ลำไส้อุดตัน: ความหมาย, อาการ, การรักษา

ภาพรวมโดยย่อ

• อาการ: มักปวดท้องรุนแรง คลื่นไส้อาเจียน ท้องอืด อาจมีไข้ สภาพทั่วไปไม่ดี
• หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค: ลำไส้อุดตัน อันตรายถึงชีวิต! ยิ่งได้รับการรักษาเร็วเท่าไรโอกาสรอดชีวิตก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น
• การรักษา: การบำบัดด้วยภาวะช็อก, การให้ของเหลวผ่านทางหลอดเลือดดำ, การล้างลำไส้ผ่านทางกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็ก, การใช้ยา (ยาแก้ปวด, ยาแก้คลื่นไส้และยาแก้อาเจียน, ยาปฏิชีวนะ ฯลฯ ); หากจำเป็นให้ทำการผ่าตัดเอาสิ่งกีดขวางออก ทวารหนักเทียม
• สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง: สิ่งกีดขวางทางกล เช่น เนื้องอก แผลเป็น การอุดตันของลำไส้ในกรณีไส้เลื่อนขาหนีบ อัมพาต หรือตะคริวที่ผนังลำไส้
• การตรวจและวินิจฉัย: การสัมภาษณ์ผู้ป่วย (ประวัติ) การตรวจร่างกาย ขั้นตอนการถ่ายภาพ (เอ็กซเรย์ อัลตราซาวนด์ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ หากจำเป็น)
• การป้องกัน: ยังไม่ทราบการป้องกันทั่วไป แนะนำให้ใช้มาตรการเพื่อสนับสนุนการย่อยอาหารตามปกติ

ลำไส้อุดตัน (ileus) อธิบายว่าเป็นการหยุดชะงักของทางเดินผ่านลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่ ระยะเริ่มต้นของ ileus เรียกว่า subileus เป็นการอุดตันในลำไส้ในทางคลินิกที่ยังไม่พัฒนาเต็มที่

หากลำไส้ไม่สามารถผ่านเนื้อหาได้ตามปกติอีกต่อไป แบคทีเรียก็จะแพร่กระจายไปที่นั่น หากเข้าสู่กระแสเลือดอาจมีความเสี่ยงต่อภาวะโลหิตเป็นพิษ (แบคทีเรีย) เนื่องจากการสะสมของเศษอาหารและการเกิดก๊าซทำให้ลำไส้ขยายตัวได้มาก ผนังของมันบางและไวต่อการแตกร้าวและรูต่างๆ

มีความเสี่ยงต่อการรั่วไหลของเนื้อหาในลำไส้และเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

ในเวลาเดียวกันในลำไส้เล็กลำไส้จะไม่ดูดซับเกลือในเลือด (อิเล็กโทรไลต์) และของเหลวที่มีความสำคัญต่อร่างกายเข้าสู่กระแสเลือดอีกต่อไป สิ่งนี้จะเพิ่มความเสี่ยงของการไหลเวียนโลหิตช็อต

ลำไส้อุดตันมีอาการอย่างไร?

ลำไส้กล: อาการ

อาการลำไส้อุดตันแบบกลไก ได้แก่

• ปวดท้องอย่างรุนแรงและเป็นตะคริว (จุกเสียด) ที่เกิดขึ้นเป็นคลื่น
• การเก็บลมและอุจจาระเฉียบพลัน
• คลื่นไส้อาเจียน
• ท้องป่อง
• ลมลำไส้เพิ่มขึ้น (ท้องอืด)
• พ่น
• การเต้นของหัวใจที่เร่งขึ้น
• ไข้

ในลำไส้เล็กส่วนต้น (เช่น เนื่องจากการอุดตันของลำไส้หรือการรัดคอ) ส่วนที่ได้รับผลกระทบของลำไส้จะไม่ได้รับเลือดอีกต่อไป ความเจ็บปวดจะคงอยู่อย่างถาวร นอกจากนี้ ความดันโลหิตลดลง ชีพจรเต้นเร็วขึ้น และผู้ที่ได้รับผลกระทบจะอาเจียนอย่างหนัก ในกรณีร้ายแรง แม้แต่อุจจาระ (การอาเจียนของอุจจาระ)

