ท่อน้ำดีอักเสบ: อาการการรักษาสาเหตุ

ภาพรวมโดยย่อ

• อาการ: ในท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ปวดท้องส่วนบนอย่างรุนแรง มักมีไข้สูง ผิวหนังเป็นสีเหลือง ในรูปแบบแพ้ภูมิตัวเอง เหนื่อยล้า รู้สึกไม่สบายท้องส่วนบน ดีซ่าน และคันอย่างรุนแรง
• การรักษา: ในรูปแบบเฉียบพลัน ให้ยาปฏิชีวนะ กำจัดนิ่วหากจำเป็น ในรูปแบบแพ้ภูมิตัวเอง ยา อาจเป็นการปลูกถ่ายตับ
• สาเหตุ: ในท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน การติดเชื้อแบคทีเรีย ในรูปแบบแพ้ภูมิตัวเอง คือ การตีบตันของท่อน้ำดีเนื่องจากการอักเสบที่เกิดจากระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยเอง
• ปัจจัยเสี่ยง: นิ่ว ท่อน้ำดีตีบ (เช่น หลังการผ่าตัดหรือมีเนื้องอก)
• การวินิจฉัย: การตรวจร่างกาย การตรวจเลือด อัลตราซาวนด์ และการถ่ายภาพเพิ่มเติมหากจำเป็น
• ระยะของโรค: รูปแบบเฉียบพลันมักจะหายได้ด้วยการรักษาที่เหมาะสม รูปแบบภูมิต้านตนเองคงอยู่ตลอดชีวิต เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคตับแข็งในตับ และมะเร็งท่อน้ำดีด้วย PSC
• การพยากรณ์โรค: ในรูปแบบเฉียบพลันมักจะดี ในรูปแบบแพ้ภูมิตัวเองมักจะทำให้อายุขัยสั้นลง

โรคท่อน้ำดีอักเสบคืออะไร?

นอกจากนี้สารพิษจากร่างกายจะเข้าสู่ลำไส้ทางตับและท่อน้ำดีและถูกขับออกทางอุจจาระ

ในท่อน้ำดีอักเสบ ท่อน้ำดีจะอักเสบ แต่ถุงน้ำดีไม่ได้รับผลกระทบจากการอักเสบ

ประเภทของท่อน้ำดีอักเสบ

แพทย์จะแยกแยะระหว่างรูปแบบเฉียบพลันของแบคทีเรียในท่อน้ำดีอักเสบซึ่งเกิดจากแบคทีเรียที่เพิ่มขึ้นจากลำไส้เล็กส่วนต้น และรูปแบบพิเศษต่างๆ ซึ่งเป็นโรคแพ้ภูมิตัวเอง:

โรคท่อน้ำดีอักเสบจากแบคทีเรียเฉียบพลัน

ในท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน แบคทีเรียจากลำไส้เล็กส่วนต้นจะเข้าสู่ท่อน้ำดี ภายใต้สถานการณ์บางอย่าง สิ่งเหล่านี้จะจับตัวและกระตุ้นให้เกิดการอักเสบเฉียบพลันและเป็นหนองของท่อน้ำดี บ่อยครั้งที่ผู้ที่ได้รับผลกระทบจากโรคนิ่ว: สิ่งเหล่านี้ขัดขวางการไหลเวียนของน้ำดีและเอื้อให้เกิดการตั้งอาณานิคมของแบคทีเรีย เนื่องจากผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกินโดยเฉพาะมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคนิ่วเพิ่มขึ้นหลังอายุ 40 ปี พวกเขาจึงมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมากกว่าผู้ชายถึงสองเท่า

รูปแบบภูมิต้านทานผิดปกติของท่อน้ำดีอักเสบ

นอกจากแบคทีเรียในท่อน้ำดีอักเสบแล้ว ยังมีรูปแบบพิเศษของการอักเสบของท่อน้ำดีที่เกิดจากโรคภูมิต้านตนเอง:

