ในหลอดเลือดหัวใจ หัวใจ โรค (CHD), decomp. หัวใจ ความล้มเหลว; หมายเหตุเกี่ยวกับการตายโดยรวมที่เพิ่มขึ้น (อัตราการตายรวม) และการตายที่เพิ่มขึ้นพร้อมกัน NSAID การบริหาร (ต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาเสพติด).
      • ยูริโคซูริค (ยาเสพติด ที่เพิ่มการขับกรดยูริกของไต (“ ทางไต”) (ทางเลือกที่สอง)
      • หากจำเป็นให้ทำให้เป็นด่างในปัสสาวะ (การถ่ายโอน pH ของปัสสาวะจากกรดไปสู่ช่วงที่เป็นด่างมากขึ้น) ด้วย โพแทสเซียม โซเดียม ไฮโดรเจน ซิเตรตหรือพื้นฐาน แร่ธาตุ เช่น แคลเซียม, โพแทสเซียม และ แมกนีเซียม ซิเตรต
      • ระยะเวลาในการบำบัด: การบำบัดลดกรดยูริกเป็นการบำบัดแบบต่อเนื่อง:
        • ผู้ป่วยที่ไม่มี tophi: อย่างน้อย 5 ปี
        • ผู้ป่วยที่มี tophi: จนกว่าความละเอียดของ tophi ทั้งหมดและจากนั้นอีก 5 ปี (ไปยังร้านค้ากรดยูริกที่ว่างเปล่า); มุ่งเป้าไปที่เป้าหมายที่ต่ำกว่าในโรคเกาต์ที่ไม่ใช่ tophyseal (เช่น≤ 5 mg / dl)
    • การป้องกันการชัก: หากได้รับการยืนยันโรคเกาต์การบำบัดลดกรดยูริกภายใต้การป้องกันการอักเสบด้วย โคลชิซิน ในปริมาณที่ต่ำ (1 ถึง 2 ครั้ง 0.5 มก. ทุกวัน) เป็นเวลา 3 ถึง 6 เดือน / ถ้าโคลชิซินห้ามใช้กับ NSAIDs หรือ glucocorticoids- ควรเริ่มต้น นี้สามารถทำได้ทันที ตรงกันข้ามกับแนวทางปฏิบัติทั่วไปการศึกษาที่มีการควบคุมแสดงให้เห็นว่าการเริ่มต้นของ อัลโลพูรินอล การบำบัดในการกำเริบของโรคเฉียบพลันเป็นไปได้
  • ดูภายใต้“ การบำบัดเพิ่มเติม”

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์คือยาที่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบและยาแก้ปวด รวมถึง indomethacin และ ibuprofen. เป็นยามาตรฐานสำหรับโรคเกาต์เฉียบพลันในเยอรมนีข้อบ่งใช้: การรักษา ความเจ็บปวด และในระดับที่น้อยกว่าอาการบวม

colchicine

Colchicine ยับยั้ง phagocytosis (การดูดซึมสารแปลกปลอมโดย phagocytes) ของเกลือยูเรต เป็นยาที่เก่าแก่ที่สุดในการรักษาโรคเกาต์เฉียบพลัน อย่างไรก็ตามไม่ค่อยมีการใช้ในเยอรมนีเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะใช้ยาเกินขนาดมากขึ้น AkdÄ Drug Safety Mail | 67-2018: เนื่องจากช่วงการรักษาที่แคบของ colchicine ที่ใช้งานอยู่อาจให้ยาเกินขนาดที่มีผลเสียบางส่วนได้ ดังนั้นคำแนะนำในการใช้ยาจึงมีการเปลี่ยนแปลง: วันละครั้ง ปริมาณ ในวันแรก 2 ถึงสามครั้ง 0.5 มก. ในวันที่สองและสามและสองครั้ง 0.5 มก. ในวันที่สี่หากจำเป็นถือว่าเพียงพอ (สูงสุด ปริมาณ ต่อโรคเกาต์: 6 มก.)

glucocorticoids

ทางปาก glucocorticoidsเช่น prednisoneมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ (ต้านการอักเสบ) ดังนั้นจึงใช้นอกเหนือจากยาข้างต้นสำหรับการโจมตีของโรคเกาต์เฉียบพลัน จากการศึกษาหนึ่งพบว่าอุบัติการณ์ของผลข้างเคียงของระบบทางเดินอาหารเช่น ความเกลียดชัง, อาเจียนและ อาการอาหารไม่ย่อย ต่ำกว่าด้วยการบำบัดด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์มากกว่า NSAIDs

