ภาวะมีบุตรยากในชาย: สาเหตุ อาการ การรักษา

ภาพรวมโดยย่อ

• คำอธิบาย: ภาวะมีบุตรยากในผู้ชายเกิดขึ้นเมื่อเขาไม่สามารถเป็นพ่อลูกได้ภายในหนึ่งปีแม้จะมีเพศสัมพันธ์เป็นประจำและไม่มีการป้องกันก็ตาม
• อาการ: อาการต่างๆ มักไม่จำเพาะเจาะจงและมีตั้งแต่น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นไปจนถึงอาการบวมของลูกอัณฑะไปจนถึงอาการปวดเมื่อปัสสาวะ
• สาเหตุ: สาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ ความผิดปกติของการผลิตตัวอสุจิ คุณภาพตัวอสุจิบกพร่อง โรค การบาดเจ็บที่ลูกอัณฑะ ความพิการแต่กำเนิด
• การรักษา: เช่น การรักษาด้วยฮอร์โมน การผสมเทียม (เช่น การผสมเทียมในมดลูก (IUI) การปฏิสนธินอกร่างกาย (IVF) การฉีดอสุจิในไซโตพลาสซึม (ICSI)) การผ่าตัด วิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี
• การวินิจฉัย: รวมถึงการหารือกับแพทย์ การตรวจร่างกาย การตรวจอสุจิ อัลตราซาวนด์ของลูกอัณฑะ การตรวจฮอร์โมน

ผู้ชายมีบุตรยากเมื่อใด?

ผู้ชายมีบุตรยากมีกี่คน?

ตามการประมาณการขององค์การอนามัยโลก (WHO) ผู้คนประมาณ 186 ล้านคนทั่วโลกถือว่ามีบุตรยาก หากคู่สมรสไม่สามารถมีลูกได้ ประมาณหนึ่งในสามของกรณีนี้เกิดจากการมีบุตรยากในฝ่ายชาย การวิจัยยังแสดงให้เห็นว่าภาวะมีบุตรยากในผู้ชายกำลังเพิ่มขึ้นในประเทศอุตสาหกรรมตะวันตก

สัญญาณของภาวะมีบุตรยากในชาย

ยกเว้นอาการที่เกี่ยวข้องกับสมรรถภาพทางเพศหรือการแข็งตัวของอวัยวะเพศ (เช่น เมื่อผู้ชายไม่สามารถแข็งตัวได้) ภาวะมีบุตรยากในผู้ชายมักจะไม่แสดงออกมาทางร่างกาย อย่างไรก็ตาม สัญญาณแรกของภาวะมีบุตรยากในผู้ชายอาจทำให้น้ำหนักเพิ่มขึ้นหรือลดลงและบวมของลูกอัณฑะ การหลั่งออกจากอวัยวะเพศหรือความเจ็บปวดขณะปัสสาวะหรือในอัณฑะยังบ่งบอกถึงการติดเชื้อซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะมีบุตรยากในผู้ชาย

สาเหตุของภาวะมีบุตรยากในผู้ชาย

สาเหตุของภาวะมีบุตรยากมีหลายประการ สาเหตุต่อไปนี้อาจอยู่เบื้องหลังภาวะมีบุตรยากในผู้ชาย:

ปริมาณอสุจิต่ำและคุณภาพอสุจิไม่ดี

อย่างไรก็ตาม บางครั้ง มีอสุจิในการหลั่งอสุจิน้อยเกินไป (oligozoospermia) เนื่องจากการผลิตหรือการขนส่งอสุจิทำงานได้ไม่เต็มประสิทธิภาพ อาจเป็นไปได้ว่ามีอสุจิเคลื่อนไหวน้อยเกินไป (asthenozoospermia) หรือมีอสุจิมากเกินไปมีรูปแบบผิดปกติ (teratozoospermia) ในผู้ชายที่มีบุตรยากบางราย ปัญหาทั้งสามนี้เกิดขึ้นพร้อมๆ กัน นี่คือตอนที่แพทย์เรียกอาการนี้ว่า OAT syndrome (oligo astheno teratozoospermia)

ใน 30 ถึง 40 เปอร์เซ็นต์ของกรณี แพทย์ไม่พบสาเหตุของภาวะมีบุตรยากในผู้ชาย (เรียกว่าภาวะมีบุตรยากในชายที่ไม่ทราบสาเหตุ)

เหตุผลทางพันธุกรรม

แต่แม้ว่าจะมีสเปิร์มเพียงพอและดูเหมือนแข็งแรงและรวดเร็วตั้งแต่แรกเห็น ผู้ชายก็อาจมีบุตรยากได้ ตัวอย่างเช่น ยีนที่เปลี่ยนแปลงไปขัดขวางไม่ให้สเปิร์มผ่านไปทางน้ำมูกมดลูกได้ การเปลี่ยนแปลงโครโมโซมในผู้ชายอาจทำให้อัณฑะไม่ผลิตสเปิร์ม (เช่น กลุ่มอาการไคลน์เฟลเตอร์: เมื่อผู้ชายมีโครโมโซม X สองตัวและสร้างฮอร์โมนเพศชายน้อยเกินไป)

