หลอดเลือดแดงชั่วคราว: อาการและการรักษา

ภาพรวมโดยย่อ

• อาการ: อาการปวดศีรษะรุนแรงเกิดขึ้นใหม่ ณ วัดแห่งหนึ่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเคี้ยวหรือหันศีรษะ การมองเห็นไม่ชัดเจน อาการที่ไม่เฉพาะเจาะจง เช่น มีไข้และเหนื่อยล้า
• การรักษา: การเตรียมคอร์ติโซน ยาอื่นๆ ที่ป้องกันผลข้างเคียง หากจำเป็น การเตรียมแอนติบอดีต้านการอักเสบเพิ่มเติม
• สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง:โรคแพ้ภูมิตนเองซึ่งอาจเป็นผลจากปัจจัยทางพันธุกรรมและถูกกระตุ้นโดยปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม สาเหตุที่แน่ชัดยังไม่ชัดเจน ปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้คือการติดเชื้อ เช่น อีสุกอีใสหรือหัดเยอรมัน
• การวินิจฉัย:ขึ้นอยู่กับอาการ; อัลตราซาวนด์ การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก หรือการตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอนของหลอดเลือดแดง การเก็บตัวอย่างและการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของหลอดเลือดแดงขมับ
• การพยากรณ์โรค:หากไม่ได้รับการบำบัด ประมาณหนึ่งในสามของผู้ที่ได้รับผลกระทบจะตาบอด หากได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ อาการมักจะหายไป ไม่ค่อยกำเริบ; ในบางกรณีผู้ที่ได้รับผลกระทบต้องรับประทานยาถาวร หลักสูตรเรื้อรังไม่ค่อย
• การป้องกัน: ยังไม่ทราบการป้องกันโดยทั่วไป มีการตรวจสอบควบคุมอย่างสม่ำเสมอเพื่อป้องกันการกำเริบของโรคที่อาจเกิดขึ้นอีก

โรคหลอดเลือดแดงชั่วคราวคืออะไร?

บางครั้งภาวะหลอดเลือดแดงอักเสบชั่วคราวเรียกว่าหลอดเลือดแดงเซลล์ขนาดยักษ์ อย่างไรก็ตาม หากพูดอย่างเคร่งครัด โรคหลอดเลือดแดงชั่วคราวเป็นอาการของภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ของเซลล์ขนาดยักษ์ ในระหว่างที่เกิดภาวะหลอดเลือดอักเสบนี้ หลอดเลือดอื่นๆ ที่อยู่นอกบริเวณขมับก็จะเกิดการอักเสบเช่นกัน Arteriitis temporalis ยังเกิดขึ้นในโรคที่มีการอักเสบอื่นๆ อีกด้วย

ความแตกต่างที่แน่นอนระหว่าง arteritis temporalis และ Giant Cell Arteritis ยังไม่ชัดเจนจนถึงปัจจุบัน ผู้เชี่ยวชาญสงสัยว่าเป็นโรคเดียวกันในระยะต่างๆ

หลอดเลือดแดงเซลล์ยักษ์คืออะไร?

ในหลอดเลือดอักเสบนี้จะส่งผลต่อหลอดเลือดขนาดใหญ่และขนาดกลาง โดยทั่วไป โรคนี้จะเกิดขึ้นในกิ่งหลอดเลือดของหลอดเลือดแดงคาโรติด หลอดเลือดเหล่านี้ส่งเลือดไปยังบริเวณขมับ ด้านหลังศีรษะ และดวงตา ในผู้ป่วยบางราย โรคหลอดเลือดแดงใหญ่ของเซลล์ยักษ์หรือที่เรียกว่าโรค RZA ส่งผลต่อหลอดเลือดเอออร์ตาหรือหลอดเลือดขนาดใหญ่ในลำตัวและแขนขา หลอดเลือดหัวใจก็ได้รับผลกระทบเช่นกัน (coronaritis)

โรคนี้ทำให้เซลล์ในผนังหลอดเลือดขยายตัวและหดตัวในที่สุดหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบ ส่งผลให้เลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ โดยเฉพาะระหว่างออกแรง ทำให้เกิดอาการที่สอดคล้องกันทั้งนี้ขึ้นอยู่กับอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ

