มะเร็งต่อมลูกหมาก: การตรวจ

การตรวจทางคลินิกที่ครอบคลุมเป็นพื้นฐานในการเลือกขั้นตอนการวินิจฉัยเพิ่มเติม:

• การตรวจร่างกายทั่วไป - รวมถึงความดันโลหิตชีพจรน้ำหนักตัวส่วนสูง เพิ่มเติม:
  • การตรวจสอบ (การดู)
    • ผิวหนังและเยื่อเมือก [lymphedema เนื่องจากการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง; โรคโลหิตจาง (โรคโลหิตจาง)]
  • การตรวจและคลำ (คลำ) ของช่องท้อง (ท้อง) บริเวณขาหนีบ (บริเวณขาหนีบ; การตรวจขาหนีบ น้ำเหลือง โหนด!) ฯลฯ (ปวดกดทับปวด? คลายปวด? ปวดไอ?, ตึงป้องกัน?, ทวารหนัก?, ไตแบกเจ็บเคาะ?)
  • การตรวจและคลำอวัยวะเพศ (อวัยวะเพศชายและถุงอัณฑะ); การประเมินของ
    • Pubescence (ขนหัวหน่าว) ของอวัยวะเพศชาย (ความยาวของอวัยวะเพศชาย: ระหว่าง 7-10 ซม. เมื่อหย่อนยานการปรากฏตัวของ: การชักนำ (การแข็งตัวของเนื้อเยื่อ) ความผิดปกติการตีบของหนัง / หนังหุ้มปลายลึงค์?)
    • ตำแหน่งและขนาดของอัณฑะ (ถ้าจำเป็นโดย orchimeter); ถ้าจำเป็นความเจ็บปวดเมื่อเทียบกับด้านตรงข้ามหรือจุดสูงสุดอยู่ที่ใด ความเจ็บปวด.
  • การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัล (DRU) *: การตรวจ ไส้ตรง (ทวารหนัก) และอวัยวะข้างเคียงด้วย นิ้ว โดยการคลำ (การประเมินของ ต่อมลูกหมาก ในขนาดรูปร่างและความสม่ำเสมอการตรวจหาการเหนี่ยวนำ (การแข็งตัวของเนื้อเยื่อ) หากจำเป็น) [ผลการวิจัยโดยทั่วไปในมะเร็งต่อมลูกหมากคือ:
    • ความมั่นคงแข็งแรง (“ ไม้เนื้อแข็ง”)
    • พื้นผิวไม่สม่ำเสมอหรือเป็นหลุมเป็นบ่อ
    • การเหนี่ยวนำแบบ Circumscribed (การแข็งตัวของเนื้อเยื่อ)
    • ไม่มีความสามารถในการกำหนดขอบเขตโครงสร้างข้างเคียง
    • การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน: โรคต่อมลูกหมากโตที่อ่อนโยน (BPH; การขยายตัวของต่อมลูกหมากที่อ่อนโยน) ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง (ต่อมลูกหมากอักเสบ); ต่อมลูกหมากอักเสบ granulomatous - ต่อมลูกหมากอักเสบที่มีการก่อตัวของแกรนูโลมา (ก้อนเนื้อเยื่อ) หลังจากความแออัดของการหลั่ง ฝีต่อมลูกหมาก (การสะสมของหนองในต่อมลูกหมาก); นิ่วต่อมลูกหมาก]
• สุขภาพ ตรวจสอบ (เป็นมาตรการติดตามเพิ่มเติม)

หมายเหตุเกี่ยวกับการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัล *

• จากข้อมูลของ“ต่อมลูกหมาก, ปอด, ลำไส้ใหญ่และทวารหนักและ มะเร็งรังไข่ Screening Trial” (PLCO)” ผลกระทบของการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัล (DRU) ต่อการตรวจหาสิ่งที่มีนัยสำคัญทางคลินิก ต่อมลูกหมาก มะเร็งในผู้ชาย≤ 75 ปีต่ำ: ผู้ชายมากกว่า 1,000 คนต้องได้รับการคลำทางทวารหนักเพื่อพบว่ามีนัยสำคัญทางคลินิก มะเร็งต่อมลูกหมาก.
• การวิเคราะห์ติดตามผลการศึกษา PLCO *:
  • ผู้ชายที่มี DRU ในเชิงบวกมีแนวโน้มที่จะพัฒนาต่อมลูกหมากที่เกี่ยวข้องกับทางการแพทย์มากกว่าสองเท่า โรคมะเร็ง ในฐานะผู้ชายที่ไม่ได้รับความนิยมอย่างสม่ำเสมอใน DRU ในช่วงปีแรก ๆ
  • ผู้ชายที่มีระดับ PSA ปกติ (กำหนดเป็น <2 ng / mL) และ
    • DRU เชิงลบพัฒนาต่อมลูกหมาก โรคมะเร็ง ในสิบปี 0.73%
    • DRU เชิงบวกพัฒนา 1.5% ของต่อมลูกหมาก โรคมะเร็ง ในสิบปี
  • ผู้ชายที่มีระดับ PSA ระดับกลาง (2-3 ng / ml) และ.
    • พัฒนา DRU เชิงลบ มะเร็งต่อมลูกหมาก ในสิบปี 3.5%
    • DRU เชิงบวกพัฒนาขึ้นใน 6.5 ปี XNUMX% ของมะเร็งต่อมลูกหมาก
  • ผู้ชายที่มีระดับ PSA สูง (> 3 ng / ml) และ.
    • DRU เชิงลบพัฒนาขึ้น 14% มะเร็งต่อมลูกหมาก ในสิบปี
    • DRU เชิงบวกพัฒนาขึ้นใน 23 ปี XNUMX% ของมะเร็งต่อมลูกหมาก
• การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน: ความไวร่วมกันของ DRU (ร้อยละของผู้ป่วยที่เป็นโรคที่ตรวจพบโรคโดยการใช้ขั้นตอนเช่นการค้นพบที่เป็นบวกเกิดขึ้น) ดำเนินการโดยแพทย์ปฐมภูมิเท่ากับ 0.51 (95% CI, 0.36-0.67 ; I2 = 98.4%) และความจำเพาะรวม (ความน่าจะเป็นที่คนที่มีสุขภาพดีที่ไม่เป็นโรคนั้นจะถูกตรวจพบว่ามีสุขภาพดีจากการทดสอบ) เท่ากับ 0.59 (95% CI, 0.41-0.76; I2 = 99.4%) . PPV ที่รวมกัน (ค่าทำนายผลบวก) คือ 0.41 (95% CI, 0.31-0.52; I2 = 97.2%) และ NPV ที่รวมกัน (ค่าทำนายเชิงลบ) เท่ากับ 0.64 (95% CI, 0.58-0.70; I2 = 95.0%) . คุณภาพของหลักฐานที่ประเมินโดย GRADE (Grades of Recommendation Assessment, Development, and Evaluation) อยู่ในระดับต่ำมาก

* PLCO: ต่อมลูกหมาก, ปอด, ลำไส้ใหญ่และทวารหนัก.

วงเล็บเหลี่ยม [] บ่งบอกถึงการค้นพบทางกายภาพที่เป็นไปได้