ยูริโคสเตียรอยด์

ยูริโคสเตียรอยด์เช่นอัลโลพูรินอลหรือ ฟีบักโซสแตท, ยับยั้งการสังเคราะห์กรดยูริกยับยั้งเอ็นไซม์แซนทีนออกซิเดส. ควรเพิ่มขนาดยา allopurinol อย่างช้าๆโดยเริ่มต้นที่ 100 มิลลิกรัมต่อวันจนกว่าระดับกรดยูริกในเลือดจะอยู่ที่ประมาณครึ่งหนึ่งของที่ห้องปฏิบัติการระบุว่าเป็นบรรทัดฐาน ควรเพิ่มขนาดยา 100 มิลลิกรัมทุกสองถึงสี่สัปดาห์ ก.พ ควรเริ่มการบำบัดที่ 80 มก. / วัน หากระดับกรดยูริกไม่ลดลง <6 มก. / ดล. ในอีกสองถึงสี่สัปดาห์ข้างหน้าควรเพิ่มขนาดยาเป็น 120 มก. / วัน การบำบัดด้วย Allopurinol

  • ช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ใช่ไขมัน /หัวใจ โจมตี.
  • ของผู้ป่วยที่มีระดับกรดยูริกสูงกว่า 6 mg / dl ส่งผลให้อัตราการเกิดจุดสิ้นสุดรวม (nonfatal myocardial infarctions and strokes) ลดลง 11% และอัตราการเสียชีวิตจากสาเหตุทั้งหมดลดลง 32% (อัตราการเสียชีวิตจากสาเหตุทั้งหมด) ในผู้ที่ได้รับการรักษาเมื่อเปรียบเทียบ ด้วยการควบคุมที่ไม่ได้รับการรักษา
  • อาจไม่หยุดการสูญเสียการทำงานของไตในผู้ป่วยเรื้อรัง ไตวาย.

ผลข้างเคียงของ allopurinol: ระบบทางเดินอาหาร (ความเกลียดชัง, โรคท้องร่วง), ผิว ปฏิกิริยา (1 ใน 1. ผู้ป่วย 196 รายมีอาการรุนแรง ผิว ปฏิกิริยา; กลุ่มอาการสตีเวนส์ - จอห์นสัน หรือพิษของผิวหนังที่ตายแล้ว พบบ่อยที่สุดหลังจากผ่านไปประมาณ 1 เดือน ความเสี่ยงต่ำหลังจากผู้ป่วยทนต่อยาเป็นเวลา 3 เดือน ปริมาณอัลโลพูรินอลสูง (มากกว่า 100 มก. / วัน; RR 2.78; 1.75-4.43) ยังเพิ่มความเสี่ยง (2.78; 1.75-4.43)), อาการแพ้, การโจมตีของโรคเกาต์ เช่นจีนฮั่นเกาหลีและไทยมักจะมีการเชื่อมโยง HLA subtype HLA-B * 5801 กับการเกิดขึ้นของ กลุ่มอาการสตีเวนส์ - จอห์นสันมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น ผิว ปฏิกิริยาใน ไตวายเรื้อรังการศึกษาตามกลุ่มประชากรตามกลุ่มประชากรชี้ให้เห็นว่าไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างการบำบัดด้วยอัลโลพูรินอลอย่างน้อย 300 มก. และโรคไตอย่างรุนแรง ปริมาณของ allopurinol ≥ 300 มก. ช่วยลดความเสี่ยงของการทำงานของไตลดลง 13% คำเตือนสำหรับ Febuxostat: อย่าใช้ febuxostat ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจขาดเลือดหรือภาวะหัวใจล้มเหลว FDA: จำนวนผู้เสียชีวิตจากโรคหัวใจและผู้เสียชีวิตทั้งหมดเพิ่มขึ้นในกลุ่ม febuxostat

ยูริโคซูริก

Uricosurics ช่วยเพิ่มการขับกรดยูริกเช่น เบนโบรมาโรนการบ่งชี้: เมื่อไม่สามารถใช้สารยูริโคสแตติกได้หรือไม่มีประสิทธิภาพเพียงพอ

โมโนโคลนอลแอนติบอดี

ในผู้ป่วยที่มีประสิทธิภาพไม่เพียงพอหรือมีข้อห้ามในการใช้ยานี้และการกำเริบของโรคเกาต์ (≥ 3 ต่อปี) แนวทางแนะนำให้ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง การบริหาร of คานาคินูแมบ (monoclonal human IL-1β antibody) [ระดับคำแนะนำ B]

อาหารเสริม (ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสารสำคัญ)

ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่เหมาะสมควรมีสารสำคัญดังต่อไปนี้

ตำนาน * กลุ่มเสี่ยง * * การทำให้เป็นด่างในปัสสาวะ (การถ่ายโอน pH ของปัสสาวะจากกรดไปสู่ช่วงที่เป็นด่างมากขึ้น) ด้วยโพแทสเซียม โซเดียม ไฮโดรเจน ซิเตรตหรือพื้นฐาน แร่ธาตุ เช่น แคลเซียม, โพแทสเซียมและ แมกนีเซียม ซิเตรต หมายเหตุ: สารสำคัญที่ระบุไว้ไม่สามารถใช้ทดแทนการรักษาด้วยยาได้ อาหาร ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร มีวัตถุประสงค์เพื่อ เสริม ทั่วไป อาหาร ในสถานการณ์ชีวิตที่กำหนด