เวลา

Giant Cell Arteritis เป็นหนึ่งในโรคหลอดเลือดรูมาติกที่พบบ่อยที่สุดและเป็น vasculitis ที่พบบ่อยที่สุด มักแสดงโดยภาวะหลอดเลือดแดงชั่วคราว ความเสี่ยงต่อโรคเพิ่มขึ้นตามอายุ ผู้หญิงได้รับผลกระทบจากภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ของเซลล์ขนาดยักษ์บ่อยกว่าผู้ชายอย่างมาก ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ที่เป็นโรคนี้จะมีอาการปวดกล้ามเนื้อหลายส่วน (polymyalgia rheumatica) ความแตกต่างระหว่างหลอดเลือดแดงขมับหรือหลอดเลือดแดงใหญ่ของเซลล์ยักษ์และปวดกล้ามเนื้อหลายส่วนมักจะทำได้ยาก

ใน polymyalgia rheumatica หลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ก็อักเสบเช่นกันโดยเฉพาะหลอดเลือดแดง subclavian แพทย์สันนิษฐานว่า polymyalgia rheumatica เป็นโรคหลอดเลือดแดงใหญ่ของเซลล์ขนาดยักษ์รูปแบบที่ไม่รุนแรง แต่จะส่งผลต่อข้อต่อและเส้นเอ็นเป็นหลัก เป็นผลให้ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักบ่นว่าปวดไหล่และต้นแขนอย่างรุนแรง และมักปวดกระดูกเชิงกราน

อาการของโรคหลอดเลือดแดงชั่วคราวมีอะไรบ้าง?

ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดขมับเกือบทั้งหมดมักมีอาการปวดศีรษะรุนแรงเป็นพิเศษ ส่วนใหญ่จะมีอาการทั่วไปของโรคก่อนที่จะปวดศีรษะครั้งแรก

มากกว่าร้อยละ 70 ของผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดแดงขมับต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการปวดศีรษะรุนแรงที่เริ่มมีอาการใหม่ สิ่งเหล่านี้มักถูกอธิบายว่าเป็นการเจาะไปจนถึงการแทงและมักเกิดขึ้นที่ด้านหนึ่งของขมับ ความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อผู้ป่วยเคี้ยว ไอ หรือหันศีรษะ

เมื่อผู้ป่วยเคี้ยวอาหารแข็ง กล้ามเนื้อแมสเซเตอร์จะเครียดมากขึ้นและต้องการสารอาหารและออกซิเจนมากขึ้น หากไม่รับประกันการจัดหาในกรณีที่หลอดเลือดแดงเสียหาย จะเกิดอาการปวดบริเวณขมับ หนังศีรษะ หรือรู้สึกไม่เจ็บปวดจากขากรรไกรล็อค (claudication masticatoria) ในบางกรณีผู้ได้รับผลกระทบต้องหยุดระหว่างรับประทานอาหารชั่วคราว

การรบกวนการมองเห็นในหลอดเลือดแดงใหญ่ของเซลล์หลอดเลือดตา

หากมีหลอดเลือดอักเสบในดวงตานอกเหนือจากหรือแทนที่หลอดเลือดแดงชั่วคราว ทั้งเส้นประสาทตาและกล้ามเนื้อตาจะทำงานได้ในระดับที่จำกัดเท่านั้น เช่นเดียวกับกล้ามเนื้อ เส้นประสาทตาจะต้องได้รับเลือดอย่างต่อเนื่อง หากหลอดเลือดแดงที่ส่งไปมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา มักจะเกิดการรบกวนการมองเห็น ซึ่งรวมถึงการสูญเสียการมองเห็นชั่วขณะ (amaurosis fugax) ซึ่งผู้ที่ได้รับผลกระทบจะมองไม่เห็นสิ่งใดในตาข้างเดียว

ถ้าเซลล์หลอดเลือดขนาดยักษ์ส่งผลต่อหลอดเลือดตา ถือเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ เพราะภาวะตาบอดถาวรจะเกิดขึ้นในไม่ช้า

อาการอื่นๆ ของหลอดเลือดแดงชั่วคราวและหลอดเลือดแดงใหญ่ของเซลล์ยักษ์

แม้กระทั่งบางครั้งก่อนที่อาการปวดหัวทั่วไปของหลอดเลือดแดงขมับจะเกิดขึ้น ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักจะประสบกับอาการของโรคที่ไม่เฉพาะเจาะจง พวกเขารู้สึกเหนื่อยล้าหรือมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นเล็กน้อยซ้ำแล้วซ้ำเล่า หากมีเพียงหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ได้รับผลกระทบในหลอดเลือดแดงใหญ่เซลล์ขนาดยักษ์ ไข้อาจเป็นเพียงอาการของโรคเท่านั้น นอกจากนี้ การขาดความอยากอาหารและการลดน้ำหนักเป็นอาการร่วมของโรคหลอดเลือดแดงใหญ่เซลล์ขนาดยักษ์