อายุของผู้ชาย

ลูกอัณฑะเสียหาย

เฉพาะเนื้อเยื่ออัณฑะที่ไม่เสียหายเท่านั้นที่จะผลิตอสุจิที่อุดมสมบูรณ์ ปัจจัยหลายประการ บางครั้งเกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิดหรือในวัยทารก สามารถทำลายอัณฑะและจำกัดการผลิตอสุจิ และทำให้ชายเจริญพันธุ์ในวัยผู้ใหญ่:

• อัณฑะอักเสบเนื่องจากคางทูม (คางทูม orchitis) หรือการติดเชื้ออื่น ๆ (เช่นหนองในเทียม)
• ความผิดปกติแต่กำเนิด (เช่น ลูกอัณฑะที่ไม่ได้รับการป้องกัน)
• การขาดฮอร์โมน: ฮอร์โมนเพศชายน้อยเกินไป (ฮอร์โมนเพศชาย) เนื่องจากการทำงานของลูกอัณฑะน้อยเกินไป (hypogonadism) ซึ่งมักจะส่งผลให้ความใคร่ลดลงด้วย
• ความผิดปกติทางพันธุกรรม (เช่น กลุ่มอาการไคลน์เฟลเตอร์: เมื่อผู้ชายมีโครโมโซม X สองตัวและผลิตฮอร์โมนเพศชายน้อยเกินไป)
• โรคเนื้องอกหรือการรักษา (เช่น มะเร็งอัณฑะ เคมีบำบัด)
• การผ่าตัด (เช่น ต่อมลูกหมาก)
• การบาดเจ็บ (เช่นการบิดของลูกอัณฑะ)

ลูกอัณฑะที่ร้อนเกินไปอย่างถาวรก็ได้รับความเสียหายเช่นกัน หากอุณหภูมิในลูกอัณฑะสูงเกิน 32 องศาเซลเซียส เนื่องจากเส้นเลือดขอด (varicocele) ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต ลูกอัณฑะไม่ตก การเล่นกีฬาชนิดพิเศษหรือสภาพการทำงาน ปริมาณอสุจิจะลดลง

คุณสามารถอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ในบทความเรื่องภาวะมีบุตรยากของเรา

vas deferens ที่เสียหาย

บางครั้ง vas deferens ที่ถูกบล็อกหรือถูกตัดออกจะป้องกันไม่ให้สเปิร์มมาถึง (ภาวะ azoospermia จากการอุดกั้น) สาเหตุของภาวะมีบุตรยากในชายประเภทนี้ ได้แก่:

• การติดเชื้อ (เช่น Chlamydia)
• การอักเสบของลูกอัณฑะ, epididymis (orchitis, epididymitis) และต่อมลูกหมาก (prostatitis)
• ท่อปัสสาวะแคบลง
• การผ่าตัด (เช่นไส้เลื่อน)
• โรคซิสติกไฟโบรซิส (cystic fibrosis)
• พิการแต่กำเนิด

สาเหตุอื่นที่ทำให้มีบุตรยากในผู้ชาย ได้แก่:

• การปิดกระเพาะปัสสาวะที่มีข้อบกพร่อง (การหลั่งถอยหลังเข้าคลอง) เพื่อให้การหลั่งออกมาจบลงในกระเพาะปัสสาวะ (ในปัสสาวะ) สาเหตุที่เป็นไปได้: การผ่าตัด เบาหวาน เส้นประสาทถูกทำลาย ต่อมลูกหมากโต
• ภูมิคุ้มกันเป็นหมัน: ร่างกายสร้างแอนติบอดีต่อสเปิร์มของตัวเอง
• การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน: การขาดฮอร์โมนเทสโทสเทอโรน ความผิดปกติที่ส่งผลต่อต่อมไทรอยด์หรือฮอร์โมนต่อมใต้สมอง (เช่น ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินหรือภาวะพร่องไทรอยด์)
• การใช้สเตียรอยด์ (เพาะกาย)
• การใช้ยาบางชนิด (เช่น ยากดระบบภูมิคุ้มกัน ยาต้านอาการซึมเศร้า ยาป้องกันความดันโลหิตสูง)
• สมรรถภาพทางเพศ (ความอ่อนแอ)

สาเหตุของภาวะมีบุตรยากอาจเกิดขึ้นกับคู่ครองหญิงหรือทั้งสองอย่างร่วมกัน ด้วยเหตุนี้ จึงเป็นสิ่งสำคัญที่ทั้งหญิงและชายจะต้องเข้ารับการทดสอบภาวะมีบุตรยากที่อาจเกิดขึ้น

คุณสามารถหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ในบทความภาวะมีบุตรยากในสตรีของเรา

ภาวะมีบุตรยากในผู้ชาย: การรักษา

หากไม่ได้ผลกับความคิดในทันที คุณควรตรวจสอบนิสัยการใช้ชีวิตของคุณก่อน: การรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ การออกกำลังกาย การงดเว้นจากนิโคตินและแอลกอฮอล์ และการลดความเครียดสามารถปรับปรุงปริมาณและคุณภาพของตัวอสุจิได้

