เสมหะ: สาเหตุ, อาการ, การบำบัด

Phlegmon: ภาพรวมโดยย่อ

• ความหมาย: การอักเสบของผิวหนังจากแบคทีเรียที่มักแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและกล้ามเนื้อ
• สาเหตุและความเสี่ยง: แบคทีเรียที่มักเข้ามาทางบาดแผล ผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอจะมีความเสี่ยงเป็นพิเศษ
• เชื้อโรค: ส่วนใหญ่เป็น Staphylococcus aureus รวมถึง Streptococcus pyogenes และแบคทีเรียอื่น ๆ
• อาการ: แดงเข้มหรือน้ำเงิน บวม ร้อนเกินไป มีของเหลวสะสม (บวมน้ำ) ปวด หนอง มีไข้
• การรักษา: ให้ยาปฏิชีวนะในทุกกรณี การผ่าตัดรักษาเพิ่มเติมในกรณีที่รุนแรง
• การพยากรณ์โรค: หากไม่ได้รับการรักษาทันเวลา อาการอักเสบอาจลุกลามต่อไปและเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ในกรณีร้ายแรง

เสมหะ: คำอธิบาย

Phlegmon คืออาการอักเสบจากแบคทีเรียที่พร่ามัวในชั้นล่างของผิวหนัง ในกรณีที่รุนแรง อาจส่งผลต่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและกล้ามเนื้อที่อยู่ลึกลงไปด้วย มักเกิดขึ้นรอบๆ บาดแผลหรือแผลในกระเพาะอาหาร เนื่องจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอ่อนได้รับผลกระทบ แพทย์จึงเรียกสิ่งนี้ว่าการติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนหรือการติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อน

เสมหะสามารถเกิดขึ้นได้ในบริเวณต่างๆ ของร่างกาย ดังต่อไปนี้:

• ปลอกมือและเอ็น (เช่น เสมหะที่มือ, เสมหะวี)
• ขาและเท้าส่วนล่าง
• ลิ้น ปาก (เช่น เสมหะที่พื้นปาก)
• ตา เปลือกตา และเบ้าตา (orbitaphlegmons)
• คอ

โดยทั่วไปแพทย์จะแยกความแตกต่างระหว่างเสมหะที่มีจำกัดและเสมหะที่รุนแรง ในกรณีที่มีเสมหะจำกัด การอักเสบจะขยายไปถึงผิวหนังชั้นต่ำสุด (ชั้นใต้ผิวหนัง) มากที่สุด ในทางกลับกัน เสมหะระดับรุนแรงจะมีหนองสูง และไม่เพียงส่งผลต่อผิวหนังเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและ/หรือกล้ามเนื้อด้วย ตรงกันข้ามกับเสมหะที่มีจำกัด คือต้องรักษาโดยการผ่าตัดและใช้ยาปฏิชีวนะ

คำว่าเซลลูไลติ (อย่าสับสนกับเซลลูไลท์ - “ผิวเปลือกส้ม”) จะต้องเทียบเท่ากับเสมหะ

เสมหะ: อาการ

ในกรณีของเสมหะ บริเวณผิวหนังที่ติดเชื้อจะเปลี่ยนแปลงอย่างเห็นได้ชัด โดยจะมีลักษณะอาการดังต่อไปนี้

• มีรอยแดงเป็นวงกว้าง เบลอ เข้มหรือเป็นสีน้ำเงิน
• อาการบวมแป้ง
• ผิวอุ่นอย่างเห็นได้ชัด
• การสะสมของของเหลว (อาการบวมน้ำ)
• ความกดดันหรือความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเอง
• การสะสมของหนอง (โดยเฉพาะกับเสมหะรุนแรง)
• อาจมีการเปลี่ยนสีดำและสีเหลืองเนื่องจากเซลล์ที่ตายแล้ว (ในเสมหะที่รุนแรง)

โดยเฉพาะในกรณีเสมหะรุนแรงร่างกายยังตอบสนองต่ออาการทั่วไปเช่น

• ไข้
• ความรู้สึกเจ็บป่วยรุนแรงเหนื่อยล้า
• อัตราการเต้นของหัวใจสูง (อิศวร)
• อาจมีอาการหายใจไม่สะดวกและระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว (ช็อก) หากการติดเชื้อแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย

อาการเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเสมหะ:

• เสมหะลิ้น (glossitis phlegmonosa): ผู้ป่วยมีอาการปวดอย่างรุนแรงเมื่อพูดและมักจะกลืนกินด้วย อาการบวมอักเสบที่ลามไปที่ลำคอเป็นหลักอาจทำให้ทางเดินหายใจตีบตันและทำให้หายใจไม่สะดวก
• เสมหะในวงโคจร (orbital phlegmon): ผู้ป่วยจะมองเห็นได้ชัดเจนด้วยตาที่ยื่นออกมา (exophthalmos) เปลือกตาบวม การรบกวนการมองเห็น อาการบวมน้ำที่เยื่อบุตา (เคมีบำบัด) และการเคลื่อนไหวของดวงตาที่จำกัด
• เสมหะเปลือกตา: ตรงกันข้ามกับเสมหะในวงโคจร การอักเสบยังคงจำกัดอยู่ที่เปลือกตา เปลือกตาบวมและแดงมากจนไม่สามารถลืมตาได้อีกต่อไป

เสมหะ: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

เสมหะเกิดจากแบคทีเรีย ซึ่งมักเป็นเชื้อ Staphylococcus aureus แบคทีเรียอื่นๆ เช่น กลุ่ม A streptococci (Streptococcus pyogenes) ก็สามารถทำให้เกิดอาการเสมหะอักเสบได้เช่นกัน

เชื้อโรคเจาะเนื้อเยื่อได้ง่ายเป็นพิเศษผ่านบาดแผลเปิดขนาดใหญ่ จากนั้นจึงแพร่กระจายเข้าสู่ชั้นลึกของผิวหนังและทำให้เกิดการอักเสบที่นั่น ความเสียหายที่ผิวหนังอาจมีสาเหตุหลายประการ เช่น บาดแผล การเจาะ หรือกัด อย่างไรก็ตาม บาดแผลเล็กๆ (อาการบาดเจ็บเล็กน้อย) ก็อาจเป็นจุดเริ่มต้นที่เพียงพอเช่นกัน

Phlegmons: การพัฒนาเสมหะต่างๆ

เสมหะที่ปลอกเอ็นมักเกิดจากการบาดเจ็บที่ไม่เป็นอันตราย เช่น บาดแผลหรือบาดแผลถูกแทง บริเวณนั้นจะบวมและกดทับบนหลอดเลือดจนทำให้ปลอกเอ็นไม่ได้รับสารอาหารอีกต่อไป ส่งผลให้เนื้อเยื่อตายและเป็นเป้าหมายของแบคทีเรียได้ง่าย

ใน V phlegmon การอักเสบจะวิ่งไปตามปลอกเอ็นของนิ้วหัวแม่มือและนิ้วก้อย สิ่งเหล่านี้เชื่อมต่อกันที่ข้อมือ ซึ่งหมายความว่าการอักเสบสามารถแพร่กระจายได้อย่างรวดเร็วและง่ายดายจากนิ้วหนึ่งไปยังอีกนิ้วหนึ่งผ่านทางข้อมือ หากมีเสมหะบริเวณนิ้วชี้ นิ้วกลาง หรือนิ้วนาง ก็จะยังคงจำกัดอยู่เฉพาะนิ้วที่ได้รับผลกระทบ เนื่องจากปลอกเอ็นเหล่านี้ไม่มีการเชื่อมต่อกัน

เสมหะในวงโคจรส่งผลต่อเนื้อเยื่ออ่อนภายในเบ้าตา มักเกิดจากการอักเสบของรูจมูกพารานาซาลซึ่งอยู่ใต้เบ้าตา เชื้อโรคแพร่กระจายไปยังวงโคจรผ่านทางแผ่นกระดูกแผ่นบาง Orbitaphlegmons มักไม่ค่อยเกิดจากอาการบาดเจ็บที่ศีรษะ อย่างไรก็ตาม แบคทีเรียยังสามารถเข้าสู่เบ้าตาจากส่วนอื่นของร่างกายผ่านทางเลือดได้

เสมหะที่เปลือกตาเกิดจากการบาดเจ็บที่เปลือกตาหรือการอักเสบของเปลือกตาครั้งก่อน เช่น ฝี กลาก หรือผิวหนังอักเสบ

