การใส่ท่อช่วยหายใจ

ท่อช่วยหายใจ ใส่ท่อช่วยหายใจ (มักเรียกสั้น ๆ ว่าใส่ท่อช่วยหายใจในความหมายที่แคบกว่า) คือการใส่ท่อช่วยหายใจ (ETT เรียกสั้น ๆ ว่า tube คือ การหายใจ หลอด, โพรบพลาสติกกลวง) เข้าไปในหลอดลม (หลอดลม). ใส่ท่อช่วยหายใจ เป็นสิ่งจำเป็นในช่วง การระงับความรู้สึก หรืออื่น ๆ ในสถานการณ์ฉุกเฉินเพื่อรักษาความปลอดภัยทางเดินหายใจ

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

• อันตรายจากการสำลัก - ความเสี่ยงของ การสูด of กระเพาะอาหาร เนื้อหา
• สถานการณ์ฉุกเฉินกับบุคคลที่หมดสติเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจ การทำให้ฟื้นคืน.
• การระงับความรู้สึกทั่วไป (การระงับความรู้สึกแบบใส่ท่อช่วยหายใจ (ITN))

ก่อนใส่ท่อช่วยหายใจ

• กำหนดก่อนทั่วไป การระงับความรู้สึก ไม่ว่าจะเป็นการวางแผน ใส่ท่อช่วยหายใจ อาจจะยาก คำถามที่สำคัญที่สุดที่ต้องถามคือผู้ป่วยเคยมีปัญหากับขั้นตอนนี้มาก่อนหรือไม่?
• การแสดงบน ฝีปาก การทดสอบการกัด” คือการระบุว่าผู้ป่วยสามารถกัดส่วนบนได้หรือไม่ ฝีปาก กับฟันหน้าล่าง? หากผู้ป่วยทำไม่ได้การใส่ท่อช่วยหายใจมีโอกาสที่จะทำได้ยากมาก

ขั้นตอน

ที่จะทำให้เกิด การระงับความรู้สึกใช้ยาสะกดจิต (เครื่องช่วยนอนหลับ) และยาคลายกล้ามเนื้อที่ออกฤทธิ์เร็ว (ยาคลายกล้ามเนื้อ) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ( หลอดเลือดดำ). เมื่อผู้ป่วยหลับแล้วจะได้รับการระบายอากาศผ่านหน้ากากอนามัยซึ่งอาจได้รับการสนับสนุนโดยท่อ oropharyngeal (Güdel) / nasopharyngeal (Wendl) มาส์กขั้นกลางนี้ การระบายอากาศ ป้องกันการลดลงมากเกินไป ออกซิเจน ความอิ่มตัว จากการศึกษาหนึ่งความทะเยอทะยานที่เพิ่มขึ้นอย่างน่ากลัวไม่ได้เกิดขึ้น ถ้าผู้ป่วยสามารถระบายอากาศได้ดี กล่องเสียง สามารถมองเห็นได้ด้วยความช่วยเหลือของ laryngoscope (อุปกรณ์สำหรับดูกล่องเสียง) จากนั้นหลอด (การหายใจ tube) เข้าไปในหลอดลมได้ (หลอดลม) ภายใต้การสร้างภาพ เมื่อท่อเข้าที่แล้วจะถูกปิดผนึกในหลอดลมด้วยผ้าพันแขนที่พองได้ (บล็อกข้อมือ) ในการออกจากขั้นตอนที่แสดงไว้ข้างต้นในสิ่งที่เรียกว่าการเหนี่ยวนำลำดับอย่างรวดเร็ว (RSI,“ ลำดับการเหนี่ยวนำการระงับความรู้สึกอย่างรวดเร็ว”), ระดับกลาง การระบายอากาศ จะไม่ดำเนินการหากผู้ป่วยไม่ได้ทำ การอดอาหารมีเลือดออกในระบบทางเดินอาหารส่วนบน (ระบบทางเดินอาหาร) หรือความรุนแรง (การตั้งครรภ์). จุดมุ่งหมายของการชักนำให้ดมยาสลบรูปแบบนี้คือเพื่อหลีกเลี่ยงความทะเยอทะยาน (การสูด of กระเพาะอาหาร เนื้อหา) ขั้นตอนต่อไปนี้สามารถแยกแยะได้:

