ภาพรวมโดยย่อ
- การรักษา: การใช้ยาหรือการผ่าตัดด้วยการฉายรังสี หากจำเป็น อาจเสริมด้วยการดูแลด้านจิตใจ
- อาการ: ปวดใบหน้าแบบฉับพลัน สั้นๆ และรุนแรงมาก มักมีการสัมผัสเบาๆ พูดคุย เคี้ยว ฯลฯ (รูปแบบเป็นตอน) หรือปวดอย่างต่อเนื่อง (รูปแบบคงที่)
- สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง: มักมีหลอดเลือดแดงกดทับเส้นประสาท (รูปแบบคลาสสิก), โรคอื่นๆ (รูปแบบรอง), ไม่ทราบสาเหตุ (รูปแบบไม่ทราบสาเหตุ)
- การพยากรณ์โรค: ความเจ็บปวดสามารถควบคุมได้ด้วยการบำบัด แต่ไม่สามารถกำจัดได้อย่างถาวร
โรคประสาท Trigeminal คืออะไร?
ภาวะนี้ไม่ได้พบบ่อยนักโดยรวม โดยคาดว่าจะมีผู้ป่วยประมาณ 13-100,000 คนต่อ 60 คน โรคประสาทไทรเจมินัลสามารถเกิดขึ้นได้ทุกช่วงอายุ แต่มักพบในผู้ที่มีอายุ XNUMX ปีขึ้นไป
แพทย์แยกแยะระหว่างโรคประสาทไทรเจมินัลแบบคลาสสิก ทุติยภูมิ และไม่ทราบสาเหตุ
โรคประสาท Trigeminal: การบำบัด
โดยพื้นฐานแล้วโรคประสาทไทรเจมินัลสามารถรักษาได้ด้วยยาหรือการผ่าตัด
อาการปวดเส้นประสาทไทรเจมินัลไม่ว่าจะมีรูปแบบใดก็ตาม จะได้รับการรักษาโดยแพทย์โดยใช้ยาเป็นหลัก มุ่งเน้นไปที่การขจัดอาการ
ความจริงที่ว่าสาเหตุของอาการปวดใบหน้ายังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ทำให้การรักษาด้วยโรคประสาทไตรเจมินัลมีความซับซ้อน หากพบการรักษาที่ถูกต้อง อาการปวดก็บรรเทาลงได้ดี แต่จะไม่มีวัน “หยุด” โดยสิ้นเชิงหรือตลอดไป
ยาสำหรับโรคประสาท trigeminal
มีการใช้ส่วนผสมออกฤทธิ์เช่น carbamazepine และ oxcarbazepine ที่นี่ บ่อยครั้งที่สารคลายกล้ามเนื้อแบคโคลเฟนก็ช่วยได้เช่นกัน หากเป็นไปได้ แพทย์จะสั่งจ่ายยาออกฤทธิ์เพียงชนิดเดียวสำหรับโรคประสาทไทรเจมินัล (การรักษาด้วยยาเดี่ยว) ในกรณีที่มีอาการปวดอย่างรุนแรง อาจใช้ยาสองชนิด (การบำบัดแบบผสมผสาน)
บางครั้งแพทย์รักษาอาการปวดเฉียบพลันในฐานะผู้ป่วยในในโรงพยาบาลโดยใช้สารออกฤทธิ์ฟีนิโทอิน
การผ่าตัดโรคประสาท Trigeminal
โดยหลักการแล้ว มีสามทางเลือกในการผ่าตัดสำหรับโรคประสาทไทรเจมินัล:
ขั้นตอนการผ่าตัดแบบคลาสสิก (การบีบอัด microvascular ตาม Jannetta)
วิธีนี้ใช้ในผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงและมีความเสี่ยงในการผ่าตัดต่ำ แพทย์จะวางฟองน้ำ Goretex หรือ Teflon ไว้ระหว่างเส้นประสาทและหลอดเลือดผ่านช่องเปิดที่ด้านหลังศีรษะ เพื่อป้องกันไม่ให้เส้นประสาทไตรเจมินัลถูกกดดันอีกครั้ง
ผลข้างเคียงหรือความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัด ได้แก่ เลือดออก การบาดเจ็บที่สมองน้อย และการสูญเสียการได้ยินและอาการชาที่ใบหน้าในด้านที่ได้รับผลกระทบ
