บทนำ
โรค carpal อุโมงค์ เกิดจากการตีบของเส้นประสาทในบริเวณช่องปาก การหดตัวนี้สามารถนำไปสู่ ความเจ็บปวด และการสูญเสียความไว ดังนั้นการบำบัดจึงมุ่งเป้าไปที่การทำให้เส้นประสาทนี้มีพื้นที่มากขึ้นอีกครั้งและบรรเทาอาการ ขึ้นอยู่กับสาเหตุของ ดาวน์ซินโดรม carpalการบำบัดแตกต่างกันไป
การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม
หากอาการดังกล่าวเกิดจากการใช้ยาเกินขนาดอย่างรุนแรง ข้อมือการบำบัดทางเลือกคือการสำรองข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ อย่างไรก็ตามหากความเครียดยังคงดำเนินต่อไปเป็นระยะเวลานานตัวอย่างเช่นในที่ทำงานอาจจำเป็นต้องพิจารณามาตรการบรรเทาทุกข์เพิ่มเติมหรือเปลี่ยนอาชีพ หากอาการไม่รุนแรงและไม่มีผลกระทบอย่างมากต่อการทำงานและการเคลื่อนไหวของมือการบำบัดอาจเป็นเพียงการดามมือในตอนกลางคืน
ซึ่งทำได้โดยใช้ไฟล์ ข้อมือ เข้าเฝือกและมีวัตถุประสงค์เพื่อให้แน่ใจว่าดีที่สุด เลือด การไหลเวียนเนื่องจากคนส่วนใหญ่มีข้อมืองอในเวลากลางคืนดังนั้นการไหลเวียนโลหิตในบริเวณมือจึงลดลง นอกเหนือจากการตรึงในตำแหน่งมือที่เป็นกลางแล้วสิ่งนี้ ข้อมือ เฝือกออกแรงกดเล็กน้อยซึ่งจะช่วยต้านการอักเสบ อาการเจ็บปวด การบรรเทาทำได้โดยการรับประทานยาต้านการอักเสบและยาแก้ปวด
ยาต้านรูมาติกที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เป็นไปตามข้อกำหนดเหล่านี้และน่าจะเป็นยาที่กำหนดกันมากที่สุดในสาขาศัลยกรรมกระดูกและไม่สงวนไว้สำหรับโรคไขข้อเพียงอย่างเดียวเนื่องจากชื่ออาจทำให้เชื่อได้ พวกเขาทำงานได้อย่างน่าเชื่อถือในระดับหนึ่ง ความเจ็บปวด. ผลิตภัณฑ์ตัวเลือกแรกสำหรับ ดาวน์ซินโดรม carpal คือ NSAIDs เช่น diclofenac (โวลทาเรน®), ibuprofen (Imbun®), อินโดเมทาซิน (Amuno®), naproxen (Proxen®) หรือ Piroxicam (Felden®)
ข้อได้เปรียบหลักของ NSAIDs มากกว่าแบบเดิม ยาแก้ปวด เช่นกรดอะซิติลซาลิไซลิก (แอสไพริน®) หรือ ยาพาราเซตามอล (Benuron®) เป็นสารต้านการอักเสบที่รุนแรง พวกเขามีผลสงบเงียบในบริเวณที่มีการพัฒนาความเจ็บปวด เนื้อเยื่อที่อักเสบสามารถบวมและอาจนำไปสู่การลดความดันในอุโมงค์ carpal
เช่นเดียวกับยาทุกชนิด NSAIDs ก็มีผลข้างเคียงเช่นกัน ปัญหาหลักคืออิทธิพลที่สร้างความเสียหายของ NSAIDs ที่มีต่อ กระเพาะอาหาร และลำไส้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการบำบัดระยะยาว ปวดในช่องท้องส่วนบน, ความเกลียดชัง, โรคท้องร่วง และแม้กระทั่งการพัฒนาของเลือดออก กระเพาะอาหาร และแผลในลำไส้อาจเป็นผล
ดังนั้นจึงอาจแนะนำให้รวมการบริโภค NSAIDs กับการบริโภคก กระเพาะอาหาร การเตรียมการป้องกัน NSAIDs ยังมีอยู่ในรูปแบบของขี้ผึ้งหรือเจลสำหรับใช้ภายนอก (Voltaren Emulgel®, Ibutop Creme®) แทบจะไม่มีผลข้างเคียงใด ๆ เมื่อใช้ภายนอก แต่ประสิทธิภาพก็ลดลงอย่างมีนัยสำคัญเช่นกัน
อาการแพ้ในท้องถิ่นมักไม่ค่อยสังเกตเห็น หากการอักเสบเด่นชัดให้เพิ่มเติม คอร์ติโซน สามารถให้ยาได้ การแทรกซึมในพื้นที่ด้วยก คอร์ติโซน การเตรียม (methylprednisolone 15 มก.) โดยการฉีดเข้าไปในอุโมงค์ carpal เป็นไปได้ แต่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของเส้นประสาท (ฉีดสูงสุด 3 ครั้ง)