นอกจากภาวะหลอดเลือดแดงอักเสบชั่วคราวหรือการอักเสบของหลอดเลือดตาแล้ว อาการต่อไปนี้ยังพบได้บ่อยในหลอดเลือดแดงเซลล์ขนาดยักษ์:

• การขาดดุลทางระบบประสาทส่วนกลาง: หากหลอดเลือดในสมองได้รับผลกระทบจากหลอดเลือดแดงใหญ่ของเซลล์ยักษ์ เช่น หากบริเวณสมองไม่ได้รับออกซิเจนและสารอาหารอย่างเพียงพอ อาจเกิดโรคหลอดเลือดสมองที่มีอาการที่เกี่ยวข้อง เช่น อัมพาต ความผิดปกติของการพูด หรือเวียนศีรษะได้
• ความแตกต่างของความดันโลหิตและอาการปวดแขน: หากหลอดเลือดเอออร์ตาได้รับผลกระทบ มักจะเห็นได้ชัดว่าความดันโลหิตระหว่างแขนทั้งสองข้างแตกต่างกัน นอกจากนี้ชีพจรที่เห็นได้ชัดที่ข้อมือจะหายไปในผู้ป่วยบางราย คนอื่นๆ มีอาการปวดแขนซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นระหว่างออกแรง (arm claudication)
• โป่งพองและการผ่า: หากส่วนหนึ่งของหลอดเลือดเอออร์ตาในทรวงอกได้รับผลกระทบ การโป่งพอง (โป่งพอง) และน้ำตาของหลอดเลือด (การผ่า) จะเกิดขึ้นบ่อยขึ้นและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ: หากหลอดเลือดแดงใหญ่ส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดหัวใจและกระตุ้นให้เกิดการอักเสบของหลอดเลือด ผู้ป่วยจะมีอาการคล้ายกับอาการหัวใจวาย ซึ่งรวมถึงความรู้สึกกดดันและเจ็บหน้าอก ใจสั่น ใจสั่น หายใจลำบาก เหงื่อออก หรือเวียนศีรษะ

ในประมาณร้อยละ 20 ของกรณี arteritis temporalis เกิดขึ้นในบริบทของ polymyalgia rheumatica ในทางกลับกัน ประมาณ 30 ถึง 70 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ของเซลล์ยักษ์จะเกิดภาวะปวดกล้ามเนื้อหลายส่วน ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะมีอาการปวดเพิ่มเติมที่ไหล่ บริเวณอุ้งเชิงกราน หรือกล้ามเนื้อคอ

โรคหลอดเลือดแดงเซลล์ยักษ์ได้รับการรักษาอย่างไร?

หลังจากการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดแดงชั่วคราวแล้วแพทย์แนะนำให้ใช้การเตรียมคอร์ติโซนทันที ในช่วงสี่สัปดาห์แรก แพทย์แนะนำให้รับประทานยาเพรดนิโซโลน XNUMX มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว XNUMX กิโลกรัม หากอาการหายไปอันเป็นผลมาจากการรักษาและค่าการอักเสบในเลือดเป็นปกติ ผู้ที่รักษาผู้ป่วยมักจะลดขนาดยาอย่างต่อเนื่อง หากอาการเกิดขึ้นอีก แพทย์จะให้ยาเพรดนิโซโลนมากขึ้นอีกครั้ง

แพทย์ที่เข้ารับการรักษาจะคำนวณวิธีการรับประทานที่แม่นยำสำหรับการบำบัดโรคหลอดเลือดแดงชั่วคราวร่วมกับผู้ป่วยของเขา หากภาวะตาบอดใกล้จะเกิดขึ้น จะได้รับการรักษาด้วยยาเพรดนิโซโลนในขนาดสูงเป็นเวลา XNUMX-XNUMX วันผ่านทางหลอดเลือดดำ

