เอ็นไขว้หน้าฉีกขาด: สาเหตุ การรักษา การพยากรณ์โรค

ภาพรวมโดยย่อ

• หลักสูตรและการพยากรณ์โรค: ด้วยการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ และการติดตามผลอย่างระมัดระวัง หลักสูตรและการพยากรณ์โรคมักจะดี ต้องใช้เวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนกว่าการรักษาจะเสร็จสมบูรณ์
• การรักษา: การบำบัดแบบเฉียบพลันตามกฎ PECH (การพักผ่อน น้ำแข็ง การบีบตัว การยกระดับความสูง) การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมโดยใช้เฝือก (ออร์โธส) ผ้าพันแผลและกายภาพบำบัด การผ่าตัด ยาแก้ปวด
• การตรวจและวินิจฉัย: การตรวจด้วยการคลำ การถ่ายภาพ (MRI, CT) การทดสอบการทำงานของข้อเข่า การตรวจเอ็กซ์เรย์เพื่อชี้แจงอาการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นพร้อมกัน
• สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง: การบาดเจ็บจากการเล่นกีฬาส่วนใหญ่เกิดจากการเปลี่ยนทิศทางกะทันหันระหว่างการเคลื่อนไหวหรือท่าทางคงที่ (การบิดตัวกะทันหัน) รวมถึงอุบัติเหตุจราจร (การล้ม การกระแทก)
• การป้องกัน: การอบอุ่นร่างกายก่อนเล่นกีฬา การสร้างร่างกายและการออกกำลังกายเป็นประจำ การฝึกกล้ามเนื้อแบบพิเศษ (โดยเฉพาะที่ต้นขา)

เอ็นไขว้ฉีกขาดคืออะไร?

ในกรณีของเอ็นไขว้ฉีกขาด (เอ็นไขว้ฉีกขาด) หนึ่งในสองเอ็นไขว้ในข้อเข่ามักจะฉีกขาดทั้งหมดหรือบางส่วน เอ็นไขว้หน้าได้รับบาดเจ็บบ่อยที่สุด ส่วนเอ็นไขว้หลังได้รับผลกระทบน้อยกว่า

เอ็นไขว้ทั้งสองมีหน้าที่รักษาเสถียรภาพของเข่า จำกัด การเคลื่อนไหวและปกป้องจากการเคลื่อนตัว พวกมันวิ่งตามขวางภายในข้อต่อตั้งแต่กระดูกต้นขา (โคนขา) ไปจนถึงกระดูกหน้าแข้ง (tibia)

นอกจากเอ็นไขว้ทั้งสองเส้นแล้ว เส้นเอ็นด้านในและด้านนอกยังช่วยรักษาเสถียรภาพของข้อเข่าที่ซับซ้อนอีกด้วย

เอ็นไขว้หน้า

เอ็นไขว้หน้าซึ่งยาวประมาณสี่เซนติเมตรและกว้างสิบมิลลิเมตร จะหมุนเหมือนสกรู โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่องอเข่า เพื่อป้องกันไม่ให้กระดูกหน้าแข้งเคลื่อนตัวเมื่อเทียบกับกระดูกโคนขา ประกอบด้วยสองส่วน ส่วนหน้ามีต้นกำเนิดจากด้านหน้าที่กึ่งกลางของกระดูกหน้าแข้ง ในขณะที่ส่วนหลังมีต้นกำเนิดที่ส่วนนอกของพื้นผิวข้อต่อด้านหลังของกระดูกหน้าแข้ง ทั้งสองส่วนรวมกันเพื่อยึดข้อต่อที่ส่วนหลังและด้านในของกระบวนการข้อต่อภายนอกของกระดูกโคนขา

