มะเร็งต่อมลูกหมาก – รักษาอย่างไร

มะเร็งต่อมลูกหมากได้รับการรักษาอย่างไร? ทางเลือกของการบำบัดส่วนบุคคล

มีการบำบัดหลายรูปแบบสำหรับการรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก วิธีการรักษาเนื้องอกในแต่ละกรณีนั้นขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยเป็นหลัก และขึ้นอยู่กับว่ามะเร็งลุกลามไปมากน้อยเพียงใด และมะเร็งมีการเจริญเติบโตรุนแรงเพียงใด

ปัจจัยต่อไปนี้ส่งผลต่อการตัดสินใจในการรักษา:

สภาวะทั่วไป: โรคอื่นๆ ที่มีอยู่ เช่น โรคหัวใจและหลอดเลือด อาจจำกัดอายุขัยลงอย่างมาก นอกจากนี้ โรคต่างๆ เช่น ภาวะหัวใจล้มเหลว ทำให้การรักษามะเร็งต่อมลูกหมากบางรูปแบบ เช่น การผ่าตัด เป็นไปไม่ได้

ค่า PSA: ค่า PSA ที่สูงมากหรือเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเป็นข้อโต้แย้งในการเริ่มการรักษาอย่างรวดเร็ว เพราะมันบ่งบอกถึงกิจกรรมของเนื้องอกในระดับสูง

แพทย์ที่เข้ารับการรักษาจะอธิบายให้คุณทราบโดยละเอียดว่าการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากรูปแบบใดที่เขาเห็นว่าเหมาะสมที่สุดในกรณีของคุณ การสนทนานี้ควรเกิดขึ้นอย่างสงบและปราศจากแรงกดดันด้านเวลา คุณยังสามารถพาคู่รัก สมาชิกในครอบครัว หรือเพื่อนมาร่วมพูดคุยด้วย:

อย่ากลัวที่จะถามคำถามหากคุณไม่เข้าใจบางสิ่งบางอย่าง นอกจากนี้อย่าปล่อยให้ตัวเองถูกผลักเข้าสู่การบำบัด

การวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมากไม่ใช่เรื่องฉุกเฉิน! ใช้เวลาพอสมควรในการแจ้งตัวเองและร่วมกับแพทย์ของคุณในการตัดสินใจเกี่ยวกับการบำบัดที่เหมาะกับคุณ!

ทางเลือกในการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากมีอะไรบ้าง?

ทางเลือกในการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากได้รับการพัฒนาอย่างมากในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา ขณะนี้มีวิธีการรักษาหลายวิธีที่สามารถรักษาเนื้องอกได้อย่างสมบูรณ์หรือควบคุมการเติบโตของเนื้องอก หากมะเร็งลุกลามไปมากและได้แพร่กระจายไปแล้ว การรักษามีเป้าหมายเพื่อยืดอายุและบรรเทาอาการ

ปัจจุบันมีตัวเลือกการรักษาต่อไปนี้:

• การรอคอยแบบควบคุม (“การรอคอยแบบเฝ้าระวัง”)
• การเฝ้าระวังที่ใช้งานอยู่
• การผ่าตัด: การกำจัดต่อมลูกหมาก (“การผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรง = การผ่าตัดต่อมลูกหมากทั้งหมด”)
• การบำบัดด้วยรังสี (การฉายรังสีมะเร็งต่อมลูกหมากจากภายนอกหรือภายใน)
• การรักษาด้วยฮอร์โมน
• ยาเคมีบำบัด
• การบำบัดด้วยเวชศาสตร์นิวเคลียร์ (การบำบัดด้วยเรดิโอลิแกนด์)

โอกาสรักษามะเร็งต่อมลูกหมากจะหายดีแค่ไหน?

