เซลล์วิทยาฟิล์มบาง

Thin-slice cytology เป็นขั้นตอนเฉพาะที่ใช้ในนรีเวชวิทยาเพื่อคัดกรอง คอ มดลูก (ปากมดลูก) สำหรับการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอก (ที่เกิดขึ้นใหม่) และการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา (เกี่ยวกับโรค) เซลล์วิทยาทั่วไปคือการศึกษาเซลล์ cytological smear หรือที่เรียกว่า exfoliative cytology เกี่ยวข้องกับการผลัดเซลล์ออกจากผิวเนื้อเยื่อ (เช่นการใช้ไม้พายหรือแปรง) หรือการรวบรวมเซลล์ที่ผลัดเซลล์แล้วจาก ของเหลวในร่างกาย (เช่นปัสสาวะ) ซึ่งจะถูกทาลงบนสไลด์และวิเคราะห์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ การตรวจดังกล่าวให้ข้อมูลที่มีค่าเกี่ยวกับกระบวนการอักเสบหรือความเสื่อมของเซลล์ทางพยาธิวิทยา เซลล์วิทยาผลัดเซลล์ในนรีเวชวิทยาหรือที่เรียกว่าเซลล์วิทยาปากมดลูกเป็นหนึ่งในมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับการตรวจหาเนื้องอกในเวลาที่เหมาะสม (เนื้องอก) ของ คอ และมะเร็งปากมดลูก (โรคมะเร็ง ของปากมดลูกมดลูก) ในปีพ. ศ. 1940 Papanicolaou ได้พัฒนาวิธีการย้อมสีเซลล์ซึ่งทำให้สามารถใช้โปรแกรมการตรวจคัดกรองที่ครอบคลุมได้ ในประเทศเยอรมนีการทดสอบการตรวจทางเซลล์วิทยาประจำปีสำหรับหญิงสาวที่มีอายุเกิน 20 ปีได้รับการชำระเงินโดย สุขภาพ ประกันตั้งแต่ปี 1971 อย่างไรก็ตามเซลล์วิทยาชั้นบางไม่ได้รับค่าตอบแทน การสเมียร์ทางเซลล์วิทยาจะถูกนำไปที่โซนการเปลี่ยนแปลงที่เรียกว่า (การเปลี่ยนจากสความัสหลายชั้น เยื่อบุผิว (เยื่อบุผิวเป็นชั้นขอบเขตเซลล์ผิวเผิน) ของช่องคลอดไปยังเยื่อบุผิวรูปทรงกระบอกของ คอ มดลูก). จากนั้นวัสดุเซลลูลาร์จะถูกกระจายไปบนสไลด์ที่มีฉลากและแก้ไขด้วยสเปรย์หรือเอทิล แอลกอฮอล์ สำหรับการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

• มะเร็งปากมดลูก การตรวจคัดกรอง: ตามกฎหมายการตรวจทางเซลล์วิทยา (การตรวจ Pap test) จะดำเนินการปีละครั้งตั้งแต่อายุ 20 ปี ตั้งแต่ปี 2018 เป็นต้นไปผู้หญิงจะได้รับการทดสอบโดยเป็นส่วนหนึ่งของมาตรการตรวจหามะเร็งระยะเริ่มต้น (KFEM) ดังต่อไปนี้การตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกจะดำเนินการดังต่อไปนี้ในอนาคต:
  • ≥ 20 ปี: การตรวจคลำประจำปี
  • อายุ 20-35 ปี: ตรวจ Pap smear ประจำปี (การตรวจทางเซลล์วิทยาตาม Papanicolaou; เซลล์ smear จากปากมดลูก)
  • ≥ 35 ปี: การตรวจทุก 3 ปี:
    • ทดสอบการติดเชื้อที่อวัยวะเพศด้วย human papillomavirus (HPV)
    • Pap smear
• ในกรณีของการตรวจ Pap test ผิดปกติ (IIw, III, IIID) นอกเหนือจากการทำซ้ำในสามเดือนในปัจจุบันยังไม่ระบุและไม่ได้ยึดเป็นอัลกอริทึมการตรวจเพิ่มเติมจะดำเนินการทีละรายการ:

ขั้นตอน

เซลล์วิทยาแบบบางมีวางจำหน่ายตั้งแต่ปี พ.ศ. 1996 และเป็นวิธีการขั้นสูงของการตรวจเซลล์เม็ดเลือดแบบทั่วไป อย่างไรก็ตามยังไม่ได้รับการกำหนดให้เป็นมาตรฐานในเยอรมนีเนื่องจากคุณภาพของการศึกษาก่อนหน้านี้ไม่ได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพอย่างเพียงพอ ตรงกันข้ามกับเซลล์วิทยาทั่วไปสเมียร์ไม่ได้แพร่กระจายโดยตรงบนสไลด์ แต่เตรียมด้วยสารละลายแอลกอฮอล์ก่อน คอมโพเนนต์รบกวนเช่น เลือด หรือเมือกจะถูกกำจัดออกและเซลล์จำนวนมากยังสามารถแก้ไขและรักษาได้ดีขึ้นซึ่งจะเพิ่มความไวในการตรวจ วิธีการสเมียร์ธรรมดาเซลล์วิทยาชั้นบาง

