การตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กไฟฟ้า

cholangiopancreaticography ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRCP) (คำพ้องความหมาย: MR cholangiopancreaticography) เป็นเทคนิคการถ่ายภาพแบบไม่รุกล้ำ (ไม่เจาะร่างกาย) สำหรับการมองเห็นท่อน้ำดีและตับอ่อน ในการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) โปรโตคอลการตรวจสอบสามารถปรับได้เป็นพิเศษเพื่อให้ so ตับ, น้ำดี ท่อต่างๆ และตับอ่อนสามารถมองเห็นได้ชัดเจนขึ้น การตรวจจึงเรียกว่า MRCP MRCP สามารถทำได้เป็นทางเลือกหรือร่วมกับ ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง cholangiopancreaticography (ERCP) ซึ่งได้รับการ ทอง มาตรฐานการถ่ายภาพระบบท่อน้ำดีและตับอ่อน โรคต่างๆ เช่น ความผิดปกติ (ความผิดปกติ) การอักเสบหรือเนื้องอกของ tumor น้ำดี สามารถตรวจพบท่อได้โดยไม่รุกรานด้วยความช่วยเหลือของ MRCP เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการยกเว้น ERCP เป็นขั้นตอนการบุกรุก ในทางกลับกัน หากจำเป็นต้องมีการแทรกแซง (ที่นี่: ขั้นตอนการบุกรุก) จะไม่สามารถจ่าย ERCP ได้ ภายหลังการแทรกแซง MRCP อาจเป็นประโยชน์สำหรับการบันทึกภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดจาก ERCP

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

ระบบน้ำดี:

• การตรวจหาหรือแยกโรคนิ่วในถุงน้ำดี (น้ำดี นิ่วในท่อ) หรือถุงน้ำดี (นิ่วในถุงน้ำดี): โรคนิ่ว พบมากในประชากร (ผู้หญิงประมาณ 15% ผู้ชายประมาณ 7.5%) และประกอบด้วยประมาณ 80% ที่ไม่ละลายน้ำ คอเลสเตอรอล และประมาณ 20% บิลิรูบิน (เม็ดสีน้ำดีที่เกิดจาก เลือด ชำรุด). ไม่มีเงาหินชนิดใดในการถ่ายภาพรังสีแบบเดิม ดังนั้นจึงต้องใช้วิธีการวินิจฉัยอื่นๆ ใน MRCP คอนกรีตดังกล่าวจะมองเห็นได้เป็นส่วนเว้าใน ท่อน้ำดี or กระเพาะปัสสาวะซึ่งมิฉะนั้นจะเต็มไปด้วยน้ำดี
• การตรวจจับหรือการยกเว้นของ ท่อน้ำดีอักเสบ sclerosing หลัก (PSC) – การอักเสบเรื้อรังที่หายากของท่อน้ำดีภายในและท่อน้ำดีนอกตับ
• การชี้แจงของการตีบของท่อน้ำดีที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย (ไม่เป็นพิษเป็นภัย) หรือมะเร็ง (ร้าย):
  • ถุงนำ้ดี ติ่ง:% 95 คอเลสเตอรอล เงินฝากใน เยื่อเมือก (mucosa) หรือ adenomas (เนื้องอกของเยื่อเมือกที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย) ซึ่งจะต้องถูกกำจัดออกหากมีความคืบหน้าในขนาด (ความก้าวหน้าเมื่อขนาดเพิ่มขึ้น) เนื่องจากความเสี่ยงต่อการเสื่อมสภาพของมะเร็ง
  • มะเร็งถุงน้ำดี: สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้สูงอายุโดยปกติเป็นผลมาจากโรคถุงน้ำดีอักเสบหรือถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง (การอักเสบของถุงน้ำดี) มักจะไม่แสดงอาการในระยะเริ่มแรก ดังนั้นจึงมีการพยากรณ์โรคที่ค่อนข้างไม่เอื้ออำนวยเนื่องจากการวินิจฉัยล่าช้า
  • ท่อน้ำดี มะเร็ง (มะเร็งท่อน้ำดี): เรียกอีกอย่างว่ามะเร็งท่อน้ำดี (CCC) ที่มีซีสต์ของถุงน้ำดี, นิ่วในถุงน้ำดี, ท่อน้ำดีอักเสบ sclerosing หลัก (PSC เรื้อรัง ท่อน้ำดี การอักเสบ) และโรคพยาธิของท่อน้ำดี เช่น ปัจจัยเสี่ยง.
  • เนื้องอก Klatskin: มะเร็งท่อน้ำดีชนิดพิเศษที่มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่ส้อมตับ (แฉกของท่อน้ำดีที่เกิดจากการรวมตัวของ ductus hepaticus dexter และน่ากลัวเพื่อสร้าง ductus hepaticus communis)
• การตรวจจับหรือการชี้แจงลักษณะทางกายวิภาค: ความผิดปกติของท่อน้ำดีหรือการเปลี่ยนแปลงหลังการผ่าตัด เช่น anastomoses ทางเดินน้ำดี (สร้างการเชื่อมต่อระหว่างท่อน้ำดี/กระเพาะปัสสาวะ และระบบทางเดินอาหาร) สามารถตรวจพบและควบคุมได้ใน MRCP
• การตรวจหาท่อทางเดินน้ำดีปกติ เช่น ก่อนบางส่วน ตับ การผ่าตัด (การกำจัดส่วนต่าง ๆ ของตับ) หรือ การปลูกถ่ายตับ (LTx)

