ภาพรวมโดยย่อ
- อาการ: ความอดทนต่อการออกกำลังกายจำกัด และหายใจลำบากมากขึ้น การกักเก็บน้ำ (บวมน้ำ) เยื่อเมือกเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน (ตัวเขียว)
- หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค: ขึ้นอยู่กับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ และสม่ำเสมอ หากไม่มีการบำบัด การเปลี่ยนแปลงของหัวใจและปอดก้าวหน้าขึ้น หายใจลำบากมากขึ้นเรื่อยๆ และอายุขัยสั้นลง
- สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง: โรคประจำตัวของปอด (โดยเฉพาะปอดอุดกั้นเรื้อรัง บางครั้งอาจเกิดพังผืดในปอดเนื่องจากซาร์คอยโดซิสหรือวัณโรค) ในคอร์ pulmonale เฉียบพลัน มักจะเกิดเส้นเลือดอุดตันในปอด
- การตรวจและวินิจฉัย: ประวัติทางการแพทย์ การตรวจร่างกาย การถ่ายภาพ (เอ็กซเรย์หน้าอก อัลตราซาวนด์หัวใจ) คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) การตรวจสายสวนหัวใจ
- การรักษา: การเลิกบุหรี่ การบำบัดด้วยออกซิเจน การใช้ยาบรรเทาอาการ (โพรสตาไซคลิน หลอดลม-กล้ามเนื้อกระตุก) การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว (โดยมีการเปลี่ยนแปลงอาหารและการใช้ยา)
Cor Pulmonale คืออะไร?
ส่วนที่สองของชื่อโรคหมายถึงสาเหตุของการขยายตัวของหัวใจ ซึ่งอยู่ในปอด: ความต้านทานการไหลที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดแดงในปอดทำให้หัวใจห้องล่างขวาทำงานหนักขึ้นและหนักขึ้นเพื่อสูบฉีดเลือดที่ไม่มีออกซิเจนที่ไหลเข้ามาจากร่างกาย เข้าสู่การไหลเวียนของปอด
ในการตอบสนองผนังกล้ามเนื้อของโพรงจะหนาขึ้นในตอนแรก หากความต้านทานยังคงเพิ่มขึ้น ห้องจะขยายใหญ่ขึ้นเมื่อมีเลือดสำรองและโครงสร้างของเส้นใยกล้ามเนื้อจะหยุดชะงัก ช่องรั่วอย่างแท้จริง สิ่งที่เรียกว่าภาวะหัวใจห้องขวาอ่อนแอจะพัฒนาและคอร์พัลโมเนลในที่สุด ซึ่งเป็นภาวะที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้
หัวใจปอดเฉียบพลัน
Cor pulmonale เรื้อรัง
cor pulmonale เรื้อรังจะค่อยๆ พัฒนา สาเหตุที่เป็นไปได้คือโรคปอดหลายชนิดที่มีสิ่งหนึ่งที่เหมือนกัน นั่นคือ ทำให้ความดันในการไหลเวียนของปอดสูงขึ้น ส่งผลให้เลือดที่สูบจากหัวใจด้านขวาเข้าสู่ปอดบางส่วนจะไหลกลับมาอีกครั้ง สิ่งนี้นำไปสู่ความเครียดเพิ่มเติมในช่องด้านขวา
กล้ามเนื้อหัวใจถูกบังคับให้ทำงานหนักขึ้นเรื่อยๆ เพื่อเอาชนะความต้านทานที่เพิ่มขึ้นและขยายใหญ่ขึ้นอย่างต่อเนื่อง โครงสร้างเซลล์กล้ามเนื้อที่แน่นแฟ้นถูกรบกวนและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันก็สะสมอยู่ จากการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ แรงสูบน้ำของช่องด้านขวายังคงลดลงอย่างต่อเนื่อง ซึ่งส่งผลให้เกิดสิ่งที่เรียกว่าภาวะหัวใจไม่เพียงพอ
Cor pulmonale: มีอาการอย่างไร?