• Primary sclerosing cholangitis (PSC) คือการอักเสบเรื้อรังของท่อน้ำดีภายในและภายนอกตับ โรคนี้มีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับโรคภูมิต้านตนเองอื่นๆ เช่น โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ผู้ชายจะได้รับผลกระทบบ่อยกว่าผู้หญิงประมาณ 30 เท่า โดยทั่วไปในช่วงอายุ 50 ถึง XNUMX ปี
• ใน Secondary sclerosing cholangitis (SSC) ต่างจาก PSC ตรงที่สามารถระบุตัวกระตุ้นที่เฉพาะเจาะจงได้เกือบตลอดเวลา เช่น การที่เลือดไปเลี้ยงท่อน้ำดีไม่เพียงพอ (ขาดเลือดขาดเลือด) การบาดเจ็บที่ท่อน้ำดีเนื่องจากการผ่าตัด หรือการติดเชื้อบางอย่าง

รูปแบบภูมิต้านตนเองของท่อน้ำดีอักเสบทำให้เกิดแผลเป็น (เส้นโลหิตตีบ) ของท่อน้ำดีไปจนถึงภาวะหยุดนิ่งของน้ำดี (cholestasis) ในระยะต่อมา ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักจะเป็นโรคตับแข็ง ซึ่งรักษาได้ด้วยการปลูกถ่ายตับเท่านั้น

อาการของท่อน้ำดีอักเสบมีอะไรบ้าง?

ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันจากแบคทีเรีย PBC และ PSC แสดงอาการที่พบบ่อย รวมถึงความแตกต่างบางประการในภาพทางคลินิก โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการในรูปแบบแพ้ภูมิตัวเองจะไม่เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน แต่จะเกิดขึ้นทีละน้อย

อาการของโรคท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน (แบคทีเรีย)

ผลิตภัณฑ์สลายตัว (บิลิรูบิน) ของเม็ดเลือดแดง (ฮีโมโกลบิน) จะไม่ถูกขับออกทางน้ำดีอีกต่อไป และผ่านเข้าสู่กระแสเลือด และสะสมอยู่ในผิวหนังและเยื่อเมือก ผิวเหลืองมีความเกี่ยวข้องกับอาการคันรุนแรงในบางคน

อาการของท่อน้ำดีอักเสบปฐมภูมิ

ในระยะเริ่มแรก ท่อน้ำดีอักเสบปฐมภูมิมักไม่แสดงอาการหรือแสดงอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจง เช่น เหนื่อยล้าเรื้อรังและไม่สบายช่องท้องส่วนบน ผู้ป่วยจำนวนมากยังบ่นว่ามีอาการคันอย่างรุนแรงและรุนแรง

เนื่องจาก PBC นำไปสู่การเกิดพังผืดในตับและโรคตับแข็งในขณะที่โรคดำเนินไป สัญญาณของความเสียหายของตับจึงถูกเพิ่มเข้ามาในภายหลัง เช่น ผิวหนังเป็นสีเหลืองและการสะสมของของเหลวในช่องท้อง (น้ำในช่องท้อง) อาการอื่นๆ ของ PBC ได้แก่ ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ อุจจาระเป็นไขมัน การขาดวิตามินที่ละลายในไขมัน และโดยเฉพาะในผู้หญิง อาจเกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำๆ

อาการของท่อน้ำดีอักเสบแข็งตัวปฐมภูมิ

โรคท่อน้ำดีอักเสบรักษาได้อย่างไร?