การบาดเจ็บที่เอ็นไขว้หน้า (เช่น เอ็นไขว้หน้าฉีกขาด) เป็นอาการบาดเจ็บเอ็นไขว้หน้าที่พบบ่อยที่สุด คิดเป็นร้อยละ 20 ของอาการบาดเจ็บที่เข่าทั้งหมด ตามมาด้วยการบาดเจ็บแยกที่เอ็นตรงกลาง ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักมีอายุระหว่าง 20 ถึง 30 ปี เล่นกีฬาและเป็นผู้ชายในกรณีมากกว่าสองในสาม เฉพาะในบางกรณีที่พบไม่บ่อย (ร้อยละ XNUMX) เท่านั้นที่เอ็นไขว้หน้าฉีกขาดเกิดขึ้นแยกกัน ประมาณครึ่งหนึ่งของกรณี menisci หนึ่งหรือทั้งสองอย่างได้รับความเสียหายเช่นกัน

ประมาณหนึ่งในสี่ของกรณี เอ็นไขว้หน้าจะฉีกขาดและไม่แตกออกทั้งหมด

เอ็นไขว้หลัง

เอ็นไขว้หลังถือเป็นเอ็นที่เสถียรที่สุดในบรรดาเอ็นเข่าทั้งสี่เส้น ประกอบด้วยสองเส้น: เส้นหนึ่งมีต้นกำเนิดที่พื้นผิวข้อต่อกระดูกต้นขาด้านนอกและด้านหน้า ในขณะที่เส้นที่สองมีต้นกำเนิดจากด้านหลังตรงกลางกระดูกโคนขา ทั้งสองเส้นดึงเข้าหากันไปทางด้านหลังของกระดูกหน้าแข้ง เอ็นไขว้หลังช่วยป้องกันการกดทับของกระดูกหน้าแข้ง

การฉีกขาดของเอ็นไขว้หลังนั้นพบได้น้อยกว่าการฉีกขาดของเอ็นไขว้หน้า และมักเกิดขึ้นระหว่างเล่นกีฬา มักเป็นอาการบาดเจ็บเดี่ยวๆ (ไม่มีอาการบาดเจ็บร่วมด้วย) ในทางกลับกัน หากอุบัติเหตุจราจรทำให้เอ็นไขว้หลังฉีกขาด ก็มักจะได้รับบาดเจ็บที่ส่วนอื่นๆ ของเข่า

การแตกของเอ็นไขว้: อาการ

คุณสามารถอ่านทุกสิ่งที่สำคัญเกี่ยวกับสัญญาณทั่วไปของการฉีกขาดของเอ็นไขว้ได้ในบทความ การแตกของเอ็นไขว้: อาการ

เอ็นไขว้หน้าฉีกขาดใช้เวลารักษานานแค่ไหน?

หลังจากเอ็นไขว้ฉีกขาด ภาวะแทรกซ้อนต่างๆ เช่น เลือดออก การติดเชื้อที่ข้อต่อ การเกิดลิ่มเลือดอุดตัน การบาดเจ็บของเส้นประสาทและหลอดเลือดไม่ค่อยเกิดขึ้น ผลลัพธ์ระยะยาวหลังจากการฉีกขาดของเอ็นไขว้หน้ามักเป็นผลดีทั้งกับการผ่าตัดและการรักษาแบบประคับประคอง การบำบัดทางกายภาพบำบัดอย่างสม่ำเสมอเป็นสิ่งสำคัญมากในทั้งสองกรณี เพื่อป้องกันไม่ให้ข้อต่อสึกหรอเร็วเกินไป (โรคข้ออักเสบ)

ความเสี่ยงต่อโรคข้อเข่าเสื่อมก็เพิ่มขึ้นเช่นกันหากไม่สามารถเคลื่อนไหวข้อเข่าได้เต็มที่ผ่านการบำบัด เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีในระยะหลัง สิ่งสำคัญคือต้องฝึกกล้ามเนื้ออย่างสม่ำเสมอในระยะยาว (โดยเฉพาะกล้ามเนื้อต้นขา)

ไม่สามารถบอกได้อย่างแน่ชัดว่าต้องใช้เวลานานเท่าใดกว่าเอ็นไขว้หน้าฉีกขาดจึงจะหายสนิท ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บ คุณภาพของมาตรการรักษา อายุและสภาพทั่วไปของผู้ได้รับผลกระทบเป็นหลัก สามารถคาดหวังได้หลายสัปดาห์ถึงสองสามเดือน ซึ่งทำให้เกิดการหยุดทำงานที่สอดคล้องกันโดยขึ้นอยู่กับกิจกรรมหรือกิจกรรม