ตัวอย่างที่เตรียมไว้จะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการที่ทำเซลล์วิทยาแบบชั้นบาง นอกจากนี้การทดสอบ HPV สามารถทำได้ในรูปแบบ เสริม (ไวรัส papilloma ของมนุษย์ (ไวรัส HPV) เป็นเชื้อโรคที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของ มะเร็งปากมดลูก) เนื่องจากการเตรียมการหลายอย่างสามารถทำได้จากตัวอย่างเซลล์เดียวกัน มีวิธีการเตรียมการต่างๆสำหรับเซลล์วิทยาชั้นบาง:

• ระบบกรองเมมเบรน - ตัวอย่างเซลล์ถูกดูดไปยังเมมเบรนแล้วฉีดพ่นอย่างสม่ำเสมอบนสไลด์ด้วยแรงดันอากาศ
• ความหนาแน่น การหมุนเหวี่ยงไล่ระดับ - ตัวอย่างเซลล์จะถูกหมุนเหวี่ยงครั้งแรก จากนั้นส่วนประกอบเซลลูลาร์ที่หมุนเหวี่ยงจะถูกนำออกและกระจายบนสไลด์

ในทั้งสองขั้นตอนตัวอย่างจะถูกย้อมสีเช่นเดียวกับเซลล์วิทยาทั่วไปตาม Papanicolaou จากนั้นจึงใช้กล้องจุลทรรศน์การค้นพบด้วยกล้องจุลทรรศน์ได้รับการประเมินโดยใช้โครงร่างต่างๆ:

Munich Nomenclature III สำหรับการวินิจฉัยทางนรีเวชของปากมดลูก:

บัญชีกลุ่ม	คำนิยาม	แนะนำ	สัมพันธ์กันในระบบ Bethesa
0	วัสดุไม่เพียงพอ	การทำซ้ำ Swab	ไม่เป็นที่น่าพอใจสำหรับการประเมิน
I	การค้นพบที่ไม่ชัดเจนและไม่น่าสงสัย	ละเลงตามช่วงเวลาคัดกรอง	นิล
II-ก	การค้นพบที่ไม่เด่นชัดพร้อมประวัติที่ชัดเจน	หากจำเป็นให้ควบคุมทางเซลล์วิทยาเนื่องจาก anamnesis ที่เห็นได้ชัด (การค้นพบทางเซลล์วิทยา / เนื้อเยื่อวิทยา / คอลโปสโคป / ทางคลินิก)	นิมล
II	การค้นพบที่มีค่าการป้องกันที่ จำกัด
II-หน้า	เซลล์สความัสที่มีการเปลี่ยนแปลงทางนิวเคลียร์ระดับต่ำกว่าใน CIN (เนื้องอกในช่องปากมดลูกเนื้องอกในช่องท้อง / เนื้องอกในปากมดลูก)	หากจำเป็นการควบคุมทางเซลล์วิทยาโดยคำนึงถึงประวัติและการค้นพบทางคลินิก (อาจเป็นไปได้หลังจากการรักษาอาการอักเสบและ / หรือการลดลงของฮอร์โมนในกรณีพิเศษวิธีการเสริมและ / หรือคอลโปสโคป)	ASC- เรา
II- ก	เซลล์ต่อมปากมดลูก (เป็นของปากมดลูก) ที่มีความผิดปกติขยายออกไปเกินสเปกตรัมของการเปลี่ยนแปลงปฏิกิริยา	หากจำเป็นให้ควบคุมทางเซลล์วิทยาโดยขึ้นอยู่กับประวัติและผลการวิจัยทางคลินิก (อาจเป็นไปได้หลังจากการรักษาการอักเสบในกรณีพิเศษวิธีการเสริมและ / หรือการตรวจคอลโปสโคป)	AGC ต่อมไร้ท่อ NOS
II-e	เซลล์เยื่อบุโพรงมดลูก (เซลล์เยื่อบุโพรงมดลูก) ในผู้หญิงอายุมากกว่า 40 ปีในช่วงครึ่งหลังของวงจร	การควบคุมทางคลินิกโดยคำนึงถึงประวัติและผลการวิจัยทางคลินิก	เซลล์เยื่อบุโพรงมดลูก
III	การค้นพบที่ไม่ชัดเจนหรือน่าสงสัย
III-หน้า	CIN 2 / CIN 3 / squamous cell carcinoma ไม่ได้รับการยกเว้น	colposcopy ดิฟเฟอเรนเชียลวิธีการเสริมหากจำเป็นอาจเป็นการควบคุมเซลล์วิทยาในระยะสั้นหลังการรักษาอาการอักเสบและ / หรือการฟอกสีฮอร์โมน	เอเอสซี-เอช
III-ก	ไม่สามารถยกเว้น atypia ของเยื่อบุผิวต่อม adenocarcinoma ในแหล่งกำเนิด / adenocarcinoma ที่แพร่กระจายได้	colposcopy ดิฟเฟอเรนเชียลวิธีการเติมแต่งหากจำเป็น	AGC endocervial favour neoplastic
III-e	เซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกผิดปกติ (โดยเฉพาะวัยหมดประจำเดือน / หลังประจำเดือนครั้งสุดท้ายที่เกิดขึ้นเอง)	การวินิจฉัยทางคลินิกเพิ่มเติมด้วยการชี้แจงทางจุลพยาธิวิทยาหากจำเป็น	เยื่อบุโพรงมดลูก AGC
III-x	เซลล์ต่อมสงสัยที่มีต้นกำเนิดไม่แน่นอน	การวินิจฉัยเพิ่มเติม (เช่นการขัดถูแบบแยกส่วนวิธีการเติมแต่ง / การตรวจคอลโปสโคปที่แตกต่างกันหากจำเป็น)	AGC ชอบเนื้องอก
ที่สาม	การค้นพบ Dysplasia ที่มีแนวโน้มถดถอยมากขึ้น
IIID1	รูปแบบเซลล์ของ dysplasia อ่อนคล้ายกับ CIN 1	การควบคุมทางเซลล์วิทยาในหกเดือนในกรณีที่มีการคงอยู่> หนึ่งปี: ถ้าจำเป็นวิธีการเสริม / colposcopy ที่แตกต่างกัน	LSIL (แผลในช่องท้อง squamous เกรดต่ำ)
IIID2	ภาพเซลลูลาร์ของ dysplasia ระดับปานกลางคล้ายกับ CIN 2	การควบคุมทางเซลล์วิทยาในสามเดือนในกรณีที่มีการคงอยู่> หกเดือน: การตรวจคอลโปสโคปที่แตกต่างกันวิธีการเพิ่มเติมหากจำเป็น	HSIL (แผลในช่องท้องแบบ squamous คุณภาพสูง)
IV	มะเร็งปากมดลูกระยะก่อนกำหนดทันที	colposcopy และการบำบัดที่แตกต่างกัน
ไอวา-พี	ภาพเซลล์ของ dysplasia รุนแรง / มะเร็งในแหล่งกำเนิดคล้ายคลึงกับ CIN 3		เอชซิล
IVa-g	ภาพเซลล์ของมะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ซิโนมาในแหล่งกำเนิด		AIS (มะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ซิโนมาในแหล่งกำเนิด)
IVb-พี	ภาพเซลลูล่าร์ของ CIN 3 ไม่สามารถยกเว้นการบุกรุกได้		HLS พร้อมคุณสมบัติที่น่าสงสัยสำหรับการบุกรุก
IVb-g	ภาพเซลล์ของมะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ซิโนมาในแหล่งกำเนิดไม่รวมการบุกรุก		AIS ที่มีคุณสมบัติน่าสงสัยสำหรับการบุกรุก
V	โรคมะเร็ง	การวินิจฉัยขั้นสูงด้วยเนื้อเยื่อวิทยาและการบำบัด
Vp	มะเร็งเซลล์สความัส		มะเร็งเซลล์สความัส
Vg	มะเร็งต่อมลูกหมาก		ต่อมอะดีโนคาร์โคโนเมีย
Ve	มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก		adenocarnoma เยื่อบุโพรงมดลูก
Vx	มะเร็งอื่น ๆ (เนื้องอกที่เป็นมะเร็ง) รวมถึงต้นกำเนิดที่ไม่ชัดเจน		เนื้องอกมะเร็งอื่น ๆ

