Tympanoplasty เป็นชื่อที่กำหนดให้กับขั้นตอนการผ่าตัดแบบสร้างใหม่ซึ่งดำเนินการกับอุปกรณ์นำเสียงโดยเฉพาะเจาะจงมากขึ้นใน แก้วหู และโซ่กระดูก การผ่าตัดจากสาขาโสตศอนาสิก (หู, จมูกและยารักษาคอ) ทำหน้าที่ปรับปรุงประสิทธิภาพการได้ยินและมักจะขึ้นอยู่กับการซ่อมแซมเยื่อแก้วหูทะลุ (การเจาะของ แก้วหู) หรือการหยุดชะงักของโซ่ของออสซิเคิลออทิตัส กระดูกมีหน้าที่ส่งเสียง: The แก้วหู ส่งการสั่นสะเทือนของเสียงไปยัง malleus (ค้อน) จากนั้นการสั่นสะเทือนจะถูกส่งผ่าน incus (anvil) และ stapes (stirrup) ไปยังเมมเบรนของหน้าต่างรูปไข่ที่เรียกว่า หูชั้นกลางจึงขยายแรงดันเสียงได้มากกว่า 29 เท่า การสั่นสะเทือนไปถึงคอเคลียผ่านทางเมมเบรนของหน้าต่างรูปไข่ซึ่งแยก หูชั้นกลาง จากหูชั้นใน ประกอบด้วยอวัยวะการได้ยินที่แท้จริง อวัยวะเปลือกนอก คอเคลียประกอบด้วยคลองสองสายที่ไหลไปถึงปลายโคเคลีย คลองทั้งสองแยกจากกันด้วยเยื่อที่เรียกว่า basilar membrane คลองด้านบนเริ่มต้นที่หน้าต่างวงรี ด้านล่างที่หน้าต่างทรงกลม ตลอดความยาวของคอเคลียจะนั่งเซลล์ประสาทสัมผัสที่รับรู้คลื่นเสียง กล่าวคือ ส่งผ่านการกระตุ้นทางไฟฟ้าของเซลล์หูผ่านเส้นประสาทการได้ยินไปยังส่วนกลาง ระบบประสาท (CNS). ประสาทหูเชื่อมต่อหูชั้นในกับศูนย์หูใน in สมอง. ความแตกต่างของ tympanoplasty แบ่งออกเป็นห้าประเภท (IV) ตามการจำแนกประเภท Tympanoplasty แบบคลาสสิกของ Wullstein Tympanoplasty type II และ III เป็นการผ่าตัดที่ทำบ่อยที่สุด อธิบายลักษณะโดยละเอียดของขั้นตอนต่างๆ ในหัวข้อ "ขั้นตอนการผ่าตัด"
ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)
- เรื้อรัง หูชั้นกลางอักเสบ ด้วยการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของแก้วหู
- Cholesteatoma (คำพ้องความหมาย: เนื้องอกมุก) – การงอกของเยื่อบุผิว squamous keratinizing หลายชั้นเข้าไปในหูชั้นกลางพร้อมกับการอักเสบเป็นหนองเรื้อรังที่ตามมาของหูชั้นกลาง โรคหูน้ำหนวกเรื้อรัง (หูชั้นกลางอักเสบ) ในโรคคอเลสเตอโตมาเรียกว่า "การอุดตันของกระดูกเรื้อรัง"
- การเจาะรูของแก้วหู – เช่น การเกิดบาดแผล (โดยบังเอิญ) [ดูด้านล่าง “หมายเหตุเพิ่มเติม”]
- การหยุดชะงักของโซ่กระดูกชนิดต่างๆ
ห้าม
- หูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันภายนอก (การอักเสบของหูชั้นนอก).