ตับอ่อน:

• การถ่ายภาพของท่อตับอ่อนเพื่อตรวจจับความผิดปกติของลำกล้องหรือท่อแตกเนื่องจากสาเหตุต่างๆ เช่น
  • ตับอ่อนอักเสบ (การอักเสบของตับอ่อน): ไม่เหมือนกับ ERCP MRCP สามารถทำได้ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
  • นิ่วในท่อตับอ่อน: มักเป็นผลจากตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ซึ่งมองเห็นได้จากการตีบตันของท่อตับอ่อน
  • มะเร็งตับอ่อน: มักมีต้นกำเนิดจากท่อตับอ่อน ดังนั้นจึงตรวจพบได้ด้วย MRCP ตัวใดตัวหนึ่ง
  • มะเร็งของ papillary: เนื้องอกร้ายที่หายากโดยตรงที่รอยต่อของท่อน้ำดีกับ ลำไส้เล็ก.
• การตรวจหาความผิดปกติของตับอ่อนที่มีมา แต่กำเนิด (เช่น การแบ่งตับอ่อน, ตับอ่อน anulare)

MRI ในปัจจุบันมักใช้เป็น MRI แบบ "ครบวงจร" ร่วมกับ MRI, MRCP และ MR angiographyส่งผลให้มีความไวสูงสุด (ร้อยละของผู้ป่วยที่เป็นโรคที่ตรวจพบโรคโดยการใช้การทดสอบคือผลการทดสอบในเชิงบวก) และความจำเพาะ (มีแนวโน้มว่าบุคคลที่มีสุขภาพดีจริง ๆ ที่ไม่มีโรคที่เป็นปัญหาจะเป็น ตรวจพบว่ามีสุขภาพดีตามขั้นตอน) เนื่องจากเป็นขั้นตอนที่รวดเร็ว แม่นยำ และไม่รุกล้ำ จึงควรพิจารณาเป็นทางเลือกแทน ERCP เสมอ นอกจากนี้ อาจระบุ MRCP เป็นการตรวจเบื้องต้นสำหรับการวางแผนและดำเนินการ ERCP เช่น เพื่อลดอัตราภาวะแทรกซ้อน (ตับอ่อนอักเสบ การเจาะรู ฯลฯ) ของ ERCP ข้อดีของ MRCP มากกว่า ERCP:

• ขาดการรุกราน (เจาะเข้าไปในร่างกาย)
• การพึ่งพาผู้ตรวจสอบต่ำ
• ความเป็นไปได้ของการมองเห็นที่สมบูรณ์ของระบบท่อเช่นก่อนและหลังการอุดตัน (การถ่ายโอน)
• ไม่ ความใจเย็น (ยากล่อมประสาท) ของผู้ป่วยที่ต้องการ
• ไม่มีการใช้ตัวแทนคอนทราสต์
• อัตราภาวะแทรกซ้อนต่ำ

ข้อดีของ ERCP เหนือ MRCP:

• การผสมผสานระหว่างขั้นตอนการวินิจฉัยกับการแทรกแซงที่เป็นไปได้: เช่น การใส่ขดลวด ตำแหน่งหรือพร้อมกัน ตรวจชิ้นเนื้อ การสุ่มตัวอย่าง (การนำตัวอย่างเนื้อเยื่อออก) เพื่อให้ stenose ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยหรือร้ายกาจสามารถแยกแยะได้ทันที
• ERCP ตรวจพบการตีบคุณภาพต่ำซึ่งไม่มีการขยายภายหลังการขยาย (ขยาย) หรือตีบของท่อน้ำดีส่วนปลายได้แม่นยำยิ่งขึ้นด้วย ERCP เนื่องจากสื่อความคมชัดจะถูกฉีดเข้าไปในท่อน้ำดีด้วยแรงกดและจะแสดงการพองตัว MRCP ยังคงมีความแม่นยำจำกัดสำหรับหินขนาดเล็กมาก
• สามารถทำได้หากมีข้อห้ามในการทำ MRI