• การใส่ท่อช่วยหายใจทางช่องปาก - การใส่ท่อ (การหายใจ หลอด) ผ่าน ปาก.
• การใส่ท่อช่วยหายใจทางช่องจมูก - การใส่ท่อผ่านทาง จมูก.
• การใส่ท่อช่วยหายใจไฟเบอร์ออปติก - ในกรณีนี้ภายใต้ ยาชาเฉพาะที่ (ยาชาเฉพาะที่) ด้วยความช่วยเหลือของหลอดลม (endoscope ที่มีความยืดหยุ่นสำหรับ ปอด การส่องกล้อง) ท่อจะถูกสอดเข้าไปในหลอดลมภายใต้การส่องกล้อง หลังจากใส่ท่อช่วยหายใจสำเร็จแล้วท่อจะได้รับการป้องกันโดยลิ่มกัดหากจำเป็น

การระบายอากาศในรูปแบบอื่น ๆ

• หน้ากาก การระบายอากาศ - สำหรับการระงับความรู้สึกแบบเชื่อมหรือระยะสั้น
• Supraglottic airway devices (SGA) - จุดจบของพวกเขามาอยู่เหนือ glottis; ข้อบ่งใช้: สำหรับการรักษาทางเดินหายใจที่ยากลำบากเมื่อการใส่ท่อช่วยหายใจล้มเหลวข้อดี: มักจะประสบความสำเร็จในการพยายามครั้งแรกข้อเสีย: ทางเดินหายใจไม่ได้รับการป้องกันจากการสำลักของในกระเพาะอาหาร หมายเหตุ: การป้องกันการสำลักจะด้อยกว่าท่อช่วยหายใจอย่างมีนัยสำคัญ SGA ได้แก่ :
  • มาสก์กล่องเสียง (มาสก์กล่องเสียง) - สำหรับขั้นตอนสั้น ๆ ที่ไม่ซับซ้อน การอดอาหาร บุคคล
  • ท่อกล่องเสียง (LT; Combitube)

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

• ปอดบวมจากการสำลัก / ปอดบวม (ปอดบวม) ซึ่งเป็นผลมาจากเนื้อหาในกระเพาะอาหารที่อาเจียนหรือสารอื่น ๆ เข้าสู่ปอด (ระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจในแผนกฉุกเฉิน) (8%)
• เลือดออกในปาก / ลำคอ
• แผลที่สายเสียง (แผลที่สายเสียง)
• สายเสียง granulomas - เนื้องอกที่อ่อนโยน
• สายเสียงเสียหาย
• การบาดเจ็บที่หลอดลม - การบาดเจ็บที่หลอดลม
• การบาดเจ็บในช่องปาก / คอหอย - รวมถึง LT-related ลิ้น บวม.
• ความเสียหายของฟัน
• ลิ้น หรือคอหอย (“ มีผลต่อลำคอ (คอหอย)”) บวมและบวมน้ำ (บวมเฉียบพลัน (บวมน้ำ) ของกล่องเสียง เยื่อเมือก) ด้วยการใช้ท่อกล่องเสียงก่อนโรงพยาบาล (มักเกิดจากการอุดตันของลูกโป่งที่พันแขนมากเกินไป)

