เส้นเลือดอุดตันในปอด: การทดสอบวินิจฉัย

เป็นภาระ การวินิจฉัยอุปกรณ์ทางการแพทย์.

  • คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG; การบันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจตาย) * - เป็นการวินิจฉัยพื้นฐานฉุกเฉิน [คลื่น P มากเกินไป (P pulmonale), ความเบี่ยงเบนทางขวาของประเภทตำแหน่ง, สัญญาณความเครียดของหัวใจขวา (บล็อกสาขามัดขวาที่เริ่มมีอาการใหม่), SI ประเภท Q-III, T เชิงลบใน V1-V4 (5), ST ภาวะซึมเศร้า; ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ]
  • การวัดความดันโลหิต [right ventricular dysfunction (RVD) หรือขวา หัวใจ ตรวจพบความเครียดโดยดัชนีความดันโลหิต (BPI) ≤ 1.7 โดยมีความไว 92.8% (เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่เป็นโรคที่ตรวจพบโรคโดยใช้ขั้นตอนกล่าวคือมีการค้นพบในเชิงบวก) และความจำเพาะ (ความน่าจะเป็นที่เกิดขึ้นจริง บุคคลที่มีสุขภาพดีที่ไม่มีโรคดังกล่าวจะถูกตรวจพบว่ามีสุขภาพดีโดยการทดสอบ) 100% ค่าทำนายผลบวกจึงถึง 100% หมายเหตุ: ปอด เส้นเลือดอุดตัน ด้วยขวา หัวใจ การมีส่วนร่วมมีแนวโน้มที่จะเสียชีวิต (9.5% ของผู้ป่วยเสียชีวิตเทียบกับ 1.4% ที่ไม่มี RVD)
  • รังสีเอกซ์ ของ หน้าอก (X-ray ทรวงอก / ทรวงอก) ในเครื่องบินสองลำ * - เป็นการวินิจฉัยพื้นฐานฉุกเฉิน
  • การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด (ABG) *
  • เครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจน* - ขั้นตอนที่ใช้สำหรับการวัดอย่างต่อเนื่องโดยไม่รุกรานของ ออกซิเจน ความอิ่มตัวของหลอดเลือด เลือด และอัตราชีพจร
  • คำนวณเอกซ์เรย์ (CT) กับทรวงอก angiography (ภาพของ เลือด เรือ; CT angiography) ของหลอดเลือดแดงในปอด (การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ pulmonary angiography; CTPA) - เป็นการตรวจวินิจฉัยขั้นพื้นฐานในปอดที่สงสัย เส้นเลือดอุดตัน หรือในผู้ป่วยที่มีคะแนน Wells อย่างน้อย 2 คะแนนในเวอร์ชันแบบง่าย (ดูภายใต้ การตรวจร่างกาย) [ทอง มาตรฐาน] หมายเหตุ: หาก CTPA ตรวจพบ LE ส่วนย่อยที่แยกได้ให้ขอความเห็นที่สองเพื่อหลีกเลี่ยงการแข็งตัวของเลือดที่ไม่จำเป็นและอาจเป็นอันตราย [แนวทาง: 2019 ESC Guidelines]
    • scintigraphy ในปอด: V / P scintigraphy (การระบายอากาศ/ perfusion การประดิษฐ์ตัวอักษร) (ความไว (เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่เป็นโรคซึ่งตรวจพบโรคโดยการใช้การทดสอบกล่าวคือมีผลการทดสอบที่เป็นบวกเกิดขึ้น): ประมาณ 78%; ความจำเพาะ (ความน่าจะเป็นที่คนที่มีสุขภาพดีที่ไม่เป็นโรคที่เป็นปัญหาคือ ยังตรวจพบว่ามีสุขภาพดีตามขั้นตอน): 98%) ขั้นตอนนี้ส่งผลให้ได้รับรังสีเพียงสอง mSv (milli-Sievert; สอง mSv คือการแผ่รังสี ปริมาณ ซึ่งมนุษย์ทุกคนต้องสัมผัสกับรังสีตามธรรมชาติ) และตามแนวทางของเยอรมันเรื่อง“ การวินิจฉัยและ การบำบัดโรค ของหลอดเลือดดำ อุดตัน และปอด เส้นเลือดอุดตัน,” เหมาะสำหรับสตรีมีครรภ์และผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายข้อบ่งชี้อื่น ๆ ได้แก่ :

      การค้นหาปกติใน การประดิษฐ์ตัวอักษร ช่วยให้สามารถตัดสินใจได้อย่างปลอดภัยที่จะไม่เริ่มการแข็งตัวของเลือด

    • ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก angiography (MRA): ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์ที่สำคัญที่เกี่ยวข้องกับ PE (MAPE) เกิดขึ้นภายในหกเดือนในกลุ่ม MRA น้อยกว่าในกลุ่ม CTA (5.4% เทียบกับ 13.6%)
  • Echocardiography (echo) หากจำเป็น - การทำ echocardiography ของ transesophageal - ในผู้ป่วยที่ไม่เสถียรทางคลินิก echo เป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่สำคัญในการประเมินภาระความดันและความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา [พารามิเตอร์ที่บ่งบอกถึง PE ที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนโลหิต:
    • การเคลื่อนไหวของผนังบกพร่องของ ช่องขวา.
    • การขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา
    • การเคลื่อนไหวที่บกพร่อง (ขัดแย้ง) ของกะบัง interventricular
    • สำรอก Tricuspid]
  • อัลตราโซนิกการบีบอัด - ในกรณีที่สงสัยว่าลึก หลอดเลือดดำ ลิ่มเลือดอุดตัน (TBVT); การตรวจหาภาวะลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำเป็นไปได้ด้วยความไวสูง (ร้อยละของผู้ป่วยที่เป็นโรคที่ตรวจพบโรคโดยใช้การทดสอบกล่าวคือผลการตรวจเป็นบวกเกิดขึ้น) และความจำเพาะ (ความน่าจะเป็นที่คนที่มีสุขภาพแข็งแรงที่ไม่เป็นโรคใน นอกจากนี้ยังตรวจพบคำถามว่ามีสุขภาพดีในการทดสอบ)
  • Phlebography (การถ่ายภาพหลอดเลือดดำด้วยสื่อความคมชัดในการตรวจเอ็กซ์เรย์) - เพื่อค้นหาการอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT) หากอัลตราโซนิกการบีบอัดยังคงอยู่โดยไม่มีผลการวิจัยที่ชัดเจน
  • การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก / การถ่ายภาพหลอดเลือดของทรวงอก (MRI ทรวงอก / MRA ของทรวงอก) - เป็นทางเลือกในการห้ามใช้ (ข้อห้าม) สำหรับ CTPA หรือการตรวจคัดกรองในปอด เฉพาะในศูนย์ที่มีความเชี่ยวชาญระดับสูง