ผู้ป่วยจำนวนมากถามตัวเองว่า “เสมหะติดต่อได้หรือไม่?” โดยพื้นฐานแล้ว ผู้คนมีแบคทีเรียจำนวนมากบนผิวหนัง (รวมถึงเชื้อ Staphylococci) ที่สามารถกระตุ้นให้เกิดเสมหะได้ สิ่งเหล่านี้ไม่เป็นอันตรายหากผิวหนังไม่เสียหายและระบบภูมิคุ้มกันมีเสถียรภาพ อย่างไรก็ตามควรป้องกันตัวเองจากการสัมผัสโดยตรงกับบาดแผลที่หลั่งจากเสมหะด้วยการสวมถุงมือ

Phlegmon: การตรวจและวินิจฉัยโรค

หากผิวหนังของคุณเจ็บปวด บวม และแดง ให้ปรึกษาแพทย์ สำหรับอาการเล็กน้อย แพทย์ประจำครอบครัวของคุณคือจุดติดต่อแรก อย่างไรก็ตาม อาจจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เช่น มีเสมหะอยู่บนใบหน้า มีไข้หรือปวดอย่างรุนแรง หรือหากสภาพร่างกายของคุณย่ำแย่มาก

แพทย์ที่รับผิดชอบจะถามคุณโดยละเอียดเกี่ยวกับประวัติการรักษาของคุณ (รำลึกถึง) ก่อน เขาจะถามคำถามต่อไปนี้กับคุณ:

• คุณมีอาการมานานแค่ไหน?
• คุณป่วยเมื่อเร็ว ๆ นี้?
• คุณมีอาการบาดเจ็บหรือบาดแผล (เรื้อรัง) หรือไม่?
• คุณกำลังป่วยเป็นโรคที่ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงหรือไม่?
• คุณมีไข้สูงแค่ไหน?

หากจำเป็นและเป็นไปได้ แพทย์จะเช็ดแผลหรือเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ (การตัดชิ้นเนื้อซึ่งโดยปกติจะเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดที่จำเป็นอยู่แล้ว) เพื่อตรวจหาเชื้อโรคในห้องปฏิบัติการ สิ่งนี้ทำให้เขาสามารถปรับการรักษาให้เข้ากับแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดโรคได้ เขามักจะเก็บตัวอย่างเลือดเพื่อตรวจหาค่าการอักเสบ เช่น C-reactive Protein (CRP) หรือเซลล์เม็ดเลือดขาว (เม็ดเลือดขาว) หากคุณมีไข้ คุณสามารถเก็บตัวอย่างเลือดเพื่อค้นหาแบคทีเรียได้ (การเพาะเลี้ยงเลือด)

หากคุณเป็นโรค Aphlegmon ในวงโคจร แพทย์จะจัดให้มีการถ่ายภาพเบ้าตาและไซนัสพารานาซัล เช่น การสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) จักษุแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญด้านหู คอ จมูก เพื่อค้นหาสาเหตุของการติดเชื้อในบริเวณนี้ หากมีข้อสงสัย และติดตามความคืบหน้าต่อไป

ความแตกต่างจากการติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนอื่นๆ

การติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนอื่นๆ เช่น ไฟลามทุ่ง (ไฟลามทุ่ง) พังผืดอักเสบ (necrotizing) หรือฝี มักแยกแยะได้ยากจากเสมหะ สิ่งเหล่านี้คือการอักเสบของผิวหนังจากแบคทีเรีย อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยที่ถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญในการวางแผนการรักษาต่อไป ด้วยเหตุนี้แพทย์จึงต้องแยกแยะโรคเหล่านี้ออกจากเสมหะเสมอในระหว่างการตรวจ

ไฟลามทุ่ง

พังผืดอักเสบ

Necrotizing Fasciitis คือการติดเชื้อแบคทีเรียที่ร้ายแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิต โดยมักส่งผลต่อแขนขา (แขนและขา) ส่งผลให้ผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และเปลือกเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (พังผืด) เกิดการอักเสบ กล้ามเนื้อก็มักจะได้รับผลกระทบเช่นกัน สเตรปโตคอกคัสมักเป็นสาเหตุ สารพิษของพวกมันทำให้เกิดลิ่มเลือดเล็กๆ ที่ไปปิดกั้นหลอดเลือดเล็กๆ ในเนื้อเยื่อ เป็นผลให้ออกซิเจนไม่สามารถเข้าถึงบริเวณที่ได้รับผลกระทบอีกต่อไปและเซลล์ก็ตาย (เนื้อร้าย è necrotizing fasciitis) ผู้ป่วยจะมีไข้และปวดอย่างรุนแรงซึ่งไม่สามารถอธิบายได้ตั้งแต่แรกด้วยอาการทางผิวหนังที่มองเห็นได้