มะเร็งต่อมลูกหมากโตช้ามากเมื่อเทียบกับมะเร็งชนิดอื่น หากเนื้องอกจำกัดอยู่ที่ต่อมลูกหมาก ก็สามารถรักษาให้หายขาดได้

หากมะเร็งได้แพร่กระจายไปแล้ว โรคนี้จะไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้อีกต่อไป อย่างไรก็ตาม การรักษาภาวะขาดฮอร์โมน (ไม่ว่าจะได้รับเคมีบำบัดหรือรังสีรักษาหรือไม่ก็ได้) สามารถชะลอการลุกลามของโรคได้ ทำให้ผู้ชายจำนวนมากต้องอยู่กับโรคเนื้องอกเป็นเวลานาน การแพร่กระจายสามารถรักษาได้โดยเฉพาะ

การรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก: การผ่าตัด

ในการดำเนินการนี้ จะต้องถอดต่อมลูกหมากออกพร้อมกับแคปซูลที่อยู่รอบๆ ส่วนของท่อปัสสาวะที่ไหลผ่านต่อมลูกหมาก ถุงน้ำเชื้อ vas deferens และส่วนหนึ่งของคอกระเพาะปัสสาวะ แพทย์เรียกขั้นตอนนี้ว่าเป็นการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรงหรือการผ่าตัดต่อมลูกหมากทั้งหมด

ต่อมลูกหมากสามารถเข้าถึงได้สามวิธี:

• แผลในช่องท้องส่วนล่างระหว่างกระดูกหัวหน่าวและสะดือ (retropubic Radical Prostatectomy)
• แผลฝีเย็บ (perineal Radical Prostatectomy)

หากมีข้อสงสัยว่าต่อมน้ำเหลืองข้างเคียงได้รับผลกระทบจากเซลล์มะเร็งด้วย เซลล์เหล่านี้จะถูกเอาออกเพิ่มเติม (lymphadenectomy) จากนั้นตรวจดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ (ทางจุลพยาธิวิทยา) หากพบเซลล์มะเร็งจำเป็นต้องมีมาตรการรักษาเพิ่มเติม

ความเสี่ยงของการผ่าตัด

ด้วยเทคนิคการผ่าตัดแบบใหม่ ผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดมะเร็งต่อมลูกหมากจึงพบได้น้อยกว่าในอดีตมาก อย่างไรก็ตาม การทราบถึงความเสี่ยงของการผ่าตัดยังคงเป็นสิ่งสำคัญ ภาวะปัสสาวะเล็ด (กลั้นปัสสาวะไม่อยู่) และความอ่อนแอ ("หย่อนสมรรถภาพทางเพศ") อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด

ปัสสาวะไหลบ่า (ไม่หยุดยั้ง)

การกลั้นปัสสาวะไม่ได้อย่างรุนแรงจะจำกัดคุณภาพชีวิตของคุณ: ผู้ป่วยจำนวนมากรู้สึกละอายใจและปลีกตัวออกจากชีวิตทางสังคม อย่างไรก็ตาม มีวิธีฝึกกล้ามเนื้อหูรูดที่อ่อนแอดังนี้

ความอ่อนแอ (หย่อนสมรรถภาพทางเพศ)

การผ่าตัดมะเร็งต่อมลูกหมากอาจทำให้เส้นประสาทสองเส้นได้รับบาดเจ็บซึ่งจำเป็นสำหรับการแข็งตัวของอวัยวะเพศชายตามปกติ เส้นประสาทวิ่งตรงไปตามต่อมลูกหมากทั้งสองข้าง สามารถรอดได้ในระหว่างการผ่าตัดมะเร็งต่อมลูกหมากก็ต่อเมื่อเนื้องอกยังมีขนาดเล็กและยังไม่แพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบ

เพื่อโอกาสที่ดีที่สุดในการฟื้นตัว จะต้องกำจัดเนื้อเยื่อเนื้องอกทั้งหมดออก หากจำเป็นโดยการทำลายเส้นประสาทที่กล่าวมา หากผู้ป่วยประสบภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ ยาและตัวช่วยต่างๆ สามารถช่วยฟื้นฟูสมรรถภาพทางเพศให้กลับสู่ระดับปกติได้

การรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก: การบำบัดด้วยฮอร์โมน

การบำบัดด้วยฮอร์โมนจะใช้เมื่อมะเร็งต่อมลูกหมากได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง กระดูก หรืออวัยวะอื่นๆ แล้ว การรักษาไม่สามารถทำได้ด้วยการบำบัดด้วยฮอร์โมนเพียงอย่างเดียว แต่จะมีประโยชน์เมื่อใช้ร่วมกับการรักษาอื่นๆ เช่น การฉายรังสีสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากระยะลุกลาม จุดมุ่งหมายของการรักษาคือการชะลอการลุกลามของโรคและบรรเทาอาการ

การบำบัดด้วยฮอร์โมนมีหลากหลายรูปแบบ เป้าหมายร่วมกันของพวกเขาคือการชะลอการเติบโตของเนื้องอก สิ่งนี้สามารถทำได้โดยวิธีการต่างๆ: การรักษาด้วยฮอร์โมนบางชนิดขัดขวางการผลิตฮอร์โมนเพศชายในอัณฑะ ส่วนบางชนิดก็หยุดผลกระทบของฮอร์โมนต่อเซลล์เนื้องอก

การถอนฮอร์โมนการผ่าตัด (ตอนผ่าตัด)

การถอนฮอร์โมนเคมี (การบำบัดถอนฮอร์โมน การตอนเคมี)

ในการรักษารูปแบบนี้ ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนจะลดลงด้วยการใช้ยา ใช้เมื่อเนื้องอกลุกลามไปแล้วและมีการแพร่กระจายหรือไม่สามารถผ่าตัดได้ มักใช้ร่วมกับรังสีบำบัดหรือเคมีบำบัด

ฮอร์โมนต่อไปนี้เหมาะสมกับการรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก:

แอนะล็อก GnRH ทำหน้าที่เหมือน GnRH ตามธรรมชาติ หากผู้ป่วยได้รับ GnRH ต่อมใต้สมองจะปล่อย LH และ FSH และระดับฮอร์โมนเพศชายจะเพิ่มขึ้นในช่วงแรก อย่างไรก็ตาม เมื่อใช้เป็นเวลานาน ต่อมใต้สมองจะไม่ไวต่อ GnRH และปล่อย LH น้อยลง ทำให้อัณฑะผลิตฮอร์โมนเพศชายน้อยลงเรื่อยๆ หลังจากผ่านไป XNUMX-XNUMX สัปดาห์ ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนจะลดลงอย่างมาก สารอะนาล็อกของ GnRH จะได้รับการบริหารทุกเดือนหรือทุกๆ สาม (หรือหก) เดือนในรูปแบบการฉีดแบบดีโปต์

“แอนโดรเจน” เป็นศัพท์ทางการแพทย์สำหรับฮอร์โมนเพศชาย ซึ่งตัวแทนหลักคือฮอร์โมนเพศชาย สารต่อต้านแอนโดรเจนจะยกเลิกผลของฮอร์โมนเพศเหล่านี้ พวกมันปิดกั้นจุดเชื่อมต่อสำหรับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในเซลล์เนื้องอกของต่อมลูกหมากและป้องกันผลส่งเสริมการเจริญเติบโต ยาต้านแอนโดรเจนเป็นยาเม็ดและแบ่งตามโครงสร้างทางเคมีออกเป็นยาต้านแอนโดรเจนแบบสเตียรอยด์และไม่ใช่สเตียรอยด์

สารออกฤทธิ์อะบิราเทโรนไม่เพียงแต่ยับยั้งการผลิตฮอร์โมนเทสโทสเทอโรนในอัณฑะเท่านั้น แต่ยังอยู่ในต่อมหมวกไต (ซึ่งมีการผลิตฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนจำนวนเล็กน้อย) และในเนื้อเยื่อของเนื้องอกด้วย ดังนั้นการผลิตฮอร์โมนเพศชายทั้งหมดจึงถูกระงับ การรักษารูปแบบนี้ใช้เฉพาะกับมะเร็งต่อมลูกหมากที่ลุกลามและดื้อต่อการตัดอัณฑะเท่านั้น Abiraterone รับประทานทุกวันในรูปแบบแท็บเล็ต