การแข็งตัวของเลือดผ่านผิวหนัง (ตาม Sweet)
อัตราความสำเร็จทันทีหลังการผ่าตัดอยู่ในระดับสูง: ประมาณร้อยละ 90 ของผู้ป่วยในตอนแรกไม่มีความเจ็บปวด อย่างไรก็ตาม ความสำเร็จนี้จะคงอยู่ถาวรเพียงประมาณหนึ่งในสองเท่านั้น
ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้คือการสูญเสียความรู้สึกอันเจ็บปวดในบางครั้งที่ด้านที่ได้รับผลกระทบของใบหน้า
ขั้นตอนการผ่าตัดด้วยรังสี
หากดำเนินการขั้นตอนนี้โดยไม่ได้ดำเนินการอื่นก่อนหน้านี้ ผู้ป่วยจำนวนมากจะปราศจากความเจ็บปวดหลังการรักษา มากกว่าหากมีการดำเนินการอื่นเกิดขึ้นล่วงหน้าแล้ว โดยรวมแล้ว ผลของการรักษามักจะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปไม่กี่สัปดาห์เท่านั้น ซึ่งก็คือช้ากว่าการรักษาอื่นๆ อย่างเห็นได้ชัด
วิธีการรักษาทางเลือกและการเยียวยาที่บ้าน
บางคนเชื่อว่านอกเหนือจากวิธีการรักษาทางการแพทย์แบบคลาสสิกแล้ว วิธีการทางเลือกอื่นๆ เช่น โฮมีโอพาธีย์ ยังช่วยในการรักษาโรคประสาทไทรเจมินัลอีกด้วย ในทำนองเดียวกันก็มียาแก้ปวดสมุนไพรหรือยาสามัญประจำบ้านหลายชนิด เช่น หลอดอินฟราเรด เพื่อใช้รักษาโดยเฉพาะอาการปวดที่มักเป็นโรคประสาท
ผู้เชี่ยวชาญจากสมาคมประสาทวิทยาแห่งเยอรมนี (DGN) ยังแนะนำไม่ให้เตรียมวิตามินที่มีวิตามินบี 1 หรือวิตามินอี เป็นต้น การเตรียมวิตามินมักถูกโฆษณาว่าช่วยบรรเทาอาการทางระบบประสาท ซึ่งรวมถึงอาการปวดประสาทไทรเจมินัล อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการศึกษาทางการแพทย์ที่จะสนับสนุนเรื่องนี้
โรคประสาท Trigeminal: อาการ
ลักษณะของโรคประสาท trigeminal คือความเจ็บปวดที่ใบหน้านั่นคือ
- เริ่มต้นอย่างกะทันหันและในพริบตา (เหมือนการโจมตี)
- คงอยู่ในช่วงเวลาสั้นๆ (เศษของวินาทีถึงสองนาที)
อาการปวดเส้นประสาท Trigeminal เป็นหนึ่งในความเจ็บปวดที่รุนแรงที่สุด ในบางกรณีอาจเกิดซ้ำได้ถึงร้อยครั้งต่อวัน (โดยเฉพาะในรูปแบบคลาสสิกของโรค) อาการปวดเฉียบพลันจากการยิงมักจะกระตุ้นให้กล้ามเนื้อใบหน้ากระตุกสะท้อน ซึ่งเป็นสาเหตุที่แพทย์เรียกอาการนี้ว่า tic douloureux (ภาษาฝรั่งเศสแปลว่า "กล้ามเนื้อกระตุกอย่างเจ็บปวด")
- การสัมผัสผิวหน้า (ด้วยมือหรือลม)
- การพูด
- แปรงฟัน
- เคี้ยวและกลืน
เนื่องจากกลัวความเจ็บปวด ผู้ป่วยบางรายจึงรับประทานอาหารและดื่มให้น้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เป็นผลให้พวกเขามักจะลดน้ำหนัก (ในปริมาณที่เป็นอันตราย) และทำให้เกิดภาวะขาดของเหลว
