โรคข้อเข่าเสื่อม (Gonarthrosis): การผ่าตัดบำบัด

ถ้าผู้ป่วย ความเจ็บปวด สามารถควบคุมได้โดยการรับประทานยาแก้ปวดอย่างต่อเนื่องเท่านั้น (ยาแก้ปวด) หรือหากวิถีชีวิตของผู้ป่วยมีความบกพร่องอย่างรุนแรงแสดงว่ามีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด การรักษาด้วย. มีทางเลือกในการผ่าตัดมากมายเพื่อบรรเทาความไม่สบายตัวและผลที่ตามมา โรค gonarthrosis (เข่า โรคข้อเข่าเสื่อม) และทำให้คุณภาพชีวิตดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

  • วิธีการผ่าตัดตามอาการเพื่อรักษาข้อต่อ:
    • Lavage * (การชลประทานของ ข้อเข่า).
    • การโกน (เทคนิคเพื่อให้ได้เนื้อเยื่อทดแทน)
    • Debridement * (การฟื้นฟูบาดแผลโดยการเอาเนื้อตายและสารเคลือบไฟบรินิสออก)
  • วิธีการผ่าตัดกระตุ้นกระดูก (การกระตุ้นไขกระดูก):
    • Pridie เจาะ - แตะของ กระดูกอ่อน ข้อบกพร่องที่จะทะลุผ่านชั้นกระดูกพื้นฐานและอนุญาตให้แตกหน่อได้ เลือด เรือ ดังนั้นการสร้างเนื้อเยื่อใหม่โดยการเปลี่ยน กระดูกอ่อน (เทคนิคการได้รับเนื้อเยื่อทดแทน)
    • Microfracturing - วางข้อบกพร่องของกระดูกเล็ก ๆ เพื่อกระตุ้นกลไกการซ่อมแซมในข้อต่อด้วย กระดูกอ่อน ความเสียหาย (เทคนิคการได้รับเนื้อเยื่อทดแทน)
    • Abrasionplasty - ในช่วง ส่องกล้อง (arthroscopy of the joint) กระดูกอ่อนที่เหลืออยู่ในบริเวณที่มีข้อบกพร่องจะถูกนำออกด้วยเครื่องตัดลงไปที่ชั้นกระดูกใต้คอนดรัล ในกระบวนการนี้คล้ายกับการแบ่งย่อยมีการชะล้างเซลล์ต้นกำเนิด mesenchymal (MSCs) ออกจาก ไขกระดูก จากกระดูก subchondral เข้าไปในบริเวณที่มีข้อบกพร่อง ข้อบ่งใช้: มีเส้นรอบวง ความเสียหายของกระดูกอ่อน.
  • ตัวเลือกการบำบัดขั้นสูง:
    • การบูรณะผิวข้อต่อ (สำหรับข้อบกพร่องของกระดูกอ่อน> 1 ซม. ²)
      • chondrocyte อัตโนมัติ การโยกย้าย (ACT; คำพ้องความหมาย: autologous การปลูกถ่ายกระดูกอ่อน; การปลูกถ่ายเซลล์ chondrocyte แบบอัตโนมัติ) - ในสองขั้นตอนการผ่าตัด chondrocytes (เซลล์กระดูกอ่อน) ของผู้ป่วยจะได้รับการเก็บเกี่ยวครั้งแรกซึ่งได้รับการปลูกฝัง ex vivo ((lat. ขั้นตอนมาตรฐานเกี่ยวข้องกับเมทริกซ์ การโยกย้าย (M-ACI) ซึ่ง chondrocytes ที่เพาะเลี้ยงได้รับการแก้ไขเป็น คอลลาเจน สารพาหะในห้องปฏิบัติการและใส่เข้าไปในบริเวณข้อบกพร่องของกระดูกอ่อนขั้นตอนนี้มีการซื้อขายในรูปแบบที่เรียกว่าขั้นสูง การบำบัดโรค Medicinal Product (ATMP) เป็นยา ได้รับการอนุมัติจาก European Medicines Agency (EMA) สำหรับการซ่อมแซมข้อบกพร่องของกระดูกอ่อนข้อต่อที่มีอาการของกระดูกต้นขา (กระบวนการข้อต่อส่วนปลาย (condyle) ของ ต้นขา กระดูก (โคนขา)) และกระดูกสะบ้า (กระดูกสะบ้าหัวเข่า) มีขนาดไม่เกิน 10 ซม. 2 ข้อบ่งชี้: บาดแผลหรือความเสื่อมของกระดูกอ่อนข้อ; ความเสียหายของกระดูกอ่อนที่แยกได้โดยมีขอบข้อบกพร่องที่มั่นคงพารามิเตอร์ที่เหมาะสมสำหรับการเลือกผู้ป่วยคือ:

        ตัวทำนายผลเชิงลบ:

