การผ่าหลอดเลือด: อาการ, แบบฟอร์ม

ภาพรวมโดยย่อ

• อาการ: การผ่าหลอดเลือดเอออร์ตาทำให้เกิดอาการปวดเฉียบพลัน ฉีกขาด และบางครั้งก็ปวดร้าวไปด้านหลังกระดูกหน้าอก อาจเกิดอาการของโรคหลอดเลือดสมองหรือหัวใจวายได้ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับอาการของโรค
• การรักษา: การรักษาขึ้นอยู่กับบริเวณที่มีการผ่าหลอดเลือด ส่วนใหญ่แล้วจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด โดยทั่วไปแล้ว วิธีการอื่นๆ ที่รุกรานน้อยกว่าอาจเพียงพอแล้ว
• ปัจจัยเสี่ยง: ความดันโลหิตสูง หลอดเลือด โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (เช่น กลุ่มอาการ Marfan) อุบัติเหตุ การผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่ และโรคหลอดเลือด
• การตรวจด้วยเครื่องอัลตราซาวนด์พิเศษ (TEE) หรือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CTA)

การผ่าหลอดเลือดคืออะไร?

การผ่าหลอดเลือดแดงใหญ่ถือเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่รักษาก็มักจะทำให้เสียชีวิตได้

หลอดเลือดอื่นๆ อีกจำนวนมากแตกแขนงออกจากเอออร์ตาและให้เลือดไปเลี้ยงทั่วร่างกาย การผ่าอาจปิดกั้นหลอดเลือดบางส่วนเหล่านี้ จากนั้นส่วนของร่างกายที่พวกเขาส่งมาได้รับเลือดน้อยเกินไปและทำงานไม่ถูกต้องอีกต่อไป

นอกจากนี้ผนังเอออร์ตาที่อ่อนแอสามารถฉีกขาดได้ในกรณีที่เลวร้ายที่สุด (การแตกของเอออร์ตา) ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบมักมีเลือดออกจนเสียชีวิตอย่างรวดเร็ว

การผ่าหลอดเลือดเอออร์ตาแสดงออกมาได้อย่างไร?

หากผนังเอออร์ติกยังคงแตกออก ความเจ็บปวดอาจเปลี่ยนไป ผู้ป่วยจึงบรรยายถึงความเจ็บปวดแบบ “หลงทาง” สำคัญ: อาการปวดมักไม่รุนแรงในผู้หญิง ผู้สูงอายุ หรือผู้ป่วยโรคเบาหวาน!

ติดต่อหน่วยบริการการแพทย์ฉุกเฉินทันทีหากคุณพบอาการเหล่านี้! การผ่าหลอดเลือดแดงใหญ่เป็นเรื่องฉุกเฉินและต้องได้รับการรักษาอย่างรวดเร็ว!

อาการเพิ่มเติมเนื่องจากผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อน

• โรคหลอดเลือดสมอง: หากเลือดไปเลี้ยงหลอดเลือดแดงคาโรติดถูกขัดจังหวะ สมองจะไม่ได้รับออกซิเจนเพียงพออีกต่อไป อาการต่างๆ เช่น ความผิดปกติของคำพูดหรืออัมพาตจะเกิดขึ้น
• หัวใจวาย: หลอดเลือดแดงสองเส้นแตกแขนงออกจากเอออร์ตาและขนส่งเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ การผ่าสามารถปิดกั้นพวกมันได้ จากนั้นออกซิเจนจะไม่ไปถึงกล้ามเนื้อหัวใจอีกต่อไป และผู้ที่ได้รับผลกระทบจะมีอาการหัวใจวาย
• อาการปวดท้อง: หากหลอดเลือดแดงของไตหรือลำไส้อุดตัน จะเกิดอาการปวดท้องรุนแรงมาก นอกจากนี้หากไม่มีเลือด ลำไส้และไตจะไม่สามารถทำงานได้ตามปกติอีกต่อไป ดังนั้นไตวายเฉียบพลันจึงอาจเกิดขึ้นได้
• ปวดบริเวณแขนขา: อาจส่งผลต่อแขนและขาด้วย ปวดตามแขนขา ซีด และไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างถูกต้องอีกต่อไป

บางส่วนของทางเดินหายใจยังใกล้กับเอออร์ตาด้วย เอออร์ตาที่ขยายตัวสามารถบีบอัดและตัดการไหลของอากาศได้ ผู้ได้รับผลกระทบได้รับอากาศที่แย่ลง