การรักษาด้วยฮอร์โมน: ผลข้างเคียง

นอกจากผลที่ต้องการจากการถอนฮอร์โมนแล้ว การบำบัดด้วยฮอร์โมนยังเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงอีกด้วย อาการนี้เทียบได้กับอาการของผู้หญิงวัยหมดประจำเดือน

ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ :

• ร้อนวูบวาบ
• เจ็บเต้านมหรือขยายขนาดเต้านม (gynecomastia)
• น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น
• การสูญเสียกล้ามเนื้อ
• การสูญเสียกระดูก (โรคกระดูกพรุน)
• โรคโลหิตจาง (ขาดเลือด)
• ความต้องการทางเพศลดลง (สูญเสียความใคร่)
• ภาวะมีบุตรยาก (Infertilität)

พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น! ผลข้างเคียงบางอย่าง เช่น อาการร้อนวูบวาบหรือการขยายขนาดหน้าอก สามารถรักษาได้อย่างง่ายดาย!

การรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก: การบำบัดด้วยรังสี

การรักษาด้วยรังสี (รังสีบำบัด) เกี่ยวข้องกับการ "โจมตี" เนื้องอกด้วยรังสีไอออไนซ์ (รังสีเอกซ์) เป้าหมายของการรักษาคือการทำลายเซลล์มะเร็งจนสูญเสียความสามารถในการแบ่งตัวและตาย

การฉายรังสีจากภายนอกหรือจากภายใน

การฉายรังสีของต่อมลูกหมากเป็นไปได้จากภายนอกและภายใน

ในกรณีของการฉายรังสีจากภายใน (brachytherapy) มีหลักการแตกต่างออกไป โดยแพทย์จะนำแหล่งกำเนิดรังสี (สารกัมมันตภาพรังสี) เข้าไปในเนื้องอกโดยตรง การฝังแร่จะได้รับการพิจารณาหากเนื้องอกยังคงมีการแปลและยังไม่แพร่กระจาย มีสองทางเลือกสำหรับการรักษารูปแบบนี้:

ใน "การบำบัดด้วยการฝังแร่อัตราปริมาณสูง" (HDR) อนุภาคโลหะจะถูกนำเข้าสู่ต่อมลูกหมากด้วย ซึ่งทำได้โดยใช้เข็มกลวงที่ยังคงอยู่ในเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากตลอดระยะเวลาการรักษาเท่านั้น ตรงกันข้ามกับ "เมล็ดพืช" อนุภาคโลหะใน HDR ให้ปริมาณรังสีที่สูงกว่าในระยะทางที่สั้นมาก และจะถูกดึงออกอีกครั้งโดยใช้เข็มกลวงที่วางอยู่หลังจากการฉายรังสีไม่กี่นาที

“การฝังแร่ด้วยอัตราปริมาณรังสีสูง” (HDR) เรียกอีกอย่างว่าการฝังแร่ด้วยขั้นตอนการถ่ายภายหลัง

การฉายรังสี: ผลข้างเคียง

ด้วยความช่วยเหลือของรังสีบำบัด จึงสามารถฆ่าเซลล์มะเร็งได้อย่างตรงเป้าหมาย อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถปฏิเสธได้ว่าเนื้อเยื่อข้างเคียงที่มีสุขภาพดีอาจได้รับผลกระทบเช่นกัน

ผลข้างเคียงเฉียบพลันมักจะทุเลาลงหลังการฉายรังสีเสร็จสิ้น แพทย์อาจสั่งยาเพื่อบรรเทาอาการได้