เนื่องจากคอร์พัลโมเนลเรื้อรังเกิดขึ้นเป็นเวลาหลายปี อาการจึงไม่รุนแรงในช่วงเริ่มต้นของโรค อย่างไรก็ตามด้วยความอ่อนแอที่เพิ่มขึ้นของช่องด้านขวา (ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา) อาการทั่วไปจะปรากฏขึ้น
ตัวอย่างเช่น เลือดจะไหลกลับเข้าไปในเอเทรียมด้านขวาของหัวใจและเข้าไปในหลอดเลือดดำของการไหลเวียนของระบบขนาดใหญ่ ความดันที่สร้างขึ้นที่นี่ทำให้ของเหลวรั่วจากหลอดเลือดเข้าสู่เนื้อเยื่อ การสะสมของน้ำเกิดขึ้นระหว่างเซลล์และในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (อาการบวมน้ำ) โดยเฉพาะในบริเวณขาส่วนล่างและข้อเท้า และที่หลังเท้า
ขาดออกซิเจนทั่วร่างกาย
เนื่องจากความสามารถในการสูบฉีดของหัวใจด้านขวาเข้าสู่การไหลเวียนของปอดลดลง เลือดที่มีออกซิเจนน้อยลงจึงไปถึงหัวใจห้องล่างซ้าย และรวมถึงร่างกายด้วย ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการขาดออกซิเจนซึ่งในที่สุดจะเปลี่ยนผิวหนังและเยื่อเมือกเป็นสีน้ำเงิน (ตัวเขียว)
นอกจากนี้ คนไข้ที่เป็นโรค cor pulmonale จะมีอาการหายใจลำบาก ซึ่งในระยะแรกจะรู้สึกได้เฉพาะระหว่างออกแรงออกแรงอย่างหนักเท่านั้น และในช่วงพักด้วยซ้ำ เส้นเลือดที่คอมองเห็นได้ชัดเจนในผู้ป่วยบางรายเนื่องจากการอุดตันที่หัวใจ อาการอื่นๆ ได้แก่ เสียงแหบ ไอ บางครั้งมีเสมหะเป็นเลือด และรู้สึกกดดันที่หน้าอก
คนไข้ที่เป็นโรค cor pulmonale จะมีร่างกายฟื้นตัวได้น้อยลงและหมดแรงเร็วขึ้น ในระยะลุกลาม การทำงานหนักเกินไปในบางครั้งอาจนำไปสู่การหมดสติและหมดสติได้
cor pulmonale เฉียบพลันหมายถึงอันตรายถึงชีวิต
Cor pulmonale: อายุขัยคืออะไร?
โรคคอร์พัลโมเนลเรื้อรังเป็นโรคที่ลุกลาม ซึ่งหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่รักษา อาจส่งผลให้เสียชีวิตได้ภายในไม่กี่ปี ผู้ประสบภัยมีคุณภาพชีวิตลดลงมากขึ้น เนื่องจากความสามารถในการออกกำลังกายมีน้อยลงเรื่อยๆ นอกจากนี้ยังมีอาการหายใจลำบาก ไอเรื้อรัง และอ่อนเพลียและเหนื่อยล้าอย่างต่อเนื่อง
หากโรคนี้นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของอวัยวะในปอดและหัวใจแล้ว อาการเหล่านี้จะไม่สามารถรักษาให้หายได้อีกต่อไป อย่างไรก็ตาม คุณภาพชีวิตและอายุขัยสามารถดีขึ้นได้อย่างมีนัยสำคัญโดยการใช้ยาหลายชนิดร่วมกับการบำบัดด้วยออกซิเจนในระยะยาว ด้วยการบำบัดอย่างสม่ำเสมอ การดำเนินของโรคจะล่าช้าหรือหยุดชะงัก
ในกรณีของคอร์พัลโมเนล ผู้สูบบุหรี่ควรหยุดสูบบุหรี่ทันที นี่เป็นวิธีเดียวที่จะหยุดความเครียดที่ลุกลามต่อหัวใจและปอดได้
คอร์พัลโมเนลเฉียบพลันเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความเร็วของตัวกระตุ้น เช่น เส้นเลือดอุดตันในปอด ที่ได้รับการยอมรับและรักษา
Cor pulmonale: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
ภาวะคอร์พัลโมเนลเรื้อรังเกิดขึ้นเนื่องจากความดันในปอดหรือหลอดเลือดแดงในปอดเพิ่มขึ้น นี่เรียกอีกอย่างว่าความดันโลหิตสูงในปอด ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อปอดและหลอดเลือดแดงในปอดทำให้ปอดรับเลือดที่ขาดออกซิเจนจากหัวใจด้านขวาเข้าไปน้อยลง ส่งผลให้ปอดกลับขึ้นมา
สิ่งนี้ทำให้เกิดความเครียดอย่างมากกับช่องท้องด้านขวาซึ่งอยู่ต้นน้ำจากปอด มันทำให้ผนังกล้ามเนื้อหนาขึ้น ขยายตัว และในกรณีของคอร์พัลโมเนลที่ปรากฏทางคลินิก สามารถทำได้ในระดับที่ลดลงเท่านั้น สาเหตุมักเกิดจากโรคปอดเรื้อรัง ประการแรกและสำคัญที่สุดคือโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
เมื่อปอดอุดกั้นเรื้อรังดำเนินไป หลอดลมและถุงลมที่เล็กที่สุดจะเสียหาย ผนังกั้นระหว่างถุงลมจะถูกทำลายและเกิดฟองอากาศขนาดใหญ่จากถุงลมขนาดเล็ก ส่งผลให้เกิดภาวะปอดบวมมากเกินไป เรียกว่าภาวะถุงลมโป่งพองในปอด ซึ่งเป็นอีกสาเหตุหนึ่งที่เป็นไปได้ของคอร์พัลโมเนล
โรคที่มีการสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในปอดเพิ่มขึ้น เรียกว่าโรคพังผืดในปอด ก็เป็นสาเหตุที่เป็นไปได้สำหรับคอร์พัลโมเนล ทำให้เนื้อเยื่อปอดสูญเสียความยืดหยุ่น ส่งผลให้การแลกเปลี่ยนก๊าซทำได้ยากขึ้น ตัวอย่างของโรคที่เกี่ยวข้องกับการเกิดพังผืดในปอด ได้แก่ ซาร์คอยโดซิส วัณโรค ซิลิโคซิส หรือใยหิน
การอุดตันทางเดินหายใจภายนอกยังทำให้เกิดคอร์ปอดโมเนลในบางกรณี ตัวอย่างคือกระดูกสันหลังโค้ง (kyphoscoliosis) ซึ่งทำให้ปอดหดตัวและเพิ่มความดันในหลอดเลือด
สาเหตุของคอร์พัลโมเนลเฉียบพลัน
เนื่องจากการอุดตัน ความดันในหลอดเลือดแดงในปอดที่ยังทำงานอยู่จึงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เลือดจะไหลย้อนกลับไปยังช่องด้านขวา ในเวลาเดียวกัน การไหลเวียนของเลือดที่อุดมด้วยออกซิเจนไปยังโพรงด้านซ้ายนั้นต่ำมากจนไม่สามารถสูบฉีดเลือดเข้าสู่ระบบไหลเวียนของระบบได้เพียงพออีกต่อไป ในเส้นเลือดอุดตันที่ปอดขนาดใหญ่ (วายเฉียบพลัน) การไหลเวียนมักจะพังทลายลงอย่างสมบูรณ์ ในกรณีที่เลวร้ายที่สุด หัวใจหยุดทำงาน
สาเหตุอื่นของคอร์พัลโมเนลเฉียบพลันคือโรคหอบหืดอย่างรุนแรงโดยเฉพาะ (status โรคหอบหืด) หรือที่เรียกว่าภาวะปอดบวมจากความตึงเครียด กล่าวคือ การยุบตัวของกลีบปอดเมื่ออากาศเข้าสู่ช่องว่างระหว่างปอดกับหน้าอก สัญญาณของสิ่งนี้ ได้แก่ หายใจไม่สะดวกอย่างรุนแรง หัวใจเต้นเร็ว เหงื่อออกและกระสับกระส่าย และแม้กระทั่งกลัวความตาย