เลือดออกภายในก็เป็นภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตเช่นกัน หากผนังเอออร์ตาแตกใกล้กับหัวใจ อาจมีเลือดออกเข้าสู่เยื่อหุ้มหัวใจด้วย สิ่งที่เรียกว่าผ้าอนามัยแบบสอดเยื่อหุ้มหัวใจจะทำให้หัวใจหดตัวมากขึ้น ส่งผลให้ไม่สามารถสูบฉีดได้เพียงพอ

การผ่าหลอดเลือดแดงเอออร์ตาประเภทต่าง ๆ มีอะไรบ้าง?

ตามการจำแนกประเภทของสแตนฟอร์ด มีการผ่าเอออร์ตาประเภท A และผ่าเอออร์ตาประเภท B ในประเภท A ผนังด้านในของส่วนเอออร์ติกใกล้กับหัวใจแตก นี่คือจุดที่เอออร์ตาเคลื่อนออกจากหัวใจไปในทิศทางที่สูงขึ้น (ส่วนจากน้อยไปมาก, เอออร์ตาจากน้อยไปหามาก)

ประเภท A เป็นตัวแปรที่อันตรายมากกว่าเนื่องจากหลอดเลือดสำคัญอุดตันบ่อยเป็นพิเศษ แพทย์จึงทำการผ่าตัดแบบ A ทันทีเสมอ ประเภทนี้เป็นประเภทที่พบบ่อยที่สุดเช่นกัน ประมาณสองในสามของการผ่าเอออร์ตาทั้งหมดเป็นประเภท A

อายุขัยหลังจากการผ่าหลอดเลือดแดงคือเท่าใด?

อย่างไรก็ตาม การผ่าหลอดเลือดเอออร์ตาประเภท A ที่ไม่ได้รับการรักษามีความสำคัญอย่างยิ่ง หนึ่งในสองกรณีนี้เป็นอันตรายถึงชีวิตภายใน 48 ชั่วโมง คนส่วนใหญ่เสียชีวิตเนื่องจากเอออร์ตาแตก หลังจากผ่านไปสองสัปดาห์โดยไม่มีการบำบัด มีผู้ป่วยประมาณหนึ่งในห้าเท่านั้นที่ยังมีชีวิตอยู่

ทุกๆ ชั่วโมงที่ผ่านไป ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากการผ่าหลอดเลือดแดงใหญ่เพิ่มขึ้น ดังนั้นการแจ้งเตือนหน่วยบริการฉุกเฉินจะช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรคได้ทันที

ชีวิตหลังการผ่าเอออร์ตา

การตรวจติดตามผลเป็นประจำมีความสำคัญอย่างยิ่งต่ออายุขัย แพทย์ใช้คอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเพื่อตรวจหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ได้รับการรักษา ซึ่งช่วยให้พวกเขาสามารถตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญได้ตั้งแต่เนิ่นๆ

นอกจากนั้น การเปลี่ยนแปลงเล็กๆ น้อยๆ ในชีวิตประจำวันก็อาจส่งผลใหญ่ต่อสุขภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือดของคุณได้ คุณสามารถอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ในบทความ "การลดความดันโลหิต"

พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับขอบเขตที่คุณได้รับอนุญาตให้ออกกำลังกายหลังจากการผ่าหลอดเลือดแดง หารือถึงมาตรการที่เหมาะสมในกรณีส่วนตัวของคุณ

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของการผ่าหลอดเลือดแดงเอออร์ตา

ถ้าเลือดยังคงไหลเข้าไปในช่องว่างนี้ การผ่าอาจแพร่กระจายไปในทิศทางของการไหลเวียนของเลือด บางครั้งเลือดจะไหลผ่านน้ำตาอีกครั้งกลับเข้าไปด้านในของเอออร์ตา ซึ่งปกติเลือดจะไหลผ่าน (“รูเมนที่แท้จริง”)

ปัจจัยเสี่ยง

มีหลายปัจจัยที่ส่งเสริมการผ่าหลอดเลือด:

