การผ่าตัด Descensus (คำพ้องความหมาย: การผ่าตัด descensus) เป็นขั้นตอนการผ่าตัดสำหรับการผ่าตัดแก้ไข descensus มดลูก et vaginae (การทำให้ลึกลงไปของ มดลูก/ มดลูกและช่องคลอด / ช่องคลอด). ระดับของ descensus (ลดลง) ของ มดลูก หรือช่องคลอดกำหนดว่า การลดมดลูก หรือช่องคลอดเป็น descensus หรืออาการห้อยยานของอวัยวะ (โดยเฉพาะรูปแบบของการสืบเชื้อสายมดลูกที่นี่: อาการห้อยยานของอวัยวะ) การผ่าตัด descensus ควรทำเฉพาะในกรณีที่มีการอนุรักษ์นิยม การรักษาด้วย (ไม่ผ่าตัด) ยังไม่ดีขึ้นและอาการของ อาการห้อยยานของมดลูก ทำให้ไม่สามารถหลีกเลี่ยงการแทรกแซงการผ่าตัดได้ บ่อยครั้งที่การพัฒนาของ อาการห้อยยานของมดลูก เป็นเพราะ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ความไม่เพียงพอ (จุดอ่อนของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน).
ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)
Descensus Uteri et vaginae (มดลูกและช่องคลอดย้อย) ที่มีอาการ:
- รู้สึกกดดัน“ ขาลง”
- ความรู้สึกของร่างกายแปลกปลอม (บางครั้งก็แข็งแรง)
- Dyspareunia - ความเจ็บปวด ระหว่างการมีเพศสัมพันธ์
- ความผิดปกติของการถ่ายปัสสาวะ (กระเพาะปัสสาวะ ความผิดปกติในการล้าง, ความผิดปกติของการเผาไหม้)
- ความเครียดไม่หยุดยั้ง (เดิม: ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่) - การสูญเสียปัสสาวะระหว่างการออกแรงทางกายภาพอันเป็นผลมาจากก กระเพาะปัสสาวะ ปัญหาการปิด
- ความเร่งด่วนทางปัสสาวะ
- Ischuria (การเก็บปัสสาวะ)
- อาการท้องผูก (ท้องผูก)
- พอลลาคิยูเรีย - กระตุ้นให้ปัสสาวะ บ่อยครั้งโดยไม่ต้องปัสสาวะเพิ่มขึ้น
- การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะกำเริบ (เป็นประจำ)
- ปวดหลัง (lumbago / lumbalgia)
- ความผิดปกติของอุจจาระ
- แผล (ulceration) ของ มดลูก (ครรภ์) / ช่องคลอด (ช่องคลอด)
ห้าม
- ทั่วไปแย่ สภาพ - วิธีการทางช่องคลอด (การเข้าถึงทางช่องคลอด) นั้นอ่อนโยนกว่าการเข้าช่องท้อง อย่างไรก็ตามการผ่าตัดโดยวิธีทางช่องคลอดอาจมีข้อห้ามเช่นกันหากผู้ป่วยมีฐานะไม่ดี สภาพ.
- การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา (ทางพยาธิวิทยา) ของมดลูก (ครรภ์) รังไข่ (รังไข่), ทางเดินปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะ หรือลำไส้ (เช่นเนื้องอก)
- การติดเชื้อในบริเวณที่ผ่าตัด - ปฏิกิริยาการอักเสบเช่นก ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเป็นข้อห้าม
ก่อนการผ่าตัด
- การวินิจฉัยก่อนการผ่าตัด - การตรวจทางนรีเวช ประกอบด้วย: การตรวจ (การดู), การคลำ (การตรวจคลำ: เกี่ยวกับช่องคลอด / ช่องคลอดและทวารหนัก / ลำไส้), การถ่างช่องคลอด (จากภาษาละติน speculum:“ กระจก”) เป็นเครื่องมือตรวจทางการแพทย์ที่ใช้ตรวจช่องคลอด) การตรวจปัสสาวะ สำหรับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะการตรวจปัสสาวะที่เหลือที่เป็นไปได้ (โดยการตรวจด้วยคลื่นเสียง) Sonography (เสียงพ้น การตรวจ): ของอวัยวะสืบพันธุ์ (มดลูก / มดลูกและ รังไข่ / รังไข่เพื่อไม่รวมการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา (ทางพยาธิวิทยา) เนื่องจากอาจส่งผลต่อกลยุทธ์การผ่าตัด) กระเพาะปัสสาวะ (การแยกการติดเชื้อปัสสาวะที่เหลือก้อนหินหรือเนื้องอก) และไต (การยกเว้น การเก็บปัสสาวะ).
- การเลิกใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (anticoagulants) - โดยปรึกษาแพทย์ที่เข้ารับการรักษายาเช่น Marcumar หรือ กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA) มักจะต้องหยุดใช้ชั่วคราวเพื่อลดความเสี่ยงของการตกเลือดระหว่างการผ่าตัด การนำไฟล์ ยาเสพติด อาจเกิดขึ้นหลังจากคำแนะนำทางการแพทย์เท่านั้น
ขั้นตอนการผ่าตัด
สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งสำหรับการเลือกขั้นตอนการผ่าตัดคือการแปลของเดสเซนซัสในพื้นที่ของ อุ้งเชิงกราน. Descensus (ลดลง) สามารถกำหนดได้ในพื้นที่ต่างๆของอุ้งเชิงกราน:
- ในบริเวณด้านหน้าของ อุ้งเชิงกรานหรือที่เรียกว่าช่องด้านหน้าผนังช่องคลอดด้านหน้าจะเคลื่อนลงมาพร้อมกับกระเพาะปัสสาวะ ส่งผลให้เกิด cystocele (พื้นกระเพาะปัสสาวะ ดีเปรสชัน; การลดลงของกระเพาะปัสสาวะด้วยผนังช่องคลอดด้านหน้าซึ่งอาจจะออกมาจากช่องคลอดซึ่งเรียกว่าอาการห้อยยานของอวัยวะ)
- ในช่องตรงกลางมดลูก (มดลูก) จะลดลงหรือปลายช่องคลอดในกรณีที่ไม่มีมดลูก (Douglasocele)
- ในช่องด้านหลังผนังช่องคลอดด้านหลังจะลดลงพร้อมกับ ไส้ตรง. rectocele (ส่วนที่ยื่นออกมาของผนังด้านหน้าของ ไส้ตรง เข้าไปในช่องคลอด)
การผ่าตัด การรักษาด้วย ของ descensus มดลูกและช่องคลอด (มดลูกและช่องคลอดย้อย) ขึ้นอยู่กับการสร้างตำแหน่งของอวัยวะของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กขึ้นใหม่สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการสร้างโครงสร้าง fascial (ส่วนประกอบของเนื้อเยื่ออ่อนของ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) ของอุปกรณ์ยึดกระเพาะปัสสาวะอวัยวะสืบพันธุ์และ ไส้ตรง. เข้าถึงเส้นทางสู่อุ้งเชิงกราน:
- เส้นทางการเข้าถึงช่องคลอด (ทางช่องคลอด) - เส้นทางการเข้าถึงนี้มักใช้ในการผ่าตัด descensus เนื่องจากมีความอ่อนโยนต่อผู้ป่วยและยังช่วยให้เข้าถึงได้ง่ายขึ้น อุ้งเชิงกราน โครงสร้างการดำเนินการ
- เส้นทางการเข้าถึงช่องท้อง (ผ่านผนังหน้าท้อง) - เส้นทางการเข้าถึงช่องท้องมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงในการผ่าตัดที่สูงขึ้นดังนั้นจึงไม่ค่อยมีการเลือก
เทคนิคการผ่าตัด
ในกรณีของปัญหา descensus ที่เด่นชัดซึ่งไม่สามารถจัดการได้อย่างระมัดระวังอีกต่อไปให้พิจารณาวิธีการผ่าตัดที่แตกต่างกัน การผ่าตัดมดลูกทางช่องคลอดก่อนหน้านี้บ่อยครั้ง (การตัดมดลูกออกทางช่องคลอด) ร่วมกับ colporrhaphy ด้านหน้าและด้านหลัง (การผ่าตัดช่องคลอด) และการผ่าตัดเสริมช่องท้องมีการใช้น้อยลงเพื่อช่วยในการรักษาอวัยวะ การแทรกแซงการผ่าตัดจะขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคอาการและข้อร้องเรียนเป็นหลัก กล่าวอีกนัยหนึ่งวิธีการในปัจจุบันมีความเป็นปัจเจกบุคคลมากและโดยปกติจะพยายามรักษามดลูกไว้ไม่ว่าจะมีเดสเซนซัสหรือไม่ก็ตามกล่าวคือจะลดลงหรือไม่ก็ตามโดยพื้นฐานแล้ววิธีการผ่าตัดขึ้นอยู่กับช่องที่ได้รับผลกระทบ ในกรณีของ cystocele (ช่องด้านหน้า) จะทำการผ่าตัด colporrhaphy (การผ่าตัดช่องคลอดก่อนหน้า) และในกรณีของ rectocele (ช่องหลัง) จะทำการผ่าตัด colporrhaphy หลัง (หลังช่องคลอด) หากช่องตรงกลางได้รับผลกระทบหากมดลูกอยู่การตัดสินใจของแต่ละบุคคลจะขึ้นว่าจะเอาออกหรือทิ้งไว้ที่เดิม หากมดลูกถูกกำจัดออกไปทางช่องคลอดจะถูกเลือกเป็นส่วนใหญ่ หากมดลูกยังคงอยู่มันจะถูกเปลี่ยนตำแหน่ง (นำกลับสู่ตำแหน่งปกติโดยประมาณ) และยึดติดกับเอ็นของกระดูกเชิงกรานที่น้อยกว่าซึ่งสามารถทำได้โดยทางช่องคลอดหรือช่องท้องและต้องตัดสินใจเป็นรายบุคคล หากมี Douglasocele อยู่ (เช่นมดลูกถูกเอาออกไปแล้วและปลายช่องคลอดลดลง) สิ่งนี้จะลดลงและยึดติดกับเอ็น หากทั้งสามช่องได้รับผลกระทบการผ่าตัดมดลูกทางช่องคลอด (การกำจัดมดลูก) ด้วยพลาสติกด้านหน้าและด้านหลัง (colporrhaphy ด้านหน้าและด้านหลัง) ยังคงดำเนินการอยู่บ่อยครั้ง อย่างไรก็ตามแม้ในสถานการณ์เช่นนี้การผ่าตัดถนอมมดลูก (ถนอมมดลูก) ก็เป็นไปได้มากทีเดียวความแตกต่างของวิธีการผ่าตัดนี้เกิดขึ้นได้ในปัจจุบันเนื่องจากสเปกตรัมการผ่าตัดขยายตัวมากขึ้นด้วยการใช้เทปและตาข่ายพลาสติก ด้วยขั้นตอนเหล่านี้ตอนนี้สามารถชดเชยความไม่เพียงพอของเนื้อเยื่อที่มีมา แต่กำเนิดได้ดีขึ้น (ความอ่อนแอของเนื้อเยื่อ) ในปัจจุบันยังคงแนะนำให้หลีกเลี่ยงการใช้เนื้อเยื่อแปลกปลอมในการผ่าตัดขั้นต้นและสงวนไว้สำหรับการเกิดซ้ำเป็นหลักเนื่องจากผลระยะยาวยังขาดในบางกรณีและยังไม่ได้รับการทดสอบเนื้อเยื่อต่างๆอย่างเพียงพอหาก ความเครียดไม่หยุดยั้ง มีอยู่ในเวลาเดียวกันไฟล์ ท่อปัสสาวะ โดยปกติจะบุเป็นรูปตัวยูโดยมีแถบพลาสติกที่วางไว้ใต้ท่อปัสสาวะโดยปราศจากความตึงเครียด (ใต้ท่อปัสสาวะ) นี่คือขั้นตอนที่เรียกว่า TVT (เทปช่องคลอดที่ปราศจากความตึง) หรือ TOT (เทคนิคทรานส์อุดตัน):
- TVT (เทปในช่องคลอดที่ปราศจากความตึงเครียด) - นี่คือเทปพลาสติกซึ่งวางไว้โดยปราศจากความตึงเครียดเหนือช่องคลอดด้านล่าง ท่อปัสสาวะเพื่อให้ท่อปัสสาวะมีความเสถียรที่ความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น (ความดันในช่องท้อง); มันถูกปล่อยออกมาใหม่ (ด้านหลังไฟล์ สาขาหัวหน่าว).
- TOT (เทคนิค trans-obturator) - แถบพลาสติกถูกวางไว้ใต้ ท่อปัสสาวะ และระบายออกทาง ต้นขา การโค้งงอ (ตัวแปรของการผ่าตัด TVT)
หลังจากการผ่าตัด
- มาตรการวินิจฉัย - ควรทำ sonography ของไตและปัสสาวะที่เหลือในวันแรกหลังการผ่าตัด
- การพักผ่อนทางกายภาพ
- การตรวจทางคลินิก - ก การตรวจร่างกาย รวมถึง การตรวจทางนรีเวช จะระบุหลังการผ่าตัดเพื่อหาภาวะแทรกซ้อนถ้ามี
- การลดน้ำหนักเป็นหน้าที่ของ BMI (ดัชนีมวลกาย).
- การฝึกอุ้งเชิงกราน (ไม่ใช่ทันทีหลังการผ่าตัด แต่หลายสัปดาห์ต่อมา
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
ภาวะแทรกซ้อนในช่วงต้น
- เลือดออกระหว่างการผ่าตัด
- เลือดออกหลังผ่าตัด
- แผล (ความเสียหาย) ต่อลำไส้และกระเพาะปัสสาวะ - การตรวจพบการบาดเจ็บของอวัยวะเหล่านี้จะได้รับการแก้ไขในระหว่างการผ่าตัด
- Hematomas (ฟกช้ำ)
- ความผิดปกติของการล้างกระเพาะปัสสาวะและลำไส้
- การรักษาข้อบกพร่อง
ภาวะแทรกซ้อนปลาย
- การเกิดซ้ำ (การเกิดซ้ำ) ของการทรุดตัวเป็นไปได้ โอกาสที่จะเกิดซ้ำนั้นเกี่ยวข้องโดยตรงกับตำแหน่งของการทรุดตัว ตัวกระตุ้นที่นำไปสู่อาการห้อยยานของอวัยวะหลักอาจเกิดขึ้นอีกทำให้เกิดอาการกำเริบ
- Arrosions การหดตัวเมื่อใช้เทปหรือตาข่าย
- Dyspareunia (การมีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวด) และกระตุ้นให้เกิดอาการ (ที่พัฒนาขึ้นใหม่หลังการผ่าตัด) มักจะเกิดขึ้นหลังจากมีเนื้อเยื่อแปลกปลอมมากกว่าหลังการผ่าตัดด้วยเนื้อเยื่อ autologous