ห้าม

ข้อห้ามใช้ตามปกติกับ MRCP สำหรับการตรวจ MRI:

• เครื่องกระตุ้นหัวใจ (มีข้อยกเว้น)
• ประดิษฐ์เชิงกล หัวใจ วาล์ว (มีข้อยกเว้น)
• ICD (เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝัง)
• สิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะในการแปลที่เป็นอันตราย (เช่นใกล้กับเส้นเลือดหรือลูกตา)
• อื่นๆ รากฟันเทียม เช่นประสาทหูเทียม / ตาเทียม, ปั๊มแช่ฝัง, คลิปหลอดเลือด, สายสวน Swan-Ganz, สายไฟหัวใจ, เครื่องกระตุ้นประสาท ฯลฯ

ตรงกันข้าม การบริหาร ควรหลีกเลี่ยงในกรณีที่มีภาวะไตอย่างรุนแรง (การด้อยค่าของไต) และเป็นอยู่ การตั้งครรภ์.

ก่อนการตรวจ

ผู้ป่วยควรอดอาหารอย่างน้อย 4 ชั่วโมงก่อนการตรวจ ลำไส้เล็กส่วนที่เต็มไปด้วยของเหลวอาจทับซ้อนกับท่อน้ำดีและตับอ่อนหากจำเป็น อาจเป็นประโยชน์ในการจัดการตัวแทนคอนทราสต์เชิงลบ (เช่น Lumirem หรือ บลูเบอร์รี่ น้ำผลไม้) รับประทานให้ผู้ป่วยก่อนการตรวจเพื่อยกเลิกสัญญาณลำไส้ เพื่อการมองเห็นที่ดีขึ้นของท่อตับอ่อน ตับอ่อนสามารถถูกกระตุ้นโดย secretin การบริหารส่งผลให้มีการผลิตสารคัดหลั่งเพิ่มขึ้นและท่อแสดงภาพที่ไม่สามารถแยกออกได้เองตามธรรมชาติ ทุกวันนี้ Secretin ไม่ค่อยได้ใช้เพราะมีราคาสูงและยังไม่ได้รับการอนุมัติในเด็ก

ขั้นตอน

โปรโตคอลการตรวจสอบได้รับการพัฒนาสำหรับ MRCP ที่มีลำดับที่แตกต่างกันในทางเทคนิค มีลำดับการถ่วงน้ำหนัก T2 ต่างๆ อยู่ (เช่น T2 RARE, T2 HASTE, T2 3D) รวมทั้งซีรีย์ที่ถ่วงน้ำหนัก T1 เสริมโดยกำเนิดและด้วยการบริหาร KM เมื่อเหมาะสม รูปภาพควรได้รับทั้งในแนวแกนและส่วนโคโรนัล หลักการของการถ่ายภาพท่อน้ำดีและท่อตับอ่อนนั้นขึ้นอยู่กับการถ่วงน้ำหนัก T2 ที่แรงมาก ซึ่งทำให้ช่องว่างที่เต็มไปด้วยของเหลวมีความเร็วการไหลต่ำเท่านั้น (เช่น การหลั่งของทางเดินน้ำดีและตับอ่อน) hyperintense (ที่มีสัญญาณมาก) โครงสร้างเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่รอบๆ มีเวลา T2 ที่สั้นกว่า และทำให้สัญญาณต่ำลง ส่งผลให้มีคอนทราสต์ที่ชัดเจน ดังนั้นการบริหารตัวแทนคอนทราสต์จึงไม่ค่อยมีความจำเป็น อย่างไรก็ตาม หากใช้คอนทราสต์ เอเจนต์ จะเป็นสารที่จำเพาะต่อตับที่มีการขับถ่ายทางเดินน้ำดี (การขับออกทางท่อน้ำดี) (เช่น Primovist) การตรวจทั้งหมดดำเนินการโดยใช้เครื่องกระตุ้นการหายใจหรือเทคนิคการกลั้นหายใจเพื่อหลีกเลี่ยงสิ่งปลอมปนของระบบทางเดินหายใจ

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ตัวโลหะแม่เหล็ก (รวมถึงการแต่งหน้าโลหะหรือรอยสัก) สามารถ นำ ไปสู่การสร้างความร้อนในพื้นที่และอาจทำให้เกิดความรู้สึกคล้ายอาชา (รู้สึกเสียวซ่า) อาการแพ้ (อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต แต่พบได้น้อยมาก ช็อก) อาจเกิดขึ้นเนื่องจากตัวกลางที่มีคอนทราสต์ การบริหาร. การบริหารงานของก ตัวแทนความคมชัด ที่มีแกโดลิเนียมอาจทำให้เกิดพังผืดในระบบไตในบางกรณี