การบำบัดแบบรุกราน | บำบัดโรคหลอดเลือดหัวใจ

การบำบัดแบบรุกราน

ทางเลือกในการรักษาที่รุกรานสำหรับการฟื้นฟูหลอดเลือดในหลอดเลือดหัวใจ หัวใจ โรค (CHD) ได้แก่ การแทรกแซงสายสวนด้วยการขยายหลอดเลือดหรือการผ่าตัดบายพาส ทั้งสองวิธีมีจุดมุ่งหมายเพื่อฟื้นฟูสภาพของหลอดเลือดหัวใจที่ตีบหรืออุดตัน เส้นเลือดแดง (การสร้างหลอดเลือดใหม่).

สายสวนหัวใจ

สามารถใช้วิธีมาตรฐานเช่นการขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูนเพียงอย่างเดียว (การขยายบอลลูน) หรือใช้ร่วมกับ การใส่ขดลวด การต่อกิ่งเพื่อให้เรือเปิดโดยอัตโนมัติ รูปแบบของการบำบัดนี้ใช้เมื่อมีโรคหลอดเลือด 70-XNUMX ชนิดที่มีการหดตัวของหลอดเลือดอย่างมีนัยสำคัญมากกว่า XNUMX% และผู้ป่วยมีอาการคงที่หรือไม่เสถียร โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris. จุดมุ่งหมายของขั้นตอนนี้คือการกู้คืนไฟล์ เลือด ไหลใน หลอดเลือดหัวใจ.

การขยายหลอดเลือดที่ประสบความสำเร็จโดยไม่มีอาการในภายหลังเกิดขึ้นในประมาณ 90% ของกรณี ประมาณ 30% ของผู้ป่วยแสดงการตีบของหลอดเลือดหัวใจใหม่ที่มีอาการ pectanginous (หน้าอก ตีบ) หลังจาก 6 เดือน; ถ้าก การใส่ขดลวด ถูกปลูกถ่ายในช่วง PTCA ค่านี้จะลดลงเหลือประมาณ 15-20% ใน การใส่ขดลวด การปลูกถ่ายท่อที่มีลักษณะคล้ายกริดจะถูกสอดเข้าไปในบริเวณที่แคบลงของหลอดเลือดหัวใจหลังจากการขยายเพื่อให้เปิดได้อย่างถาวรผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะหลอดเลือดตีบที่เหลือสามารถรับ PTCA เพื่อเปิดหลอดเลือดอีกครั้งโดยไม่มีความเสี่ยง

ขั้นตอนนี้มีภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ดังต่อไปนี้: เรือ ด้วยสายสวนสามารถนำไปสู่การผ่าได้เช่นการบาดเจ็บที่ผนังหลอดเลือดและมีเลือดออกระหว่างชั้นผนังหลอดเลือดตามมา ในกรณีนี้จะมีการใส่ขดลวดเพื่อปิดการหลุดของชั้นผนังหลอดเลือด หากไม่สำเร็จต้องทำการผ่าตัดบายพาสฉุกเฉิน ขั้นตอน PTCA มีอัตราการตาย 1% ถ้าลำต้นหลักของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย เส้นเลือดแดง ได้รับผลกระทบจากการตีบ (ตีบ) ไม่มีการแทรกแซงสายสวน แต่จะดำเนินการบายพาส

การดำเนินการบายพาส

การผ่าตัดบายพาสเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ได้รับการยอมรับในการเปิดหลอดเลือดหัวใจอุดตันอีกครั้งและเรียกอีกอย่างว่าหลอดเลือดหัวใจ เส้นเลือดแดง บายพาสการปลูกถ่ายอวัยวะ (CABG) การผ่าตัดบายพาสจะดำเนินการเมื่อมีการตีบของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย, โรคหลอดเลือดสามเส้นที่มีอาการที่มีบริเวณแคบต่างๆหรือโรคสองเส้นที่มีการตีบใกล้กับลำต้นที่ทำให้เกิดอาการ ช่องแคบที่อยู่ใกล้กับลำต้นของเรือไม่เอื้ออำนวย เลือด การไหลและมีความเสี่ยงในการทำให้หนึ่ง (ในกรณีของหลอดเลือดหัวใจด้านขวา) หรือสองที่สำคัญ (ในกรณีของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย) เรือ ผ่านไม่ได้