Cor pulmonale: การตรวจและวินิจฉัย
เขาอาจจะถามถึงการสูบบุหรี่ อาการไอและเสมหะ หายใจลำบาก การติดเชื้อทางเดินหายใจซ้ำ และความอดทนในการออกกำลังกาย เขายังต้องการทราบว่ามีโรคหัวใจหรือปอดหรือไม่
การตรวจร่างกายและการตรวจร่างกาย
แม้แต่การตรวจร่างกายภายนอกของผู้ป่วย (การตรวจ) ก็มักจะทำให้แพทย์มีข้อบ่งชี้เบื้องต้นของคอร์ปอดโมเนลที่เป็นไปได้ ตัวอย่างเช่น ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักแสดงริมฝีปากและปลายนิ้วเปลี่ยนสีเป็นสีน้ำเงิน ปลายนิ้วบางครั้งจะขยายออกไปจนเรียกว่านิ้วไม้ตีกลอง และเล็บก็โค้งงอเป็น "เล็บแก้ว" ทั้งหมดนี้ถือเป็นสัญญาณของการขาดออกซิเจนในร่างกาย
การกักเก็บน้ำ (อาการบวมน้ำ) ที่หลังเท้า ข้อต่อข้อเท้า และเหนือกระดูกหน้าแข้ง อาจเป็นข้อบ่งชี้ที่เป็นไปได้ของ cor pulmonale
แพทย์จะตรวจดูว่าอวัยวะขยายใหญ่ขึ้นเนื่องจากความแออัดโดยการคลำตับหรือไม่ ความแออัดของหลอดเลือดดำมักมองเห็นได้ในบริเวณร่างกายส่วนบนและคอ สัญญาณสำคัญของการสะสมน้ำในเนื้อเยื่อคือการก่อตัวของรอยบุบเพื่อตอบสนองต่อแรงกดดันภายนอก ตัวอย่างเช่น ขาท่อนล่างมักมีอาการตีบที่เกิดจากข้อมือของถุงน่องหรือถุงเท้า หลังจากใช้นิ้วกดแล้ว รอยบุ๋มที่มองเห็นจะคงอยู่เป็นเวลาหลายนาที
ข้อบ่งชี้จากห้องปฏิบัติการ
การตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการยังให้ข้อมูลทั่วไปบางประการเกี่ยวกับคอร์พัลโมเนล ตัวอย่างเช่น จำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ลำเลียงออกซิเจน (เม็ดเลือดแดง) เพิ่มขึ้นเนื่องจากร่างกายพยายามชดเชยการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดในลักษณะนี้ อย่างไรก็ตาม ปริมาณออกซิเจนในเลือดแดงมักจะต่ำกว่าปกติ
การตรวจเอกซเรย์และเครื่องมืออื่น ๆ
ภาพวินิจฉัยช่วยบ่งชี้เพิ่มเติมของ cor pulmonale ตัวอย่างเช่น การเอ็กซ์เรย์หน้าอกมักจะแสดงให้เห็นเงาหัวใจด้านขวาที่กว้างขึ้นอันเป็นผลมาจากความเครียดของหัวใจด้านขวา โดยการตรวจอัลตราซาวนด์ของหัวใจ (echocardiography) แพทย์จะวัดการขยายตัวของหัวใจด้านขวาได้อย่างแม่นยำ นอกจากนี้ยังสามารถตรวจพบความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดแดงในปอดและลิ้นหัวใจรั่วได้ที่นี่ ตับที่ขยายใหญ่ขึ้นจะมองเห็นได้ด้วยความช่วยเหลือของการตรวจอัลตราซาวนด์ (การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง)