การรักษาโรคท่อน้ำดีอักเสบขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค

ถุงน้ำดีอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย

สาเหตุของการอักเสบเฉียบพลันของท่อน้ำดีมักเกิดจากแบคทีเรีย แพทย์จึงมักสั่งยาปฏิชีวนะในปริมาณมากให้กับผู้ที่ได้รับผลกระทบ ในบางกรณี เขายังใช้ยาปฏิชีวนะสองประเภทที่มีกลไกการออกฤทธิ์ต่างกันเพื่อครอบคลุมเชื้อโรคในวงกว้าง (ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง)

ผู้ที่เป็นโรคท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันไม่ควรรับประทานอาหารเป็นเวลาอย่างน้อย 24 ชั่วโมงเพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้น้ำดีไหลเวียน นอกจากนี้ ผู้ป่วยจะได้รับยาแก้ปวด เช่น เมตามิโซล และยาลดไข้ เช่น พาราเซตามอล และไอบูโพรเฟน โดยปกติแล้วอาการปวดจะทุเลาลงหลังจากผ่านไป XNUMX-XNUMX วัน ผู้ป่วยควรดื่มของเหลวให้เพียงพอ

การกำจัดนิ่ว

หากท่อน้ำดีอักเสบเกิดจากการอุดตันของท่อน้ำดีที่เกิดจากนิ่ว จำเป็นต้องถอดออก ในบางกรณี ศัลยแพทย์จะใส่ขดลวดเข้าไปในท่อน้ำดี การใส่ขดลวดเป็นท่อที่ช่วยให้ท่อน้ำดีเปิดอยู่ จึงทำให้น้ำดีไหลออกสู่ลำไส้เล็กได้ดีขึ้น

โรคท่อน้ำดีอักเสบชนิด sclerosing ปฐมภูมิ

ท่อน้ำดีอักเสบปฐมภูมิและท่อน้ำดีอักเสบปฐมภูมิเป็นโรคภูมิต้านตนเองและยังไม่สามารถรักษาได้เชิงสาเหตุ เนื่องจากผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบมักเป็นโรคดีซ่าน การรักษาจึงเน้นไปที่การขับกรดน้ำดีออก ยากรด ursodeoxycholic ไม่เพียงช่วยปรับปรุงโรคดีซ่านเท่านั้น แต่ยังช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรคของผู้ที่ได้รับผลกระทบ อย่างน้อยในกรณีของ PBC

ในกรณีการอักเสบเฉียบพลันในบริบทของ PSC แพทย์ยังใช้ยาปฏิชีวนะด้วย หากมีการขาดวิตามินที่ละลายในไขมัน ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะได้รับการเตรียมวิตามินที่เหมาะสมเพื่อแก้ไขอาการขาด

ในระหว่างเกิดโรค PSC และ PBC ทำให้เกิดแผลเป็นในเนื้อเยื่อตับ (โรคตับแข็ง) ในระยะสุดท้ายของโรคตับแข็ง ทางเลือกการรักษาสุดท้ายคือการปลูกถ่ายตับ

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและภูมิต้านทานตนเองในรูปแบบ PBC และ PSC มีสาเหตุที่แตกต่างกันมาก

ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากแบคทีเรียในลำไส้

ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมักเกิดจากแบคทีเรียในลำไส้ที่อพยพจากลำไส้เล็กผ่านท่อน้ำดีร่วม (choledochal duct) เข้าสู่ถุงน้ำดีและระบบท่อน้ำดี ท่อน้ำดีทั่วไปจะเปิดเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นพร้อมกับท่อตับอ่อน

ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันจากโรคนิ่ว (cholelithiasis)

โรคนิ่วมักเกิดจากปริมาณคอเลสเตอรอลในน้ำดีที่มากเกินไป ผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกินที่มีอายุเกิน 40 ปีมีความเสี่ยงเป็นพิเศษและมักเป็นโรคนิ่ว

หากนิ่วเคลื่อนจากถุงน้ำดีไปสู่ระบบทางเดินน้ำดี มันจะไปปิดกั้นท่อน้ำดี จากนั้นน้ำดีก็สำรอง - บางครั้งก็เข้าไปในตับ แบคทีเรียในท่อน้ำดีจะขยายตัวได้ง่ายขึ้นภายใต้สภาวะเหล่านี้ การระคายเคืองของเยื่อบุท่อน้ำดีจะเกิดขึ้น และการอักเสบที่เป็นหนอง (ท่อน้ำดีอักเสบ) จะแพร่กระจายเร็วขึ้น