ปริมาณการมีเพศสัมพันธ์ที่เหมาะสมก็มีความสำคัญเช่นกัน ดูเหมือนว่าการมีเพศสัมพันธ์ทุกๆ สามวันอาจช่วยแก้ปัญหาเรื่องการสืบพันธุ์ได้ ในทางกลับกัน การมีเพศสัมพันธ์ในแต่ละวันไม่ได้เพิ่มโอกาสในการประสบความสำเร็จ แต่เป็นการลดจำนวนอสุจิในการหลั่งน้ำอสุจิ

หากแพทย์พบสาเหตุทางกายภาพ การรักษาจะยึดตามนี้ ควรดำเนินการหลังจากปรึกษาหารืออย่างละเอียดกับผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ/ผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมหมวกไตผู้มีประสบการณ์ หรือที่ศูนย์เจริญพันธุ์เฉพาะทาง มีตัวเลือกการรักษาดังต่อไปนี้:

• จิตบำบัด
• การผ่าตัดเส้นเลือดขอดที่ลูกอัณฑะหรือท่อน้ำอสุจิอุดตัน
• ยารักษาภาวะขาดฮอร์โมนหรือภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ
• ปั๊มสุญญากาศ
• การปลูกถ่ายอวัยวะเพศชาย

หากมาตรการเหล่านี้ไม่ช่วยให้มีมาตรการรักษาอื่น ๆ ให้เลือก:

การสกัดอสุจิ

หากอสุจิมีความอุดมสมบูรณ์และไม่สามารถหาทางออกได้ การเจาะอสุจิที่อัณฑะ (TESE) อาจเป็นประโยชน์ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสกัดอสุจิออกจากเนื้อเยื่ออัณฑะโดยการตัดชิ้นเนื้ออัณฑะ

เทคนิคใหม่ในการระบุตัวอสุจิที่โตเต็มวัย (PICSI, "การฉีดอสุจิเข้าเซลล์ทางสรีรวิทยา") หรือการคัดแยกตัวอสุจิที่เหมาะสมน้อยกว่า (IMSI, การฉีดตัวอสุจิที่เลือกสัณฐานวิทยาในไซโตพลาสซึม) สัญญาว่าจะมีโอกาสประสบความสำเร็จในเรื่องภาวะมีบุตรยากมากขึ้น ด้วยวิธีนี้ สามีภรรยามักจะได้รับการช่วยเหลือให้มีลูกหลานที่พวกเขาปรารถนา

ผสมเทียม

ด้วยการเลือกสเปิร์มด้วยวิธีนี้ แพทย์สามารถใช้เทคนิคการผสมเทียม (เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์, ART) เพื่อตอบสนองความต้องการของเด็ก:

• การผสมเทียมมดลูก (IUI): การถ่ายโอนอสุจิเข้าสู่มดลูก
• การปฏิสนธินอกร่างกาย (IVF): การปฏิสนธิในหลอดทดลอง
• การผสมเทียมโดยการบริจาคอสุจิ

ภาวะมีบุตรยากของผู้ชาย: ข้อต่อ

การวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากสร้างความตึงเครียดให้กับความสัมพันธ์ของคู่รัก ใครก็ตามที่เป็นต้นเหตุของภาวะมีบุตรยาก ทั้งคู่ควรร่วมกันตัดสินใจรักษาภาวะมีบุตรยากและต้องการร่วมเส้นทางนี้ด้วยกัน การทำความเข้าใจ ความอดทน และการอภิปรายอย่างเปิดเผยมีความสำคัญอย่างยิ่งในช่วงเวลานี้ การสนับสนุนด้านจิตวิทยาจากผู้เชี่ยวชาญสามารถเพิ่มความสำเร็จในการรักษาภาวะมีบุตรยากในชายได้

ภาวะมีบุตรยากในชาย: การวินิจฉัย

ในกรณีของภาวะมีบุตรยากในผู้ชาย แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะหรือแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านฮอร์โมนเพศชายเป็นช่องทางการติดต่อเป็นอันดับแรก ขั้นแรก แพทย์จะทำการสัมภาษณ์ผู้ป่วยโดยละเอียด (เช่น โรคที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้ การติดเชื้อ การผ่าตัด ความผิดปกติของวงจร การแท้งบุตร การทำแท้ง สถานการณ์ในชีวิต ความสัมพันธ์ของคู่ครอง ตามด้วยการตรวจหลายอย่าง:

• การตรวจอวัยวะสืบพันธุ์
• การประเมินเส้นผม/โครงสร้างร่างกาย
• อัลตราซาวนด์ของลูกอัณฑะ
• การตรวจอุทาน (อสุจิ)
• การวัดระดับฮอร์โมน (โดยการตรวจเลือด)
• การตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะ
• หากจำเป็น การตรวจทางพันธุกรรมโดยการตรวจเลือด