- การผ่าตัดแก้ไขเยื่อแก้วหูที่หูทั้งสองข้างพร้อมกัน – ควรทำอย่างน้อย XNUMX เดือนระหว่างการผ่าตัดทั้งสองครั้ง
- ขาดประสิทธิภาพของหูชั้นใน
- ตัวเลือกหลังการรักษาที่ไม่ดี เช่น ในเด็กเล็กที่ไม่ทนต่อการรักษาหูซ้ำ
- หูน้ำหนวกรุนแรง – การรั่วไหลของสารคัดหลั่งจากหูในการอักเสบ การบาดเจ็บ เนื้องอก หรือโรคอื่นๆ
- หูหนวกข้างตรงข้าม opposite
ก่อนการผ่าตัด
ก่อนการผ่าตัดแบบละเอียด ประวัติทางการแพทย์ ควรมีการอภิปรายในระหว่างที่ผู้ป่วยได้รับแจ้งเกี่ยวกับความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อน ส่วนหนึ่งของการวางแผนการผ่าตัดคือการกำหนด เลือด ค่าการแข็งตัวของเลือด (PTT thromboplastin time Quick, จำนวนเกล็ดเลือด) ดังนั้นการใช้สารกันเลือดแข็ง ยาเสพติด (เช่น, กรดอะซิทิลซาลิไซลิก/ASS) ควรหลีกเลี่ยง นอกจากนี้ การตรวจการได้ยิน (การทดสอบการได้ยิน) และ an รังสีเอกซ์ หรือควรได้รับการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ควรพิจารณายาปฏิชีวนะในการผ่าตัด (preventive antibiotic การบริหาร).
ขั้นตอนการผ่าตัด
ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับ tympanoplasty คือการทำงานของหูชั้นในที่เพียงพอเนื่องจากไม่มีความสำเร็จของขั้นตอนนี้ Tympanoplasty มีความจำเป็นเมื่อแก้วหูหรือกระดูกได้รับความเสียหายจากผลกระทบที่กระทบกระเทือนจิตใจหรือกระบวนการอักเสบที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้หากไม่มีการผ่าตัด การดำเนินการจะดำเนินการภายใต้ท้องถิ่นหรือทั่วไป การระงับความรู้สึก (ยาชาเฉพาะที่ or ยาสลบ) ในขณะที่ผู้ป่วยอยู่ในท่าหงายและ หัว เอียงและจับจ้องไปที่ด้านตรงข้าม (ไปฝั่งตรงข้าม) บริเวณที่ทำการผ่าตัด คือ บริเวณรอบหูควรปราศจาก ผมหรือควรปิดเทปไว้ เป็นต้น ตามคำกล่าวของ Wullstein มีห้าประเภทพื้นฐานของการทำศัลยกรรมเยื่อแก้วหู ซึ่งได้อธิบายไว้โดยละเอียดที่นี่:
- Type I – Myringoplasty – ที่เรียกว่า tympanoplasty เกี่ยวข้องกับการสร้างเยื่อแก้วหู แต่เพียงผู้เดียวโดยที่ห่วงโซ่ ossicular ยังคงอยู่ ข้อบกพร่องถูกสร้างขึ้นใหม่ด้วยวัสดุภายนอกเช่น temporalis fascia (พังผืดของกล้ามเนื้อ temporalis – พังผืดของกล้ามเนื้อเป็นชั้นบาง ๆ ของ แน่น เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ที่ล้อมรอบกล้ามเนื้อและยึดไว้ในตำแหน่งหรือรูปร่าง นอกจากนี้ พังผืดของกล้ามเนื้อยังสร้างการแบ่งเขตของกล้ามเนื้อแต่ละส่วนออกจากกัน) หรือ perichondrium (เยื่อหุ้มเซลล์ยังแน่นอีกด้วย เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ที่ปกคลุมพื้นผิวของ กระดูกอ่อน เนื้อเยื่อ) ปิด
- Type II – Ossiculoplasty – การดำเนินการนี้ใช้เพื่อฟื้นฟูโซ่ ossicular ที่ใช้งานได้หากได้รับความเสียหายเล็กน้อยที่นี่ ossicles สามารถถูกแทนที่ด้วยเทียมหรือคืนสู่ตำแหน่งเดิม