ท่อน้ำดีตีบลง เช่น เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาค เนื้องอก หรือขั้นตอนการผ่าตัดในบริเวณท่อน้ำดี ก็เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดท่อน้ำดีอักเสบเช่นกัน

PSC และ PBC: โรคแพ้ภูมิตัวเอง

Primary sclerosing cholangitis (PSC) และ primary biliary cholangitis (PBC) เป็นรูปแบบพิเศษของ cholangitis ที่อิงจากกระบวนการอักเสบภูมิต้านตนเอง ท่อน้ำดีของผู้ได้รับผลกระทบจะอักเสบเรื้อรังและตีบตันตามระยะของโรค ส่งผลให้มีน้ำดีค้าง ยังไม่ทราบสาเหตุของระบบภูมิคุ้มกันที่โจมตีเนื้อเยื่อของร่างกาย

การตรวจสอบและการวินิจฉัย

ตามด้วยการตรวจร่างกาย ในระหว่างนั้นแพทย์จะตรวจดูผิวหนังอย่างใกล้ชิด เหนือสิ่งอื่นใด หากสงสัยว่าท่อน้ำดีอักเสบ ผิวเหลืองที่เป็นไปได้หรือที่เรียกว่าสัญญาณผิวหนังของตับบ่งบอกถึงความเสียหายของตับ สัญญาณที่ผิวหนังของตับคือการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังโดยทั่วไปที่เกิดขึ้นในโรคตับเรื้อรัง สิ่งเหล่านี้รวมถึง ตัวอย่างเช่น การขยายตัวของผิวหนังเป็นรูปดาว (spider naevi) ฝ่ามือแดง (palmar erythema) และริมฝีปากมันวาวสีแดงมาก เรียบเนียนเหมือนวานิช (ริมฝีปากวานิช)

แพทย์ยังฟังช่องท้องด้วยหูฟังเพื่อตรวจเสียงลำไส้ อากาศในลำไส้ และปริมาณอุจจาระ เขายังคลำหน้าท้อง แพทย์มักจะกดใต้ชายโครงด้านขวาและขอให้ผู้ป่วยหายใจเข้าลึกๆ หากความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นและผู้ป่วยหยุดหายใจแบบสะท้อนกลับ ยืนยันข้อสงสัยของการอักเสบ ในระหว่างการคลำ แพทย์จะตรวจตับและม้ามด้วย ซึ่งมักขยายใหญ่ขึ้นใน PBC

เนื่องจากการตรวจร่างกายสามารถตรวจพบท่อน้ำดีอักเสบได้ในระดับที่จำกัด จึงมีการทดสอบเพิ่มเติมดังนี้

การตรวจเลือด

ใน PBC และ PSC พารามิเตอร์ที่เรียกว่า cholestasis มักจะเพิ่มขึ้น ค่าเหล่านี้เป็นค่าทางห้องปฏิบัติการที่บ่งชี้ภาวะหยุดนิ่งของน้ำดี เช่น บิลิรูบินทั้งหมดและอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส (AP) ใน PBC ระดับตับและคอเลสเตอรอลสูง (ไขมันในเลือดสูง) อาจเกิดขึ้นภายหลังในช่วงของโรค

นอกจากนี้ เนื่องจาก PBC เป็นโรคแพ้ภูมิตนเอง ระดับของแอนติบอดีต่อตนเองที่จำเพาะ (AMA-M2 และ ANA ที่จำเพาะต่อ PBC) จึงมีระดับสูงขึ้น สิ่งเหล่านี้คือแอนติบอดีที่กำหนดเป้าหมายไปที่โครงสร้างของร่างกายโดยเฉพาะ ในทางกลับกัน ไม่ทราบแอนติบอดีอัตโนมัติของ PSC โดยเฉพาะ อย่างไรก็ตามสิ่งที่เรียกว่า ANCA ซึ่งเป็นแอนติบอดีไซโตพลาสซึมของแอนตินิวโทรฟิลนั้นจะเพิ่มขึ้นในผู้ที่ได้รับผลกระทบจำนวนมาก