        • เพศหญิงอายุมากขึ้นการร้องเรียนเป็นเวลานานการผ่าตัดก่อนหน้านี้หลายครั้งการมีข้อบกพร่องหลายอย่างตำแหน่งของกระดูกสะบ้า (ช่องระหว่างกระดูกสะบ้าและกระดูกต้นขา)
      • กระดูก การโยกย้าย (OCT) - การใช้ autologous หรือ allogeneic graft (cartilage-bone graft) สำหรับการรักษาข้อบกพร่อง
      • M-ACI แสดงให้เห็นประโยชน์อย่างน้อยที่เทียบเคียงได้กับทางเลือกในการรักษาเช่นการผ่าตัดแบบไมโครแตกหรือการผ่าตัดโมเสค
    • osteotomy ปรับแนวข้อต่อ (คำพ้องความหมาย: การตัดกระดูกที่ถูกต้อง) - ขั้นตอนการผ่าตัดที่มีการตัดกระดูก (osteotomy) เพื่อฟื้นฟูลักษณะทางกายวิภาคตามปกติของ กระดูก, ข้อต่อหรือแขนขา
  • การเปลี่ยนข้อต่อ * * (เช่นการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม / การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมบางส่วน / การเปลี่ยนข้อเทียมทั้งหมด (การเปลี่ยนข้อเทียมที่สมบูรณ์เช่นคอนดิลและเบ้าตา) อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนและอัตราการเสียชีวิต (อัตราการเสียชีวิต) หลังข้อเข่าบางส่วน การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมจะต่ำกว่าการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมร่วมทั้งหมดข้อเสียของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมบางส่วนคือต้องเปลี่ยนเร็วกว่าการผ่าตัดเปลี่ยนข้อต่อทั้งหมด

หมายเหตุเพิ่มเติม

  • * การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าไม่สามารถสร้างประโยชน์สำหรับการรักษาได้ ส่องกล้อง ด้วยการล้างและถ้าจำเป็นให้ debridement เพิ่มเติมเมื่อเทียบกับการแทรกแซงเปรียบเทียบที่ไม่ได้ใช้งาน (เช่นไม่มีการบันทึกประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการไม่รุนแรง โรค gonarthrosis (ข้อเข่า โรคข้อเข่าเสื่อม)) จากการวิเคราะห์อภิมานพบว่าการผ่าตัดส่องกล้องเพื่อรักษาความเสียหายจากการเสื่อมของ ข้อเข่า ในผู้ป่วยวัยกลางคนจะให้ผลดีในระยะยาวเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ความเจ็บปวด- ลดผลกระทบมากกว่าการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
  • * คณะผู้เชี่ยวชาญระหว่างประเทศ - ส่วน“ คำแนะนำอย่างรวดเร็ว” ในวารสาร BMJ: Arthroscopic debridement (“ knee joint toilet”) ของข้อเข่าไม่ควรเป็นส่วนหนึ่งของข้อเข่าอีกต่อไป การรักษาด้วย ในผู้ป่วย
    • กับข้อเข่าเสื่อม โรคข้อเข่าเสื่อม.
    • ด้วยการฉีกขาดวงเดือน
    • อาการทางกลล้วนๆ
    • ไม่มีสัญญาณของโรคข้อเข่าเสื่อมในการถ่ายภาพหรือน้อยที่สุด
    • การเริ่มมีอาการอย่างกะทันหันไม่ได้เกิดจากการบาดเจ็บ
  • สถาบันคุณภาพและประสิทธิภาพใน สุขภาพ การดูแล (IQWiG): ประโยชน์สำหรับขั้นตอนการปลูกถ่ายที่เกี่ยวข้องกับเมทริกซ์ (M-ACI): การวิเคราะห์อภิมานให้ผลอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในการสนับสนุน M-ACI เกี่ยวกับการทำงานของหัวเข่าและกิจกรรมในชีวิตประจำวันแม้ว่าจะไม่ได้มีขนาดที่เกี่ยวข้องกับทางการแพทย์อย่างชัดเจน .
  • ใบเรียกเก็บเงินในการดูแลผู้ป่วยประกัน SHI กับ โรค gonarthrosis: ในฤดูใบไม้ผลิปี 2016 อาจมีการเรียกเก็บเงินจากรพ. สำหรับผู้ป่วยที่มีบาดแผลการอุดตันของข้อต่อเฉียบพลันและ วงเดือน- ข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องซึ่งโรค gonarthrosis ที่มีอยู่จะถูกพิจารณาว่าเป็นเพียงโรคที่เกิดร่วมกัน การประเมินวิธีการสรุปได้ว่าขั้นตอนที่ศึกษาไม่มีหลักฐานว่ามีประโยชน์เมื่อเทียบกับการผ่าตัดหลอกลวงหรือไม่มีการรักษา (IQWIG)
  • ได้รับยาหลอก การรักษาด้วยการฉีดน้ำเกลือภายในข้อ (“ เข้าไปในโพรงร่วม”) ให้ผลดีที่สุดเมื่อเทียบกับยาหลอกในช่องปาก (ยาที่ไม่มียามีผลของยาหลอกน้อยที่สุดการผ่าตัดหลอกลวงแบบรุกรานจะมีขนาดใหญ่ที่สุด)
  • * * ระบุการเปลี่ยนข้อต่อหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วยและระดับความทุกข์ไม่ใช่โดยการถ่ายภาพรังสีเพียงอย่างเดียว