บ่อยครั้งเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดที่มากขึ้น โอกาสในการฟื้นตัวจากการฉีกขาดของเอ็นไขว้หน้าโดยไม่ต้องผ่าตัดจึงดีกว่าการฉีกขาดของเอ็นไขว้หน้า ซึ่งการผ่าตัดอีกครั้งแสดงให้เห็นการพยากรณ์โรคที่ดีกว่า

ในกรณีส่วนใหญ่ หลังจากรักษาอาการเอ็นไขว้ฉีกขาดได้สำเร็จ แม้แต่กีฬาที่ทำให้เข่าตึง เช่น ฟุตบอลหรือสกี ก็สามารถทำได้อีกครั้ง อย่างไรก็ตามต้องจำไว้ว่าหัวเข่าไม่มั่นคงอีกต่อไปหลังจากเอ็นไขว้หน้าฉีกขาดเหมือนเมื่อก่อน

ผลที่เกิดขึ้นในระยะหลังโดยทั่วไปซึ่งบางครั้งเกิดขึ้นกับการรักษาที่ไม่สอดคล้องกันหรือการบาดเจ็บสาหัสมาก ได้แก่ ความไม่มั่นคงในข้อเข่า ความเจ็บปวดเมื่อออกแรง และความไวต่อการฉีกขาดของเอ็นไขว้ที่ต่ออายุเพิ่มขึ้น

เอ็นไขว้หน้าฉีกขาด รักษาอย่างไร?

แพทย์แนะนำให้ดำเนินมาตรการเฉียบพลันตามกฎ PECH (พัก น้ำแข็ง บีบอัด ยกสูง) หากสงสัยว่า ACL ฉีกขาด ระงับกิจกรรมกีฬาของคุณ ยกขาขึ้น ทำให้ข้อเข่าเย็นลง (น้ำแข็ง สเปรย์ด้วยความเย็นจัด ฯลฯ) แล้วพันผ้าพันแผล ยาแก้ปวดทั่วไปช่วยแก้อาการปวดอย่างรุนแรง

แพทย์จะรักษาอาการเอ็นไขว้หน้าฉีกขาดไม่ว่าจะด้วยวิธีอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัด ขึ้นอยู่กับประเภทและความรุนแรงของการบาดเจ็บ (เอ็นไขว้หน้าฉีกขาดหรือฉีกขาดทั้งเส้น อาการบาดเจ็บแยกส่วน หรืออาการบาดเจ็บร่วมด้วย ฯลฯ)

นอกจากนี้ ปัจจัยส่วนบุคคลยังนำมาพิจารณาเมื่อวางแผนการรักษา เช่น อายุของผู้ได้รับบาดเจ็บ ความทะเยอทะยานในการเล่นกีฬา และขอบเขตของกิจกรรมที่ทำให้เข่าตึง (เช่น ที่ทำงาน) ในคนหนุ่มสาวที่กระตือรือร้นในการเล่นกีฬา แพทย์มีแนวโน้มที่จะทำการผ่าตัดเอ็นไขว้หน้าฉีกขาดมากกว่าผู้สูงอายุที่เคลื่อนไหวน้อยและแทบไม่ต้องรับภาระหนักที่หัวเข่า

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

ในขั้นตอนแรกของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับการฉีกขาดของเอ็นไขว้ แพทย์มักจะตรึงเข่าและทำให้มั่นคงโดยใช้เฝือก (knee orthosis) ระยะเวลาของการตรึงมักจะเป็นเวลาหลายสัปดาห์ ตามด้วยการกายภาพบำบัดอย่างเข้มข้น สิ่งสำคัญคือต้องเสริมสร้างกล้ามเนื้อต้นขาเพื่อรักษาเสถียรภาพของข้อเข่า เป้าหมายคือการค่อยๆ ขยับเข่าที่บาดเจ็บให้มากขึ้นเรื่อยๆ และเพิ่มน้ำหนักให้กับเข่ามากขึ้น

คุณภาพของกายภาพบำบัดมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อความมั่นคงและการทำงานของข้อเข่าหลังเอ็นไขว้ฉีก ความไม่มั่นคงของข้อเข่าเป็นผลมาจากการรักษาที่ไม่เพียงพอ

การผ่าตัดเอ็นไขว้หน้า

คุณสามารถค้นหาทุกสิ่งที่คุณจำเป็นต้องรู้เกี่ยวกับการผ่าตัดได้ในบทความการผ่าตัดเอ็นไขว้หน้า

คุณจะวินิจฉัยเอ็นไขว้หน้าฉีกขาดได้อย่างไร?