แนวทางปฏิบัติของ German Society of Neurology แนะนำให้รับประทานยาคอร์ติโซน 60 ถึง 100 มิลลิกรัมสำหรับโรคหลอดเลือดแดงชั่วคราว หากไม่เกี่ยวข้องกับดวงตา สำหรับการตาบอดข้างเดียวที่เพิ่งเกิดขึ้นคือ 200 ถึง 500 มิลลิกรัม และหากใกล้จะตาบอด ให้ใช้ยาขนาดสูง 500 ถึง 1000 มิลลิกรัม

หากก่อนหน้านี้ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ใช้ ASA (กรดอะซิติลซาลิไซลิก) “ทินเนอร์เลือด” เชิงป้องกัน ยังไม่มีการยืนยันผลการป้องกันที่คาดหวังไว้

ด้วยการบำบัดที่เรียกว่าการบำรุงรักษา ชีวิตที่มีภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ของเซลล์ขนาดใหญ่โดยไม่มีอาการใด ๆ เกิดขึ้นได้ค่อนข้างเป็นไปได้ การบำบัดจะดำเนินต่อไปเป็นเวลาหลายปีโดยใช้ยาคอร์ติโซนและยาเสริมในขนาดที่ต่ำกว่า ครึ่งหนึ่งของกรณี การบำบัดจะสิ้นสุดหลังจากผ่านไปประมาณสองปี

ยา Cytostatic หรือยากดภูมิคุ้มกัน

สารยับยั้งการเจริญเติบโตของเซลล์ (cytostatics) หรือยาที่กดระบบภูมิคุ้มกัน (สารกดภูมิคุ้มกัน) เป็นตัวแทนที่เป็นไปได้ที่แพทย์ให้ในบางกรณีเพื่อเสริมการรักษาด้วยคอร์ติโซน สารดังกล่าวรวมถึง methotrexate ซึ่งใช้ในการรักษาโรคมะเร็งด้วย หรือ azathioprine เป็นยากดภูมิคุ้มกัน

รูปแบบใหม่ของการบำบัดด้วยโทซิลิซูแมบ

แนวทางใหม่ในการรักษาโรคหลอดเลือดแดงใหญ่ของเซลล์ยักษ์เรียกว่า "โมโนโคลนอลแอนติบอดี" ใช้เป็นยาชื่อโทซิลิซูแมบ แอนติบอดีมุ่งตรงต่อตัวรับของสารส่งภูมิคุ้มกันอินเตอร์ลิวคิน-6 (IL-6) สิ่งนี้จะเพิ่มการอักเสบ การให้ยาโทซิลิซูแมบช่วยลดโรคอักเสบ เช่น โรคหลอดเลือดแดงใหญ่ของเซลล์ แพทย์ให้สารออกฤทธิ์นี้เป็นอาหารเสริมในการเตรียมคอร์ติโซนและในเวลาเดียวกันก็ลดปริมาณคอร์ติโซน

ระยะเวลาการรักษาดังกล่าวต้องคงอยู่นั้นแตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วย ในกรณีที่ไม่รุนแรง การบำบัดจะยุติลงหลังจากผ่านไปไม่กี่ปีในประมาณครึ่งหนึ่งของกรณีทั้งหมดโดยไม่มีอาการกำเริบอีก ในกรณีอื่นๆ ผู้ป่วยจะต้องรับประทานยาถาวรเพื่อรักษาภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ของเซลล์ขนาดยักษ์ไปตลอดชีวิต

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

Arteritis temporalis หรือ Giant Cell Arteritis เป็นโรคไขข้อซึ่งระบบภูมิคุ้มกันทำงานไม่ถูกต้อง เซลล์ภูมิคุ้มกันบางชนิดเรียกว่าทีเซลล์ ทำให้เกิดปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเอง เหตุใดจึงเกิดเหตุการณ์เช่นนี้ยังไม่ได้รับการวิจัยอย่างเพียงพอ เป็นไปได้ว่าโรคนี้เกิดจากการติดเชื้อไวรัส (อีสุกอีใส กลากเกลื้อน) หรือแบคทีเรีย (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia)

เนื่องจากไม่ใช่ทุกคนที่ติดเชื้อจะพัฒนาหลอดเลือดแดงชั่วคราว จึงอาจมีความอ่อนแอทางพันธุกรรม ผู้ที่มีโปรตีนบางชนิดในเซลล์เม็ดเลือดขาว (HLA-DR4) มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้มากขึ้น นอกจากนี้ arteritis temporalis พบได้บ่อยในผู้ที่เป็นโรค polymyalgia ซึ่งเป็นโรคเกี่ยวกับอาการปวดรูมาติกอีกชนิดหนึ่ง

