ไส้ติ่งอักเสบ: การทดสอบและวินิจฉัย

พารามิเตอร์ห้องปฏิบัติการของลำดับที่ 1 - การทดสอบในห้องปฏิบัติการบังคับ

  • จำนวนเม็ดเลือดเล็ก
  • การนับเม็ดเลือดแตกต่างกัน
  • พารามิเตอร์การอักเสบ - CRP (C-reactive protein) หรือ ESR (อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง)
  • สถานะปัสสาวะ (การทดสอบอย่างรวดเร็วสำหรับ: pH, เม็ดเลือดขาว, ไนไตรต์, โปรตีน, กลูโคส, คีโตน, ยูโรบิลิโนเจน, บิลิรูบิน, เลือด), ตะกอน

พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการลำดับที่ 2 - ขึ้นอยู่กับผลของประวัติ การตรวจร่างกายฯลฯ - สำหรับการชี้แจงการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

คะแนนการตอบสนองต่อการอักเสบของไส้ติ่งอักเสบ (AIR) และคะแนน Alvarado

ผลการวิจัยทางคลินิก / พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการ คะแนนอัลวาราโด คะแนน AIR
  • อาการคลื่นไส้
 1
คลื่นไส้อาเจียน 1
สูญเสียความกระหาย 1
อาการปวดบริเวณส่วนล่างด้านขวา 2 1
การโยกย้ายความเจ็บปวดไปยังด้านขวาล่าง 1
ความเจ็บปวดจากแรงกดหรือความตึงเครียดของกล้ามเนื้อป้องกัน 1
  • เบา
 1
  • กลาง
 2
  • แข็งแรง
 3
อุณหภูมิร่างกาย> 37.5 ° C 1
  • อุณหภูมิร่างกาย> 38.5 ° C
 1
เม็ดเลือดขาว (เพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาว / เม็ดเลือดขาว) 1
นิวโทรฟิลแกรนูโลไซต์
  • 70 84-%
 1
  • ≥ 85%
 2
เม็ดเลือดขาว (หน่วย SI)
> 10.0 × 109 / ล 2
  • 10.0-14.9 × 109 / ล
 1
  • ≥ 15.0 × 109 / ล
 2
ความเข้มข้นของ CRP (พารามิเตอร์การอักเสบ)
  • 10-49 กรัม / ลิตร
 1
  • ≥ 50 ก. / ล
 2
คะแนนรวม 10 12

การประเมินผล

  • คะแนนอัลวาราโด: ผลรวม 0-4 = ไม่น่าจะเป็นผลรวม 5-6 = ผลลัพธ์ที่ไม่ชัดเจนผลรวม 7-8 = น่าจะเป็นผลรวม 9-10 = เป็นไปได้มาก
  • คะแนน AIR: ผลรวม 0-4 = ความน่าจะเป็นต่ำ / ความเสี่ยงต่ำผลรวม 5-8 = ความเสี่ยงปานกลางถึงสูงผลรวม 9-12 = ความน่าจะเป็นสูง

จากข้อมูลของ Scott et al คะแนน AIR จะจำแนกผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคไส้ติ่งอักเสบ ความเจ็บปวด ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำในขณะที่รักษาความไวสูง (เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่เป็นโรคที่ตรวจพบโรคโดยใช้การทดสอบกล่าวคือผลการทดสอบที่เป็นบวกเกิดขึ้น) สำหรับทุกคน ไส้ติ่งอับเสบ กรณี ต่อไปนี้เป็นผลลัพธ์โดยละเอียด:

  • ตรวจพบคะแนน AIR * อย่างน้อย 5 คะแนน ไส้ติ่งอับเสบ ด้วยความไว 90% ขั้นสูงแม้จะมีความไว 98% ความจำเพาะ (= สัดส่วนของผู้ป่วยที่ตรวจพบอย่างถูกต้องโดยไม่มี ไส้ติ่งอับเสบ) 63%; กล่าวคือค่าทำนายเชิงลบจึงเท่ากับ 94%
  • หากคะแนน AIR ถึงอย่างน้อย 9 คะแนน: ความจำเพาะ (ความน่าจะเป็นที่ตรวจพบว่าคนที่มีสุขภาพดีที่ไม่มีโรคที่เป็นปัญหาจะถูกตรวจพบว่ามีสุขภาพดีในการทดสอบ) ที่ 97% ถ้ำ! ผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบส่วนใหญ่ได้รับการเจาะทะลุ (“ ทะลุ”) หรือ เน่า. คะแนน AIR ต่ำกว่า 5 ระบุได้อย่างถูกต้อง 63% ของผู้ป่วยที่ไม่มีไส้ติ่งอักเสบ

โซโนกราฟี (เสียงพ้น) ไม่น่าจะตรวจพบไส้ติ่งอักเสบในช่วงที่มีความเสี่ยงต่ำ (คะแนน AIR: ผลรวม 0 ถึง 4); อย่างไรก็ตามในช่วงที่มีความเสี่ยงปานกลางการตรวจด้วยเสียงสามารถช่วยตรวจหาไส้ติ่งอักเสบได้ สรุป (ของผู้เขียน):

  • ผู้ป่วยที่อยู่ในช่วงที่มีความเสี่ยงต่ำ (คะแนน AIR: ผลรวม 0 ถึง 4): การให้ความรู้ / การให้คำปรึกษาผู้ป่วยเกี่ยวกับความเสี่ยงของไส้ติ่งอักเสบและการปลดปล่อย - การอ่านข้อมูลหากอาการเพิ่มขึ้น ในการอ่าน คำนวณเอกซ์เรย์ ของช่องท้อง (CT ช่องท้อง): ปล่อยหากไม่มีการค้นพบ
  • ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงทางอากาศระดับกลาง: sonography:
    • หากผลลัพธ์เป็นบวก: การผ่าตัด
    • ในกรณีที่ผลไม่ชัดเจนหรือเป็นลบ: CT หน้าท้อง
  • ผู้ป่วยในพื้นที่ที่มีความเสี่ยงสูง: การผ่าตัด; ถ้าทำภาพเสร็จควรทำ CT หน้าท้อง