ฝี

ฝีเป็นโพรงที่ห่อหุ้มซึ่งเต็มไปด้วยหนองในชั้นลึกของผิวหนัง ใต้ชั้นบนของผิวหนังที่ปกติไม่เสียหาย ฝียังสามารถเกิดขึ้นกับเสมหะได้ แต่ไม่ปกติ

เสมหะ: การรักษา

การบำบัดเสมหะประกอบด้วยระยะต่างๆ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการติดเชื้อ เนื่องจากเป็นการติดเชื้อแบคทีเรีย ยาปฏิชีวนะจึงช่วยต่อต้านเสมหะได้ พวกมันฆ่าเชื้อแบคทีเรียหรือป้องกันไม่ให้พวกมันขยายพันธุ์ แพทย์มักจะสั่งยาเพนิซิลิน (เช่น ฟลูโคลซาซิลลิน) หรือยาเซฟาโลสปอริน (เช่น เซฟาโซลิน หรือ เซฟูโรซิม) สามารถใช้คลินดามัยซินได้เช่นกัน

หากเสมหะรุนแรงต้องได้รับการผ่าตัดด้วย แพทย์จะขจัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออกจากบริเวณผิวหนังที่มีเสมหะแล้วล้างออก (debridement) ในบางกรณีจะมีการรักษาแผลเปิด ซึ่งหมายความว่าแพทย์จะไม่ปิดแผลหลังการผ่าตัด ล้างออกหลายครั้งเป็นระยะ ๆ สะเด็ดน้ำและรักษาให้ปลอดเชื้อด้วยน้ำสลัดน้ำยาฆ่าเชื้อ ในกรณีของเสมหะในวงโคจร อาจจำเป็นต้องมีการผ่าตัดรักษาไซนัสพารานาซัลด้วย

คุณสามารถทำอะไรด้วยตัวเองถ้าคุณมีเสมหะ?

ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ เขาจะปรึกษากับคุณว่าการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะควรคงอยู่นานแค่ไหนและคุณควรคำนึงถึงอะไรบ้าง ขอแนะนำให้เก็บบริเวณที่ได้รับผลกระทบของร่างกายไว้ด้วย

• เพื่อตรึงมันไว้
• ยกระดับมัน
• เพื่อทำให้เย็นลง

ยาต้านการอักเสบ เช่น ไอบูโพรเฟน สามารถช่วยบรรเทาอาการร่วม เช่น อาการปวดได้ บรรเทาอาการปวด สามารถยับยั้งการอักเสบเสมหะ และสนับสนุนกระบวนการสมานแผล แพทย์จะสั่งจ่ายส่วนผสมออกฤทธิ์ที่จำเป็น

Phlegmon: หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค

การอักเสบยังกระตุ้นให้เกิดลิ่มเลือด (การเกิดลิ่มเลือด) สิ่งนี้อาจส่งผลที่คุกคามถึงชีวิตได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของเสมหะในบริเวณใบหน้า หากหลอดเลือดดำในกะโหลกศีรษะอุดตัน (การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำไซนัส) อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือโรคประสาทอักเสบทางตาอาจเป็นผลมาจากเสมหะ

แบคทีเรียสามารถแพร่กระจายไปทั่วร่างกายผ่านทางเลือดและหลอดเลือดน้ำเหลือง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่ได้รับการรักษาทันเวลา มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะ "เลือดเป็นพิษ" จากแบคทีเรีย (ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด) ซึ่งมักเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะได้รับการดูแลในหอผู้ป่วยหนัก

อย่างไรก็ตาม หากผู้ที่ได้รับผลกระทบได้รับยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพทันที เสมหะมักจะดำเนินไปได้ดีและดีขึ้นภายในไม่กี่วัน