สุดท้ายแต่ไม่ท้ายสุด การรักษาด้วยรังสีสามารถนำไปสู่การพัฒนาของเนื้องอกก้อนที่สองในพื้นที่ที่ได้รับรังสีหลายปีหรือหลายทศวรรษต่อมา ในผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากในอดีต อาจเป็นมะเร็งช่องทวารหนัก เป็นต้น

ความน่าจะเป็นและขอบเขตของผลข้างเคียงขึ้นอยู่กับชนิดและความรุนแรงของการฉายรังสี

การรอคอยแบบควบคุม (“การรอคอยแบบเฝ้าระวัง”)

ตรงกันข้ามกับ "การติดตามผลอย่างต่อเนื่อง" การรอแบบควบคุมไม่เกี่ยวข้องกับการตรวจสุขภาพใดๆ แพทย์จะเริ่มการรักษาเมื่อมีอาการเท่านั้น นี่อาจเป็นความเจ็บปวดที่เกิดจากการแพร่กระจายในกระดูก เป็นต้น

การเฝ้าระวังที่ใช้งานอยู่

หลักการของการเฝ้าระวังเชิงรุกนั้นคล้ายคลึงกับการควบคุมการรอคอย กล่าวคือ ในระยะแรกไม่มีการรักษาใด ๆ แต่แพทย์จะตรวจสอบพฤติกรรมของเนื้องอกในช่วงเวลาสั้น ๆ หากเนื้องอกเติบโตช้ามาก อาจไม่จำเป็นต้องรักษาเลย

ในช่วงสองปีแรกหลังการวินิจฉัย แพทย์จะตรวจทุกๆ XNUMX เดือน (หรือทุกๆ XNUMX เดือนหากระดับ PSA ยังคงที่) เพื่อดูว่าเนื้องอกมีการเปลี่ยนแปลงหรือไม่ ในการทำเช่นนี้ เขาคลำต่อมลูกหมาก (การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัล) และกำหนดระดับ PSA (ตัวอย่างเลือด)

ด้วยการติดตามอย่างใกล้ชิดนี้ แพทย์จะตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ ว่ามะเร็งต่อมลูกหมากกำลังลุกลามหรือไม่ และเริ่มการรักษาที่เหมาะสม

ปรึกษากับแพทย์ของคุณว่าการเฝ้าระวังเชิงรุกเป็นทางเลือกในกรณีของคุณหรือไม่

การรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก: เคมีบำบัด

อย่างไรก็ตาม เคมีบำบัดไม่เพียงแต่เข้าถึงเซลล์เนื้องอกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเซลล์ที่เติบโตอย่างรวดเร็วอื่นๆ เช่น รูขุมขน ซึ่งทำให้ผมร่วงในผู้ป่วยจำนวนมาก เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากจะพิจารณาเมื่อเนื้องอกได้แพร่กระจายไปแล้ว มักใช้ร่วมกับการบำบัดด้วยฮอร์โมน

เคมีบำบัด: ผลข้างเคียง

การรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก: การบำบัดด้วยเวชศาสตร์นิวเคลียร์

เวชศาสตร์นิวเคลียร์ทำงานร่วมกับสารกัมมันตภาพรังสีที่ทำลายเซลล์เนื้องอกโดยเฉพาะ แพทย์เรียกสิ่งนี้ว่าการบำบัดด้วยเรดิโอลิแกนด์ (RLT)

สารกัมมันตภาพรังสีจะถูกจับคู่กับโมเลกุลพาหะ (ลิแกนด์ PSMA) ตามหลักการล็อคและกุญแจ ลิแกนด์นี้เหมาะกับแอนติเจนเมมเบรนเฉพาะต่อมลูกหมาก (PSMA) ซึ่งเซลล์มะเร็งต่อมลูกหมากส่วนใหญ่มีอยู่บนพื้นผิวของมัน

ผู้ป่วยจะได้รับยาทุก ๆ ห้าถึงเจ็ดสัปดาห์โดยการฉีดยาทางหลอดเลือดดำหรือแบบฉีด สามารถทำซ้ำการรักษาได้ถึงหกครั้ง