อัลตราซาวด์ (sonography)

การตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้อง (อัลตราซาวนด์ช่องท้อง) อาจให้ข้อบ่งชี้เบื้องต้นเกี่ยวกับสาเหตุของท่อน้ำดีอักเสบ ท่อน้ำดีขยาย บ่งบอกถึงการอุดตันของทางเดินน้ำดี หากมีนิ่วอยู่ในระบบท่อน้ำดี นิ่วมักจะก่อตัวในถุงน้ำดีและมองเห็นได้ดีที่สุดในบริเวณนั้น

การสร้างภาพต่อไป

หากสงสัยว่าท่อน้ำดีอักเสบแข็งตัวปฐมภูมิ การตรวจท่อน้ำดีและตับอ่อนด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRCP) ถือเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่เชื่อถือได้ ในบางกรณีก็ใช้การส่องกล้องท่อน้ำดีและตับอ่อนแบบถอยหลังเข้าคลอง (ERCP) ด้วยเช่นกัน

ERCP ช่วยให้สามารถถ่ายภาพท่อน้ำดีจากภายในได้ แพทย์จะสอดท่อบางๆ ผ่านหลอดอาหารและกระเพาะอาหารเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น โดยจะฉีดสารทึบรังสีเอ็กซ์เรย์เข้าไปในท่อน้ำดีทั่วไปและท่อตับอ่อน จากนั้นเขาก็ใช้เครื่องเอ็กซเรย์เพื่อเอ็กซเรย์ระบบท่อน้ำดี หากตรวจพบนิ่วได้ นิ่วจะถูกเอาออกโดยตรงในระหว่างการตรวจ

หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค

โดยมีเงื่อนไขว่าท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันจะหายดีและแพทย์จะเอานิ่วออก การพยากรณ์โรคของการอักเสบของท่อน้ำดีจะดีมาก สำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่ ก็จะยังคงเป็นการเจ็บป่วยที่เกิดขึ้นเพียงครั้งเดียว

สำหรับโรคท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันจากแบคทีเรีย การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมีความสำคัญมากในการป้องกันไม่ให้แบคทีเรียแพร่กระจายไปทั่วร่างกายผ่านทางกระแสเลือด และนำไปสู่ภาวะเป็นพิษในเลือด (cholangiosepsis) ในระยะลุกลาม ท่อน้ำดีอักเสบอาจแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อตับส่วนที่เหลือและทำให้เกิดฝีเป็นหนอง

ยิ่งท่อน้ำดีอักเสบยังคงอยู่นานเท่าใด ความเสี่ยงในการตีบตัน (ตีบ) และแผลเป็นของท่อน้ำดีก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น การตีบตันของท่อน้ำดีช่วยป้องกันน้ำดีไหลออกอย่างไม่จำกัด และเพิ่มความเสี่ยงต่อกรดไหลย้อน

แม้ว่าโรคท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันไม่เกี่ยวข้องกับการอายุขัยที่ลดลง แต่อายุขัยใน PSC และ PBC จะลดลง ตัวอย่างเช่น อัตราการรอดชีวิตห้าปีสำหรับผู้ที่มีอาการ PBC อยู่ที่ประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์ (สำหรับผู้ที่ไม่มีอาการคือ 90 เปอร์เซ็นต์) ค่ามัธยฐานการอยู่รอดของ PSC โดยไม่ต้องปลูกถ่ายตับคือประมาณ 20 ถึง XNUMX ปีนับจากเวลาที่วินิจฉัย