- แบบที่ XNUMX – สำหรับการดำเนินการนี้ โซ่กระดูกเชิงกรานที่ชำรุดซึ่งมีมัลเลอัสและอินคัสที่ชำรุด และโกลนโกลนที่รักษาไว้หรือขาดหายไปบางส่วนจะสร้างตัวบ่งชี้ อาจมีการปลูกถ่ายระหว่างแก้วหูและกระดูก stapes หรือตำแหน่งของ incus ที่เหลืออยู่ของผู้ป่วยเปลี่ยนไป การผ่าตัดกระจกตาชนิดที่ XNUMX มีอยู่ XNUMX แบบคือ PORP = Stapeserhöhung หรือ Partial Ossicular Chain Rekonstructive Prosthesis; ที่นี่โกลนถูกเก็บรักษาไว้และการส่งเสียงจะวิ่งจากแก้วหูผ่านทางขาเทียมหรือทั่งที่เปลี่ยนตำแหน่งไปยังโกลน TORP = Total Ossicular Chain Rekonstructive Prosthesis; ที่นี่เพียงส่วนตีนของโกลนเท่านั้นที่ยังคงมีอยู่ ดังนั้นส่วนที่เหลือของโกลนโกลนจะต้องถูกแทนที่ด้วยเทียม
- Type IV – การป้องกันเสียง – ที่นี่ ossicles มีข้อบกพร่องอย่างสมบูรณ์หรือหายไป เพื่อให้การสั่นสะเทือนของเสียงถูกส่งไปยังหน้าต่างรูปไข่โดยตรง สำหรับการป้องกันเสียง timpani ประดิษฐ์ขนาดเล็กจะถูกสร้างขึ้น (โพรงแก้วหูเป็นโพรงที่กระดูกปกติ ตั้งอยู่)
- Type V – กระดูกขาดหายไปและหน้าต่างวงรีถูกปิดเพื่อให้เข้าถึงหูชั้นในได้ การทำ Tympanoplasty ประเภท V ตาม Wullstein มักจะไม่ทำอีกต่อไปในปัจจุบัน ดังนั้นจึงไม่ได้อธิบายโดยละเอียด หน้าต่างวงรีจะเปิดขึ้นและใส่ขาเทียมแทน
หลังการผ่าตัด
หลังการผ่าตัดควรป้องกันบริเวณที่ทำการผ่าตัด ควรหลีกเลี่ยงการดำน้ำและเดินทางโดยเครื่องบินในทุกกรณี การตรวจติดตามผลมีความจำเป็นและควรสังเกต
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
- อาการหูหนวก
- ความสามารถจำกัดในการดำน้ำและบิน
- ที่หน้า เสียหายของเส้นประสาท - สร้างความเสียหายให้กับ เส้นประสาทใบหน้าซึ่งมีหน้าที่ในการเคลื่อนย้ายของ กล้ามเนื้อใบหน้า.
- ลิ้มรส การเปลี่ยนแปลงเนื่องจากความเสียหายต่อ chorda tympani (ประสาทรับรส)
- ความบกพร่องทางการได้ยิน
- ไม่มีการปรับปรุงการได้ยิน
- การเกิดคีลอยด์บนใบหู
- หลังผ่าตัด
- เสียงก้องอยู่ในหู
- หนองใน
- Vertigo
- อาการเจ็บปวด
- การปฏิเสธการปลูกถ่าย
- การเจาะซ้ำ (การเจาะใหม่: 2.4 %)
บันทึกอื่น ๆ
- หากการศัลยกรรมเยื่อแก้วหูสำหรับการเจาะแก้วหูไม่ได้ผลลัพธ์ที่ต้องการ ปัญหาส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในช่วง 3 เดือนแรกหลังการผ่าตัด และในสองในสามของกรณีในเดือนแรกหลังการผ่าตัด ในการศึกษาผู้ป่วย 359 ราย การผ่าตัดแก้วหูในขั้นต้นล้มเหลว ในผู้ป่วย 20 ราย (5.6%) เกิดซ้ำในผู้ป่วย 8 ราย (2.4%)
- ในเด็กที่แก้วหูทะลุ อายุไม่น่าจะส่งผลต่อความสำเร็จในการรักษา ในการวิเคราะห์อภิมานของการศึกษาห้าเรื่องที่มีเด็กอายุระหว่าง 100 ถึง 6 ปีมากกว่า 18 คน ไม่อาจระบุอิทธิพลของอายุที่มีต่ออัตราความสำเร็จของการปิดการเจาะทะลุได้ สรุป: อายุจึงไม่มีเหตุผลที่จะชะลอการตัดกระจกตา เว้นแต่จะมี เป็นตรงกันข้าม หูชั้นกลางอักเสบ (กลาง โรคหู ฝั่งตรงข้าม) โดยมีการคายประจุ