การอุดตันของลำไส้เป็นอัมพาต: อาการ

อาการลำไส้อุดตันในประเภทอัมพาต (อัมพาต) มีความรุนแรงน้อยกว่าและเกิดความล่าช้า เป็นเรื่องจริงที่ผู้ป่วยยังต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการต่างๆ เช่น คลื่นไส้อาเจียนจากการอุดตันของลำไส้ในลักษณะนี้ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากลำไส้เป็นอัมพาต จึงไม่ได้ยินเสียงลำไส้ แพทย์ยังพูดถึง "ความเงียบที่ร้ายแรงหรือตายตัว"

เนื่องจากเป็นอาการของอัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้น บุคคลที่ได้รับผลกระทบบางครั้งจะอาเจียนสิ่งที่อยู่ในลำไส้ออกมาในขณะที่ดำเนินไป

ตำแหน่งของลำไส้เล็กส่งผลต่ออาการ

อาการจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าลำไส้ส่วนใดเกิดการอุดตัน ยิ่งอยู่ในลำไส้สูง (เช่นในลำไส้เล็ก) ผู้ได้รับผลกระทบก็จะอาเจียนเร็วขึ้นและรุนแรงมากขึ้น บ่อยครั้งที่มีการอุดตันของลำไส้สูง การเคลื่อนไหวของลำไส้ยังคงเป็นไปได้ในช่วงแรก

ในกรณีที่ลำไส้อุดตัน อาการจะเริ่มค่อยๆ มีอาการเบื่ออาหาร รู้สึกอิ่ม คลื่นไส้ และเส้นรอบวงท้องเพิ่มขึ้น

เมื่อดำเนินไปก็จะเกิดการอาเจียนด้วย

ลำไส้อุดตันหรือท้องผูก?

บางครั้งอาการท้องผูกเรื้อรังจะคล้ายกับอาการลำไส้อุดตัน เช่น ปวดท้องจุกเสียด หรือท้องอืด ในระหว่างการตรวจแพทย์จะชี้แจงว่าปัญหาคืออะไรและเริ่มการรักษาที่เหมาะสมกับกรณีเฉพาะ

อายุขัยที่ลำไส้อุดตันคืออะไร?

ยิ่งตรวจพบลำไส้อุดตันเร็วเท่าไรก็ยิ่งสามารถรักษาได้ดียิ่งขึ้น หากไม่ได้รับการรักษา ileus ก็เป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตของลำไส้อุดตัน ได้แก่:

• การทะลุของผนังลำไส้ (การเจาะ)
• สารพิษจากแบคทีเรียเข้าสู่กระแสเลือดผ่านทางลำไส้ (ภาวะเลือดเป็นพิษ = ภาวะติดเชื้อ)
• การไหลเวียนโลหิตหรืออวัยวะล้มเหลวอันเป็นผลมาจากภาวะติดเชื้อ
• อาการช็อกเนื่องจากการขาดของเหลวและอิเล็กโทรไลต์

เนื่องจากเยื่ออาหารยังคงอยู่ในลำไส้ แรงกดดันต่อผนังลำไส้จึงเพิ่มขึ้นอย่างเป็นอันตราย เยื่อเมือกที่บอบบางได้รับบาดเจ็บ (การกัดเซาะของเยื่อเมือก) มีความเสี่ยงที่ผนังลำไส้บางส่วนจะตาย (เนื้อร้ายที่ผนังลำไส้) แบคทีเรียจะเคลื่อนตัวผ่านและทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

อัตราการเสียชีวิตจากการอุดตันในลำไส้อยู่ที่ 25 ถึง XNUMX เปอร์เซ็นต์ ทุกชั่วโมงที่ผ่านไปโดยไม่มีการรักษาจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตประมาณหนึ่งเปอร์เซ็นต์

ลำไส้อุดตันได้รับการรักษาอย่างไร?

การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุของการอุดตันของลำไส้และส่วนใดของลำไส้ที่เกิดขึ้น มาตรการอนุรักษ์นิยมมักจะเพียงพอแล้ว ในกรณีใดผู้ป่วยจะต้องงดเว้นการรับประทานอาหารและดื่มเครื่องดื่มชั่วคราว โดยปกติเขาหรือเธอจะได้รับกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กเพื่อระบายสิ่งที่ค้างอยู่ในลำไส้

ผู้ป่วยยังได้รับการฉีดยา (หลอดเลือดดำแบบหยด) เพื่อให้ร่างกายได้รับสารอาหารและของเหลวอย่างรวดเร็ว ยา (เช่น สำหรับอาการคลื่นไส้อาเจียน) สามารถให้ยาเข้าสู่กระแสเลือดได้โดยตรง เพื่อควบคุมการปัสสาวะออก บางครั้งแพทย์จะใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะ

มาตรการอนุรักษ์อื่นๆ ที่อาจเป็นประโยชน์ในการรักษาลำไส้อุดตัน ได้แก่ การสวนทวาร การประคบร้อนและชื้นในช่องท้อง และการให้ยาเพื่อกระตุ้นการบีบตัวของลำไส้

หลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะได้รับการฉีดยาเป็นเวลาหลายวัน หลังจากการเคลื่อนไหวของลำไส้ครั้งแรกเท่านั้นที่เราจะค่อยๆ ลำไส้เริ่มเคลื่อนไหว โดยเริ่มจากชา จากนั้นตามด้วยของเหลว และต่อมาด้วยอาหารที่ตึงเครียด ในที่สุด หลังจากผ่านไปประมาณสิบวัน ก็อนุญาตให้รับประทานอาหารที่ย่อยง่ายในรูปของน้ำตาล กล้วย หรือมันฝรั่งได้

สาเหตุของลำไส้อุดตันมีอะไรบ้าง?

ลำไส้อุดตันมีสาเหตุหลายประการ โดยหลักการแล้วกลุ่มหลักของ ileus ต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• การอุดตันของลำไส้ทางกล: รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของการอุดตันของลำไส้เนื่องจากการอุดตันทางกล เช่น เนื้องอก การยึดเกาะหรือการยึดเกาะ สิ่งแปลกปลอม หรือการกักขังของลำไส้
• การอุดตันของลำไส้ทำงาน: การอุดตันของลำไส้เนื่องจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อลำไส้ ซึ่งรวมถึงอัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นหลัก (สาเหตุ: อัมพาตของกล้ามเนื้อลำไส้) ไม่ค่อยเกิดอาการกระตุกเกร็ง (สาเหตุ: กล้ามเนื้อกระตุกของลำไส้)

ileus เชิงกล

การอุดตันของลำไส้เชิงกลเกิดขึ้น เช่น โดยการบีบรัดของหลอดเลือดที่ส่งไปยังลำไส้ (Strangulated ileus) สิ่งนี้เกิดขึ้น เช่น ในกรณีของไส้เลื่อนขาหนีบเมื่อมีชิ้นส่วนของลำไส้ติดอยู่ในช่องไส้เลื่อน (การกักขัง) อย่างไรก็ตาม อาการลำไส้บีบรัดยังเกิดขึ้นเมื่อลำไส้หมุนบนแกนของตัวเอง (volvulus) หรือเมื่อชิ้นส่วนของลำไส้ซ้อนทับส่วนของลำไส้ต่อไปนี้ (ภาวะลำไส้กลืนกัน)

ในกรณีอื่นๆ การอุดตันของลำไส้เชิงกลเป็นผลมาจากการอุดตันของลำไส้ เช่น โดยสิ่งแปลกปลอม หนอน หรือเนื้องอก (เช่น มะเร็งลำไส้ใหญ่) นิ่วในอุจจาระที่แข็งบางครั้งอาจไปขัดขวางลำไส้ (หรือแม่นยำยิ่งขึ้น: ลำไส้ใหญ่)