นอกจากนี้ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดจะได้รับหาก โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris ไม่สามารถรักษาได้สำเร็จโดยการรักษาด้วยยาหรือการแทรกแซงสายสวน ข้อกำหนดสำหรับการผ่าตัดคือ: ในระหว่างการผ่าตัด หน้าอก ถูกเปิดและ หัวใจ หยุดใช้ไฟล์ เครื่องหัวใจ - ปอดเพื่อไม่ให้ปั๊มตัวเองอีกต่อไป แต่การทำงานของระบบไหลเวียนโลหิตจะได้รับการควบคุมโดยการไหลเวียนภายนอกร่างกาย (เกิดขึ้นภายนอกร่างกาย) ผ่านเครื่อง การทำให้แคบลงของ หลอดเลือดหัวใจ (coronary stenosis) ถูกเชื่อมด้วยเรือบายพาสเพื่อให้สามารถข้ามการตีบตันได้โดย เลือด ไหลและปลายน้ำ หัวใจ สามารถจัดหาเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อได้อีกครั้ง

ผู้ป่วยมากกว่า 80% ไม่มีอาการใด ๆ หลังการผ่าตัด หลอดเลือดแดงทรวงอกด้านขวาหรือด้านซ้าย (Arteria thoracica interna) สามารถใช้เป็นเรือบายพาสได้เช่นเดียวกับ หลอดเลือดแดงเรเดียล ของมือหรือต้นขา หลอดเลือดดำ (เวนาสะฟีนาแมกนา). สองตัวหลังสอง เรือ เตรียมระหว่างการผ่าตัด (ระหว่างการผ่าตัด) จากตำแหน่งทางกายวิภาคเดิมและใช้เป็นชิ้นกลาง (interponate) เพื่อเชื่อม หลอดเลือดหัวใจ.

พื้นที่ หลอดเลือดแดงเรเดียล (หลอดเลือดแดงเรเดียล) สามารถใช้เป็นทางเบี่ยงได้หากหลอดเลือดแดงส่วนปลาย (olecranon artery) เพียงอย่างเดียวช่วยให้มั่นใจได้ถึงการจัดหาของมือ การทดสอบอัลเลนใช้เพื่อตรวจสอบสถานการณ์การไหลเวียนของเลือดในมือ: ในระหว่างการผ่าตัดผู้ตรวจจะบีบหลอดเลือดทางด้านขวาและด้านซ้ายของ ข้อมือที่สามารถรู้สึกถึงพัลส์ได้ หากมือเป็นสีขาวหลังจากผ่านไปสองสามวินาทีเขาก็คลายท่อนบนของ ข้อมือ, ด้านข้างของข้อมือหันเข้าหาตัวเล็กน้อย นิ้วและยังคงออกแรงกดบนไฟล์ หลอดเลือดแดงเรเดียล.

หากตอนนี้มือเปลี่ยนเป็นสีชมพูอีกครั้งแสดงว่าเลือดไปที่มือผ่านทางหลอดเลือดแดงส่วนปลายและสามารถใช้หลอดเลือดแดงเรเดียลในการผ่าตัดบายพาสได้ หากมีการทำบายพาสหลอดเลือดดำกล่าวคือหลอดเลือดหัวใจถูกเชื่อมด้วยความช่วยเหลือของกระดูกต้นขา หลอดเลือดดำความน่าจะเป็นของ การอุด คือ 20 - 30% ในช่วง 5 ปีแรกหลังการดำเนินการ ทางเบี่ยงหลอดเลือดจะปิดอีกครั้งในเวลาน้อยกว่า 10% หลังจาก 10 ปี

ความเสี่ยงของการผ่าตัดคือการเสียชีวิต 1% ความเสี่ยงต่อการเป็นทุกข์ก หัวใจวาย ในระหว่างการดำเนินการคือ 5 - 10% การรักษาหลังการผ่าตัดของผู้ป่วยที่ผ่าตัดจะทำด้วยยาต้านเกล็ดเลือด (แอสไพริน, clopidogrel) ซึ่งยับยั้งการแข็งตัวของเลือด

• การปรากฏตัวของการลดลงอย่างมีนัยสำคัญมากกว่า 50% ของส่วนตัดขวางของเรือ
• หลอดเลือดหัวใจที่ต่อเนื่องในส่วนปลาย (ในส่วนท้ายน้ำของการตีบ)
• กล้ามเนื้อหัวใจทำงานอยู่เบื้องหลังการหดตัวของหลอดเลือด
• หลอดเลือดหัวใจที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางอย่างน้อย 2 มม. เพื่อให้สามารถเชื่อมต่อกับหลอดเลือดหัวใจได้