บางครั้งเส้นประสาทไตรเจมินัลทั้งสามแขนงหรือทั้งสองซีกของใบหน้าได้รับผลกระทบ และไม่มีระยะที่ปราศจากความเจ็บปวดระหว่างการโจมตี กล่าวอีกนัยหนึ่งคือ มีอาการปวดเส้นประสาทไทรเจมินัลอย่างต่อเนื่อง (ตาม ICOP: ประเภท 2) โดยมีอาการปวดอย่างต่อเนื่อง
นอกจากนี้ ผู้ป่วยบางรายอาจมีความผิดปกติทางประสาทสัมผัส (เช่น รู้สึกเสียวซ่า ชา) ในบริเวณที่เส้นประสาทไทรเจมินัลส่งเข้ามา
โรคประสาท Trigeminal: สาเหตุ
ขึ้นอยู่กับสาเหตุ International Headache Society (IHS) แบ่งประเภทของอาการปวดศีรษะจากเส้นประสาทไตรเจมินัลออกเป็น 3 รูปแบบตาม International Headache Classification (ICHD-XNUMX):
โรคประสาท trigeminal แบบคลาสสิก
นอกจากนี้ โดยปกติจะมีมากกว่าการสัมผัสกันระหว่างหลอดเลือดกับเส้นประสาท โดยในโรคประสาทไทรเจมินัลแบบคลาสสิกนั้น หลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบยังไปแทนที่เส้นประสาท ทำให้เกิดอาการระคายเคืองมากขึ้น และทำให้เกิดการอักเสบและความผิดปกติของเส้นประสาทใบหน้า
โรคประสาท trigeminal ทุติยภูมิ
- โรคที่เปลือกป้องกันของเส้นใยประสาท (เปลือกไมอีลิน) ในระบบประสาทถูกทำลาย (“โรคที่ทำลายเยื่อเมือก”): เช่น หลายเส้นโลหิตตีบ (MS)
- เนื้องอกในสมอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เรียกว่าอะคูสติกนิวโรมา: เป็นเนื้องอกที่หายากและอ่อนโยนของเส้นประสาทการได้ยินและขนถ่าย พวกเขากดทับเส้นประสาทไทรเจมินัลหรือหลอดเลือดที่อยู่ติดกันเพื่อให้ทั้งคู่กดทับกัน นอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่การอักเสบของเส้นประสาทไตรเจมินัลและกระตุ้นให้เกิดอาการปวดได้
- ความผิดปกติของหลอดเลือด (angioma, โป่งพอง) ในบริเวณก้านสมอง
คนไข้ที่เป็นโรคประสาท trigeminal ทุติยภูมิมีอายุน้อยกว่าผู้ที่เป็นโรคคลาสสิก
โรคประสาท trigeminal ไม่ทราบสาเหตุ
ในโรคประสาท trigeminal ที่ไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก ไม่สามารถระบุโรคหรือการเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่ออื่นในหลอดเลือดและเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องได้ว่าเป็นสาเหตุของอาการ (ไม่ทราบสาเหตุ = ไม่ทราบสาเหตุ)
โรคประสาท Trigeminal: การตรวจและวินิจฉัย
ไม่ใช่ทุกความเจ็บปวดในบริเวณใบหน้าจะเป็นโรคประสาทไตรเจมินัล ตัวอย่างเช่น ปัญหาข้อต่อขากรรไกร โรคฟัน หรืออาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ ก็กระตุ้นให้เกิดอาการปวดใบหน้าเช่นกัน
ขั้นตอนแรกที่สงสัยว่าเป็นโรคประสาท trigeminal คือการซักประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย: แพทย์จะถามผู้ป่วยโดยละเอียดเกี่ยวกับข้อร้องเรียนของเขาหรือเธอ คำถามที่เป็นไปได้คือ:
- คุณมีอาการปวดตรงไหน?