ขั้นตอนการวินิจฉัยสำหรับเซลล์วิทยาที่เกิดซ้ำอย่างผิดปกติ (“ กำเริบ”)

Pap IIID / IVA: colposcopy (การตรวจช่องคลอด (ปลอก) และปากมดลูก (คอมดลูก) โดยใช้กล้องจุลทรรศน์พิเศษ) →การตรวจชิ้นเนื้อ (การกำจัดตัวอย่างเนื้อเยื่อ):

• CIN I →การควบคุม
• CIN II / III →การผ่าตัดเอาออก (ดูการผ่าตัด: แผลก่อนลุกลาม)

Pap IV B: คอลโปสโคป → การตรวจชิ้นเนื้อ

• CIN III →การผ่าตัด (ดู d.)
• มะเร็งแพร่กระจาย→การผ่าตัด (sd)

หมายเหตุเพิ่มเติม

• เซลล์ต่อมผิดปกติ (AGC) เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในระยะยาวและสูงในระยะยาว มะเร็งปากมดลูก. ในกรณีส่วนใหญ่กลุ่ม AGC เป็นมะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ซิโนมา

ผลประโยชน์ของคุณ

ปกติ โรคมะเร็ง การตรวจคัดกรองด้วยเซลล์วิทยาแบบฝานบางช่วยลดความเสี่ยงได้อย่างมีประสิทธิภาพและได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วในกรณีที่พบในเชิงบวก การทดสอบ smear ประจำปีด้วยทั้งเซลล์วิทยาแบบเดิมและเซลล์วิทยาแบบฝานบาง ๆ ส่งผลให้ปากมดลูกลดลง 98% โรคมะเร็ง ด้วยอัตราการตาย (ความเจ็บป่วย) เข้าใกล้ศูนย์