• ความดันโลหิต: ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับการพัฒนาหลอดเลือดเอออร์ตาผ่าคือความดันในเอออร์ตา แรงดันสูงทำให้เกิดความเครียดและทำลายผนังหลอดเลือด
• ภาวะหลอดเลือดแข็งตัว: ในภาวะหลอดเลือดแข็งตัว แคลเซียมและไขมันสะสมอยู่ในผนังหลอดเลือด ส่งผลให้ผนังสูญเสียความยืดหยุ่นและเสียหายเร็วขึ้น
• ยาเสพติด: โคเคนหรือยาบ้าส่งเสริมการผ่าหลอดเลือด ยังไม่ชัดเจนว่าทำไม การใช้ยาบางครั้งทำให้เกิดความดันโลหิตสูง ซึ่งจะทำให้ผนังหลอดเลือดเสียหาย
• หลอดเลือดอักเสบ (vasculitis): การอักเสบของหลอดเลือดแดงใหญ่ (aortitis) ทำให้ผนังอ่อนแอลง
• การผ่าตัดหลอดเลือด: ความเสียหายต่อเส้นเลือดใหญ่จากการผ่าตัดครั้งก่อนจะเพิ่มความเสี่ยงของการผ่า
• โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน: โครงสร้างของเอออร์ตาต้องการเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ยืดหยุ่นและแข็งแรงเป็นพิเศษเนื่องจากมีความเครียดสูง ผู้ที่เป็นโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (เช่น Marfan syndrome) จึงมักได้รับผลกระทบจากการผ่าหลอดเลือดเอออร์ตาบ่อยกว่า โดยเฉพาะในผู้ป่วยอายุน้อย นี่เป็นสาเหตุทั่วไป

การวินิจฉัยการผ่าหลอดเลือดเป็นอย่างไร?

การวินิจฉัยการผ่าหลอดเลือดเอออร์ตามักทำในโรงพยาบาล อย่างไรก็ตาม ความสงสัยประการแรกมักเกิดจากแพทย์ฉุกเฉิน เขาสัมภาษณ์ผู้ป่วยและตรวจสอบเขา ในกรณีส่วนใหญ่ อาการทั่วไปบ่งบอกถึงการผ่าของหลอดเลือดเอออร์ตาอยู่แล้ว

เนื่องจากการผ่าหลอดเลือดแดงเอออร์ตาอาจคล้ายกับอาการหัวใจวาย แพทย์จึงมักทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจก่อนนำผู้ป่วยไปโรงพยาบาล ในกรณีที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย กระแสหัวใจมักจะแสดงการเปลี่ยนแปลงโดยทั่วไป บังเอิญว่าหัวใจวายอาจเป็นผลมาจากผนังเอออร์ตาที่แยกออกหากทำให้หลอดเลือดหัวใจปิด

นอกจากนี้พวกเขายังเจาะเลือดอีกด้วย ในด้านหนึ่ง สิ่งนี้ช่วยให้พวกเขาสามารถวินิจฉัยการวินิจฉัยอื่นๆ ที่เป็นไปได้ได้ ในทางกลับกัน พวกเขาจะได้รับภาพรวมที่ดีขึ้นเกี่ยวกับขอบเขตของโรค อย่างไรก็ตาม ไม่มีการทดสอบในห้องปฏิบัติการโดยเฉพาะสำหรับการผ่าหลอดเลือดเอออร์ตา ตัวอย่างเช่น ค่า D-dimer มีประโยชน์ หากอยู่ในช่วงปกติ จะตัดการผ่าหลอดเลือดเอออร์ตาออก

• อัลตราซาวนด์จากภายนอก: อัลตราซาวนด์แบบคลาสสิกบางครั้งทำโดยแพทย์ฉุกเฉิน และอย่างช้าที่สุดโดยแพทย์ในห้องฉุกเฉิน ผ่านส่วนโค้งของซี่โครง (การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจผ่านทรวงอก, TTE) ตรวจพบหัวใจและหลอดเลือดเอออร์ตา และอาจได้รับการบ่งชี้เบื้องต้น อย่างไรก็ตาม TTE ที่ไม่เด่นชัดไม่ได้ตัดการผ่าหลอดเลือดเอออร์ตาออกเนื่องจากไม่แม่นยำเพียงพอ
• เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT angiography): เครื่องมือวินิจฉัยที่เลือกคือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ที่มีความคมชัด ภาพนี้แสดงให้เห็นได้อย่างแม่นยำมากถึงเอออร์ตาทั้งหมดและขอบเขตของการผ่าของเอออร์ตา ขณะเดียวกันก็ใช้ในการวางแผนการผ่าตัดด้วย

การผ่าหลอดเลือดแดงใหญ่ได้รับการรักษาอย่างไร?