บางครั้งการอุดตันของลำไส้เชิงกลเกิดจากการที่ลูเมนของลำไส้แคบลงจากด้านนอก สาเหตุหนึ่งที่เป็นไปได้คือการยึดเกาะในช่องท้องอันเป็นผลมาจากการอักเสบหรือการผ่าตัด การยึดเกาะดังกล่าวเรียกว่า "เจ้าสาว" ซึ่งเป็นสาเหตุว่าทำไมจึงเรียกสิ่งนี้ว่าบรินิเลียส

เนื้องอกในช่องท้องบางครั้งก็กดทับลำไส้ในลักษณะที่ทางเดินลำไส้ถูกกีดขวางหรือถูกขัดจังหวะ สิ่งนี้เกิดขึ้นเช่นในบางกรณีของมะเร็งเยื่อบุช่องท้องอย่างกว้างขวาง (carcinomatosis ในช่องท้อง)

บ่อยครั้งที่ได้ยินเสียงลำไส้ดังหรือที่เรียกว่า peristalsis เมื่อลำไส้ถูกกดแรงจากด้านนอก เสียงเกิดขึ้นเมื่อเยื่ออาหารถูกกดดันผ่านการรัดในลำไส้

กระบวนการทางพยาธิวิทยาในผนังลำไส้ เช่น โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง (โรคโครห์น โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล) หรือการยื่นของลำไส้อักเสบ (diverticulitis) ก็เป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของการอุดตันของลำไส้เช่นกัน

ตรงกันข้ามกับการอุดตันของลำไส้เชิงกล ในอัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้นไม่ใช่สิ่งกีดขวางที่ขัดขวางการขนส่งเยื่ออาหารไปข้างหน้า แต่เป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อลำไส้

อัมพาตนี้เป็นผลมาจากการอุดตันของหลอดเลือด เช่น ลิ่มเลือด (thrombi) ในกรณีนี้ผู้เชี่ยวชาญพูดถึงอัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้น

อาการที่พบบ่อยคืออัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้น ในกรณีนี้ กล้ามเนื้อลำไส้จะเป็นอัมพาตจากสิ่งเร้าทางกล เช่น เนื่องจากการผ่าตัดหรือโรคช่องท้องรุนแรง (เช่น เยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือไส้ติ่งอักเสบ)

คุณสามารถเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับสาเหตุ อาการ และการรักษาลำไส้อุดตันเนื่องจากผนังลำไส้เป็นอัมพาตได้ในบทความ Paralytic ileus

ลำไส้เล็กส่วนต้น

ลำไส้อุดตันในผู้สูงอายุ

ผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะมีอาการท้องผูกเรื้อรังมากกว่า ดังนั้นบางครั้งจึงมีความเสี่ยงที่จะเกิดการอุดตันของลำไส้ ความเสี่ยงจะสูงขึ้นสำหรับผู้สูงอายุเพราะพวกเขามักต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคต่างๆ (เช่น เบาหวาน) หรือรับประทานยา (เช่น ยาแก้ปวดบางชนิด) ที่ส่งเสริมอาการท้องผูกและท้องอืด

บ่อยครั้งที่ผู้สูงอายุดื่มของเหลวไม่เพียงพอ ออกกำลังกายน้อยลง และการย่อยอาหารช้าลง ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญอย่างยิ่งที่ผู้สูงอายุเอง หรือในกรณีของผู้ที่ต้องการการดูแล ญาติและผู้ดูแล ต้องคอยจับตาดูระบบย่อยอาหารตามปกติ

ในกรณีท้องผูกเรื้อรัง บางคนหันไปใช้ยาระบาย อย่างไรก็ตาม ยาระบายบางชนิดจะทำให้ร่างกายขาดของเหลวและทำให้เกิดความเคยชินในระยะยาว ในระยะยาว มีความเสี่ยงที่อาการท้องผูกจะแย่ลง ดังนั้นจึงแนะนำให้รับประทานยาระบายโดยปรึกษาแพทย์เท่านั้น