การบำบัดด้วยลิแกนด์ PSMA ใช้ในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากระยะลุกลามแล้ว เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีเนื้องอกต่อมลูกหมากระยะลุกลามซึ่งโรคยังคงลุกลามต่อไปแม้ว่าจะถอนฮอร์โมนหรือทำเคมีบำบัดก็ตาม

ผลข้างเคียงของการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากด้วยเวชศาสตร์นิวเคลียร์

การบำบัดด้วยรังสีลิแกนด์อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงในผู้ป่วยบางราย ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยมักรายงานว่ารู้สึกเหนื่อยหลังการรักษาและมีความอยากอาหารน้อยกว่าปกติหรือปากแห้ง นอกจากนี้บางครั้งอาจมีอาการคลื่นไส้และท้องร่วงได้

วิธีการรักษาอื่น ๆ

หากมะเร็งต่อมลูกหมากยังไม่แพร่กระจายออกไปนอกเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของแคปซูลต่อมลูกหมาก โดยหลักการแล้วความเป็นไปได้ของการรักษาด้วยความเย็น (cryotherapy) อาจเป็นไปได้ สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการแช่แข็งเนื้อเยื่อเนื้องอก อย่างไรก็ตาม ตามความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญในปัจจุบัน การบำบัดด้วยความเย็นไม่เหมาะสำหรับการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากเฉพาะที่ ขณะนี้ดำเนินการเป็นส่วนหนึ่งของการศึกษาเท่านั้น

ขั้นตอนการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากอื่นๆ บางขั้นตอนได้รับการแนะนำเฉพาะในการทดลอง เช่น Irreversible Electroporation (IRE) และ Vascular Photodynamic Therapy (VTP)

การรักษาการแพร่กระจาย

นอกจากนี้แพทย์อาจสั่งยาให้ด้วย ยาเหล่านี้อาจเป็นยาแก้ปวดหรือบิสฟอสโฟเนต ซึ่งเป็นสารออกฤทธิ์ป้องกันการสลายกระดูก

ในบางกรณี การบำบัดด้วยรังสีนิวไคลด์อาจได้รับการพิจารณาสำหรับการแพร่กระจายของกระดูกด้วย นี่คือการแผ่รังสีประเภทหนึ่งจากภายใน: ผู้ป่วยจะได้รับสารเคมีที่แผ่ออกมาโดยการแช่ ซึ่งร่างกายจะรวมเข้ากับการแพร่กระจายของกระดูกโดยเฉพาะ รังสีที่ปล่อยออกมาในระยะใกล้จะทำลายเซลล์มะเร็ง

นอกจากการแพร่กระจายของกระดูกแล้ว มะเร็งต่อมลูกหมากระยะลุกลามยังอาจก่อให้เกิดการแพร่กระจายในตับ ปอด หรือสมองอีกด้วย หากเป็นไปได้ การรักษามะเร็งต่อมลูกหมากในกรณีเหล่านี้ยังรวมถึงมาตรการที่มุ่งเป้าไปที่การแพร่กระจายโดยเฉพาะ (การรักษาด้วยรังสี เคมีบำบัด อาจเป็นการผ่าตัด เป็นต้น)

aftercare

การติดตามผลมักจะเริ่มภายในสิบสองสัปดาห์หลังจากสิ้นสุดการรักษา ในกรณีส่วนใหญ่ การระบุระดับ PSA ในเลือดก็เพียงพอแล้ว หากยังคงมีเสถียรภาพ ก็ไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบเพิ่มเติม สิ่งสำคัญคือต้องมีการตรวจสุขภาพเหล่านี้เป็นประจำ โดยจะเกิดขึ้นทุกๆ XNUMX เดือนในปีแรกและปีที่สองหลังจากเสร็จสิ้นการรักษา และทุกๆ XNUMX เดือนในปีที่สามและสี่ และปีละครั้ง