คอร์ติโซน มีฤทธิ์ต้านการอักเสบและได้รับการกล่าวขานว่าช่วยให้อาการแพ้ง่ายขึ้น เส้นประสาทแบ่ง. การรักษาด้วยคอร์ติโซนในช่องปากในรูปแบบแท็บเล็ตอาจมีแนวโน้มดี prednisolone 20 มก. ในตอนเช้าเป็นเวลา 2 สัปดาห์จากนั้นแนะนำให้ใช้ 10 มก. ต่อไปอีก 2 สัปดาห์
อย่างไรก็ตามควรใช้การบำบัดทั้งสองรูปแบบในช่วงเวลาสั้น ๆ เท่านั้นเนื่องจากคอร์ติโซนมีผลข้างเคียงที่รุนแรงในการบำบัดระยะยาว กล่าวกันว่าวิตามินบีมีผลในการรักษาเสถียรภาพและความสงบ เส้นประสาทซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงมักกำหนดไว้สำหรับ เสียหายของเส้นประสาท ทุกชนิด. เนื่องจากแทบจะไม่มีผลข้างเคียงใด ๆ จึงสามารถทำการทดลองได้แม้ว่าผลในเชิงบวกต่อโรค carpal tunnel จะไม่สามารถพิสูจน์ได้ทางวิทยาศาสตร์
นอกจากนี้ยังมีความเป็นไปได้ในการบรรเทาอาการด้วยความช่วยเหลือของ เสียงพ้น คลื่น ตัวเลือกการบำบัดที่กล่าวถึงข้างต้นล้วนอยู่ในกลุ่มของการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมซึ่งเหมาะสำหรับการดำเนินของโรคเล็กน้อยถึงปานกลาง หากการรู้สึกเสียวซ่าที่นิ้วหรือความบกพร่องในการทำงานของมือเป็นเวลานานและไม่ได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นด้วยมาตรการที่กล่าวมาข้างต้นอีกต่อไปอาจพิจารณาการรักษาด้วยการผ่าตัด
เอ็น (Ligamentum carpi transversum หรือ carpal ligament) ถูกแยกออกซึ่ง จำกัด อุโมงค์ carpal เหมือนหลังคาขึ้นไปด้านบนเพื่อสร้างพื้นที่มากขึ้นสำหรับเส้นประสาทที่ติดอยู่ การผ่าตัดประเภทนี้มักทำด้วยมือหรือศัลยแพทย์ระบบประสาทและดำเนินการภายใต้ ยาชาเฉพาะที่. นอกจากนี้ยังสามารถดำเนินการแบบผู้ป่วยนอกอายุขั้นสูงหรือที่มีอยู่ การตั้งครรภ์ ไม่ได้แสดงถึงข้อห้ามใด ๆ เนื่องจากการดำเนินการที่มีขนาดเล็กกว่านี้จะต้องนับภาวะแทรกซ้อนเล็กน้อย
มีวิธีการผ่าตัด XNUMX แบบคือการผ่าตัดแบบเปิดและแบบส่องกล้องหรือแบบปิด ในการผ่าตัดแบบเปิดศัลยแพทย์จะทำการผ่าในแกนตามยาวของ ปลายแขน ที่ระดับข้อมือ สิ่งนี้ช่วยให้มองเห็นเส้นเอ็น carpal ซึ่งเป็นพื้นฐานได้ดีที่สุด เส้นประสาท และโครงสร้างอื่น ๆ ในอุโมงค์ carpal
ก่อนอื่นเขาจะตัดเอ็นและเอาเนื้อเยื่อส่วนเกินในอุโมงค์ carpal ออกเพื่อสร้างช่องว่างให้เส้นประสาทมากขึ้น การผ่าตัดประเภทนี้จะถูกเลือกหากลักษณะทางกายวิภาคของข้อมือเบี่ยงเบนไปจากบรรทัดฐานหากเป็นการผ่าตัดซ้ำ ๆ ในตำแหน่งเดิมหรือหากการทำงานของข้อมือถูก จำกัด อย่างรุนแรงแล้ว นอกเหนือจากความเสี่ยงทั่วไปของการตกเลือดการติดเชื้อและอาการบวมที่เกิดขึ้นในการผ่าตัดใด ๆ แล้วภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ อาจเกิดขึ้นได้กับการผ่าตัดแบบเปิด
ตัวอย่างเช่นเส้นประสาทอาจได้รับบาดเจ็บซึ่งอาจนำไปสู่อาการชาที่นิ้วที่ได้รับผลกระทบ ในกรณีที่หายากมากอาจมีอาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างต่อเนื่องที่เจ็บปวดมากโดยมีการทำลายของกระดูก ในบริบทของโรคนี้ ได้แก่ โรค Sudeckนอกจากนี้ยังสามารถเกิดความตึงของข้อต่อได้
นอกจากนี้แผลเป็นยังสามารถตอบสนองอย่างไวต่อการสัมผัสหรือความเครียดเป็นเวลาหลายสัปดาห์และในกรณีที่เลวร้ายที่สุดคือการติดเชื้อ ในการผ่าตัดส่องกล้องศัลยแพทย์จะทำการกรีดผิวหนังเล็ก ๆ ที่ข้อมือซึ่งเขาส่งเครื่องมือและผ่าตัดที่นั่น ข้อดีของการผ่าตัดประเภทนี้คือแน่นอนว่าแผลจริงมีขนาดเล็กกว่าจึงทำให้รู้สึกไม่สบายตัวน้อยลง