ลำไส้อุดตันในทารก

บางครั้งการอุดตันของลำไส้ก็เกิดขึ้นกับทารกเช่นกัน ตัวอย่างเช่น เหตุผลหนึ่งก็คือ ส่วนหนึ่งของลำไส้ถูกปิดกั้นตั้งแต่แรกเกิด (ลำไส้ตีบตัน) สาเหตุที่เป็นไปได้อีกประการหนึ่งคืออุจจาระแข็งตัวแรกของทารกแรกเกิด (มีโคเนียม) ขัดขวางลำไส้ แพทย์เรียกสิ่งนี้ว่า meconium ileus

มีโคเนียมประกอบด้วยเส้นผม ผิวหนัง และเซลล์เยื่อเมือกที่ถูกกลืนเข้าไปในมดลูก เหนือสิ่งอื่นใด

Meconium ileus มักเป็นข้อบ่งชี้เบื้องต้นของโรคเมตาบอลิซึมที่มีมาแต่กำเนิด หรือโรคซีสติกไฟโบรซิส

ลำไส้อุดตัน: การตรวจและวินิจฉัย

หากสงสัยว่าลำไส้อุดตัน แพทย์จะถามผู้ป่วยโดยละเอียดเกี่ยวกับประวัติการรักษาของตนเอง (anamnesis) เหนือสิ่งอื่นใด เขาจะถามว่าอาการเกิดขึ้นนานแค่ไหน ความเจ็บปวดเกิดขึ้นที่ใด อุจจาระและลำไส้เคลื่อนไหวครั้งสุดท้ายเมื่อใด เกิดขึ้นและผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดช่องท้องหรือไม่

หากได้ยินเสียงลำไส้ อาจบ่งบอกถึงการอุดตันของลำไส้ ในกรณีที่ไม่มีเสียงของลำไส้ ("ความเงียบงันอย่างรุนแรง/เงียบงันในช่องท้อง") อาจเป็นกรณีของอัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้น

การตรวจร่างกายในกรณีลำไส้อุดตัน ให้แพทย์ใช้นิ้วคลำทวารหนักด้วย (การตรวจทางทวารหนัก)

สามารถมองเห็นลำไส้เล็กส่วนต้นได้ด้วยการตรวจเอ็กซ์เรย์ ภายในสี่ถึงห้าชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการของลำไส้เล็กส่วนต้น ภาพเอ็กซ์เรย์จะแสดงลูปลำไส้ขยายที่มีของเหลว

หากสงสัยว่ามีการอุดตันของลำไส้ใหญ่ ผู้ป่วยมักจะได้รับการสวนล้างด้วยสารทึบรังสีก่อนการเอ็กซเรย์ รูปภาพแสดงตำแหน่งของสิ่งกีดขวางอย่างชัดเจน

ในบางกรณี การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) มีประโยชน์ เช่น หากสงสัยว่ามีเนื้องอกหรือกำลังเตรียมการผ่าตัดรักษา

ลำไส้อุดตัน: การป้องกัน

โดยทั่วไปแล้วการอุดตันของลำไส้หรือสาเหตุต่างๆ ไม่สามารถป้องกันได้ อย่างไรก็ตาม มาตรการบางอย่างมีประโยชน์สำหรับการเคลื่อนไหวของลำไส้เป็นประจำ ซึ่งรวมถึงอาหารที่มีเส้นใยสูงพร้อมผลไม้ ผัก และธัญพืชเต็มเมล็ด ไฟเบอร์ช่วยกระตุ้นการทำงานของลำไส้

ปริมาณของเหลวที่เพียงพอ (1.5 ถึง 2 ลิตรต่อวัน) และการออกกำลังกายเป็นประจำก็มีความสำคัญต่อการย่อยอาหารเป็นประจำเช่นกัน

หลังการผ่าตัดช่องท้อง บางครั้งการยึดเกาะจะเกิดขึ้นในช่องท้อง ซึ่งบางครั้งอาจทำให้เกิดลำไส้เล็กส่วนต้นได้ หลังการผ่าตัดช่องท้อง แนะนำให้ระวังอาการลำไส้อุดตันที่อาจเกิดขึ้นได้ (ปวดท้อง ถ่ายอุจจาระไม่ได้ ฯลฯ) และหากจำเป็น ควรไปพบแพทย์ตั้งแต่เนิ่นๆ