การตรวจสอบและการวินิจฉัย

ขั้นแรก แพทย์จะทำการสัมภาษณ์เบื้องต้น (anamnesis) หากโรคต้องสงสัยได้รับการยืนยัน จะมีการถ่ายภาพและการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อตามมา ในบางกรณี ค่าเลือดในการตรวจเลือดจะแสดงระดับการอักเสบที่สูงขึ้น ถ้าอย่างน้อยสามในห้าเกณฑ์ต่อไปนี้นำไปใช้กับบุคคลที่ได้รับผลกระทบ มีความเป็นไปได้มากกว่าร้อยละ 90 ที่ผู้ป่วยจะเป็นโรคหลอดเลือดแดงชั่วคราว:

• อายุมากกว่า 50 ปี
• อาการปวดหัวครั้งแรกหรือครั้งใหม่
• หลอดเลือดแดงขมับเปลี่ยนแปลง (ความดันเจ็บปวด ชีพจรอ่อนแอ)
• เพิ่มอัตราการตกตะกอน (การตรวจเลือด)
• การเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อของหลอดเลือดแดงขมับ

การสอบเพิ่มเติม

ในกรณีส่วนใหญ่ แพทย์จะทำการตรวจอัลตราซาวนด์หลอดเลือดแดงขมับเพื่อดูการไหลเวียนของเลือด (Doppler Sonography) หลอดเลือดแดงขมับสามารถประเมินได้ด้วยการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ในการดำเนินการนี้ แพทย์จะฉีดสารทึบรังสีเข้าไปในหลอดเลือดดำก่อน ก่อนที่จะเคลื่อนศีรษะของผู้ป่วยเข้าไปในท่อ MRI บนโซฟาแบบเคลื่อนย้ายได้ สิ่งนี้อาจเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในหลอดเลือดแดงอื่น ๆ ที่บางครั้งเกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงใหญ่ของเซลล์ยักษ์

การเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อสำหรับภาวะหลอดเลือดแดงขมับ

หากอาการของโรคและการตรวจด้วยภาพชี้ไปที่หลอดเลือดแดงขมับ ในหลายกรณี แพทย์จะนำตัวอย่างเนื้อเยื่อ (ชิ้นเนื้อ) จากบริเวณขมับที่ได้รับผลกระทบและตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ เนื่องจากไม่สามารถตรวจพบโรคได้ในการตรวจอัลตราซาวนด์ในผู้ป่วยทุกราย จึงถือว่าปลอดภัยกว่าที่จะเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ แม้ว่าผลอัลตราซาวนด์จะไม่โดดเด่นก็ตาม ในบางกรณีจะมีการเก็บตัวอย่างเพิ่มเติมจากอีกด้านหนึ่งของวัด

การตัดชิ้นเนื้อหลอดเลือดแดงขมับถือเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดแดงขมับ

ก่อนการตรวจชิ้นเนื้อ แพทย์จะเลือกสถานที่เก็บตัวอย่างอย่างระมัดระวัง นอกจากนี้เขายังต้องแน่ใจว่าชิ้นส่วนของภาชนะที่นำมานั้นยาวเพียงพอ (ประมาณหนึ่งเซนติเมตร) เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดอักเสบกับเซลล์ขนาดยักษ์ซึ่งเป็นปกติของโรคหลอดเลือดแดงเซลล์ขนาดยักษ์จะเกิดขึ้นเฉพาะในส่วนของผนังหลอดเลือดเท่านั้น บริเวณผนังระหว่างนั้นดูปกติ

หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค

หากไม่มีการบำบัด ประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับผลกระทบจะตาบอด อย่างไรก็ตาม ด้วยการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ และการรักษาในภายหลัง อาการจะหายไปอย่างถาวรในผู้ป่วยเกือบทั้งหมด หลอดเลือดแดงใหญ่ของเซลล์ยักษ์เกิดขึ้นอีกน้อยมากหรือกลายเป็นโรคหลอดเลือดแดงชั่วคราวเรื้อรัง

การป้องกัน

ใครก็ตามที่เป็นโรคดังกล่าวแล้วและได้รับการรักษาอย่างได้ผลควรไปตรวจสุขภาพเป็นประจำเพื่อป้องกันและตรวจหาอาการกำเริบของโรคได้ตั้งแต่เนิ่นๆ