นอกจากนี้ยังสามารถโหลดมือได้อีกครั้งก่อนหลังการผ่าตัดส่องกล้องมากกว่าการผ่าตัดแบบเปิด อย่างไรก็ตามในท้ายที่สุดผลของการผ่าตัดทั้งสองวิธีสามารถถือได้ว่าเทียบเท่ากัน อันตรายที่อาจเกิดขึ้นจากขั้นตอนการส่องกล้องคือความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยของการบาดเจ็บของเส้นประสาทเนื่องจากมุมมองของโครงสร้างจะลดลงเมื่อเทียบกับขั้นตอนทั่วไป
หากเกิดปัญหาระหว่างการผ่าตัดอาจจำเป็นต้องเปลี่ยนไปใช้การผ่าตัดแบบเปิด สิ่งที่ควรค่าแก่การกล่าวถึงคือสิ่งที่เรียกว่าสแน็ป นิ้วภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายที่พบบ่อยที่สุดในกระบวนการผ่าตัดทั้งสองแบบ สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้หากไฟล์ ปลอกเอ็น ได้รับบาดเจ็บหรือติดขัดระหว่างการผ่าตัด
ในกรณีนี้นิ้วแต่ละนิ้วอาจหักหรือเจ็บปวดมาก อย่างไรก็ตามสิ่งนี้สามารถแก้ไขได้ด้วยการดำเนินการอื่นภายใต้ ยาชาเฉพาะที่. การถดถอยของ อาการชาในมือ หลังการผ่าตัดบางครั้งอาจใช้เวลาหลายสัปดาห์
โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของผู้ป่วยที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากการสูญเสียการทำงานอย่างรุนแรงเนื่องจากโรค carpal tunnel ก่อนการผ่าตัด อย่างไรก็ตามความรู้สึกของการสัมผัสมักจะกลับมาไม่ช้าก็เร็วและอาจเป็นไปได้หลังจากการดำเนินการใหม่ อย่างไรก็ตามในกรณีพิเศษอาการชาอาจอยู่ได้ตลอดชีวิตโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาช้ามาก
หลังการผ่าตัดก ปูนปลาสเตอร์ โดยปกติการร่ายจะถูกนำไปใช้เพื่อตรึงแขนไว้ประมาณหนึ่งวัน อาการบวมสามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการยกแขนขึ้น เรื่องธรรมดา ยาแก้ปวด สามารถใช้กับความเจ็บปวด
เป็นเรื่องสำคัญ แต่อย่างนั้น นิ้ว ควรเริ่มแบบฝึกหัดภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัด รอยเย็บของแผลที่ผิวหนังจะถูกลบออกประมาณสิบเอ็ดวันหลังจากขั้นตอนและควรรักษาให้แห้งจนกว่าจะถึงเวลา ถุงพลาสติกทับ ปลายแขน เหมาะสำหรับจุดประสงค์นี้เมื่ออาบน้ำเช่น
สิ่งสำคัญคืออย่ายกของหนักด้วยแขนที่ได้รับผลกระทบในช่วงเวลานี้และไม่ควรพยุงไว้ที่ใดก็ได้ อย่างไรก็ตามหลังการผ่าตัดทั้งสองประเภทสิ่งสำคัญคือต้องเริ่มให้เร็วที่สุดด้วยการออกกำลังกายสำหรับข้อมือและนิ้วเพื่อส่งเสริมความคล่องตัวให้มากที่สุด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การยืด ของแขนและข้อมือมีผลในเชิงบวกอย่างมากต่อกระบวนการรักษาแม้ว่าอาจทำให้เกิดอาการปวดหลังจากการผ่าตัดได้ไม่นานก็ตาม
ขั้นตอนทั้งหมดควรทำภายในหนึ่งถึงสามสัปดาห์ หลังจากนั้นมือสามารถและควรใช้เหมือนก่อนการผ่าตัด อย่างไรก็ตามหากมือได้รับการดูแลมากเกินไปในช่วงเวลานี้อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เช่นอาการบวมหรือปวดเพิ่มขึ้น
ระยะเวลาที่ไม่สามารถทำงานได้ขึ้นอยู่กับขอบเขตที่ต้องใช้แขนในที่ทำงาน อย่างไรก็ตามหลังจากการดำเนินการดังกล่าวโดยทั่วไปควรหยุดงานชั่วคราวเป็นเวลาสามถึงสี่สัปดาห์และไม่ควรทำกีฬาอย่างไรก็ตามขึ้นอยู่กับประเภทของการจ้างงานการกลับไปทำงานเป็นไปได้ก่อนหน้านี้ในกรณีที่มีความเครียดต่ำและช้ากว่าหลังจากนั้น สี่สัปดาห์ในกรณีที่มีความเครียดอย่างหนัก
