โรคเกรฟส์: การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการรักษา

บรรลุสภาวะการเผาผลาญของยูไธรอยด์ (= ระดับไทรอยด์ในช่วงปกติ)

คำแนะนำการบำบัด

• ยาต่อมไทรอยด์ (ยาที่ยับยั้งการทำงานของต่อมไทรอยด์และใช้ในการรักษาภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน)
  • ในรายการ hyperthyroidism (hyperthyroidism) →ประเภท thioamide (ไทอามาโซล และ คาร์บิมาโซล) หรือด้วย โพรพิลธิโอราซิล (PTU); ระยะเวลาของ การรักษาด้วย: หนึ่งปี (ถึงหนึ่งปีครึ่ง) ของ ไธรอยด์ การบำบัด [ห้องปฏิบัติการ: การตรวจหาไทรอยด์ส่วนปลายอิสระ ฮอร์โมน 1 ถึง 2 ครั้งต่อเดือน].
  • In hyperthyroidism แฝง (หายาก) การตัดสินใจของแต่ละบุคคล
• เบต้าบล็อคสำหรับอิศวร (อัตราการเต้นของหัวใจ> 100 ครั้ง / นาที) →โพรพราโนลอล
• ในกรณีที่มีการลุกลามของออร์บิโทแพที (ตาที่ยื่นออกมา) แม้จะมีภาวะการเผาผลาญของยูไธรอยด์ (การทำงานของต่อมไทรอยด์ปกติ) →สูง -ปริมาณ การรักษาด้วย กับ glucocorticoids (prednisolone/ methylprdnisolone); ในบางกรณีหากจำเป็น ย้อนยุค รังสีบำบัด (orbital radiation; orbita =“ bony eye socket”)) ในอนาคต: antibody teprotumumab; ได้รับการรับรองว่าเป็นยากำพร้าในสหรัฐอเมริกา (ดูด้านล่างของดวงตาที่ยื่นออกมา (ตาพร่า) / ยา การรักษาด้วย).
• ไม่มีการให้อภัย (การถดถอยของอาการ) ภายใน 12 ถึง 18 เดือน:
  • การบำบัดด้วยกัมมันตภาพรังสี (RJT) หรือ
  • ไทรอยด์ (การผ่าตัดเอาออกทั้งหมด ต่อมไทรอยด์).
• วิกฤตต่อมไทรอยด์: ดูด้านล่าง hyperthyroidism/ วิกฤตต่อมไทรอยด์ / การรักษาด้วยยา.
• การบำบัดโรคตาต่อมไร้ท่อ (ดูด้านล่าง)
• การบำบัดในช่วง การตั้งครรภ์ และการให้นมบุตร (ดูด้านล่าง)
• ดูภายใต้“ การบำบัดเพิ่มเติม”

หมายเหตุเพิ่มเติม

• ระดับ TRAK ในซีรั่ม (ตัวรับ thyrotropin autoantibodiesมักเรียกว่า TSH autoantibodies ตัวรับ) ช่วยให้ข้อมูลการพยากรณ์โรคเกี่ยวกับการดำเนินโรค ระดับซีรั่ม TRAK ที่≤10 IU / l ประมาณ 6 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการของโรคส่วนใหญ่ไม่รวมถึงการทุเลา (“ การลดทอนอาการอย่างถาวร”) (“ การลดทอนอาการอย่างถาวร”)
• ระยะยาว ไธรอยด์ การบำบัดสามารถพิจารณาได้ในกรณีที่ไม่มีหรือมีขนาดเล็ก คอพอก, อ่อน hyperthyroidism, เครื่องไตเตรท TRAK ต่ำและอัตราการไหลต่ำในการถ่ายภาพดูเพล็กซ์

การบำบัดโรคตาต่อมไร้ท่อ

• ในกรณีของการลุกลามของออร์บิโตแพที (การอักเสบที่เกิดจากภูมิคุ้มกันของเนื้อหาในวงโคจร / ดวงตาที่ยื่นออกมา) แม้จะมีสถานะการเผาผลาญของยูไทรอยด์→สูงปริมาณ บำบัดด้วย glucocorticoids (prednisolone/ methylprdnisolone); ในบางกรณี retrobulbar รังสีบำบัด ในกรณีที่จำเป็น.
• teprotumumab โมโนโคลนอลแอนติบอดีอาจเป็นยาที่มีประสิทธิภาพตัวแรกสำหรับการรักษา ตาพร่า (ส่วนที่ยื่นออกมาของลูกตา) ใน โรคเกรฟส์ '. แอนติบอดีจับกับตัวรับสำหรับ อินซูลิน- เหมือนปัจจัยการเจริญเติบโต 1 (IGF-1) ซึ่งส่งเสริมการแพร่กระจายของไฟโบรบลาสต์ในเบ้าตา

การบำบัดระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

การกำหนด TRAK (ตัวรับ thyrotropin autoantibodiesมักเรียกว่า TSH autoantibodies ตัวรับ) ในตอนท้ายของสองหรือต้นของไตรมาสที่สาม (อายุครรภ์ 22-28 สัปดาห์) เพื่อประเมินความเสี่ยงของทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิดของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน ทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด การตรวจสอบ สำหรับ hyperthyroidism ที่ 2 ถึง 3 เท่าของค่าอ้างอิงด้านบน

• หาก TRAk สูงขึ้น→เสี่ยงต่อการเกิดภาวะไทรอยด์ทำงานเกิน (hyperthyroidism) ของ ลูกอ่อนในครรภ์: เสี่ยงต่อการตั้งครรภ์กล่าวคือการทบทวนพัฒนาการของทารกในครรภ์ทุกสี่สัปดาห์โดยสูตินรีแพทย์

ในกรณีที่มีอาการ hyperthyroidism แบบชัดแจ้ง:

• ในกรณีที่หัวใจเต้นเร็ว: สามารถให้ยา beta-blockers ได้
• ไตรมาสที่ 1 (ไตรมาสที่สาม): โพรพิลธิโอราซิล (มปท.).
• ไตรมาสที่ 2 และ 3: ไทอามาโซล (หมายเหตุ: thiamazole เป็นพิษต่อตัวอ่อนในไตรมาสที่ 1!)
• ความเสี่ยงความผิดปกติของทารกในครรภ์จะไม่เพิ่มขึ้นเมื่อได้รับการบำบัดอย่างเพียงพอ
• การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่: PTU; ถ้ำ (โปรดทราบ!): Hypothyroidism (การทดสอบต่อมไทรอยด์) ของแม่

หมายเหตุ: ต้องหลีกเลี่ยงการให้ไอโอไดด์ในการตั้งครรภ์!