* ขั้นตอนการตรวจเหล่านี้ไม่เหมาะสมที่จะยืนยันหรือยกเว้นเส้นเลือดอุดตันในปอดโดยมีความแน่นอนเพียงพอ!

เกณฑ์ PERC (“ กฎการอุดตันของเส้นเลือดในปอด”)

ดังนั้นควรทำการตรวจเอกซเรย์ปอดทันที (CTPA) เฉพาะในกรณีที่มีเกณฑ์ PERC 8 ข้อต่อไปนี้:

  • ประวัติทางการแพทย์ (ประวัติ)
    • อายุผู้ป่วย> 50 ปี
    • ประวัติเส้นเลือดอุดตันในปอดหรือหลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตัน
    • การใช้ฮอร์โมน (ยาคุมกำเนิด, ฮอร์โมนทดแทนหรือการบริโภค เอสโตรเจน ในผู้ป่วยชายหรือหญิง)
    • การบาดเจ็บล่าสุดหรือการผ่าตัดล่าสุด
  • ผลการวิจัยทางคลินิก /การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ.
    • ขาข้างเดียวบวม
    • ไอเป็นเลือด (ไอเป็นเลือด)
    • สายใหญ่ ออกซิเจน ความอิ่มตัว (SpO2): ≤ 94%
    • อัตราชีพจร: ≥ 100 ครั้ง / นาที
      • ประวัติทางการแพทย์
        • อายุผู้ป่วย> 50 ปี
        • ประวัติเส้นเลือดอุดตันในปอดหรือหลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตัน
        • การใช้ฮอร์โมน (ยาคุมกำเนิด, ฮอร์โมนทดแทนหรือการบริโภค เอสโตรเจน ในผู้ป่วยชายหรือหญิง)
        • การบาดเจ็บล่าสุดหรือการผ่าตัดล่าสุด
      • ผลการวิจัยทางคลินิก /การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ.
        • ขาข้างเดียวบวม
        • ไอเป็นเลือด (ไอเป็นเลือด)
        • สายใหญ่ ออกซิเจน ความอิ่มตัว (SpO2): ≤ 94%
        • อัตราชีพจร: ≥ 100 ครั้ง / นาที

หมายเหตุ: การใช้เกณฑ์ PERC ส่งผลให้มีการอุดตันในปอดน้อยกว่า 2% ในสหรัฐอเมริกา

อัลกอริทึม YEARS สำหรับการตัดสินใจหรือต่อต้านการตรวจเอกซเรย์ปอด (CTPA) ในทันที

การทดสอบ D-dimer เกณฑ์ทางคลินิก การตีความ
> 500 นาโนกรัม / มล
  • อาการทางคลินิกของลึก หลอดเลือดดำ การเกิดลิ่มเลือด *.
  • ไอเป็นเลือด
  • ความประทับใจที่เส้นเลือดอุดตันในปอดเป็นคำอธิบายที่เป็นไปได้มากที่สุดสำหรับอาการ
 หากตรงตามเกณฑ์ทางคลินิกข้อใดข้อหนึ่งใน 3 ข้อควรขอการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายด้วย CT
> 1,000 นาโนกรัม / มล แม้ว่าจะไม่มีเกณฑ์ที่กล่าวถึงก่อนหน้านี้ก็ตามควรขอการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายด้วยการสแกน CT scan

* ในสตรีมีครรภ์ให้ทำการบีบอัด เสียงพ้น เกี่ยวกับผลกระทบ ขา เพื่อเริ่มการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดไม่ว่าในกรณีใด ๆ หากผลการวิจัยเป็นบวก ในผู้ป่วยผู้ใหญ่อัลกอริทึมจะหลีกเลี่ยงการตรวจ CT ทั้งหมดประมาณครึ่งหนึ่ง ในหญิงตั้งครรภ์หนึ่งในสามได้รับการยกเว้นการตรวจ CT โดยไม่จำเป็น

ปัจจัยการพยากรณ์โรค

อัตราส่วนของเส้นผ่านศูนย์กลางกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาและด้านซ้าย (ผลหาร RV / LV) กำหนดโดยตามขวาง คำนวณเอกซ์เรย์ (CT) เป็นการวัดเชิงปริมาณของความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวามีค่าทำนายที่ชัดเจนที่สุดสำหรับการเสียชีวิตหลังเกิดเฉียบพลัน เส้นเลือดอุดตันที่ปอด. อัตราส่วนที่สูงทางพยาธิวิทยามีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต 2.5 เท่าภายในระยะเวลาหกเดือน ในแง่ของความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับเส้นเลือดอุดตัน (ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต) การเสนอราคา RV / LV สูงมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นเป็นห้าเท่า