หมายเหตุเพิ่มเติม

• ขนาดท่อช่วยหายใจ ETT): ผู้หญิงและผู้ชายตัวเล็กมักใส่ท่อช่วยหายใจด้วยท่อที่ใหญ่เกินไป (กำหนดให้ใหญ่กว่าเส้นผ่านศูนย์กลางที่แนะนำ 1 มม.) ผู้เขียนแนะนำขนาดต่อไปนี้:
  • ผู้ป่วยหญิงส่วนสูงเฉลี่ย (1.63 ม.): ETT 6.0-6.5 มม.
  • ผู้ป่วยชายส่วนสูงเฉลี่ย (1.77 ม.): ETT 7.0-7.5 มม
• สำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจให้วางตำแหน่งด้วย หัว การเพิ่มขึ้นช่วยเพิ่ม preoxygenation (การเสริมสร้างการป้องกันโรคด้วย ออกซิเจน ก่อนที่จะเกิดการหยุดหายใจ) อำนวยความสะดวกในการดู glottis (เครื่องพับแกนเสียงที่มีกระดูกอ่อนที่เป็นตัวเอกและกระดูกอ่อนที่เกี่ยวข้อง) และลดความเสี่ยงของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ อัตราความสำเร็จสูงสุดสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจที่ประสบความสำเร็จในครั้งแรกพบได้เมื่อร่างกายส่วนบนสูงขึ้น - ที่ 45 องศาขึ้นไปอัตราความสำเร็จสูงสุดคือ 85.6%
• ผู้ป่วยที่ได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจ (“ การใส่ท่อกลวงเข้าไปในหลอดลม”) ภายใน 15 นาทีในสถานพยาบาลเนื่องจาก หัวใจหยุดเต้น มีอัตราการเสียชีวิต (อัตราการเสียชีวิต) สูงกว่าผู้ป่วยกลุ่มควบคุมที่ไม่ได้ใส่ท่อช่วยหายใจ (16.4% เทียบกับ 19.4%) ซึ่งก็เป็นจริงเช่นกันสำหรับผลลัพธ์การทำงานที่ดี (= การขาดดุลทางระบบประสาทในระดับปานกลางส่วนใหญ่) (10.6% เทียบกับ 13.6%) กลุ่มผู้ป่วยที่มีภาวะช็อกในช่วงแรกมีอัตราการรอดชีวิตที่ดีขึ้นโดยไม่ต้องใส่ท่อช่วยหายใจ (39.2% เทียบกับ 26.8%)
• อาการกลืนลำบาก (กลืนลำบาก) หลังการขยาย (การถอดท่อ) ของผู้ป่วย ICU ที่มีเครื่องช่วยหายใจมีผลต่อจำนวนผู้ป่วยที่เกี่ยวข้อง (12, 4%) และเป็นพารามิเตอร์การพยากรณ์โรคที่เป็นอิสระของการเสียชีวิต 28- และ 90 วัน
• คอหอยที่เกี่ยวข้องกับการใส่ท่อช่วยหายใจหลังผ่าตัด ความเจ็บปวด ความถี่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญโดยใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่ใช้เฉพาะกับหลอดเมื่อเทียบกับการควบคุมโดยไม่ใช้ยาแก้ปวด คอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่ยังทำงานได้ดีกว่าในแง่ของคอหอย ความเจ็บปวด เมื่อเทียบกับที่ใช้ในท้องถิ่น lidocaine. ด้วยจำนวนที่จำเป็นในการรักษาถึงสามอย่างผลลัพธ์จึงบ่งบอกถึงผลการป้องกันที่ดี
• Supraglottic airway ช่วย (SGA) ด้วยท่อกล่องเสียงมีดังต่อไปนี้ในผู้ป่วยที่มี หัวใจหยุดเต้น เปรียบเทียบกับกลุ่มที่ได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจในแง่ของการอยู่รอดที่ 72 ชั่วโมง: Laryngeal tube ในผู้ป่วย 275 รายจาก 1,505 ราย (ร้อยละ 18.3) เทียบกับท่อช่วยหายใจ 230 รายจากผู้ป่วย 1,499 ราย ความแตกต่างสัมบูรณ์ 2.9 คะแนนโดยมีช่วงความเชื่อมั่น 95 เปอร์เซ็นต์ที่ 0.2 ถึง 5.6 คะแนนเปอร์เซ็นต์มีนัยสำคัญซึ่งหมายความว่าท่อกล่องเสียงที่ด้อยกว่าในทางเทคนิคมีผลลัพธ์ที่ดีกว่า
• จากการวิเคราะห์ข้อมูลของโรงพยาบาลจากศูนย์การบาดเจ็บในสหรัฐอเมริกาการใส่ท่อช่วยหายใจที่อยู่ในแผนกฉุกเฉินดูเหมือนจะไม่ให้ประโยชน์ใด ๆ แต่จะเพิ่มความเสี่ยงของ หัวใจหยุดเต้น 8 พับ