- ความเจ็บปวดอยู่ได้นานแค่ไหน?
- คุณรู้สึกเจ็บปวดอย่างไร เช่น แหลม กดทับ เหมือนคลื่น?
- คุณมีข้อร้องเรียนอื่นๆ นอกเหนือจากความเจ็บปวด เช่น ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสในส่วนอื่นๆ ของร่างกาย การมองเห็นผิดปกติ คลื่นไส้หรืออาเจียน หรือไม่?
จากนั้นแพทย์จะทำการตรวจร่างกาย เขาจะตรวจสอบว่าความรู้สึก (ความไว) ในบริเวณใบหน้าเป็นปกติหรือไม่
การตรวจสอบเพิ่มเติมจะชี้แจงว่าโรคที่กระตุ้นให้เกิดโรคประสาทไตรเจมินัลหรือไม่ แพทย์จะทำการตรวจอย่างน้อยหนึ่งรายการต่อไปนี้ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับอาการ:
การสกัดและวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง: แพทย์ใช้เข็มกลวงบางและละเอียดเพื่อเก็บตัวอย่างน้ำไขสันหลัง (CSF) จากช่องไขสันหลัง (การเจาะน้ำไขสันหลัง) ในห้องปฏิบัติการ ผู้เชี่ยวชาญจะตรวจสอบว่าผู้ป่วยเป็นโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งหรือไม่
การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT): ด้วยเหตุนี้ แพทย์จะตรวจโครงสร้างกระดูกของกะโหลกศีรษะเป็นหลัก การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพใด ๆ เป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการปวด
การตรวจทางสรีรวิทยาทางไฟฟ้า: ได้แก่ trigeminal SEP (ตรวจสอบการทำงานของเส้นทางประสาทที่ละเอียดอ่อน เช่น ความรู้สึกสัมผัสและแรงกดทับ) การตรวจสอบ เช่น การสะท้อนแสงของเปลือกตา และภาพสะท้อนของกล้ามเนื้อตา
การตรวจอื่นๆ: อาจจำเป็นต้องตรวจเพิ่มเติม เช่น กับทันตแพทย์ ทันตแพทย์จัดฟัน หรือผู้เชี่ยวชาญด้านหู คอ จมูก
โรคประสาท Trigeminal: หลักสูตรและการพยากรณ์โรค
ประมาณหนึ่งในสามของผู้ที่ได้รับผลกระทบ มันยังคงอยู่ด้วยการโจมตีของเส้นประสาทไตรเจมินัลเพียงครั้งเดียว ในคนส่วนใหญ่ การโจมตีจะเกิดขึ้นเป็นครั้งคราวเท่านั้น แต่จะสะสมเมื่อเวลาผ่านไป หากการโจมตีเพิ่มขึ้นหรือเกิดขึ้นบ่อยครั้งติดต่อกัน คาดว่าผู้เสียหายเหล่านี้จะป่วยเป็นระยะเวลานานขึ้นตามลำดับ และจะไม่สามารถทำงานได้ในเวลานี้
ด้วยแผนการรักษาที่ถูกต้อง ความเจ็บปวดจากโรคประสาทไตรเจมินัลสามารถลดลงหรือหายไปได้อย่างน้อยก็สักระยะหนึ่ง อย่างไรก็ตามโรคนี้ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ในปัจจุบัน ยังไม่ทราบว่าสามารถป้องกันโรคประสาท trigeminal ได้หรือไม่และอย่างไร