องค์ประกอบการตรวจที่แน่นอนเพิ่มเติมสำหรับคอร์พัลโมเนลที่ต้องสงสัยคือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) มันแสดงให้เห็นการกระตุ้นทางไฟฟ้าของหัวใจ - ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจในการหดตัวในลักษณะที่ประสานกัน ใน cor pulmonale ช่องด้านขวาที่ขยายมากเกินไปทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงโดยทั่วไปในการนำการกระตุ้น
การตรวจสายสวนหัวใจมีความซับซ้อนกว่าแต่แม่นยำมาก ช่วยให้แพทย์สามารถกำหนดแรงกดดันในหัวใจด้านขวาและหลอดเลือดขนาดใหญ่ได้อย่างแม่นยำ และเปรียบเทียบระหว่างกัน โดยปกติแล้ว เขาจะเลื่อนสายสวนจากหลอดเลือดดำขาหนีบไปยังหัวใจ ผ่านทางเกรท เวนา คาวา สายสวนจะไปถึงเอเทรียมด้านขวา จากนั้นจึงผ่านช่องท้องด้านขวาไปยังหลอดเลือดแดงในปอด
หากสงสัยว่ามีเส้นเลือดอุดตันในปอด (สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของคอร์พัลโมเนลเฉียบพลัน) แพทย์จะใช้สายสวนหัวใจเพื่อฉีดสารทึบแสงเข้าไปในหลอดเลือดแดงในปอดเพื่อถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์แบบพิเศษ หากการวินิจฉัยได้รับการยืนยัน ในหลายกรณี ลิ่มเลือดสามารถละลายหรือหยุดชะงักได้ (การผ่าตัดเปลี่ยนหลอดเลือดแดงในปอด) โดยใช้ยาพิเศษหรือฉีดกลไกผ่านสายสวน
คอร์พัลโมเนล: การรักษา
การบำบัดด้วยออกซิเจนซึ่งโดยปกติจะเป็นการรักษาระยะยาว จะช่วยเพิ่มความทนทานต่อการออกกำลังกายและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยได้อย่างมาก การพักผ่อนทางกายภาพและการระบายยาจะช่วยลดช่องด้านขวาที่ยืดออกมากเกินไป
ยาบางชนิดยังช่วยลดความดันในหลอดเลือดแดงในปอดทั้งทางตรงและทางอ้อม ตัวอย่างเช่น prostacyclins หรือ endothelin receptor antagonists จะขยายหลอดเลือดแดงในปอดโดยตรง ในขณะที่ broncho-spasmolytics และยาขับเสมหะจะช่วยลดภาวะพองตัวของปอดมากเกินไป นอกจากนี้ยังเพิ่มความต้านทานในหลอดเลือดอีกด้วย
ยาประเภทคอร์ติโซน (คอร์ติโคสเตียรอยด์) ยังใช้สำหรับการอักเสบที่รุนแรงของทางเดินหายใจ การติดเชื้อแบคทีเรียที่รุนแรงมักต้องใช้ยาปฏิชีวนะ
การเอาเลือดออกยังใช้เป็นการบำบัดในบางกรณี การสูญเสียเลือดที่ควบคุมได้ส่งผลให้เลือดในร่างกาย "ผอมลง" สิ่งนี้จะปรับปรุงคุณสมบัติการไหลและบรรเทาหัวใจ
หากการรักษาที่กล่าวมาข้างต้นไม่เพียงพอที่จะรักษาคุณภาพชีวิตของผู้ได้รับผลกระทบ แพทย์อาจพิจารณาปลูกถ่ายปอดหรือหัวใจ-ปอดด้วย
การบำบัดฉุกเฉินสำหรับคอร์พัลโมเนลเฉียบพลัน
คอร์พัลโมเนลเฉียบพลันเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ที่ต้องได้รับการวินิจฉัยและการรักษาอย่างรวดเร็ว นอกเหนือจากการจัดหาออกซิเจนและยาระงับประสาทที่จำเป็นอย่างยิ่งรวมถึงยาแก้ปวดแล้ว แพทย์ยังพยายามบรรเทาหัวใจในระยะสั้นด้วยยาที่ออกฤทธิ์เร็ว