ผู้เชี่ยวชาญด้านเอ็นไขว้หน้าฉีกขาด ได้แก่ แพทย์ศัลยกรรมกระดูก ศัลยแพทย์ด้านการบาดเจ็บ และแพทย์ด้านการกีฬา เพื่อชี้แจงสาเหตุของการบาดเจ็บ แพทย์จะถามคำถามต่อไปนี้ก่อน:

• คุณทำร้ายตัวเองได้อย่างไร?
• อุบัติเหตุเกิดขึ้นเมื่อไหร่?
• คุณได้ยินเสียงดังระหว่างเกิดอุบัติเหตุหรือไม่?
• หลังจากนั้นคุณยังเดินได้อยู่ไหม?
• คุณมีอาการปวดเป็นพิเศษในระหว่างการเคลื่อนไหวใด?
• คุณเคยได้รับบาดเจ็บที่เข่ามาก่อนหรือไม่?

คำอธิบายของอุบัติเหตุอาจทำให้แพทย์สงสัยว่าเอ็นไขว้หน้าฉีกขาด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากข้อเข่าบวม หากเอ็นไขว้หน้าฉีกขาด ผู้ได้รับผลกระทบมักจะได้ยินเสียงแคร็กระหว่างเกิดอุบัติเหตุ หลังจากนั้นก็มักจะไม่สามารถเดินได้อีกต่อไป ในทางกลับกันการฉีกขาดของเอ็นไขว้หลังมักมีเสียงดังน้อยกว่า

การตรวจร่างกายและการทดสอบ

จากนั้นแพทย์จะตรวจเข่าที่ได้รับบาดเจ็บโดยการคลำ (คลำ) และทำการทดสอบการทรงตัว การเดิน และการทดสอบการทรงตัว การทดสอบที่สำคัญในการตรวจหาอาการบาดเจ็บของ ACL (เช่น การแตกของเอ็นไขว้) คือการทดสอบแบบลิ้นชัก การทดสอบ Lachman และการทดสอบการหมุนของเดือย

ดังนั้นในการทดสอบแบบลิ้นชัก ผู้ได้รับผลกระทบจึงนอนหงายโดยขาที่บาดเจ็บทำมุมงอสะโพก 45 องศา และงอเข่า 90 องศา ถ้าตอนนี้แพทย์สามารถดันขาท่อนล่างไปข้างหน้าบริเวณข้อเข่าแบบลิ้นชักสัมพันธ์กับขาท่อนบนได้ (การทดสอบ anterior Drawer) แสดงว่าเกิดอาการบาดเจ็บที่เอ็นไขว้หน้า (เช่น เอ็นไขว้หน้าฉีกขาด)

หากเป็นไปได้ที่จะขยับขาส่วนล่างไปข้างหลังมากเกินไปโดยสัมพันธ์กับขาส่วนบน (การทดสอบหลังลิ้นชัก) นี่บ่งชี้ถึงความเสียหายต่อเอ็นไขว้หลัง

แพทย์ยังตรวจสอบการไหลเวียนของเลือด การทำงานของมอเตอร์ และความไวในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ (การทดสอบ DMS) และระยะการเคลื่อนไหวของเข่าที่ได้รับบาดเจ็บ เปรียบเทียบกับด้านตรงข้ามที่มีสุขภาพดี ตัวอย่างเช่น ในกรณีที่เอ็นไขว้หลังฉีกขาด การงอเข่าจะลดลงถึง 20 องศา เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางชีวกลศาสตร์ หลังจากเกิดอุบัติเหตุไม่นาน ไม่สามารถทดสอบการงอได้เสมอไป เนื่องจากเข่ามักจะเจ็บปวดและบวมเนื่องจากมีรอยช้ำ การทดสอบที่เกี่ยวข้องจะทำได้ภายในไม่กี่วันต่อมาเท่านั้น