การผ่าหลอดเลือดเอออร์ตาเป็นอันตรายถึงชีวิต และผู้ที่ได้รับผลกระทบจะต้องไปโรงพยาบาลโดยเร็วที่สุดเสมอ การรักษาเริ่มต้นระหว่างทางที่นั่น แพทย์ฉุกเฉินจะติดตามและทำให้การไหลเวียนโลหิตคงที่ ลดความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจ และให้ยาแก้ปวด

การผ่าตัดผ่าหลอดเลือดเอออร์ตาชนิดเอ

การผ่าเอออร์ตาจากน้อยไปมากเป็นอันตรายถึงชีวิตอย่างรุนแรง แพทย์จึงทำการผ่าตัดหลอดเลือดเอออร์ตาประเภท A ดังกล่าวโดยเร็วที่สุด พวกเขาเปิดหน้าอกและแทนที่ส่วนที่ได้รับผลกระทบของเอออร์ตาด้วยพลาสติกเทียม บ่อยครั้งที่ต้องเปลี่ยนหรือซ่อมแซมวาล์วระหว่างหัวใจกับเอออร์ตา

การผ่าตัดเพื่อผ่าหลอดเลือดเอออร์ตาชนิดบี

การผ่าหลอดเลือดเอออร์ตาของเอออร์ตาส่วนลงเพียงอย่างเดียว (ประเภท B) จะดำเนินการโดยแพทย์เป็นหลักเมื่อมีภาวะแทรกซ้อนถูกคุกคามหรือเกิดขึ้น เช่นการผ่าตัดมีความจำเป็นเมื่อ

• ความเจ็บปวดไม่ดีขึ้นด้วยมาตรการอื่น
• อวัยวะไม่ได้รับเลือดอย่างเหมาะสมอีกต่อไป
• เอออร์ตาตกอยู่ในอันตรายจากการแตก (แตก)

แพทย์สามารถเข้าถึงระบบหลอดเลือดผ่านทางหลอดเลือดแดงที่ขาหนีบ ซึ่งแพทย์ใช้เป็นเส้นทางในการคมนาคม จากนั้น พวกเขาใช้ท่อเพื่อเลื่อนการปลูกถ่ายขดลวดแบบพับไปยังส่วนที่ได้รับผลกระทบของเอออร์ตา จากนั้นพวกเขาจะปรับใช้และแก้ไขการปลูกถ่ายขดลวด

การรักษาหลอดเลือดเอออร์ตาผ่าโดยไม่ต้องผ่าตัด

การแยกหลอดเลือดเอออร์ตาจากมากไปน้อย (Stanford type B) มีความเสี่ยงต่อการอุดตันและการแตกของหลอดเลือดลดลง หากไม่มีหลักฐานของภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว แพทย์จะรักษาด้วยยา การควบคุมความดันโลหิตและการเต้นของหัวใจมีบทบาทพิเศษที่นี่

หลักสูตรการรักษา

ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจะยังคงอยู่ในห้องผู้ป่วยหนักจนกว่าจะไม่มีอาการเฉียบพลันอีกต่อไป และไม่มีข้อบ่งชี้ของภาวะแทรกซ้อน นอกจากนี้ความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจจะต้องคงที่แม้ว่าจะไม่ได้ใช้ยาทางหลอดเลือดดำก็ตาม

การฟื้นฟูและมาตรการเพิ่มเติม

หลังจากการผ่าหลอดเลือดแดงเอออร์ตา การฟื้นฟูสมรรถภาพโดยเฉพาะสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจจะมีประโยชน์ ที่นั่น แพทย์และนักบำบัดคนอื่นๆ จะพัฒนาโปรแกรมการฝึกอบรมที่ปรับให้เหมาะกับแต่ละบุคคล พวกเขาทดสอบภาระของผู้ป่วยแต่ละรายและปรับการออกกำลังกายภายใต้การควบคุมความดันโลหิต

หลังจากการผ่าหลอดเลือดแดงเอออร์ตา ให้หลีกเลี่ยงการแข่งขันกีฬา การวิ่งระยะสั้น การฝึกยกน้ำหนักโดยมีความตึงเครียดของกล้ามเนื้ออย่างยั่งยืน และการออกกำลังกายโดยใช้แรงกดหายใจ (เช่น การกดหน้าท้อง)!