การถ่ายภาพ

การตรวจเอ็กซ์เรย์สามารถใช้เพื่อตรวจสอบว่ามีอาการบาดเจ็บที่กระดูกบริเวณหัวเข่าหรือมีเอ็นกระดูกฉีกขาดหรือไม่ ไม่สามารถตรวจพบการฉีกขาดของเอ็นไขว้ได้จากการเอกซเรย์ ซึ่งต้องใช้ขั้นตอนการถ่ายภาพอื่น เช่น การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หรือในบางกรณี อาจต้องใช้เครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ตามหลักการแล้ว ขั้นตอนทั้งสองแสดงให้เห็นว่าเอ็นไขว้ที่เป็นปัญหาขาดทั้งหมดหรือฉีกขาดเพียงอย่างเดียว

อะไรทำให้เกิดการฉีกขาดของเอ็นไขว้?

อุบัติเหตุจากการเล่นกีฬาและการจราจรเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้เอ็นไขว้หน้าฉีกขาด โดยเฉพาะเอ็นภายนอกด้านหน้าฉีกขาด ในกีฬา การบาดเจ็บมักเกิดขึ้นเมื่อนักกีฬากระแทกพื้นด้วยการเบรกกะทันหันโดยให้เข่าเหยียดออก เช่นเดียวกับการกระโดด การล้มดังกล่าวทำให้เข่าเบรกโดยไม่ตั้งใจ งอและหมุนออกด้านนอก (การบาดเจ็บจากการหมุนภายนอก)

เอ็นไขว้หน้าฉีกขาด มักเกิดขึ้นเนื่องจากการเบรกกะทันหันพร้อมกับการหมุนข้อเข่าไปพร้อมๆ กัน ความเสี่ยงนี้พบได้ทั่วไปในฟุตบอลและสกี ในกรณีของการหมุนเข้าด้านใน การฉีกขาดของเอ็นไขว้จะขึ้นอยู่กับสิ่งที่เรียกว่าอาการบาดเจ็บจากการหมุนภายใน

การบาดเจ็บที่ซับซ้อนมักเกิดขึ้นพร้อมกับการแตกของเอ็นไขว้หน้า: จากนั้นการแตกจะมาพร้อมกับการบาดเจ็บที่วงเดือนตรงกลางและ/หรือเอ็นตรงกลาง หากโครงสร้างทั้งสามได้รับบาดเจ็บ จะเรียกว่ากลุ่มที่ไม่มีความสุข

การฉีกขาดของเอ็นไขว้หลังมักเป็นผลมาจากแรงภายนอก เช่น ในการเล่นกีฬาหรืออุบัติเหตุทางรถยนต์ โดยการฝืนดันในขณะที่งอเข่า เอ็นไขว้หลังจะยืดออกและฉีกขาด ในบางกรณี เอ็นไขว้หลังยังฉีกขาดเมื่อมีการเคลื่อนไหวบิดตัวอย่างรุนแรงและมีแรงกดทับที่ข้อเข่าด้านข้าง ในกรณีส่วนใหญ่ส่วนอื่นๆ ของเข่าก็ได้รับความเสียหายเช่นกัน

เอ็นไขว้หน้าฉีกขาดสามารถป้องกันได้หรือไม่?

เพื่อป้องกันไม่ให้เอ็นไขว้ฉีก คุณควรวอร์มกล้ามเนื้อให้ดีก่อนเล่นกีฬา หากคุณพัฒนาทักษะการประสานงานโดยการกระโดดและวิ่ง คุณจะลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บด้วย การฝึกกล้ามเนื้อแบบกำหนดเป้าหมาย โดยเฉพาะกล้ามเนื้อต้นขา ยังช่วยป้องกันการบาดเจ็บที่เอ็นไขว้อีกด้วย